1 Pancreatitis Aguda

18/7/2020 Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
I.Definición
Inflamación aguda de la glándula pancreática, con repercusión local y/o sistémica
II.Etiología
Litiasis biliar (90% en nuestro medio)
Alcohol
Colangiografía-retrógrada endoscópica
Postoperados de vía biliar
ldiopática
Traumatismo abdominal
Infección
HiperIipemia, hipercaIcemia
Drogas (azatioprina, etc.)
Parasitosis
Vasculitis, otras
III.Clasificación
Leve o edematosa
Moderada
Grave o necrohemorrágica
IV.Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y dorso,
puede generalizarse a todo el abdomen, no cede con los analgésicos.
Náuseas
Vómitos
Distensión abdominal, íleo
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Fiebre
aquicardia, hipotensión
Taquipnea, derrame pleural generalmente izquierdo
Oligoanuria
Shock, cuando se trata de una pancreatitis grave
Ictericia
V.Diagnostico
Clínico
Laboratorial
VI.Diagnostico diferencial
Colecistitis aguda
Úlcera péptica perforada
Obstrucción intestinal
Isquemia intestinal aguda
Infarto de miocardio
Neumonía basal
Embolia pulmonar
Apendicitis aguda
Aneurisma de aorta abdominal
Cólico renoureteral
Vasculitis
Todas las causa de abdomen agudo médico, quirúrgico y ginecológico
VII.Exámenes complementarios
Laboratorio
 Laboratorio mínimo preoperatorio
 Amilasemia
 Amilasuria
 Calcemia
 BiIirrubinas
 Electrolitos
Gabinete
 Ecografía
 Colangiopancreatografía retrógada endoscópica
 Tomografía axial computarizada abdominal
 Radiografía PA de tórax
VIII.Complicaciones
Tempranas:
Shock
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal aguda
Hemorragia digestiva
Complicaciones hepatobiliares
Complicaciones cardiacas
Desequilibrio hidroelectrolítico
Tardías:
Necrosis pancreática
Pseudoquiste
Abscesos
Ascitis
Oclusión intestinal
Sepsis
IX.Criterios de referencia
Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda debe ser transferido a un establecimiento de
segundo o tercer nivel.
X.Criterios de hospitalización
Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda o colecistopancreatitis aguda debe ser internado e
un establecimiento de segundo o tercer nivel.
XI.Tratamiento medico
Manejo multidisciplinario. La pancreatitis aguda leve pueden ser manejadas en sala común, moderada
y graves en terapia intensiva.
Nada por vía oral
Sonda nasogástrica a caída libre
Control estricto de signos vitales, líquidos ingeridos y eliminados
Hidratación de acuerdo a balance hídrico: cristaloides 4 a 6 litros
según edad, grado de deshidratación
Control de presión venosa central
Sonda vesical
Analgésicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio médico
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica más papilotomía precoz si se confirma

etiología biliar en pacientes con coledocolitiasis.
La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI
En infección pancreática: ciprofloxacino, EV c/12 horas sola o asociada con metronidazol EV c/8
hrs., ceftriaxona IV o lM c/12 horas, cefotaxima, otros de acuerdo a criterio médico.
Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares
Criterios de Ranson:
En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al 30%
 Leve menos de 3 criterios, el pronóstico es favorable
 Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50%
 Grave 6 o más criterios, mortalidad del 90%
XII.Tratamiento quirúrgico
Según la patología desencadenante, estabilizado el paciente realizar:
Colecistectomía con o sin exploración de vías biliares
Papilotomía endoscópica y colecistectomía (laparoscópica ó convencional)
De las complicaciones
Infección pancreática: secuestrotomias, necrosectomías, lavados y relaparatomías

programadas, lavado continuo durante las 24 horas.
Pseudoquiste pancreático: se manifiesta después del episodio agudo, son de indicación

quirúrgica los que tienen un diámetro mayor a 6 cm con signos de infección, dolor abdominal,
compresión externa, etc.
La cirugía debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado el pseudoquiste:

 Cistogastro-anastomosis
 Cistoyeyuno-anostomosis en Y de Roux
XIII.Tratamiento postoperatorio
Inicio de la vía oral de acuerdo a cirugía realizada
Mantener alimentación enteral
Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo a criterio médico
El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectomía simple con exploración de vías

biliares
Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicado con infección pancreática operados
requieren nutrición parenteral total y manejo UTI
Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren de restauración del tránsito

gastro intestinal de acuerdo a criterio médico
XIV .Complicaciones postoperatorias
Hemorragia
Fístulas
Abscesos
Sepsis
XV.Alta medica
Paciente con buena evolución clínica, sin complicaciones
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18/7/2020 Pancreatitis aguda

Inflamación aguda de la glándula pancreática, con repercusión local y/o sistémica

Litiasis biliar (90% en nuestro medio)

Postoperados de vía biliar

Drogas (azatioprina, etc.)

Distensión abdominal, íleo

Taquipnea, derrame pleural generalmente izquierdo

Shock, cuando se trata de una pancreatitis grave

Úlcera péptica perforada

Isquemia intestinal aguda

Aneurisma de aorta abdominal

Todas las causa de abdomen agudo médico, quirúrgico y ginecológico

 Laboratorio mínimo preoperatorio

 Colangiopancreatografía retrógada endoscópica

 Tomografía axial computarizada abdominal

Insuficiencia renal aguda

Nada por vía oral

Sonda nasogástrica a caída libre

Control estricto de signos vitales, líquidos ingeridos y eliminados

Hidratación de acuerdo a balance hídrico: cristaloides 4 a 6 litros

según edad, grado de deshidratación

Control de presión venosa central

Analgésicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio médico

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica más papilotomía precoz si se confirma

La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI

Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares

En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al 30%

 Leve menos de 3 criterios, el pronóstico es favorable

 Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50%

 Grave 6 o más criterios, mortalidad del 90%

Según la patología desencadenante, estabilizado el paciente realizar:

Colecistectomía con o sin exploración de vías biliares

Papilotomía endoscópica y colecistectomía (laparoscópica ó convencional)

Infección pancreática: secuestrotomias, necrosectomías, lavados y relaparatomías

Pseudoquiste pancreático: se manifiesta después del episodio agudo, son de indicación

La cirugía debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado el pseudoquiste:

Inicio de la vía oral de acuerdo a cirugía realizada

Mantener alimentación enteral

Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo a criterio médico

El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectomía simple con exploración de vías

Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren de restauración del tránsito

XIV .Complicaciones postoperatorias

Paciente con buena evolución clínica, sin complicaciones

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