In A R: Intervenciones Y Efectividad Del Paquete Abcdef en El Tratamiento de Delirium: Revisión de Alcance

Artículo de Revisión Pendiente et al.
Intervenciones y efectividad del

Paquete ABCDEF en el tratamiento
R
de delirium: revisión de alcance*
A
Intervenções e efetividade do pacote ABCDEF no delirium: revisão de escopo
Interventions and effectiveness of the ABCDEF Bundle for treating delirium: A scoping review
* Este artículo se deriva de la tesis de doctorado titulada “Intervenciones de enfermería para reducir incidencia y duración del delirium en personas en cuidado intensivo”.
IN
Como citar: Pendiente
IM
L
1 Luz Omaira Gómez Tovar

E
Universidad Surcolombiana (Neiva, Colombia).

orcid: https://orcid.org/0000-0003-1054-8697
Correo electrónico: [email protected]
Contribución: búsqueda sistemática en bases de datos,
análisis de los estudios y redacción del manuscrito.
R
2 Ángela María Henao Castaño

Universidad Nacional de Colombia (Bogotá, Colombia).
orcid: https://orcid.org/0000-0003-4203-0016
Correo electrónico: [email protected]
Contribución: diseño de la metodología, análisis de los
P
estudios y redacción del manuscrito.
doi: http://doi.org/10.15446/av.enferm.v39n3.85828 Recibido: 00/00/2021 Aceptado: 00/00/2021
issn (impreso): 0121-4500

issn (en línea): 2346-0261
Intervenciones y efectividad del Paquete ABCDEF
Resumen Resumo Abstract

Objetivo: describir las intervencio- Objetivo: descrever as interven- Objective: To escribe the inter-
nes de cada componente del paquete ções de cada componente do pacote ventions of each component of the
ABCDEF y su efectividad para la preve- ABCDEF e sua eficácia na prevenção e ABCDEF bundle and their effective-
nir y tratar el delirium en pacientes no tratamento do delirium em pacien- ness in the prevention and treatment
hospitalizados en cuidados intensivos. tes internados em terapia intensiva. of delirium in patients hospitalized
in intensive care units.
Síntesis de contenido: Síntese do conteúdo: foi reali-
R
se
realizó una revisión de alcance zada uma revisão de escopo, utilizan- Content synthesis: Scoping
empleando los términos MeSH deli- do os termos MeSH delirium e unida- review using the MeSH terms delir-
rium e intensive care units, agregan- des de terapia intensiva, e acrescen- ium and intensive care units, adding
do ABCDEF con el operador AND, en tando ABCDEF com o operador AND, ABCDEF through the AND operator, in
A
las bases de datos Medline, Science- nas bases de dados Medline, Scien- the databases Medline, ScienceDi-
Direct, Biblioteca Virtual de salud y ceDirect, Virtual Health Library e rect, Biblioteca Virtual de Salud, and
Scopus, seleccionando un total de Scopus, chegando a 23 artigos de Scopus. A total of 23 articles were
23 artículos según los criterios de acordo com os critérios de inclusão. identified based on the inclusion
inclusión establecidos. Entre estos, Destes, foi possível identificar inter- criteria. From these works, it was
IN
se logró identificar intervenciones venções para controle da dor (A); possible to identify interventions for
para el control del dolor (A), el desper- despertar e respiração espontânea pain control (A), awakening and spon-
tar y la respiración espontánea (B), (B); sedação de analgesia e sedação taneous breathing (B), sedation from
sedación de la analgesia y sedación (C); monitorar delirium (D); mobili- analgesia and sedation (C), monitor-
(C), monitorización del delirium (D), dade precoce (E) e empoderamento ing of delirium (D), early mobility
movilidad temprana (E) y el empode- familiar. O ABCDEF e seus compo- (E), and family empowerment. The
ramiento de la familia. Todo el paque- nentes mostraram-se eficazes na ABCDEF bundle and its components
te ABCDEF y sus componentes mostra- redução da incidência e da duração showed effectiveness in reducing
IM
ron efectividad en la reducción de la do delirium, bem como dos dias de the incidence and duration of deliri-
incidencia y duración del delirium, ventilação mecânica e mortalidade. um, as well as the days of mechanical
así como de los días de ventilación ventilation and mortality.
mecánica y de la mortalidad. Conclusões: as intervenções do
pacote ABCDEF encontradas foram: Conclusions: The ABCDEF bundle
Conclusiones: las intervencio- monitoramento da dor e seu contro- interventions identified were pain
nes del paquete ABCDEF identificadas le com medicamentos e relaxamento; monitoring and its control with
fueron la monitorización del dolor y implantação do protocolo de desper- drugs and relaxation; the implemen-
su control con fármacos y relajación; tar e respiração espontânea segundo tation of the protocol of awakening
L
la implementación del protocolo de critérios de segurança; administra- and spontaneous breathing accord-
despertar y respiración espontánea, ção de analgesia antes da sedação, ing to safety criteria; the adminis-
según criterios de seguridad; la admi- sendo esta última nula ou mínima, tration of analgesia before sedation
nistración de analgesia antes de la monitorando o estado de consciên- —being this null or minimal—, moni-
E
sedación —siendo esta última nula cia e profundidade da sedação com toring the state of consciousness and
o mínima—, monitorizando el esta- escalas validadas, monitorando deli- depth of sedation with validated
do de conciencia y profundidad de rium pelo menos uma vez ao dia; scales, as well as monitoring delirium
la sedación con escalas validadas y mobilização precoce, progressiva e at least once a day; early, progressive
R
monitorizando el delirium al menos ao máximo potencial que possa ser and maximum-potential mobiliza-
una vez al día; movilización temprana, alcançado; e vinculação da família tion; and engaging family members
progresiva y al máximo potencial que nas rondas, na atenção básica e na in the rounds, basic care, and preven-
se pueda lograr; y la vinculación de la prevenção do delirium. tion activities for treating delirium.
familia en las rondas, en el cuidado
P
básico y en la prevención del delirium. Descritores: Delirium, Unidades de Tera- Descriptors: Delirium; Intensive Care
pia Intensiva, Prevenção de Doenças, Units; Disease Prevention; Evaluation of
Avaliação de Eficácia-Efetividade de Inter- the Efficacy-Effectiveness of Interven-
Descriptores: Delirium; Unidad de Cuida- venções (fonte: DeCS, BIREME).
dos Intensivos; Prevención de Enfermeda- tions (source: DeCS, BIREME).
des; Evaluación de Eficacia-Efectividad de
Intervenciones (fuente: DeCS, BIREME).
Av Enferm. 2021;39(3):p-p. Pendiente et al.
De esta manera, el propósito de la presente revisión

estuvo enfocado en responder la siguiente pregunta
de investigación: ¿cuáles son las intervenciones y
Introducción la efectividad de cada uno de los componentes del
paquete ABCDEF para prevenir y tratar el delirium en
El delirium es un síntoma o manifestación de dis- pacientes adultos hospitalizados en UCI?
función cerebral generalizada que se caracteriza por
ocasionar en el paciente una alteración cognitiva de Metodología
inicio agudo y curso fluctuante (1), cuya presencia es
R
frecuente en pacientes hospitalizados en unidad de La revisión de alcance es un tipo de revisión sistemá-
cuidados intensivos (UCI). Su incidencia varía entre 20 tica que busca mapear conceptos clave que sustentan
y 90 %. En países de Asia se reporta una incidencia un área de investigación, teniendo como principal
entre 13,8 y 45,2 % (2-5), en Estados Unidos y Canadá fuente la evidencia disponible (26). Así, el estudio de
entre 20 y 90 % (2, 6-10) y en Colombia y otros países alcance se caracteriza por abordar preguntas amplias,
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de Latinoamérica entre 20,2 y 28 % (11, 12). Su duración no evalúa la calidad de la evidencia (27), proporciona
varía entre 1 y 5 días (2, 6-10), mientras que la frecuencia elementos para futuras investigaciones (28), extrae
de su tipología hipoactiva varía entre 5 y 71,5 %, hipe- la esencia de un cuerpo de evidencia diverso y da
ractiva entre 5,1 y 14 %, y mixta entre 5,1 y 89 % (8, 13). significado a un tema creativo (29). Hussein et al.
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(30) realizaron en 2014 un estudio de alcance de la
La etiología del delirium es multifactorial y está oca- literatura sobre el reconocimiento del delirium por
sionada principalmente por factores precipitantes y parte de las enfermeras, evidenciando que este sigue
predisponentes (14). Con base en los factores preci- siendo poco reconocido, lo cual reduce la calidad
pitantes, que corresponden a aspectos modificables, en la atención. Así mismo, Lawlor et al. (31), en 2018,
se han desarrollado estrategias como el paquete citan la evidencia empírica sobre el delirium en cui-
ABCDEF, el cual está constituido por intervenciones dados paliativos, identificando algunos vacíos en la
basadas en evidencia que direccionan una atención predicción del riesgo y efectividad de la prevención.
multidisciplinaria para prevenir y tratar oportuna-
IM
mente el delirium en pacientes en UCI (15). Sus siglas La pregunta de investigación se realizó siguiendo las
en inglés corresponden a A = Assessing Pain, B = Both recomendaciones del Joanna Briggs Institute (JBI) (32)
Spontaneous Awakening and Breathing, C = Choice para las revisiones de alcance con la nemotecnia “PCC”,
of Drugs, D = Delirium Monitoring/Management, equivalente a Población (pacientes adultos en UCI),
E = Early exercise/mobility y F = Family engagement Concepto (intervenciones del paquete ABCDEF y su
and empowerment (16, 17). Este paquete tiene un efectividad) y Contexto (prevenir y tratar el delirium),
papel importante en la recuperación del paciente así como los siete pasos descritos por el JBI para las
crítico (17, 18), favorece que el personal de enfermería revisiones (33), es decir, realización de protocolo de
L
brinde un cuidado humanizado en las UCI y su uso es revisión, pregunta, criterios de selección, estrategia
ampliamente recomendado en las guías de práctica de búsqueda, proceso de recolección, síntesis de datos
clínica en Norteamérica (19). y evaluación de calidad.
Debido a la alta incidencia del delirium en pacientes
E
Para la estrategia de búsqueda se utilizaron los tér-

críticos, se ha recomendado la implementación tem- minos delirium e intensive care units, incluidos en
prana de intervenciones para su prevención (20, 21) el Medical Subject Heading (MeSH), lo cual permitió
como el paquete ABCDEF, ya que este tiene un enfoque obtener una gran cantidad de artículos resultan-
interprofesional que resulta de gran utilidad tenien-
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tes no específicos según la pregunta de investiga-

do en cuenta la complejidad del cuidado en UCI (19), ción. Por lo anterior, se agregó el término ABCDEF
además de promover procedimientos organizados, con el operador booleano AND en las bases de datos
prácticos y trazables (18, 22, 23). A pesar de ello, esta ScienceDirect, Scopus, Medline y Biblioteca Virtual
herramienta se encuentra subutilizada (15, 18, 24, 25). de Salud. Como otras fuentes se tuvo en cuenta la
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Por lo tanto, es pertinente conocer cada parte de este bibliografía de estudios y sugerencias de artículos
paquete junto con su efectividad, para así favorecer su de algunas bases de datos. Además, se emplearon
aplicabilidad y, por ende, la reducción del delirium en filtros de búsqueda de tipo de artículos, admitiendo
pacientes de UCI, lo que impacta positivamente a los artículos de investigación y de revisión, en idioma
pacientes, sus familias y el sistema de salud en general. inglés, español o portugués. Con el fin de abarcar la
totalidad de publicaciones sobre el paquete ABCDEF
no se estableció un límite de tiempo, ni tampoco un llevando a cabo posteriormente la concertación de

límite al tamaño de la muestra. los resultados. En los casos en los que se presentó
alguna discrepancia, fue necesarios acudir a una ter-
Los criterios de inclusión fueron artículos originales cera opinión. La Figura 1 muestra el diagrama de flujo
y de revisión que investigaran uno o más componen- que describe el proceso de selección de los estudios.
tes del paquete ABCDEF, es decir, que describieran las Se verificó que todos los estudios cumplieran con los
intervenciones o la efectividad para el control del procedimientos de acuerdo a la normatividad ética.
dolor (A), el despertar y la ventilación espontánea
(B), la elección de la sedación y la analgesia (C), el Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección
monitoreo y manejo del delirium (D), la movilidad de los estudios
R
temprana (E) y el empoderamiento de la familia (F),
así como la efectividad de cada de estos en la pre- Registros identificados mediante Registros
Identificación
búsqueda en bases de datos identificados por
vención y el control del delirium (A). Se exluyeron Medline (21) otras fuentes
artículos cuya población fue pediátrica y aquellos ScienceDirect (81) Referencias
A
que no fueron realizados en UCI. Biblioteca Virtual de Salud (17) bibliográficas de
Scopus (33) artículos (17)
(n = 152) (n = 17)
El proceso de búsqueda y recolección de datos fue
realizado por las autoras del presente trabajo. Los artí-
Registros tras eliminar citas duplicadas (n = 93)
culos fueron seleccionados de manera independiente
IN
Cribado
y los desacuerdos resueltos mediante la consulta con
un experto temático con producción investigativa Registros excluidos
Registros cribados (n = 93) según criterios
en el tema. Los estudios incluídos fueron evaluados (n = 41)
y revisados para la extracción de información por
parte de las dos investigadoras, siendo descritos en
Registros cribados (n = 93)
una tabla de datos en el programa Microsoft Excel Artículos en texto
Idoneidad
diseñada para tal fin. completo excluidos

con sus razones
IM
Artículos en texto completo - Resumen de guías
Se revisaron los títulos y resúmenes de los estudios evaluados para elegibilidad de práctica clínica
(n = 52)
en cada base de datos, verificando si cumplían los - Protocolos de
revisión
criterios de inclusión. Posteriormente, se revisaron - Protocolos de
los artículos completos para definir su inclusión Estudios síntesis cualitativa (n = 0) experimento
- No describen
Inclusión
definitiva. El motivo más frecuente para descartar un intervenciones ni

artículo fue que estos correspondieran a protocolos efectividad
(n = 29)
de intervención o de revisión y a resúmenes de guías. Estudios síntesis cuantitativa (n = 23)
Los motivos restantes se exponen en la Figura 1, de
acuerdo con la guía Preferred Reporting Items for
L
Fuente: elaboración propia, con base en PRISMA.

Systematic Review and Meta-Analysis Protocols
(PRISMA-P) (34).
Resultados
La síntesis de los datos se realizó partiendo de los
E
resultados primarios identificados: descripción de Las características generales de los artículos hallados
las intervenciones de cada uno de los componentes se muestran en el Cuadro 1. El período de publicación
del paquete ABCDEF, incidencia o prevalencia del de los artículos incluidos estuvo comprendido entre
delirium y duración de este. Los resultados secun- 2012 y 2021, siendo 2017 el año con mayor porcenta-
R
darios fueron la duración de la estancia en UCI, de la je de publicaciones (41,17 %, 7 estudios). El país de

estancia hospitalaria, de la ventilación mecánica y origen de los artículos fue principalmente Estados
de la mortalidad, cambios en el estado de conciencia Unidos, con 79,1 % (18 estudios). Todos los artículos
y cambios en el estado funcional. seleccionados están escritos en idioma inglés y el
diseño correspondió a revisiones 41,6 % (10 estudios),
P
La evaluación de la calidad de los artículos incluidos experimentales 25 % (6 estudios) y el restante a des-

se realizó siguiendo las listas de chequeo del JBI (35), cripción temática, cohorte prospectiva, transversal
admitiendo aquellos artículos que cumplieran con y de encuesta. Los resultados se exponen según la
más del 80 % de los criterios establecidos por esta pregunta de investigación en dos secciones, corres-
guía. Dos evaluadores valoraron de manera inde- pondientes a las intervenciones y la efectividad de
pendiente la calidad de todos los artículos incluidos, los componentes del paquete.
Intervenciones del ABCDEF objetivo de mantener al paciente en estado de calma

y alerta (38). Por lo tanto, el énfasis debe ser analgesia
El Cuadro 1 desglosa los hallazgos de los artículos primero que sedación (37, 38, 44), evitar las benzodia-
sobre las intervenciones para cada componente cepinas (15, 36-39, 41, 43, 49, 52) y en su lugar preferir
del paquete. el uso de la dexmedetomidina o el propofol (15, 36, 38,
39, 49, 52). Otros estudios recomiendan uso mínimo
A: valoración, prevención y tratamiento del dolor o nulo de sedación (15, 45), o su uso intermitente (36).
Los artículos encontrados resaltan las siguientes De la misma manera, es indispensable monitorizar
intervenciones: evaluación rutinaria del dolor (36- rutinariamente el estado de conciencia y profundi-
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39) cada dos horas (40-42), empleando herramientas dad de la sedación, aplicando escalas validadas como
estandarizadas y validadas, como la escala de califi- Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) o Sedation
cación numérica (NRS) (39, 40, 43-45), la escala visual Agitation Scale (SAS) (15, 16, 36-38, 41-43, 45, 58, 59). Los
análoga (EVA) (43) y la herramienta de observación resultados deben registrarse oportunamente para
A
del dolor de cuidados críticos (CPOT) o la escala de que sean discutidos por todo el equipo de salud,
comportamiento del dolor (BPS) en pacientes que no favoreciendo el desarrollo de un plan de cuidado para
puedan autoinformar (15, 37, 39, 40, 42, 44, 45); además, cada paciente (37, 59). Otras intervenciones incluyen
debe considerarse fascie de dolor, asincronía con el permitir la interacción del paciente con el equipo
ventilador y agitación (38), ya que los signos que eva- de salud y con su familia para favorecer el estado
IN
lúan las escalas mencionadas son inespecíficos (16) o de calma y alerta (38), así como evaluar el dolor y
no solo se presentan cuando el paciente tiene dolor. la presencia delirium antes de sedar al paciente, en
En el manejo del dolor la evidencia recomienda admi- caso de que este se encuentre agitado (43).
nistrar analgésicos de rutina antes de procedimientos
invasivos (38, 39, 43, 45). Los más recomendados son D: monitoreo y manejo del delirium
opioides, paracetamol (15, 38, 43, 52), antiinflamato-
rios no esteroideos (15, 38, 52) y anestesia regional La evidencia encontrada sugiere monitorear rutina-
en pacientes con fractura de cadera (52). Así mismo, riamente el delirium una vez por turno o al menos
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se recomienda usar medidas no farmacológicas (15, una vez al día, a través de herramientas validadas
38), como la musicoterapia (36), la estabilización de como Confusion Assessment Method for the Inten-
lesiones, cambios de posición, terapias de calor-frío sive Care Unit (CAM-ICU) o Intensive Care Delirium
(15) y de confort (37). Screening Checklist (ICDSC) (37-43, 45, 49, 52, 58, 59),
categorizándolo según tipología (15) y realizando una
B: despertar (SAT) y respiración espontánea (SBT) valoración neurológica completa (43) que permita
identificar posibles causas (52).
Las intervenciones que la evidencia sugiere para lograr
el despertar y la respiración espontánea prontamente Para su tratamiento, inicialmente se recomienda
L
son revisar criterios de seguridad para SAT (38, 40, manejar o reducir los factores reversibles (15, 16, 36,
58), realizar la interrupción diaria de la sedación (15, 38-40, 43, 52), tratar la enfermedad crítica (36, 38) y
36-38, 40, 47, 49, 52, 58) y los analgésicos (15, 37, 38, 40) y enfocarse en las siguientes intervenciones no far-
mantener bolos de analgesia a necesidad (40, 58). Si macológicas: movilización temprana (15, 16, 38, 39, 41,
E
se requiere reiniciar la sedación y analgesia, realizar 45), promover la higiene del sueño (15, 16, 36, 38, 39, 41,
esto a la mitad de dosis previa y titularla (15, 36-38, 43, 45, 51, 52, 58) con reducción del ruido, mejoría de
40, 47). Ensayar al menos una vez al día los SAT y los la iluminación durante el día y su reducción en la
SBT según criterios de seguridad (36, 38-40, 42, 43, 45, noche (45), proporcionar dispositivos como audífonos
R
52). Durante el proceso, deben monitorizarse signos y anteojos (38), minimizar las restricciones físicas y
vitales, estado de conciencia, fucionamiento del ven- los dispositivos médicos innecesarios (60) y realizar
tilador y coordinación del paciente y el ventilador estimulación cognitiva con reorientación (16, 45, 60).
(49). El Cuadro 2 muestra los criterios de seguridad
P
y los pasos para SAT y SBT. E: movilidad y ejercicio temprano
C: selección de analgesia y sedación Las intervenciones en este componente parten de

iniciar la terapia física y las actividades de movilidad
Las intervenciones están enfocadas en el uso de lo más pronto posible (36, 38, 39, 41, 43, 51, 52), progresi-
sedación guiada por metas (15, 37-39, 44, 45, 58), con el vamente (36, 41, 44, 51, 55) y al máximo potencial que el
paciente pueda lograr (37, 42). Para esto, es necesario La duración de la estancia en UCI también se reduce
que las enfermeras tengan suficiente tiempo (40, gracias al paquete ABCDEF (16, 61), o la mayor reali-
51), cuenten con apoyo de un equipo de movilidad zación de este (42), el no uso o sedación ligera (48),
integrado por terapeuta físico, ocupacional, médico, la interrupción diaria de sedantes (52), la sedación
fisiatra (43, 48, 52), y tengan a disposición dispositivos dirigida por metas, el despertar diario (47, 58) y el
para la movilidad como caminadores, sillas de ruedas, inicio temprano de la terapia física (39). Así mismo, la
sillones reclinables y elevadores de techo (51, 59). estancia hospitalaria también se redujo con la imple-
mentación de despertar y respiración espontáneo (16,
Así mismo, previo al inicio de la movilidad, deben 39, 47), el no uso de sedación (48), o sedación guiada
verificarse criterios de seguridad (37, 40, 54), capacidad por metas (58), el inicio temprano de la movilidad y
R
de ejercicio y además desarrollar un plan de movilidad la terapia física (36, 39) y la aplicación del paquete
diario (40, 54, 59). El Cuadro 3 presenta ejemplos de completo (42).
estos. En general, la evidencia recomienda la movilidad
en todos los pacientes de UCI intubados o no, adicio- La reducción en la duración de la ventilación mecánica
A
nando actividades como ejercicios, sentarse, pararse, también estuvo fuertemente asociada tanto con la
caminar y entrenamiento (36, 37, 42, 43, , 48, 51, 53). implementación del paquete ABCDEF (42) como con
los SAT (36, 39, 52) y SBT diarios (36, 38, 39), al no uso de
F: participación y empoderamiento de la familia sedación (48), la sedación ligera, el tratamiento con
dexmedetomidina (52) y la movilidad temprana más
IN
Deben realizarse estrategias de comunicación con terapia física y ocupacional (39). Así mismo, la mor-
lenguaje simplificado y concreto, donde se informe talidad se redujo gracias a la aplicación del paquete
el estado del paciente (37, 38), sobre el equipo de salud completo (37), a los SAT y SBT diarios (36, 38, 39, 47) y a
y se brinde educación sobre el delirium (41, 43, 55, 56). la terapia física y ocupacional (39).
Debe promoverse la participación de los familiares
del paciente en las rondas médicas (36-38, 41, 42, 48, 55, Adicionalmente, se identificaron otros resultados,
59), la toma de decisiones (38, 39) y la planificación del como un mejor retorno al estado funcional en pacien-
cuidado (36, 38, 42, 48, 52, 59), ya que estos pueden brindar tes a quienes se les realizó SAT diario, terapia física
IM
información sobre las preferencias de los pacientes y terapia ocupacional (39). Igualmente, los SAT y SBT
(41, 48). Por lo tanto, es necesario ampliar el horario se asociaron con mejores resultados psicológicos,
de visita o hacer paso a UCI de puertas abiertas (36, menos dolor, menos agitación, reducción de costos,
43, 55, 59), contar con personal que brinde educación menos asincronía con ventilador y menos neumonía
a la familia (43, 55), proporcionar apoyo social con asociada al ventilador (58). Los SAT puntualmente
alojamiento (59) y terapias de expresión artística (36). lograron menos complicaciones y menos síntomas
de estrés postrauma después de la enfermedad crí-
Efectividad del paquete ABCDEF según los tica (58), menos eventos asociados al ventilador y
resultados encontrados en los estudios reducción de neumonía (47).
L
El Cuadro 4 presenta una descripción detallada de

los resultados de la aplicación del paquete ABCDEF.
En general, se encontró menos días con delirium
E
en aquellos pacientes que recibieron más elemen-

tos de paquete ABCDEF (16, 42), movilidad temprana,
incluyendo a quienes tenían ventilación mecánica
(36), terapia ocupacional dos veces al día (52), trata-
R
miento con dexmedetomidina (7 vs. 3 días) (39), SAT

diarios (39), terapia física y ocupacional (39, 52, 58), y
aquellos a quienes se les proporcionan mensajes de
reorientación grabados por sus familias (52).
P
Cuadro 1. Datos generales de los artículos revisados y las intervenciones descritas en cada componente del
paquete ABCDEF
Datos generales de los artículos Intervenciones del paquete
B: Ensayos de
Autores, año A: Evaluación, C: Selección de D: Monitoreo E: Movilidad F: Participación y
País de Diseño del despertar y
y título de prevención y la sedación/ y manejo del y ejercicio empoderamiento
origen/idioma estudio respiración
publicación manejo del dolor analgesia delirium temprano de la familia
espontánea
Balas et al., 2012 Estados Revisión de Los SAT y SBT Sedación dirigida Monitorizar, Los pacientes
(46) Unidos/inglés literatura y tienen 4 pasos: por protocolo. registrar y intubados deben
Critical care evidencia 1. Verificar si es Interrupción evaluar delirium ser movilizados
nurses’ role in seguro para el diaria de la con CAM-ICU o en cama. Se
R
implementing paciente realizar sedación. Cambio ICDSC, cada turno debe también
the “ABCDE el SAT; 2. Apagar de infusiones y en cambios sentarlos y
Bundle” into sedantes. Si hay continuas de mentales. En promover la
practice dolor administrar sedantes y rondas informar autolimpieza.
dosis bolo; 3. analgésicos a la meta de RASS, Apoyo con
Verificar si es dosis en bolo el RASS real, si terapia física
seguro para el según necesidad. hay delirium y ocupacional,
A
paciente realizar Medir RASS o y exposición a fisiatría y
SBT; 4. Realizar SAS y registrar sedoanalgesia. asistente de
SBT, ajustar los resultados Revisar causas rehabilitación.
parámetros del cada 2 a 4 horas. y abordar sin Realizar consulta
ventilador. Establecer un fármacos. con neurología
objetivo de en casos de
sedación de 24 debilidad de
horas. músculos.
IN
Klompas et al., Estados Experimental
2015 (47) Unidos/inglés
The
preventability
of ventilator- B: ensayos de despertar y respiración espontánea. Suspensión de todos los sedantes y analgésicos, mantener el pacientes
associated sin dolor. Si fue posible realizar el SAT, mantenerlo sin sedantes ni analgésicos. Si el SAT falla, reiniciar sedoanalgesia a la
events: The mitad de la dosis previa. Para SBT, reducir la PEEP a ≤ 5-8 cm H2O por hasta 2 horas. Extubar a quienes pasen la SBT. Si no
CDC Prevention tuvo éxito, regresar los pacientes a parámetros anteriores.
Epicenters
Wake Up
and Breathe
Collaborative
IM
Balas et al., Estados Perspectiva En pacientes que Terapia con Buscar posibles Crear protocolo Considerar la
2016 (16) Unidos/inglés histórica no verbalizan morfina oral, causas de de rehabilitación mejor manera
Adapting no basarse oxicodona e agitación. que incluya de involucrar
the ABCDEF únicamente hidromorfona. Interacción fortalecimiento efectivamente a
Bundle to meet en síntomas Medir intervalo frecuente con muscular, los familiares de
the needs inespecíficos QTc semanal pacientes con funcional, de los pacientes en
of patients de dolor (como en pacientes ansiedad. En resistencia el cuidado de sus
requiring taquicardia, con metadona. agitación por muscular y seres queridos.
prolonged hipertensión Emplear parche abstinencia aeróbicos para
mechanical o agitación de fentanilo de opioides o pacientes con
ventilation in generalizada) en dolor benzodiacepinas, incapacidad
the long-term para caracterizar crónico. Tratar administrar severa e
acute care el nivel de dolor, abstinencia diazepam oral inmovilidad
L
hospital setting ya que existen de opioides a dosis baja y y pacientes

múltiples reduciendo titulable. Realizar con múltiples
factores progresivamente intervenciones no incapacidades
que pueden la dosis. farmacológicas. funcionales.
desencadenar Aplicar RASS o
estas afecciones. SAS. Realizar
traqueostomía en
E
pacientes con VM
larga.
Barnes-Daly et Estados Cohorte Monitoreo Interrupción Mantener Realizar un Movilizar Mantener

al., 2017 (37) Unidos/inglés prospectiva rutinario del diaria de la comunicación diagnóstico los pacientes comunicación
Improving dolor, promover sedación y de los entre el equipo oportuno después de adecuada con
el autorreporte analgésicos tan de salud para del delirium verificar criterios la familia,
R
hospital
survival and (no solo revisión pronto el dolor mantener en todos los de seguridad. usando lenguaje
reducing brain de signos vitales), esté controlado; sedación pacientes críticos, Realizar simplificado,
dysfunction usar escalas BPS o si el paciente orientada por a través del movilidad pasiva concreción y
at seven CPOT en pacientes los requiere metas o sedación monitoreo activo en RASS-5-4, dedicación de
California que no puedan nuevamente, ligera. Evitar las y frecuente, pasiva y sentarse tiempo.
community de reportar reiniciar a la benzodiacepinas. utilizando escalas en RASS-3-2, y Vincular a la
dolor. Suspender mitad de la Administrar como CAM-ICU o movilidad activa,
P
hospitals: familia en la
Implementing sedantes y dosis anterior. primero ICDSC. ejercicio activo, atención de
PAD guidelines analgésicos. Promover la analgésicos y sentarse, pararse rutina. Promover
via the ABCDEF Desarrollar extubación más solo si se requiere y caminar en que el paciente
Bundle in 6,064 medidas de temprana. continuar con RASS-1,0 + 1. y su familia
Patients confort, según sedación. Usar participen en
gustos del escalas RASS o rondas o una
paciente. SAS. Desarrollar conferencia.
intervenciones de
los componentes
A y B.
B: Ensayos de
espontánea
Marra et al., Estados Revisión de la Autorreporte del Suspensión diaria Usar psicoactivos Monitoreo del Reducir la La familia debe
2017 (48) Unidos/inglés literatura dolor usando NRS. de analgésicos según metas, delirium usando sedación e participar en
The ABCDEF Si no es posible y sedación. Si se aplicando RASS escalas CAM-ICU o incrementar la la toma de
Bundle in el autorreporte, requiere, reiniciar o SAS, y evitar ICDSC varias veces actividad física decisiones y en la
critical care usar BPS y CPOT. a la mitad de sobresedación. al día. Categorizar para que el planificación del
A partir de sus dosis previa. Extubar según tipo. paciente pueda tratamiento.
resultados, Usar sedación tempranamente. Tratar factores levantarse y estar Presencia de la
definir selección ligera o incluso Elegir sedantes precipitantes. fuera de cama. familia en rondas,
R
de fármacos. preferir no uso y analgésicos, Promover higiene consultar sobre
También usar de sedación; considerando del sueño y las preferencias
métodos no esto favorece dosis, titulación y movilización. de los pacientes.
farmacológicos. respiración suspensión. Usar Promover
espontánea. dexmedetomidina. conferencias.
Xiao-Li Ren et China/inglés Experimental Cada mañana Preferir uso de Cada mañana Movilizar
A
al., 2017 (49) intentar SAT y sedantes como evaluar nivel de pacientes con
Effects SBT. Observar propofol y conciencia con VM: sentar en
of ABCDE cambios en dexmedetomidina. RASS y delirium cama, poner de
Bundle on estado de Evitar con CAM-ICU pie, sentar en
hemodynamics conciencia, signos benzodiacepinas. en pacientes una silla, hacer
in patients on vitales, función Ajustar dosis ventilados. ejercicio junto a
mechanical del ventilador, y velocidad de Monitorización cama, ayudarle
IN
ventilation modo adoptado, sedoanalgesia de la progresión a cambiar
parámetros y la según condición del delirium. de postura,
coordinación con del paciente y favorecer
ventilador. monitoreo del movilización
delirium. pasiva de
articulaciones.
Weber et al., Estados Descripción Pedir al paciente Evaluar la Aplicar CAM-ICU Rondas con Visitas abiertas, la
2017 (50) Unidos/inglés de la que autoinforme profundidad de la o ICDSC. En equipo de familia participa
Implementation implementación el dolor, o usar sedación con RASS cada ronda movilidad: en rondas y
of the ABCDEF del ABCDEF en una escala de o SAS, e informar la enfermera enfermera, reuniones para
Bundle in una institución dolor conductual resultado en informa puntaje terapeuta físico, discutir el plan de
an academic válida y confiable. rondas para de dolor, RASS, y ocupacional y atención. Terapia
Utilizar la escala discutir objetivos CAM-ICU. médico pulmonar, de arte con apoyo
IM
medical center
CPOT en pacientes y elección de la quienes crean y alojamiento
inconscientes. sedación (plan plan de movilidad para quienes
integral para cada diario, revisan viajan.
paciente). y mantienen
equipos.
Morandi et al., Estados Encuesta Usar una escala Realizar Aplicar RASS y Monitorear Detectar Ampliar horario
2017 (43) Unidos/inglés para evaluar despertar y un protocolo delirium una debilidad de visita ( > 5 h/
Worldwide dolor, como VAS o respiración de sedación o más veces adquirida en día) o adaptarse
ABCDEF NRS. Administrar espontánea al centrado en el al día, usando UCI con escalas a UCI de puertas
(Assessing analgesia menos una vez uso de sedación CAM-ICU o ICDSC. o evaluación abiertas las 24
pain, both preventiva al día y aplicar mínima o nula, Si hay delirium, electrofisiológica. horas. Explicar
spontaneous antes de los protocolo evitando las tratar causas, Promover el delirium
awakening procedimientos coordinado que benzodiacepinas. hacer examen deambulación a la familia,
L
and breathing de enfermería. sincroniza SAT En el tratamiento neurológico y estímulo vincularlos a

trials, choice of Los analgésicos y SBT. de un paciente y revisar eléctrico. Contar participar en
drugs, delirium preferidos agitado, primero medicamentos. con personal de el cuidado. Se
monitoring/ son morfina, evaluar el dolor y Promover sueño, apoyo para la debe contar
management, fentanilo y luego el delirium optimizar la movilidad. con personal
early exercise/ paracetamol, antes de usar luz ambiental y dedicado a la
mobility, solos o en sedación. reducir el ruido y familia.
E
and family combinación. luz en la noche.

empowerment)
survey
Marra et al., Estados Revisión Evaluar Usar sedación Administrar Usar Iniciar Identificar y
2017 (39) Unidos/inglés dolor usando basada en psicoactivos por herramientas tempranamente abordar las
R
Intensive autoinforme con objetivos y objetivos, evitar validadas (CAM- la terapia física necesidades de
care unit NRS. Si el paciente aplicar SAT la sobresedación, ICU, ICDSC) para durante la la familia. Los
delirium and no autoinforma diarios. promover la medir delirium. estancia en UCI. familiares y
intensive care usar escalas BPS y extubación Si hay delirium, los encargados
unit–related CPOT. Administrar temprana y tratar factores de la toma de
posttraumatic medicación de la aplicación precipitantes. decisiones deben
stress disorder rutina y en dolor de SAS o RASS Solo usar convertirse en
significativo para definir un fármacos si se socios activos
P
(NRS > 4, BPS > objetivo. Evitar descartan otras en la toma de

5 o CPOT > 3) y benzodiacepinas, causas. Movilizar decisiones y
antes de realizar en su lugar usar tempranamente y la atención
procedimientos dexmedetomidina. favorecer higiene multiprofesional.
invasivos del sueño, con
dolorosos. control de luz y
ruido.
B: Ensayos de
espontánea
Prescott y Estados Revisión Evaluar dolor Realizar Uso de La detección del Aumentar Favorecer
Costa, 2017 (36) Unidos/inglés habitualmente pruebas de sedantes no delirium con progresivamente la presencia
Improving usando una despertar diarias, benzodiacepínicos herramientas el nivel de familiar en
long-term escala validada suspendiendo como propofol o como el CAM-UCI actividad del las rondas, su
outcomes after y controlar con sedantes dexmedetomidina. lleva a abordar paciente hacia participación
sepsis analgésicos, continuos y se Usar menos factores el objetivo de la en decisiones
evitando la reiniciando solo sedación con desencadenantes deambulación y en planes de
sedación. si es necesario. ensayos de como durante la VM. tratamiento.
R
Manejo no despertar medicamentos, Promover la
farmacológico del espontáneo, usar medioambiente expresión de
dolor, agitación bolo en lugar y condiciones relatos de la
y miedo (ej.: de sedación médicas. hospitalización
musicoterapia). continua. con dibujos o
Mantener fotos.
sedación más
A
ligera. Aplicar
RASS o SAS.
Sweeney, 2018 Estados Revisión Evaluar y Evitar Monitorizar Iniciar movilidad Promover la
(41) Unidos/inglés controlar en benzodiacepinas. delirium con lo antes posible, participación
Impacting más ocasiones, Usar escalas CAM-ICU. Abordar según condición de la familia
delirium in the evaluar la RASS o SAS para complicaciones del paciente. en rondas y
trauma ICU gravedad del valorar nivel de médicas, Aquellos que educarlos sobre
IN
utilizing the dolor, cada 1 sedación. Usar mantener vigilia- no pueden delirium. La
ICU liberation a 2 h durante analgesia antes sueño, promover levantarse de familia ayuda a
collaborative un mínimo de que sedación. movilidad a silla cama, considerar comprender al
benchmark 24 a 48 h. Usar Administrar y actividades ejercicios usando paciente como
report herramientas sedantes con como caminar. dispositivo para persona. Ayudan
de evaluación moderación, pedalear en cama. a mantener la
válidas y y solo para comodidad
confiables. controlar
agitación.
Bruce y Forry, Estados Revisión E: Movilidad y ejercicio temprano. Las enfermeras deben tener asignaciones de pacientes que garanticen el tiempo necesario, al
2018 (51) Unidos/inglés menos 20 minutos por paciente, para realizar movilidad temprana. Contar con dispositivos portátiles de monitoreo, andadores,
Integrating sillas de ruedas, sillones reclinables y elevadores de techo. Contar con espacio amplio para mover con seguridad un sillón
IM
a mobility reclinable, un elevador o un andador al lado de la cama, así como también espacio para 2 o más miembros del equipo para
champion in ayudar. Integrar una cultura de movilidad progresiva en la UCI, realizar auditoría de cumplimiento y adhesión al protocolo de
the intensive movilidad. Contar con un líder de la movilidad quien debe determinar el objetivo de la actividad diaria para cada paciente, realizar
care unit intervenciones de movilidad temprana en pacientes que califican para el protocolo, colaborar con la enfermera en técnicas,
equipos y recursos para proporcionar movilidad específica. Proporcionar capacitación y tutoría al personal según necesidad.
Sosnowski et Australia/ Estudio de Evaluar La enfermera Detectar delirium La enfermera

al., 2018 (40) inglés factibilidad rutinariamente revisa criterios con herramientas revisa criterios
A feasibility de un ensayo el dolor cada 2 de seguridad como el CAM- de seguridad
study of a clínico horas con NRS si para SAT. Realiza UCI, y abordar para movilidad,
randomised controlado está consciente, SAT y verifica factores determina la
controlled trial o CPOT si está si fue exitosa. desencadenantes capacidad y
to examine the inconsciente. Luego de 4 horas como decide nivel
impact of the Fentanilo o de suspendida medicamentos, de ejercicio. El
remifentanilo la sedación medioambiente fisioterapeuta da
L
ABCDE bundle
on quality en infusión para se inicia SBT, y condiciones orientación. Se
of life in ICU mantener NRS previa revisión médicas. aplican 4 niveles
survivors en menos de 4 o de criterios de de ejercicio
CPOT en menos seguridad. durante 1 hora
de 3. por turno.
Matthew et al., Estados Revisión Evaluar y Si pasa criterios Administrar Detectar delirium Movilizar Identificar
E
2019 (38) Unidos/inglés controlar el dolor de seguridad, sedación ligera varias veces al pacientes desde preferencias
The ABCDEF para prevenir enfermera realiza y analgesia día usando CAM- su ingreso a UCI. del paciente
Bundle for the complicaciones el SAT deteniendo para lograr ICU o ICDSC. No interrogando a la
respiratory y reducir sedantes y calma y alerta. prevenir delirium familia, respetar
therapist sufrimiento. analgésicos. Evaluar dolor con fármacos. sus valores,
Identificar signos Evaluar signos rutinariamente, Tratarlo informarle las
R
como fascie de de falla del SAT. Si medir RASS o modificando decisiones a

dolor, asincronía el paciente falla SAS. Procurar factores la familia y al
con el ventilador el SAT, reiniciar la extubación precipitantes paciente. Brindar
y agitación. sedación a la temprana. y optimizar capacitaciones
Si hay dolor, mitad de la Administrar entorno: para toma de
administrar dosis original y analgesia favorecer sueño, decisiones y
morfina, AINES ajustar a objetivo. primero, puede reducir ruido, comunicación.
P
y medidas no Revisar criterios evitar sedación movilizar y Procurar la

farmacológicas. de seguridad SBT y controla el proporcionar presencia de la
Usar analgesia y si pasa intentar dolor. Evitar las audífonos y familia en ronda
previa a la SBT. benzodiacepinas anteojos. Tratar médica y en la
procedimientos. y usar la enfermedad reanimación.
dexmedetomidina crítica.
o propofol.
B: Ensayos de
espontánea
Pun et al., 2019 Estados Cohorte Realizar más de Realizar ensayo Realizar más de Realizar más de Movilizar al Educar un
(42) Unidos/inglés prospectiva 6 evaluaciones SAT si recibe 6 evaluaciones al 2 evaluaciones borde de la cama, miembro de la
Caring for de dolor al día, infusiones día de agitación- de delirium de pie, caminata familia en el
critically ill utilizando un sedantes sedación utilizando un para sentar en paquete ABCDEF y
patients with instrumento continuas o utilizando un instrumento silla, marcha en que este participe
the ABCDEF válido y confiable. intermitentes. instrumento válido y confiable el mismo lugar en rondas,
Bundle: Results Prueba de SBT si válido y confiable CAM-ICU o ICDSC. y caminar en la conferencia, plan
of the ICU recibe ventilación (RASS o SAS). habitación o en el de cuidados o
R
Liberation mecánica. pasillo. atención.
Collaborative
in over 15,000
adults.
Reznik y Estados Revisión Usar analgésicos Mantener una Evitar Aplicar CAM-ICU Movilizar Favorecer
Slooter, 2019 Unidos/inglés no opioides como sedación ligera en benzodiacepinas, o ICDSC, examen tempranamente, presencia de
A
(52) el acetaminofen, pacientes con VM, principalmente clínico, de incluso a la familia en
Delirium AINES en realizar ensayos en pacientes con historia y físico. pacientes con la atención al
management in quienes no esté de despertar VM y delirium Valorar riesgo VM. Realizar paciente, esto
the ICU contraindicado, espontáneo hiperactivo, con E-PRE-DELIRIC terapia física, ayuda a mejorar
y usar anestesia a través de la preferir y PRE-DELIRIC. ocupacional y la conciencia del
regional en dolor interrupción dexmedetomidina. Usar haloperidol, rehabilitación paciente.
localizado. diaria de las quetiapina u dos veces al día.
IN
infusiones de olanzapina a
sedantes. corto plazo y
dosis baja, solo
en agitación y
angustia.
Dirkes y Estados Revisión de la

Kozlowski, 2019 Unidos/inglés literatura
(53)
E: Movilidad y ejercicio temprano. Usar la posición vertical de Fowler en la cama puede ayudar al paciente a sentirse más
Early mobility "normal" y también a mejorar la ventilación. Mover al paciente de la cama a una silla se considera movilidad si puede pararse
in the intensive y soportar peso, el paciente debe realizar algún tipo de ejercicio para fortalecer los músculos mientras está en la silla, como
care unit: pedalear o usar bandas elásticas. Permitir al paciente pararse sobre una superficie, haciendo que use los músculos de las
Evidence, piernas para soportar peso, aumenta la fuerza muscular y mejora la ventilación.
IM
barriers,
and future
directions
Larsen et al., Dinamarca/ Estudio Monitoreo Analgesia Movilización

2020 (44) inglés prospectivo de del dolor con primero que temprana con
Delirium intervención aplicación del sedación con modelo de
prevalence and antes y después CPOT y escala el objetivo de jerarquía visual
prevention de calificación mantener a con 5 niveles: 1.
in patients numérica (NRS). los pacientes (nivel más alto)
with acute Control del dolor cómodos y sin Caminar o de
brain injury: con analgesia dolor. pie; 2. Sentado en
A prospective borde de cama; 3.
before- Movilizar a silla;
4. Cabecera > 30º;
L
and-after
intervention 5. (nivel más bajo)
study Cabecera < 30
grados.
Schallom et al., Estados Diseño

2020 (54) Unidos/inglés escalonado E: Movilidad. Protocolo de movilidad progresiva temprana en UCI médica, quirúrgica/quemaduras/trauma. Iniciar con la
de pre y valoración de criterios de seguridad cada 12 horas. Protocolo, nivel 1: movimiento pasivo, girar cada 2 h, sentado por 20 minutos.
E
Implementation
of an posintervención Nivel 2: sentarse erguido y mover la pierna contra la gravedad tres veces por día, girar cada 2 h, sentar en borde de cama y en
interdisciplinary silla. Nivel 3: aumentar la fuerza y la capacidad para pararse con una asistencia mínima a moderada, las actividades de nivel
AACN early 2 y transferencia activa a la silla ≥ 20 min 2 veces. Nivel 4: aumentar la fuerza y la distancia caminada, vuelta autónoma o
mobility asistida cada 2 h, pasar a silla ≥ 20 min tres veces al día, y deambulación (marchar en el lugar, caminar en pasillos).
protocol
R
Goldfarb et al., Canadá/inglés Revisión

2020 (55) F: Participación de la familia. Visita abierta o flexible: durante la reanimación, en procedimientos invasivos, en las rondas
Patient de equipo y para personalización de la habitación del paciente. Recibir atención y satisfacer necesidades: diario de la UCI,
and family especialistas en apoyo familiar, apoyo espiritual, promover sueño reduciendo ruido y luz, salud física, encuesta de satisfacción
engagement familiar. Comunicación y recepción de información: conversaciones diarias sobre el plan de cuidados, desarrollar herramientas
in care in de comunicación estructuradas, conferencias interdisciplinarias, emplear folletos de información, videos. Toma de decisiones:
the cardiac participación de la familia para que las decisiones sean compartidas. Contribución directa al cuidado básico (baño, higiene,
P
intensive care alimentación), a la movilización y la detección de delirium.

unit
B: Ensayos de
espontánea
Stollings et al., Estados Revisión de la Las rondas diarias del equipo interprofesional de la UCI fomentan el uso del Paquete ABCDEF. Equipo Participación de
2020 (56) Unidos/inglés literatura interprofesional compuesto por médico, enfermero, farmacéutico, proveedor de cuidados respiratorios los pacientes y
Best practices y fisioterapia, terapia ocupacional, pacientes, familia. Las rondas incluyen incorporación del ABCDEF en sus familias en
for conducting la historia clínica electrónica, estrategias de comunicación para fomentar comportamientos inclusivos las discusiones de
interprofessional y de apoyo, discusiones sobre atención al paciente durante las rondas de equipos interprofesionales equipo, de forma
team rounds centradas en el paciente y orientadas a objetivos. receptiva a sus
to facilitate necesidades y
performance valores.
R
of the ICU
Liberation
(ABCDEF)
Bundle
Liang et al., Hong Kong/ Estudio Evaluación del SAT y SBT de Evaluación de Monitorizar Movilización Permitir visita
2021 (45) inglés transversal dolor con CPOT rutina. sedación con RASS delirium CAM- temprana: pasiva, frecuente de
A
Implementation y NRS, uso de o SAS o la escala ICU o ICDSC. fisioterapia activa la familia,
of ABCDEF analgesia previo de sedación- Prevenir delirium y movilizar lo educación
care bundle a procedimientos agitación de con ejercicio, antes posible. rutinaria a la
in intensive de enfermería. Riker. Protocolo promover sueño, Emplear escalas: familia sobre
care units: A de sedación reducir ruido debilidad delirium con
cross-sectional específico, y restricciones adquirida en uso de folleto
survey sedación físicas. Protocolo UCI, fuerza informativo.
orientada a para manejo muscular y Participación
IN
objetivos, con de delirium. Medical Research de familia en el
una estrategia de Estímulo Council. Apoyo tratamiento del
sedación mínima sensorial y con especialistas delirium. Contar
o nula. cognitivo con (médicos, con personal
reorientación, enfermera, dedicado para
provisión de terapia física, apoyar a las
fotos u objetos y ocupacional y familias.
dispositivos para respiratoria) para
ver películas, movilización.
música o juegos.
Chapman et al., Estados Diseño Este estudio indica que aplican todo el paquete ABCDEF, aunque la intervención central es el desarrollo de rondas colaborativas
2021 (57) Unidos/inglés pre y post interprofesionales que incluían: 1. Preparación con diligenciamiento de información; 2. Introducción con información del
IM
Benefits of intervención paciente y la familia, revisión de eventos significativos de las últimas 24 h; 3. Presentación, donde la enfermera de cabecera
collaborative presenta información sobre el paquete ABCDEF, medicación intravenosa, inquietudes y dispositivos en uso; 4. Revisión de
patient care sistemas y desarrollo de un plan de cuidados por parte de todos los miembros del equipo y aplicación de listas de chequeo y
rounds in the escalas; 5. Objetivos diarios, estableciendo objetivos primarios compartidos para el paciente, documentar los objetivos clave
intensive care a corto y largo plazo; 6. Preguntas/aclaraciones, donde se busca aclarar información, resolver dudas, completar instrumentos.
unit Los instrumentos que se mantienen colgados fuera de la habitación de cada paciente durante todo el día como referencia; 7.
Reemplazar, los instrumentos son recolectados y reemplazados por personal nocturno.
Abreviaturas: Behavioral Pain Scale, BPS; Critical Care Pain Observation Tool, CPOT; ventilación mecánica, VM; Spontaneous Awaking Trials,
SAT; Spontaneous Breathing Trial, SBT; Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit, CAM-ICU; Intensive Care Delirium Screening
Checklist, ICDSC; Richmond Agitation Sedation Scale, RASS; Ramsay Sedation Scale, SAS; intervalo del electrocardiograma corregido, QTc; Visual
Analogue Scale, VAS; Numerical Rating Scale, NRS; antiinflamatorios no esteroideos, AINES; Prediction Model for Delirium in Intensive Care
Units, PRE-DELIRIC; Early Prediction Model for Delirium in Intensive Care Units, E-PRE-DELIRIC.
L
Fuente: elaboración propia.

E
R
P
Cuadro 2. Criterios de seguridad y pasos para el Cuadro 3. Criterios de seguridad y lineamientos

despertar (SAT) y la respiración espontánea (SBT) para movilidad
Criterios de seguridad y pasos para SAT* Criterios de seguridad para movilidad*
Inicialmente la enfermera revisa en el paciente: Miocardio estable sin infarto en las últimas 24 horas.
- Recibe medicamentos sedantes para controlar la presión intracraneana. Sin arritmia que necesitase un nuevo antiarrítmico en las últimas 24 horas.
- Recibe medicamentos relajantes musculares o bloqueador neuromuscular. Oxigenación adecuada con Fio2 < 0,6 y PEEP < 10.
- Recibe medicamentos sedantes por convulsiones. Vasopresores en cantidad mínima sin aumento de la infusión en las últimas 2
- Recibe medicamentos sedantes por abstinencia alcohólica. horas.
- Tiene RASS > 2. Respuesta del paciente a estímulos verbales.
- Ha tenido isquemia miocárdica en las últimas 24 horas. Paciente no tiene contraindicada la movilización.
Si tiene alguna de las anteriores condiciones no suspende la analgesia o sedación Consideraciones según criterios de seguridad para la movilidad*
R
y reevalúa en 24 horas.
Si ninguna de las consideraciones está presente y el médico tratante está de Si no cumple con alguno de los ítems no avanza a una movilidad temprana ni
acuerdo procede a: ejercicio nivel 2 o superior.
- Confirma en la ronda médica si puede realizarse SAT. Si cumple con todos los ítems y los médicos están de acuerdo, procede a movilidad
- Suspende infusiones y bolos de sedantes. temprana y ejercicios niveles 2-4.
- Mantiene analgesia continua si el médico tratante ordena. Si cumple con todos los ítems y el paciente no está recibiendo la movilidad
- Administra bolos de analgesia para el dolor según orden médica. temprana, indicar la causa.
A
Régimen de movilidad temprana y ejercicio*
La enfermera determina si el paciente tolera la interrupción de la sedación
verificando si tiene alguna de las siguientes condiciones: Nivel 1. Si el paciente es incapaz de levantar el brazo contra la gravedad, luego de
- RASS > 2 por 5 minutos o más. pedírselo. Rango pasivo de movimiento. Posición sentado en cama por 20 minutos.
- Frecuencia respiratoria > 35 por minuto durante 5 minutos o más. Nivel 2. Si el paciente puede levantar el brazo contra la gravedad, luego de
- SPO2 < 88 %. pedírselo. Ejercicios de resistencia activa. Posición sentado en cama por 20
- Nueva arritmia cardiaca aguda. minutos. Sentar en el borde de la cama por 20 minutos.
IN
Si tiene al menos una, se considera falla de la SAT, por lo que la enfermera reinicia Nivel 3. Si el paciente puede mover la pierna contra la gravedad, luego de
la sedación a la mitad de la dosis previa y en 24 horas revisará nuevamente todos pedírselo. Ejercicios de resistencia activa. Posición sentado en cama por 20
los pasos. Después de 4 horas de suspendida la sedación, si el pacientes es capaz minutos. Sentar en el borde de la cama por 20 minutos. Prueba activa de soporte
de abrir sus ojos a la estimulación verbal sin ninguno de los criterios de falla una vez al día.
descritos, se concluye que el paciente ha pasado el SAT y puede proseguirse a la Nivel 4. Si el paciente puede mover la pierna contra la gravedad, luego de
SBT. pedírselo y realizó el nivel 3 el día anterior. Ejercicios de resistencia activa.
Posición sentado en cama por 20 minutos. Sentar en el borde de la cama por 20
Criterios de seguridad* y pasos para SBT** minutos. Movilización activa a la silla una vez al día. Deambulación (marchando,
Para iniciar el SBT la enfermera revisará los siguientes aspectos en el paciente: caminando en UCI).
- Está el paciente con dependencia crónica al ventilador. Protocolo de movilización progresiva**
- Tiene SPO2 < 88.
- Tiene FiO2 > 50 % . Paso 1: rango de movimiento pasivo/activo, gire cada 2 horas.
- Tiene PEEP < 10. Paso 2: posición de la silla de cama, 3 veces al día durante un mínimo de 30
IM
- Ha tenido isquemia miocárdica en las últimas 24 h. minutos.
- Tiene presión intracraneana > 20. Paso 3: levante a la silla, mínimo de 2 veces por día, meta de 3 veces por día
- Está recibiendo ventilación mecánica en un intento de controlar presión durante un mínimo de 20 minutos.
intracraneana. Paso 4: cuelgue en el borde de la cama, mínimo de 2 veces por día, objetivo de 3
- Tiene actualmente vasopresores. veces por día durante un mínimo de 20 minutos.
- Tiene esfuerzo respiratorio. Paso 5: movilizar a la silla de pie, mínimo de 2 veces por día, meta de 3 veces por
Si el paciente tiene alguna de estas consideraciones no es seguro iniciar la SBT. día, en la silla un mínimo de 20 minutos.
Reinicia sedación a la mitad de la dosis previa y revisa nuevamente en 24 horas. Si Paso 6: de pie al lado de la cama, caminando en su lugar, sentado en una silla,
ninguno de los criterios está presente en el paciente, se continua con la SBT. mínimo de 2 veces por día, objetivo de 3 veces por día durante un mínimo de 30
La SBT implica reducir la presión positiva al final de la espiración a menos de minutos.
o igual a 5-8 cm H2O, con presión positiva continua en las vías respiratorias o Paso 7: deambule al lado de la cama, mínimo 2 veces por día, meta de 3 veces por
ventilación con soporte de presión de menos de o igual a 5 cm H2O hasta por 2 día, continúe en la silla y aumente a 1 hora.
horas. Se extuban inmediatamente los pacientes que pasaron SBT.
Si la SBT no tuvo éxito, los terapeutas regresan a los pacientes a sus ***Máximo nivel de movilidad
L
configuraciones previas de ventilación. Las enfermeras y terapeutas respiratorios

deben coordinar esfuerzos para realizar SBT fuera de sedantes. Rango de movimiento activo en la cama.
Cuelga al lado de la cama. Pararse al lado de la cama. Movilización activa, cama a
silla. Marcha en el lugar. Caminar en la habitación. Caminar en el pasillo.
Abreviaturas: Spontaneous Awaking Trials, SAT; Spontaneous
Breathing Trial, SBT; Richmond Agitation Sedation Scale, RASS; Abreviaturas: fracción inspirada de oxígeno, FiO2; positive end-
saturación de oxígeno, SPO2; fracción inspirada de oxígeno, FiO2; expiratory pressure, PEEP.
E
Positive end-expiratory pressure, PEEP. Fuente: *Tomado y traducido de Sosnowski et al. (40). **Tomado
Fuente: *tomado y traducido de Sosnowski et al. (40). **Tomado y y traducido de Bruce y Forry (51). ***Tomado y traducido de Pun
traducido de Klompas et al. (47). et al. (42).
R
P
Cuadro 4. Resultados que muestran los artículos revisados sobre la aplicación del paquete ABCDEF en UCI
Resultados
Autor y título Duración de la Duración de la ven-

Incidencia o preva- Duración del Duración de la Reducción de la
estancia hospi- tilación mecánica Otros resultados
lencia de delirium delirium estancia en UCI mortalidad
talaria (VM)
Barnes-Daly et Días sin delirium: 3 días en promedio Promedio de 5 días Proporción de días • 7 % más probabili-
al. (37) 1,61 (1,55-1,67) (3-5,4). (3-8,8). con VM media (IC dad de supervi-
Improving hospital 95 %) 0,180 (0,171- vencia por cada 10
survival and 0,189). % de aumento en
reducing brain cumplimiento total
dysfunction at del paquete.
seven California • 15 % más por cada
community hospi- aumento del 10 %
R
tals: Implementing en cumplimiento
PAD guidelines via parcial.
the ABCDEF Bundle • 12 y 23 % más por
in 6,064 Patients aumento de 10 %
en el cumplimiento
del paquete.
A
Marra et al. (48) Estrategia de no Estrategia de no Estrategia de no
The ABCDEF Bundle uso de sedación uso de sedación uso de sedación
in critical care reduce la estancia reduce la estancia posibilita la respi-
en UCI. hospitalaria. ración espontánea.
Esto reduce la
duración de la VM.
IN
Mart et al. (38) Los SBT dieron Uso rutinario de Uso rutinario de
The ABCDEF Bundle como resultado los SAT reducen la los SAT reducen
for the respiratory una mediana de mortalidad. la dosis general
therapist 4,5 días de VM en de sedantes y
comparación con analgésicos.
6 días de VM en
grupo control.
Pun et al. (42) Mayor realización Una dosis más alta Una dosis más alta Mayor proporción Una dosis más alta Mayor proporción
Caring for critically de elementos de del rendimiento del rendimiento de elementos de del rendimiento del de elementos
ill patients with paquete ABCDEF del paquete ABCDEF del paquete ABCDEF paquete realizados paquete produjo realizados se asoció
the ABCDEF Bundle: se asoció con produjo mayor produjo mayor se asoció con mayor probabili- con probabilidad
Results of the ICU una probabilidad probabilidad de probabilidad de probabilidad dad de muerte en significativamente
IM
Liberation Collabo- significativamente alta de UCI alta del hospital (p significativamente comparación con menor de coma
rative in over 15,000 menor de delirium (p < 0,0001). < 0,002). menor de VM (OR, los días en que (OR, 0,35; IC 95
Adults. (OR 0,60; IC 0,49- 0,28; IC 0,22-0,36) (p no se realizaron % 0,22-0,56) (p <
0,72) (p < 0,0001). < 0,0001). elementos del 0,0001).
paquete (p <
0,0001).
Marra (39) Pacientes con SAT Inicio temprano Inicio temprano SAT diario, más SAT diario, más Pacientes con VM
Intensive care unit diario, más terapia de la terapia física de la terapia física terapia física terapia física con un SAT diario,
delirium and inten- física y ocupacio- durante la estadía durante la estadía y ocupacional, y ocupacional, más terapia física
sive care unit-rela- nal tuvieron menor en UCI del paciente en UCI se asoció generó más días resultó en más días y ocupacional,
ted posttraumatic tiempo de delirium. se asoció con una con una disminu- de respiración sin de vida. Despertar tuvieron mejor
stress disorder Dexmedetomidina disminución en ción en la duración asistencia. Pacien- y respiración retorno al estado
llevó a más días sin la duración de la de la estadía en el tes tratados con espontánea reduce funcional.
delirium. estadía en esta hospital. dexmedetomidina 15 % la mortalidad
L
unidad. tuvieron reducción a un año.

en la duración de
la VM.
Prescott y Costa La movilidad Los pacientes con Los ensayos de Los ensayos de Los SAT y SBT
(36) temprana es movilidad tempra- despertar y respi- despertar y respi- se asocian con
segura y efectiva na tuvieron más ración espontáneos ración espontáneos mejores resultados
E
Improving long-
term outcomes para reducir deli- probabilidades de se asocian con una se asocian con una psicológicos.
after sepsis rium, incluyendo ser dados de alta menor duración mejoría significati- La movilidad
caminar durante la directamente en su de la ventilación va en la mortalidad temprana, reduce
ventilación mecá- hogar. mecánica. a un año. discapacidad física
nica invasiva. a corto plazo en el
paciente crítico.
R
Rezniky y Slooter Terapia ocupacio- Movilización Sedación ligera en Sedación ligera en

(52) nal dos veces al día temprana, terapia pacientes con VM e pacientes con VM
Delirium manage- en pacientes no física y ocupa- interrupción diaria y SAT se relacionan
ment in the ICU ventilados redujo cional tuvieron de sedantes está con menor dura-
significativamente una duración relacionado con ción de la VM. El
la incidencia del delirium más menor duración tiempo de extuba-
del delirium. La corta. Mensajes de la estancia en ción fue menor en
P
dexmedetomidina de reorientación la UCI. los pacientes con

nocturna profilác- grabados por la dexmedetomidina.
tica puede reducir familia podrían
la incidencia de generar más días
delirium. sin delirium.
Sosnowski et al. (40) Estadía en la UCI Estadía hospita- Duración de la Mortalidad en

A feasibility study media de 12,1 días laria media de 16,3 VM media de 10,1 grupo intervención
of a randomized en grupo interven- días en grupo inter- días en grupo inter- de 13,3 % vs. 3,3 %
controlled trial to ción vs. 10 en grupo vención vs. 17,5 en vención vs. 7,4 en en grupo control.
examine the impact control. grupo control. grupo control.
of the ABCDE bundle
on quality of life in
ICU survivors
Resultados
Autor y título Duración de la Duración de la ven-

Incidencia o preva- Duración del Duración de la Reducción de la
estancia hospi- tilación mecánica Otros resultados
lencia de delirium delirium estancia en UCI mortalidad
talaria (VM)
Balas et al. (16) Los pacientes Reducir los días Quienes aplicaron Los aumentos Luego de La tasa de morta- Los pacientes
Adapting the manejados con de exposición a el ABCDE tuvieron significativos en implementado el lidad hospitalaria manejados con
ABCDEF Bundle to el paquete ABCDE las benzodiace- mejoras relativas los SAT, SBT y el paquete, los pacien- fue significativa- el paquete ABCDE
meet the needs of tenían la mitad pinas condujo a en el promedio porcentaje de SBT tes pasaron 3 días mente menor en tenían una proba-
patients requiring de probabilidades un aumento en el de estancia de los realizados sin más respirando sin el grupo manejado bilidad significa-
prolonged mecha- de experimentar número de días pacientes en UCI sedación reflejaron VM. Los aumentos con el paquete tivamente mayor
nical ventilation delirium. La imple- que los pacientes (6-28 %). disminuciones en significativos en ABCDE. de ser movilizados
in the long-term mentación del pasaron alerta y la duración de la los SAT, SBT y SBT sin fuera de la cama
acute care hospital protocolo SAT/SBT sin delirium. estancia hospita- sedación disminu- al menos una vez
R
setting: Historical redujo delirium . laria. yeron significativa- durante su estadía
perspectives and mente la duración en la UCI.
practical implica- de la VM.
tions
Balas et al. (46) Ejercicio y Sedación dirigida Sedación dirigida Sedación dirigida Protocolos de
Critical care movilización con por el protocolo por el protocolo por el protocolo, sedación/analgesia
A
nurses’ role in terapia física y ocu- durante la VM dis- durante la VM dis- SAT diaria, SBT, ejer- generan menos
implementing the pacional redujeron minuyó la duración minuyó la duración cicio y movilizar dolor, agitación,
“ABCDE Bundle” into significativamente de la estancia en de la estancia en el con terapia física y costos, asincronía
practice la duración del la UCI. hospital. ocupacional redu- con ventilador
delirium. SAT diaria condujo jeron significativa- y neumonía.
a estancias más mente la duración SAT logró menos
cortas en la UCI. de VM. complicaciones y
IN
menos síntomas de
estrés postrauma.
Ren et al. (49) La incidencia del La estancia en UCI La duración de la Los indicadores La hemodinamia
Effects of ABCDE delirium en el en grupo preinter- VM en el grupo pronósticos en el (TA, FR, PVC y
Bundle on hemody- grupo del paquete vención fue de 9,76 preintervención grupo de paquetes PaFi) en el grupo
namics in patients pre-ABCDE fue ± 3,75, mientras que fue de 7,51 ± 3,36, post-ABCDE fueron de post-ABCDE 3,
on mechanical mayor (41,4 %) que en el grupo postin- mientras que en el mejor que en el 5 y 7 días tras la
ventilation en el grupo postin- tervención fue de grupo postinter- grupo de paquetes intervención tuvo
tervención (17,8 %), 7,47 ± 253, con una p vención fue de 5,67 pre-ABCDE, con una disminución
con un p = 0,002 = 0,000. ± 3,03, con una p una diferencia significativa (p <
= 0,001. estadísticamente 0,05).
significativa (p <
0,05).
IM
Klompas et al. (47) Estancia en UCI Estancia hospital La VM disminuyó Rendimiento SAT Eventos asociados
The preventability disminuyó en 3 pasó a 6,3 días (IC en 2,4 días (IC del más altas se asocia- al ventilador de 9,7
of ventilator-asso- días (IC del 95 %, del 95 %, 4,0-8,6 95 %, 1,7-3,1 d). SAT ron significativa- a 5,2 x 100 episodios
ciated events: The 1,6-4,3 d). SAT más d). SAT y SBT más y SBT más altas mente con tasas (OR 0,63; IC 95 %,
CDC Prevention altas se asoció con altas se asoció tuvieron asocia- de mortalidad 0,42-0,97). Infeccio-
Epicenters Wake menos días de UCI significativamente ción significativa hospitalaria meno- nes asociadas a la
Up and Breathe (OR, 0,51; IC del 95 con menos días con menos días de res (OR, 0,32; IC del VM disminuyó de
Collaborative %, 0,40 -0,66). en hospital (OR, ventilación (OR, 95 %, 0,14-0,74). 3,5 a 0,52 eventos
0,44; IC del 95 %, 0,32; IC del 95 %, por 100 episodios
0,34 - 0,57/ OR 0,82; 0,25-0,43/ OR, 0,89; (OR ajustado, 0,35;
IC 95 % 0,74-0,91, IC del 95 %, 0,80- IC 95 %, 0,17-0,71).
respectivamente). 0,99, respectiva-
mente).
L
Stollings et al. (56) La participación

Best practices for del paciente y
conducting inter- la familia en las
professional team rondas fomenta la
rounds to facilitate confianza, fortalece
performance of las relaciones con
E
the ICU Liberation los médicos, facilita

(ABCDEF) Bundle el intercambio
de información y
genera una mayor
grado de profesio-
nalismo.
R
Larsen et al. (44) 88 % de incidencia 4 días con delirium Estancia en la UCI Mortalidad al año
Delirium prevalen- de delirium en en grupo de fue de 13 días en fue de 21 % en gru-
ce and prevention grupo intervención atención estándar grupo estándar po estándar frente
in patients with frente a 90 % en frente a 3,5 días en frente a 10,5 días en al 12 % en grupo
acute brain injury: grupo de atención frupo intervención. grupo control. intervención.
A prospective estándar.
before-and-after
P
intervention study
Abreviaturas: Behavioral Pain Scale, BPS; Critical‐Care Pain Observation Tool, CPOT; ventilación mecánica, VM; Spontaneous Awaking
Trials, SAT; Spontaneous Breathing Trial, SBT; Confusion. Assessment Method for the Intensive Care Unit, CAM-ICU; Intensive Care Delirium
Screening Checklist, ICDSC; Richmond Agitation Sedation Scale, RASS; Ramsay Sedation Scale, SAS; intervalo del electrocardiograma corregido,
QTc; Visual Analogue Scale, VAS; Numerical Rating Scale, NRS; antiinflamatorios no esteroideos, AINES; Prediction Model for Delirium in
Intensive Care Units, PRE-DELIRIC; Early Prediction Model for Delirium in Intensive Care Units, E-PRE-DELIRIC.
Fuente: elaboración propia.
Discusión sidad e importancia de desarrollar estrategias para

la prevención y el tratamiento del delirium en UCI.
Esta revisión permitió encontrar las principales inter-
venciones de los componentes del paquete ABCDEF, Por otra parte, en relación con los resultados que
las cuales fueron para el componente A: valoración presentan las intervenciones para el componente F,
frecuente del dolor con el uso de escalas validadas que incluye el empoderamiento de la familia, Ban-
y su control con medidas no farmacológicas, de con- non et al. (63), a través de un estudio de factibilidad
fort y con algunos analgésicos. En el componente B, y una metodología cualitativa, determinaron las
es oportuna la interrupción diaria de la sedación y barreras y los facilitadores para la aplicación de
paquetes multicomponente en el manejo del delirum
R
analgésicos para realizar despertar diario y alcan-
zar una respiración espontánea. El componente C en pacientes de UCI, como el paquete ABCDEF, identi-
sugiere usar la sedación guiada por metas, sedación ficando como barrera la ansiedad de los familiares,
ligera, de forma intermitente, o no usarla del todo. El sus preocupaciones sobre la seguridad y la cultura
componente D insite en la monitoría del delirium con de la UCI. Esto evidencia un aspecto importante para
A
el uso de escalas validadas. En el E, la movilización la implementación de estos paquetes, ya que aunque
temprana se recomendó incluso en pacientes con cuentan con adecuada efectividad, pueden estar
ventilación mecánica, iniciando con terapia física, siendo subutilizados debido a las diversas barreras
sentarse en cama o en silla, sostenerse en pie y corta administrativas, ambientales y culturales tanto de
parte del personal de salud como de los pacientes y
IN
deambulación. Finalmente, en el componente F las
intervenciones se centran en vincular a la familia en familiares, lo cual limita su aplicación y efectividad.
la toma de decisiones, la planificación del tratamiento,
la rutina del cuidado y las rondas médicas. Además de las intervenciones reportadas por los
artículos analizados en la presente revisión, se encon-
Las intervenciones del paquete ABCDEF, específicamente traron otras intervenciones que pueden integrarse
los componentes B, C y E, mostraron ser efectivas a este paquete y que son igualmente efectivas para
para prevenir el delirium, reducir su duración, el reducir el delirium. Estas son principalmente no far-
tiempo de estancia en UCI y en hospitalización, así macológicas o de prevención primaria, y son desarro-
IM
como para reducir los días de ventilación mecánica lladas en su mayoría por profesionales en enfermería.
y la mortalidad. Dentro de estas se incluye la reorientación (58, 64, 65),
la estimulación cognitiva (65, 66), el favorecimiento
Al comparar estos resultados con los de otros estu- del sueño (67-70), el retiro de catéteres y restricciones
dios, se encontró que Lawlor et al. (31) en 2018 halla- físicas (19, 71, 72) y la reducción de estímulos innece-
ron evidencia de la efectividad del uso de medidas sarios como ruidos y luz artificial (73-75). Algunos
relacionadas con el uso de dispositivos de asistencia, autores presentaron resultados similares a los de
como los de tipo auditivo. Esto es coherente con los este estudio, recomendando actividades de movili-
zación temprana (15, 62, 76), favorecimiento del uso
L
resultados reportados por una investigación (38), en

el componente D, como parte de las intervenciones de anteojos y audífonos para quienes lo requieran
para prevenir el delirium. (15, 75) y el adecuado manejo del dolor (77, 78).
Las intervenciones del componente A enfocadas a la Sobre las intervenciones farmacológicas, en línea
E
evaluación y el control del dolor son coherentes con con los resultados de este estudio, se encontró que
las recomendaciones de la guía de práctica clínica la literatura sugiere iniciar con la evaluación de los
americana para el manejo del dolor, la agitación y el medicamentos que recibe el paciente para detectar
delirium, ya que insisten en el desarrollo de terapia aquellos que puedan ocasionar o agravar el delirium
R
no farmacológica basada en masajes, música, terapia (7, 19). No obstante, se hallaron discrepancias en la
de frío y técnicas de relajación como primera medida, recomendación de uno de los estudios incluidos (52),
antes de administrar analgésico (19). en el cual se sugiere el uso de haloperidol en casos de
agitación. En contraste, Girard et al. (79) recomiendan
P
En general, el desarrollo de estudios donde se aplica no usar haloperidol o un antipsicótico atípico para
el paquete ABCDEF y se mide su efectividad para tratar el delirium, ya que no muestra que reduzca
prevenir y tratar el delirium, como los incluidos en el delirium ni los días de ventilación mecánica, así
esta revisión, es coherente con las sugerencias de como tampoco la estancia en UCI. Al respecto, Reade
diversos autores (1, 15, 19, 62) que insisten en la nece- et al. (80) sugieren administrar dexmedetomidina,
al identificar que este fármaco logra reducir días de Las principales intervenciones del componente A se
ventilación mecánica. enfocaron en la valoración frecuente del dolor con
el uso de escalas validadas (VAS y NRS para pacientes
A partir de estos elementos, se plantean las siguientes conscientes y CPOT y BPS para pacientes críticos que
recomendaciones: no pueden comunicarse), así como en su control a
través de medidas no farmacológicas, de confort y con
• Desarrollar estrategias educativas en torno algunos analgésicos cuando sea necesario (iniciando
al paquete ABCDEF, tanto en su implemen- por acetaminofen, morfina y AINES). En el componente
tación como seguimiento, para el grupo B es oportuna la interrupción diaria de la sedación
interprofesional que labora en la UCI. y los analgésicos, previa verificación de criterios de
R
seguridad, para realizar despertar diario y evaluar la
• Desarrollar más estudios experimenta- posibilidad de alcanzar una respiración espontánea
les donde se fortalezca la evidencia de la que permita la extubación temprana. El componente
efectividad del paquete ABCDEF, tanto en C sugiere iniciar con la valoración frecuente del estado
A
la prevención como en el tratamiento del de sedación con la aplicación de las escalas RASS o
delirium en los pacientes críticos, así como SAS, además del uso de sedación guiada por metas,
identificar otros posibles resultados que o de sedación ligera, de forma intermitente, o el no
benefician a los pacientes, sus familias y uso de esta, dando enfoque central en la analgesia,
al sistema de salud en general. desde el cual puede no requerirse la sedación. En el
IN
componente D se encontró la constante monitoría del
• Realizar estudios que midan a largo pla- delirium con el uso de escalas validadas como CAM-
zo la efectividad del paquete sobre otros ICU o ICDSC, junto con la identificación y modificación
resultados, como el síndrome postcuidados oportuna de factores precipitantes del delirium. En
intensivos y la reinserción del paciente en su el E, se recomendó la implementación de un proto-
vida cotidiana, laboral, familiar y académica. colo y de un equipo para la movilización temprana,
donde se dispongan ejercicios y equipos específicos,
• Crear estudios de costo-efectividad del paque- según las condiciones de los pacientes, iniciando
IM
te ABCDEF, puesto que podrían estimular su con terapia física, con movilización en cama, a silla,
uso y adopción en múltiples instituciones sostenerse en pie y corta deambulación. Finalmente,
y no solo en UCI, haciendo extensivo su uso en el componente F las intervenciones se centraron
en servicios como la hospitalización, donde en vincular a la familia en la toma de decisiones, la
también hay alta incidencia y prevalencia planificación del tratamiento, la rutina del cuidado
de delirium. y en las rondas médicas.
• Diseñar estudios que amplíen las interven- Con relación a los hallazgos de la efectividad del
ciones de cada componente del paquete paquete y de cada componente, estas intervencio-
L
considerando los hallazgos de otras inves- nes en conjunto, y de manera individual las de los
tigaciones y las barreras que pueden pre- componentes B, C y E, mostraron efectividad para
sentarse en algunas instituciones. prevenir el delirium y reducir su duración. Así mismo,
muestran ser efectivas para otros resultados, como
E
Como limitaciones de este trabajo se tiene que el reducir estancia en UCI y en hospitalización, reducir
número de artículos incluidos fue reducido, puesto días de ventilación mecánica y mortalidad. Lo ante-
que en su mayoría no mencionaban las intervenciones rior confirma el impacto positivo de su aplicación en
ni las actividades del paquete. Esto puede deberse a UCI, lo cual beneficia a los pacientes y sus familias,
R
las limitaciones establecidas por algunas revistas, ya además de reducir costos para el sistema de salud
que los autores se enfocan en describir los resultados y, en general, para la sociedad.
de sus investigaciones.
Apoyo financiero
P
Conclusiones
Este estudio no recibió subvenciones específicas
Se identificaron diversas intervenciones para cada de agencias del sector público, el sector comercial o
uno de los componentes del paquete ABCDEF, logran- entidades sin fines de lucro.
do detallar las actividades de la mayoría de estas y
encontrando que son susceptibles de aplicar en las UCI.
Referencias (10) Panitchote A; Tangvoraphonkchai K; Suebsoh N;

Eamma W; Chanthonglarng B; Tiamkao S; Limpawattana
P. Under-recognition of delirium in older adults by
(1) Page VJ; Wesley E. Delirium in critical care. 2.ª edición.
nurses in the intensive care unit setting. Aging Clin
Cambridge: Cambridge University Press; 2015.
Exp Res. 2015;27(5):735-740.
https://doi.org/10.1007/s40520-015-0323-6
(2) Lee A; Mu JL; Chiu CH; Gin T; Underwood MJ; Joynt
GM. Effect of motor subtypes of delirium in the intensive
(11) Henao-Castaño ÁM; Amaya-Rey MCDP. Delirium in
care unit on fast-track failure after cardiac surgery. J
awake patients with mechanical ventilation in intensive
Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(1):268-275.
care unit. Rev Latinoam Bioética. 2015;15(1):120-129.
R
https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.08.139
http://www.scielo.org.co/pdf/rlb/v15n1/v15n1a11.pdf
(3) Park SA; Tomimaru Y; Shibata A; Miyagawa S; Noguchi
(12) Torres-Contreras CC; Páez-Esteban AN; Hinestrosa-
K; Dono K. Incidence and risk factors for postoperative
Díaz-del-Castillo A; Rincón-Romero MK; Amaris-Vega A;
delirium in patients after hepatectomy. World J Surg.
A
Martínez-Patiño JP. Factores asociados con el delírium
2017;41(11):2847-2853.
en pacientes críticos de una institución de salud de
http://doi.org/10.1007/s00268-017-4079-3
Bucaramanga, Colombia. Enferm Intensiva. 2018;30(1):13-
20. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2018.03.002
(4) Pan Y; Jiang Z; Yuan C; Wang L; Zhang J; Zhou J et
IN
al. Influence of physical restraint on delirium of adult
(13) Mesa P; Previgliano IJ; Altez S; Favretto S; Orellano
patients in ICU: A nested case – control study. J Clin Nurs.
M; Lecor C et al. Delirium in a Latin American intensive
2018;27(9-10):1950-1957. http://doi.org/10.1111/jocn.14334
care unit. A prospective cohort study of mechanically
ventilated patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(3):337-
(5) Barman A; Pradhan D; Bhattacharyya P; Dey S;
345. https://doi.org/10.5935/0103-507x.20170058
Bhattacharjee A; Tesia SS; Mitra JK. Diagnostic accuracy
of delirium assessment methods in critical care patients.
(14) Mart MF; Roberson SW; Salas B; Pandharipande
J Crit Care. 2018;44:82-86.
PP; Ely EW. Prevention and management of delirium
IM
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.10.013
in the intensive care unit. Semin Respir Crit Care Med.
2021;42(1):112-126. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710572
(6) Pollock JS; Hollenbeck RD; Wang L; Holmes B; Young
MN; Peters M et al. Delirium in survivors of cardiac
(15) Marra A; Ely EW; Pandharipande PP; Patel MB.
arrest treated with mild therapeutic hypothermia.
The ABCDEF Bundle in Critical Care. Crit Care Clin.
Am J Crit Care. 2016;25(4):e81-e89.
2017;33(2):225-243. http://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.12.005
https://doi.org/10.4037/ajcc2016581
(16) Balas MC; Devlin JW; Verceles AC; Morris P; Ely EW.
(7) Burry LD; Williamson DR; Mehta S; Perreault MM;
Adapting the ABCDEF Bundle to meet the needs of patients
L
Mantas I; Mallick R et al. Delirium and exposure to

requiring prolonged mechanical ventilation in the long-
psychoactive medications in critically ill adults: A multi-
term acute care hospital setting: Historical perspectives
centre observational study. J Crit Care. 2017;42:268-274.
and practical implications. Semin Respir Crit Care Med.
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.003
2016;37(1):119-135. http://doi.org/10.1055/s-0035-1570361
E
(8) Zhang W; Hu W; Shen M; Ye X; Huang Y; Sun Y.

(17) Luetz A; Weiss B; Boettcher S; Burmeister J; Wernecke
Profiles of delirium and the clinical outcomes of patients
KD; Spies C. Routine delirium monitoring is independently
who underwent coronary artery bypass grafting: A
associated with a reduction of hospital mortality in
prospective study from China. J Clin Nurs. 2016;25(5-
R
critically ill surgical patients: A prospective; observational

6):631-641. http://doi.org/10.1111/jocn.13089
cohort study. J Crit Care. 2016;35:168-173.
http://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.05.028
(9) Mitchell ML; Kean S; Rattray JE; Hull AM; Davis C;
Murfield JE; Aitken LM. A family intervention to reduce
P
(18) Boehm LM; Dietrich MS; Vasilevskis EE; Wells

delirium in hospitalised ICU patients: A feasibility
N; Pandharipande P; Ely EW; Mion LCPerceptions of
randomised controlled trial. Intensive Crit Care Nurs.
workload burden and adherence to ABCDE Bundle among
2017;40(9):77-84. http://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.01.001
intensive care providers. Am J Crit Care. 2017;26(4):e38-e47.
https://doi.org/10.4037/ajcc2017544
(19) Devlin JW; Skrobik Y; Gélinas C; Needham D; (28) Griffiths P; Bennett J; Smith E. The size, extent and
Slooter AJ; Pandharipande P et al. Clinical practice nature of the learning disability nursing research base: A
guidelines for the prevention and management of systematic scoping review. Int J Nurs Stud. 2009;46(4):490-
pain; agitation/sedation; delirium; immobility; and 507. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2008.05.009
sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care
Med. 2018;46(9):e825-e873. (29) Davis K; Drey N; Gould D. What are scoping studies?
http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003299 A review of the nursing literature. Int J Nurs Stud.
2009;46(10):1386-1400.
(20) Barr J; Fraser GL; Puntillo K; Ely EW; Gélinas C; https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.02.010
Dasta JF et al. Clinical practice guidelines for the
R
management of pain; agitation; and delirium in adult (30) El-Hussein M; Hirst S; Salyers V. Factors that
patients in the intensive care unit: Executive summary. contribute to underrecognition of delirium by registered
Am J Heal Pharm. 2013;70(1):53-58. nurses in acute care settings: A scoping review of the
http://doi.org/10.1093/ajhp/70.1.53 literature to explain this phenomenon. J Clin Nurs.
A
2014;24(7-8):906-915. https://doi.org/10.1111/jocn.12693
(21) Gélinas C; Bérubé M; Chevrier A; Pun BT; Ely EW;
Skrobik Y; Barr J. Delirium assessment tools for use (31) Lawlor PG; Rutkowski NA; MacDonald AR; Ansari
in critically ill adults: A psychometric analysis and MT; Sikora L; Momoli F et al. A scoping review to map
systematic review. Crit Care Nurse. 2018;38(1):38-49. empirical evidence regarding key domains and questions
IN
http://doi.org/10.4037/ccn2018633 in the clinical pathway of delirium in palliative care.
J Pain Symptom Manage. 2019;57(3):661-682.
(22) Trogrlic Z; van-der-Jagt M; Bakker J; Balas MC; Ely http://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2018.12.002
EW; van-der-Voort PHJ; Ista E. A systematic review of
implementation strategies for assessment; prevention; (32) The Joanna Briggs Institute. The Joanna Briggs
and management of ICU delirium and their effect on Institute Reviewers’ Manual: 2015. Methodology for JBI
clinical outcomes. Crit Care. 2015;19(1):157. Scoping Reviews; 2015. https://bit.ly/3zKNPfR
http://doi.org/10.1186/s13054-015-0886-9
IM
(33) Pearson A; Wiechula R; Court A; Lockwood C. The
(23) Selim AA; Ely EW. Delirium the under-recognized JBI model of evidence-based healthcare. Int J Evid
syndrome: Survey of health care professionals’ awareness Based Healthc. 2005;3(8):207-215.
and practice in the intensive care units. J Clin Nurs. http://doi.org/10.1111/j.1479-6988.2005.00026.x
2017;26(5-6):813-824. http://doi.org/10.1111/jocn.13517
(34) Moher D; Liberati A; Tetzlaff J; Altman DG. Preferred
(24) Boehm LM; Vasilevskis EE; Dietrich MS; Wells N; reporting items for systematic reviews and meta-
Ely EW; Pandharinpande P; Mion LC. Organizational analyses: The PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535.
domains and variation in attitudes of intensive care http://doi.org/10.1136/bmj.b2535
L
providers toward the ABCDE Bundle. Am J Crit Care.

2017;26(3):e18-e28. https://doi.org/10.4037/ajcc2017297 (35) The Joanna Briggs Institute. Critical Appraisal Tool
Checklist. The University of Adelaide; 2017.
(25) Kram SL; DiBartolo MC; Hinderer K; Jones RA. https://jbi.global/critical-appraisal-tools
E
Implementation of the ABCDE Bundle to improve patient

outcomes in the intensive care unit in a rural community (36) Prescott HC; Costa DK. Improving long-term
hospital. Dimens Crit Care Nurs. 2015;34(5):250-258. outcomes after sepsis. Crit Care Clin. 2018;34(1):175-188.
https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000129 https://doi.org/10.1016/j.ccc.2017.08.013
R
(26) Arksey H; O’Malley L. Scoping studies: Towards a (37) Barnes-Daly MA; Phillips G; Ely EW. Improving
methodological framework. Int J Soc Res Methodol. hospital survival and reducing brain dysfunction at
2005;8(1):19-32. seven California community hospitals: Implementing
P
https://doi.org/10.1080/1364557032000119616 PAD guidelines via the ABCDEF bundle in 6,064 patients.

Crit Care Med. 2017;45(2):171-178.
(27) Polit DF; Beck CT. Nursing research. Generating https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002149
and assessing evidence for nursing practice. 9.a edición.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams (38) Mart MF; Brummel NE; Ely EW. The ABCDEF Bundle
& Wilkins; 2012. for the respiratory therapist. Respir Care. 2019;64(12):1561-
1573. https://doi.org/10.4187/respcare.07235
(39) Marra A; Pandharipande PP; Patel MB. Intensive (48) Marra A; Ely EW; Pandharipande PP; Patel MB.
care unit delirium and intensive care unit–related The ABCDEF Bundle in Critical Care. Crit Care Clin.
posttraumatic stress disorder. Surg Clin North Am. 2017;33(2):225-243. http://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.12.005
2017;97(6):1215-1235. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.07.008
(49) Ren X-L; Li J-H; Peng C; Chen H; Wang H-X; Wei X-L;
(40) Sosnowski K; Mitchell ML; White H; Morrison Cheng Q-H. Effects of ABCDE Bundle on hemodynamics
L; Sutton J; Sharratt J; Lin F. A feasibility study of a in patients on mechanical ventilation. Med Sci Monit.
randomised controlled trial to examine the impact of 2017;23:4650-4656. https://doi.org/10.12659/MSM.902872
the ABCDE bundle on quality of life in ICU survivors.
Pilot Feasibility Stud. 2018;4:32. (50) Zheng M; Tan M; Tang L; Rogan J; Colborn B; Singh
R
https://doi.org/10.1186/s40814-017-0224-x E; McDaniel C; Baram M. Implementation of the ABCDEF
bundle leads to increased patient mobility and improved
(41) Sweeney J. Impacting delirium in the trauma ICU disposition. Crit Care Med. 2016;44(12):359.
utilizing the ICU liberation collaborative benchmark http://doi.org/10.1097/01.ccm.0000509809.72872.8a
A
report. J Trauma Nurs. 2018;25(6):e3-e4.
https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000408 (51) Bruce R; Forry C. Integrating a mobility champion
in the intensive care unit. Dimens Crit Care Nurs.
(42) Pun BT; Balas MC; Barnes-Daly MA; Thompson 2018;37(4):201-209.
JL; Aldrich JM; Barr J et al. Caring for critically ill https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000306
IN
patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU
liberation collaborative in over 15,000 adults. Crit (52) Reznik ME; Slooter AJC. Delirium management in
Care Med. 2019;47(1):3-14. the ICU. Curr Treat Options Neurol. 2019;21:59.
http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003482 https://doi.org/10.1007/s11940-019-0599-5
(43) Morandi A; Piva S; Ely EW; Myatra SN; Salluh JIF; (53) Dirkes SM; Kozlowski C. Early mobility in the
Amare D et al. Worldwide ABCDEF (assessing pain; both intensive care unit: Evidence, barriers, and future
spontaneous awakening and breathing trials; choice directions. Crit Care Nurse. 2019;39(3):33-42.
IM
of drugs; delirium monitoring/management; early https://doi.org/10.4037/ccn2019654
exercise/mobility; and family empowerment) survey.
Crit Care Med. 2017;45(11):e1111-e1122. (54) Schallom M; Tymkew H; Vyers K; Prentice D;
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5640479/ Sona C; Norris T; Arroyo C. Implementation of an
interdisciplinary AACN early mobility protocol. Crit
(44) Larsen LK; Møller K; Petersen M; Egerod I. Delirium Care Nurse. 2020;40(4):e7-e18.
prevalence and prevention in patients with acute brain https://doi.org/10.4037/ccn2020632
injury: A prospective before-and-after intervention
study. Intensive Crit Care Nurs. 2020;59:102816. (55) Goldfarb M; Bibas L; Burns K. Patient and family
L
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102816 engagement in care in the cardiac intensive care unit.

Can J Cardiol. 2020;36(7):1032-1040.
(45) Liang S; Chau JPC; Lo SHS; Li S; Gao M. Implementation https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.03.037
of ABCDEF care bundle in intensive care units: A cross-
E
sectional survey. Nurs Crit Care. 2021;1-11. (56) Stollings JL; Devlin JW; Lin JC; Pun BT; Byrum D; Barr
https://doi.org/10.1111/nicc.12597 J. Best practices for conducting interprofessional team
rounds to facilitate performance of the ICU liberation
(46) Balas MC; Vasilevskis EE; Burke WJ; Boehm L; (ABCDEF) bundle. Crit Care Med. 2020;48(4):562-570.
R
Pun BT; Olsen KM et al. Critical care nurses’ role in https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004197

implementing the “ABCDE Bundle” into practice. Crit
Care Nurse. 2012;32(2):35-48. (57) Chapman LB; Kopp KE; Petty MG; Hartwig JLA;
http://doi.org/10.4037/ccn2012229/ Pendleton KM; Langer K; Meiers SJ. Benefits of
P
collaborative patient care rounds in the intensive

(47) Klompas M; Anderson D; Trick W; Babcock H; Kerlin MP; care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2021;63:102974.
Li L et al. The preventability of ventilator-associated events: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102974
The CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe
Collaborative. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(3):292-
301. http://doi.org/10.1164/rccm.201407-1394OC
(58) Balas MC; Vasilevskis EE; Burke WJ; Boehm L; (67) Litton E; Elliott R; Thompson K; Watts N; Sppelt I;
Pun BT; Olsen KM; et al. Critical care nurses’ role in Webb SAR et al. Using clinically accessible tools to
implementing the “ABCDE Bundle” into practice. Crit measure sound levels and sleep disruption in the ICU:
Care Nurse. 2012;32(2):35-48. A prospective multicenter observational study. Crit
https://doi.org/10.4037/ccn2012229 Care Med. 2017;45(6):966-971.
http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002405
(59) Weber ML; Byrd C; Cape K; McCarthy C; Exline M.
Implementation of the ABCDEF bundle in an academic (68) Todd OM; Gelrich L; MacLullich AM; Driessen M;
medical center. J Clin Outcomes Manag. 2017;24(9):417- Thomas C; Kreisel SH. Sleep disruption at home as an
422. https://bit.ly/3rIIjHN independent risk factor for postoperative delirium. J
R
Am Geriatr Soc. 2017;65(5):949-957.
(60) Resnicoff M; Julliard K. Brief mindfulness meditation https://doi.org/10.1111/jgs.14685
with night nursing unit staff: A qualitative study.
Holist Nurs Pract. 2018;32(6):307-315. (69) Jaiswal SJ; McCarthy TJ; Wineinger NE; Kang DY;
A
https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000293 Song J; Garcia S et al. Melatonin and sleep in preventing
hospitalized delirium: A randomized clinical trial. Am
(61) Ely EW. The ABCDEF bundle: Science and philosophy J Med. 2018;131(9):1110-1117.
of how ICU liberation serves patients and families. Crit https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.04.009
Care Med. 2017;45(2):321-330.
IN
https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002175 (70) Litton E; Carnegie V; Elliott R; Webb SAR. The
efficacy of earplugs as a sleep hygiene strategy for
(62) Page VJ; Casarin A; Ely EW; Zhao XB; McDowell reducing delirium in the ICU: A systematic review
C; Murphy L et al. Evaluation of early administration and meta-analysis. Crit Care Med. 2016;44(5):992-999.
of simvastatin in the prevention and treatment of https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001557
delirium in critically ill patients undergoing mechanical
ventilation (MoDUS): A randomised, double-blind placebo- (71) Freeman S; Hallett C; McHugh G. Physical restraint:
controlled trial. Lancet Respir Med. 2017;5(9):727-737. experiences, attitudes and opinions of adult Intensive
IM
http://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30234-5 Care Unit nurses. Nurs Crit Care. 2015;21(2):78-87.
https://doi.org/10.1111/nicc.12197
(63) Bannon L; McGaughey J; Clarke M; McAuley DF;
Blackwood B. Designing a nurse-delivered delirium (72) Zhang W; Sun Y; Liu Y; Qiu W; Ye X; Zhang G; Zhang
bundle: What intensive care unit staff, survivors, and L. A nursing protocol targeting risk factors for reducing
their families think? Aust Crit Care. 2018;31(3):174-179. postoperative delirium in patients following coronary
https://doi.org/10.1016/j.aucc.2018.02.007 artery bypass grafting: Results of a prospective before-
after study. Int J Nurs Sci. 2017;4(2):81-87.
(64) Munro CL; Cairns P; Ji M; Calero K; Anderson WM; http://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
L
Liang Z. Delirium prevention in critically ill adults

through an automated reorientation intervention - A pilot (73) White BL; Zomorodi M. Perceived and actual noise
randomized controlled trial. Heart Lung. 2017;46(4):234- levels in critical care units. Intensive Crit Care Nurs.
238. http://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2017.05.002 2017;38:18-23. http://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.06.004
E
(65) Rivosecchi RM; Kane-Gill SL; Svec S; Campbell (74) van-de-Pol-I; van-Iterson M; Maaskant J. Intensive
S; Smithburger PL . The implementation of a and critical care nursing effect of nocturnal sound
nonpharmacologic protocol to prevent intensive care reduction on the incidence of delirium in intensive
R
delirium. J Crit Care. 2016;31(1):206-211. care unit patients: An interrupted time series analysis.
http://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.09.031 Intensive Crit Care Nurs. 2017;41:18-25.
http://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.01.008
(66) Voyer P; Champoux N; Desrosiers J; Landreville P;
P
McCusker J; Monette J et al. Recognizing acute delirium (75) Birge AÖ; Aydin HT. The effect of nonpharmacological
as part of your routine [RADAR]: A validation study. training on delirium identification and intervention
BioMed Cent. 2015;14:19. strategies of intensive care nurses. Intensive Crit Care
https://doi.org/10.1186/s12912-015-0070-1 Nurs. 2017;41:33-42.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2016.08.009
(76) Corcoran JR; Herbsman JM; Bushnik T; van Lew S;

Stolfi A; Parkin K et al. Early rehabilitation in the medical
and surgical intensive care units for patients with and
without mechanical ventilation: An interprofessional
performance improvement project. PMR. 2017;9(2):113-
119. http://doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.06.015
(77) Balas MC; Weinhouse GL; Denehy L; Chanques

G; Rochwerg B; Misak CJ et al. Interpreting and
implementing the 2018 pain, agitation/sedation,
R
delirium, immobility, and sleep disruption clinical
practice guideline. Crit Care Med. 2018;46(9):1464-1470.
https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003307
A
(78) Davidson JE; Winkelman C; Gélinas C; Dermenchyan
A. Pain, agitation, and delirium guidelines: Nurses’
involvement in development and implementation.
Crit Care Nurse. 2015;35(3):17-31.
https://doi.org/10.4037/ccn2015824
IN
(79) Girard TD; Exline MC; Carson SS; Hough CL; Rock P;
Gong MN et al. Haloperidol and ziprasidone for treatment
of delirium in critical illness. N Engl J Med. 2018;379:2506-
2516. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1808217
(80) Reade MC; Eastwood GM; Bellomo R; Bailey M;

Bersten A; Cheung B et al. Effect of dexmedetomidine
IM
added to standard care on ventilator-free time in patients
with agitated delirium a randomized clinical trial.
JAMA. 2016;315(14):1460-1468.
https://doi.org/10.1001/jama.2016.2707
L
E
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P

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Artículo de Revisión Pendiente et al.

Intervenciones y efectividad del

1 Luz Omaira Gómez Tovar

Universidad Surcolombiana (Neiva, Colombia).

2 Ángela María Henao Castaño

estudios y redacción del manuscrito.

doi: http://doi.org/10.15446/av.enferm.v39n3.85828 Recibido: 00/00/2021 Aceptado: 00/00/2021

issn (impreso): 0121-4500

Resumen Resumo Abstract

De esta manera, el propósito de la presente revisión

Para la estrategia de búsqueda se utilizaron los tér-

tes no específicos según la pregunta de investiga-

no se estableció un límite de tiempo, ni tampoco un llevando a cabo posteriormente la concertación de

diseñada para tal fin. completo excluidos

definitiva. El motivo más frecuente para descartar un intervenciones ni

Fuente: elaboración propia, con base en PRISMA.

darios fueron la duración de la estancia en UCI, de la je de publicaciones (41,17 %, 7 estudios). El país de

La evaluación de la calidad de los artículos incluidos experimentales 25 % (6 estudios) y el restante a des-

Intervenciones del ABCDEF objetivo de mantener al paciente en estado de calma

y los pasos para SAT y SBT. E: movilidad y ejercicio temprano

C: selección de analgesia y sedación Las intervenciones en este componente parten de

El Cuadro 4 presenta una descripción detallada de

en aquellos pacientes que recibieron más elemen-

miento con dexmedetomidina (7 vs. 3 días) (39), SAT

hospital setting ya que existen de opioides a dosis baja y y pacientes

Barnes-Daly et Estados Cohorte Monitoreo Interrupción Mantener Realizar un Movilizar Mantener

Datos generales de los artículos Intervenciones del paquete

and breathing de enfermería. sincroniza SAT En el tratamiento neurológico y estímulo vincularlos a

and family combinación. luz en la noche.

(NRS > 4, BPS > objetivo. Evitar descartan otras en la toma de

Datos generales de los artículos Intervenciones del paquete

Sosnowski et Australia/ Estudio de Evaluar La enfermera Detectar delirium La enfermera

como fascie de de falla del SAT. Si medir RASS o modificando decisiones a

y medidas no Revisar criterios evitar sedación movilizar y Procurar la

Datos generales de los artículos Intervenciones del paquete

Dirkes y Estados Revisión de la

Larsen et al., Dinamarca/ Estudio Monitoreo Analgesia Movilización

Schallom et al., Estados Diseño

Goldfarb et al., Canadá/inglés Revisión

intensive care alimentación), a la movilización y la detección de delirium.

Datos generales de los artículos Intervenciones del paquete

Fuente: elaboración propia.

Cuadro 2. Criterios de seguridad y pasos para el Cuadro 3. Criterios de seguridad y lineamientos

configuraciones previas de ventilación. Las enfermeras y terapeutas respiratorios

Autor y título Duración de la Duración de la ven-

unidad. tuvieron reducción a un año.

Rezniky y Slooter Terapia ocupacio- Movilización Sedación ligera en Sedación ligera en

dexmedetomidina de reorientación la UCI. los pacientes con

Sosnowski et al. (40) Estadía en la UCI Estadía hospita- Duración de la Mortalidad en

Autor y título Duración de la Duración de la ven-

Stollings et al. (56) La participación

the ICU Liberation los médicos, facilita

Discusión sidad e importancia de desarrollar estrategias para

resultados reportados por una investigación (38), en

Referencias (10) Panitchote A; Tangvoraphonkchai K; Suebsoh N;

Mantas I; Mallick R et al. Delirium and exposure to

(8) Zhang W; Hu W; Shen M; Ye X; Huang Y; Sun Y.

critically ill surgical patients: A prospective; observational

(18) Boehm LM; Dietrich MS; Vasilevskis EE; Wells