Guia de Examen SN
Guia de Examen SN
Guia de Examen SN
especializadas (neuronas)
Se divide en: central y periférico
ANALGESICOS DE ACCION CENTRAL
ENDORFINAS
ENDOGENO + MORFINAS
Neutraliza el dolor; liberada en situaciones de alegría, ejercicio, dolor intenso, estrés nuestro
propio organismo el que las sintetiza y no se pueden conseguir de ninguna forma externa.
Estas moléculas son segregadas por el cerebro y el sistema nervioso central y son las
encargadas de estimular las zonas cerebrales que nos producen placer, generando una
sensación de bienestar, placer, euforia y felicidad.
Se originan a partir de POMC, las neuronas POMC (proopiomelanocortina) del hipotálamo
detectan e integran señales que informan sobre el estado energético del organismo y activan
las respuestas fisiológicas oportunas.
receptores de endorfinas son acoplados aproteína G, se encuentran en el sistema nerviso y
tejido intestinal:
μ (mu o miu): analgesia, euforia, comezon, constipación, nausea y depresión del sistema
nervioso
κ (kappa): analgesia, sudoración, alucinaciones
Δ (delta): analgesia?
FARMACOS ANALGESICOS DE ACTIVIDAD CENTRAL
Opiáceo: alcaloides extraídos del opio y usados como fármacos. (MORFINA, COIDEA)
Opioide: sintéticos o semi-sintéticos, pero activan los mismos receptores. (METADONA,
TRAMADOL)
Regla de la morfina
Moléculas que cumplan con estos parámetros tendrán efectos similares a la morfina:
Un anillo aromático (A)
Un carbono cuaternario unido al anillo aromático (B)
Una amina terciaria (C)
Un puente de 2 carbonos que une (B) con (C)
BARBITURICOS
▪ Los primeros anticonvulsivos introducidos al mercado.
▪ Poco después se descubrió su potencial como sedantes
y ansiolíticos.
▪ Se aplico la filosofía: “one drug for any illness”.
▪ Tristemente esto llevo a un serio problema de abuso.
Afectan la solubilidad
Benzodiazepinas, ventajas:
DEPRESION
¿Depresión?
También se puede definir como una incapacidad de un individuo para manejar sus emociones
negativas.
Es común que se presente junto a algunos síntomas característicos
Es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por un estado melancólico del paciente,
generalmente por periodos de tiempo muy prolongados y sin una causa aparente.
Características
Desconexión social
Perdida de interés
Pesimismo
Falta de emociones extremas
Clasificación
Nos resulta practico dividirlas en 2 grandes grupos:
Depresión reactiva
Depresión endógena
Depresión reactiva:
▪ 60%
▪ En respuesta a una perdida considerable (económica, familiar, un trabajo).
▪ Problemas personales.
▪ Asociada a alguna otra patología.
▪ Después de dar a luz.
▪ Estacional-afectivo.
▪ Ansiedad y tensión.
▪ Mucho cansancio.
▪ Generalmente consumen menos alimentos.
Depresión endógena:
▪ Genética.
▪ Alguna deficiencia de neurotransmisores o exceso de enzimas inactivadoras.
▪ Depresión endógena:
▪ Aumenta considerablemente la ingesta de alimentos (es común, pero no siempre se
presenta).
▪ Abundan las ideas suicidas.
Manía:
▪ Una elevada actividad física
▪ Sentimientos de grandeza.
▪ Enorme flujo de ideas.
▪ Una menor necesidad de dormir
▪ Toma de riesgos.
▪ Muchas acciones tomadas son espontaneas.
Bipolar:
▪ Pacientes que ciclan entre un estado depresivo y un estado de manía.
▪ Los cambios de humor se dan en el transcurso de días o hasta semanas, no minutos!.
Hipótesis de las aminas biogénicas:
Se propone que algunos tipos de depresión podrían surgir debido a una deficiencia o
desequilibrio de neurotransmisores, principalmente Serotonina, Norepinefrina.
De igual manera, esta misma hipótesis propone que los estados de “manía” podría deberse a
un exceso de neurotransmisores.
Hipótesis de las aminas biogénicas:
DEFICIENCIA DE:
Norepinefrina: falta de atención, poca energía, poco interés por la vida.
Serotonina: ansiedad, poca hambre, sin deseo sexual, estado melancólico.
Dopamina: falta de motivación, anhedonia.
➢ El medico debe prescribir el antidepresivo que mejor se adapte a la sintomatología del
paciente.
➢ Primero se deben descartar otras enfermedades que puedan afectar el estado del animo.
➢ También se deben descartar otros problemas transitorios.
➢ Es normal que el ser humano pase por fases de tristeza, lo que no es normal es
permanecer en ellas por tiempos prolongados.
Tipos de Antidepresivos
SSRI : deriva del ingles (selective serotonin reuptake inhibitor) que significa:
“Inhibidores selectivos de la reabsorción de serotonina”.
Son los mas comunes y abundantes.
Esta similitud molecular con los neurotransmisores endógenos les brinda afinidad por las
proteínas que normalmente reabsorben el neurotransmisor de la sinapsis.
Los antidepresivos bloquean la proteína y evitan que el neurotransmisor endógeno se
reabsorba, por lo tanto se acumula en la sinapsis.
NRI: (norepinephrine reuptake inhibitors) “inhibidor de la reabsorción de norepinefrina”.
SNRI: (serotonin norepinephrine reuptake inhibitor) acción dual sobre la reabsorción de
serotonina y norepinefrina.
NDRI: (norepinephrine dopamine reuptake inhibitor) acción dual sobre la recaptura de
norepinefrina y dopamina.
TCA: Antidepresivos tricíclicos. Llamados así por su estructura molecular, no son
generalmente los de primera elección.
I-MAO: Inhibidores de la Mono amina oxidasa. Previenen la degradación de las aminas
biogenicas. Generalmente son la ultima opción.
MELATONINERGICOS: poseen similitud estructural con melatonina.
Tiene afinidad por los 2 receptores de melatonina MT1 y MT2
Depresión clínica, ambiental- afectivo.
Atípicos: cualquiera que no pueda ser clasificado en los anteriores.
AL INGERIR ANTIDEPRESIVOS PUEDE OCASIONAR UNA ALTERACOIN EN LA
DOPAMINA
Jerarquía de antidepresivos
1) Inhibidores de reabsorción (SSRI, NRI, SNRI)
ATIPICOS, MELATONINERGICOS
2) Tricíclicos (IMPRAMINA, AMITRIPTILINA)
ATIPICOS MELATONINERGICOS
3) Inhibidores de la MAO (SELEGININA, MOCLOBEMINA)
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
➢ Generalmente no son los fármacos de primera
elección, pueden tener efectos analgésicos.
➢ Algunos tienen sustituciones en el anillo
aromático, y una ligera variación de la cadena
lateral amino.
➢ 3 anillos fusionados.
➢ Tratamiento de depresión que no responde a
los inhibidores de la reabsorción.
➢ Control de la ansiedad, por su efecto sedante.
➢ Enuresis nocturna, en niños.
➢ Dolor crónico
➢ Suelen ser combinados con antipsicóticos.
CARACTERISTICAS
Muy liposolubles.
T 1⁄2 relativamente largos (20-25 hrs).
Tienen ventanas terapéuticas más estrechas que los inh. de reabsorción.
En pacientes con función hepática disminuida es común que se ordene monitorear las
[plasmáticas].