Solicitud de Prorroga
Solicitud de Prorroga
Solicitud de Prorroga
04 de octubre de 2023
Señores.
NUEVA EPS
Arauca – Arauca
Cordial saludo.
xxxxxxxx, identificada con cédula de ciudadanía No. de Arauca, por medio de la presente informo a
la entidad NUEVA EPS solicitud de prórroga de acuerdo con las autorizaciones para cumplir con
citas médicas y procedimientos en razón a las patologías que presento según historia clínica que
estará anexa con el memorial. A continuación, relaciono las citas médicas y procedimiento que
tengo en la ciudad de Bogotá:
1. Cita con el especialista en Ortopedia, el día 06 de octubre del presente año a las 10:00 am.
2. El 06 de octubre de 2023 luego de la cita con ortopedia, tiene colocación del medicamento
FULVESTRANT Y DENOSUMAB, tratamiento ONCÓLGICO del diagnóstico TUMOR MILIGNO
DE LA MAMA Y TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y DE LA MEDULA ÓSEA.
3. Cita con el especialista Oncólogo a la 1:00 pm, el día 07 de octubre de esta anualidad.
4. Cita con la Clínica del Dolor y cuidados paliativos a las 8:15 am del 10 de octubre de 2023.
5. Pasajes de ida con acompañante el 05 de octubre de 2023, saliendo del aeropuerto de
Arauca a las 8:30 pm y retorno el día 07 de octubre a las 7:30 am.
En virtud de lo anterior debo decir que, de acuerdo con la hora y fecha del retorno se estaría
perdiendo la cita de Oncología, por tal motivo solicito a la entidad promotora de salud se de
prórroga, tanto como pasaje intermunicipal, urbano, alimentación y alojamiento para poder
cumplir con las citas ya programadas y autorizadas.
Historia clínica junto con los medicamentos que deben ser colocados para el tratamiento de
los diagnósticos; TUMOR MALIGNO DE LA MAMA Y TUMOR MALIGNO
SECUNDARIO DE LOS HUESOS.
Historia clínica, orden médica – cita de control Ortopedia y autorización.
Historia clínica, orden médica – cita de control Oncología y autorización.
Historia clínica, orden medica – cita Cuidados Paliativos y autorización.
Historia clínica y autorización entrega de medicamento PALBOCICLIB 120 mg
Cédula de ciudadanía
Cédula de ciudadanía (acompañante)
Notificaciones.
Atentamente,