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    Cancer Colorrectal

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    Carlos Torres
    El cáncer colorrectal es la tercera causa de cáncer en México. Se localiza principalmente en el colon izquierdo. Los factores de riesgo incluyen la edad, enfermedad inflamatoria intestinal, presencia de adenomas, obesidad e historia familiar. El cáncer colorrectal se origina a partir de mutaciones genéticas en genes como APC y KRAS que causan la formación y malignización de pólipos. El tamizaje y tratamiento dependen del riesgo, recomendándose la colonoscopia a partir de los 50

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    El cáncer colorrectal es la tercera causa de cáncer en México. Se localiza principalmente en el colon izquierdo. Los factores de riesgo incluyen la edad, enfermedad inflamatoria intestinal, presencia de adenomas, obesidad e historia familiar. El cáncer colorrectal se origina a partir de mutaciones genéticas en genes como APC y KRAS que causan la formación y malignización de pólipos. El tamizaje y tratamiento dependen del riesgo, recomendándose la colonoscopia a partir de los 50

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    CANCER COLORRECTAL

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    El cáncer colorrectal es la tercera causa de cáncer en México. Se localiza principalmente en el colon izquierdo. Los factores de riesgo incluyen la edad, enfermedad inflamatoria intestinal, presencia de adenomas, obesidad e historia familiar. El cáncer colorrectal se origina a partir de mutaciones genéticas en genes como APC y KRAS que causan la formación y malignización de pólipos. El tamizaje y tratamiento dependen del riesgo, recomendándose la colonoscopia a partir de los 50

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    CANCER COLORRECTAL

    3ERA CAUSA DE CANCER EN MEXICO EN HOMBRES Y MUJERES. 90% NO ES HEREDITARIO Y EN 10% HEREDITARIO

    COLON IZQUIERDO (70%) COLON DERECHO (30%)


    LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DEL CCR SEGUNDA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DEL CCR
    CÁNCER DE COLON INCREMENTA CON EL NÚMERO DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS PRESENTES.

    FACTORES DE RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL


     EDAD MAYOR A 40 AÑOS
     E.I.I. MAYOR A 10 AÑOS (RR 6)
     BACTERIEMIA POR STREPTOCOCCUS BOVIS
     PRESENCIA DE ADENOMAS (RR 2-4)
     INGESTA ELEVADA DE CALORÍAS
     HISTORIA FAMILIAR DE P.A.F. O SDX LYNCH
     OBESIDAD IMC >30
     CONSUMO DE CARNE ROJA Y ALTA INGESTA DE
    GRASAS DE ORIGEN ANIMAL
     ALCOHOL Y TABAQUISMO
     POCA INGESTA DE VEGETALES Y FRUTA

    FISIOPATOGENIA MOLECULAR Y POLIPOSIS INTESTINAL (gen


    APC 80-90% y gen KRAS (30-50%)

    LOS PÓLIPOS SE PUEDEN DIVIDIR EN


    HAMARTOMAS, HIPERPLÁSICOS O
    ADENOMATOSOS.
    Siendo los ADENOMATOSOS LOS DE
    CARÁCTER PREMALIGNO pero donde solo el
    1% DE LOS PÓLIPOS ADENOMATOSOS se
    tornan CANCEROSOS. Los constantes cambios en
    el hábito intestinal causan MUTACIONES
    PUNTUALES EN EL PROTOONCOGEN K-RAS
    (30 A 50%) Perdida de DNA en genes supresores
    tumoral causando un PATRÓN PROLIFERATIVO.
    GEN APC (80-90%): B.L DEL CROMOSOMA 5
    CARACTERISTICAS DE LOS PO
    ADENOMATOSOS TUBULARES ADENOMATOSOS VEL
    TAMBIEN SE MALIGNIZAN SON LOS QUE MAS SE MA

    LA PROBABILIDAD DE QUE UNA LESIÓN POLIPOIDE EN EL INTESTINO GRUESO GUARDA RELACIÓN CON SU TAMAÑO
    POLIPOS MENORES DE 1.5cm PROBABILIDAD INSIGNIFICANTE MENOR DEL 2%
    POLIPOS INTERMEDIOS 1.5-2.5cm PROBABILIDAD DEL 2%-10%
    POLIPOS MAYORES DE 2.5cm PROBABILIDAD MAYOR AL 10%
    ANTECEDENTE DE CANCER DE COLON FAMILIAR AUMENTA EL RR DE 2-4 VECES LA PROBABILIDAD DE C.C.R.

    PACIENTES CON PÓLIPOS INTESTINALES TIENEN UNA


    A pesar de no haber mostrado malignidad, los
    PROBABILIDAD DEL 30 AL 50% DE FORMAR OTRO ADENOMA SOBRETODO 5 AÑOS DESPUÉS.

    REALIZAR TAMIZAJE DE CANCER COLORRECTAL EN PACIENTES A PARTIR DE LOS 50


    AÑOS SIN ANTECEDENTES DE RIESGO DE CANCER CADA 10 AÑOS. EN PACIENTES CON
    ANTECEDENTES FAMILIARES O RIESGO DE CANCER COMO POLIPOSIS SE RECOMIENDA
    TAMIZAJE DESDE LOS 40 AÑOS CADA 5 AÑOS.

    SINDROMES HEREDIATIOS DE POLIPOSIS INTESTINAL


    El SINDROME POLIPOSICO MÁS FRECUENTE ES P.A.F. MIENTRAS QUE NO POLIPOSICO ES EL SINDROME DE LYNCH

    SINDROME HEREDITARIO LESIONES GENÉTICAS Y CLINICAS CONCOMITANTES TIPO DE POLIPOS MALIGNO


    POLIPOSIS A. FAMILIAR MUTACIÓN APC. >100 POLIPOS MENORES <1CM ADENOMATOSOS 100%
    SINDROME DE LYNCH MLH/MSH2 TUMORES ENDOMETRIALES Y OVARICOS ADENOMATOSOS 70%
    SINDROME PEUTZJEGHERS TUMR PANCREAS Y PIGMENTACION MUCOCUTÁNEA HAMARTOSOS <1%

    CARACTERISTICAS DEL CANCER DE COLON HEREDITARIO SIN POLIPOSIS (SYNDROME LYNCH)


    OCURRE POR MUTACION EN LA LINEA GENÉTICA MSH2 Y MLH1 EN EL CROMOSOMA 2 Y 3 RESPECTIVAMENTE

    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SINDROME DE LYNCH


    I. Antecedente de 3 o más familiares con diagnostico histológico de CCR
    II. Uno de los 3 familiares es familiar en primer grado de los otros 2 familiares
    III. Uno o más casos en la familia con CCR antes de los 50 años (10 años menos que la población en general)
    IV. Cáncer colorrectal que afecta por lo menos a dos generaciones.
    V. Asociación de cáncer de colon con cáncer primario de ovario o endometrio

    PARA PACIENTES CON SINDROME DE LYNCH SE RECOMIENDA COLONOSCOPIA CADA 2 AÑOS A PARTIR DE LOS 25
    MUJERES DEBEN SOMETERSE A ULTRASONIDO PELVICO Y BIOPSIA ENDOMETRIAL PERIÓDICA TAMBIÉN

    EL RIESGO PARA QUE UN PACIENTE CON E.I.I. TENGA C.C.R. ES POSTERIOR A LOS 10 AÑOS DE ENFERMEDAD
    AUMENTANDO HASTA 1% DE RIESGO POR AÑO. GENERALMENTE APARECEN DESPUES DE LOS 25 AÑOS DE ENFR.
    PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CANCER COLORRECTAL
    CONSUMO CRONICO DE AINES SUPRIMEN LAS PGS Y DISMINUYEN EL RIESGO DE ADENOMAS Y DE CANCER CCR

    CRIBADO DE TAMIZAJE SEGÚN RIESGO DE CANCER DE COLON


    BAJO RIESGO MAYORES DE 50 AÑOS SIN ANTECEDENTES SOH ANUAL. SI (+) COLONOSCOPIA 10 AÑOS
    RIESGO SOH ANUAL. COLONOSCOPIA Y ENEMA DE
    CUALQUIER EDAD PERO CON POLIPOS O E.I.I >10ª
    INTERMEDIO BARIO CADA 5 AÑOS
    AHF DE PRIMER GRADO, P.A.F. O LYNCH O COLONOSCOPIA CADA 5 AÑOS INICIANDO
    ALTO RIESGO
    ADENOMA AVANZADO 10 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR MÁS JOVEN
    MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CANCER COLORRECTAL
    DOLOR ABDOMINAL CAMBIO HÁBITOS SANGRADO TDB PERDIDA DE PESO OBSTRUCCION INT
    75% EN COLON IZQUIERDO. 25% EN COLON DERECHO, AHÍ SOLO SANGRAN NO CAUSAN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

    FACTORES PRONÓSTICOS DEL CANCER COLORECTAL


     DISEMINACIÓN LINFÁTICA REGIONAL Y A
    DISTANCIA
     TUMOR QUE ATRAVIESA PARED INTESTINAL
     PERFORACIÓN INTESTINAL
     ADHERENCIAS A ORGANOS VECINOS
     INVASIÓN VENOSA
     ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE ACE
    >5ng/mL
     ANEUPLEUDIA O DELECIONES
    CROMOSÓMICAS

    RECORDAR EL ORGANO A DISTANCIA MÁS FRECUENTE EN CCR Y EN TODO LO DIGESTIVO ES EL HÍGADO (25%)
    TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON
    REALIZAR COLONOSCOPIA PREQUIRURGICA PARA IDENTIFICAR OTRAS NEOPLASIAS O PÓLIPOS INTESTINALES
    LA PRESENCIA DE METÁSTASIS NO DEBE IMPEDIR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LOS PACIENTES

    TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ELECCIÓN: COLECTOMÍA AFECTADA + PEDICULO VASCULAR +


    LINFADENECTOMÍA
    ADEMÁS DE QUIMIOTERAPIA 5-FU ELECCION POSTQUIRURGICA A TODOS LOS PACIENTES MENOS T1s

    ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO CADA 3 MESES COMO FACTOR PRONÓSTICO DE RIESGO DE RECAÍDA


    SEGUIMIENTO DEL CA DE COLON CON COLONOSCOPIA ANUAL, ACE CADA 3 MESES LUEGO CADA 6 Y LUEGO ANUAL
    EN UN 25% TIENEN ACE (+) EN AFECCION LOCAL, 50% EN AFECCION LINFÁTICA Y 75% EN AFECCION METASTÁSICA
    OTRAS CONSIDERACIONES
    EN CASO DE TAMIZA S.O.H EVITAR AINES O ASA POR 7 Y NO COMER CARNE ROJA NI VITAMINA C 3 DIAS ANTES.
    TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
    SE PUEDE DAR PROFILAXIS CON AINES PARA REDUCIR POLIPOS PERO NUNCA VAN A GANARLE A LA CIRUGIA
    PROCTOCOLECTOMÍA CON RESERVORIO ILEAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA POLIPOSIS FAMILIAR

    PAF ATENUADA: MENOS DE 100 POLIPOS Y CON UN RIESGO DE CANCER COLORRECTAL DEL 70%
    ALGORITMO DE CANCER RECTAL
    El cáncer rectal se define como el TUMOR UBICADO ENTRE EL MARGEN ANAL Y LOS 15 CM HACIA PROXIMAL .
    Desde el punto de vista anatómico, el límite entre el colon y el recto es el sitio donde desaparecen las tenias
    EL ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO RECTAL ES EL MÉTODO REALIZADO POR EL CIRUJANO COLORRECTAL, QUE
    PERMITE LA EVALUACIÓN DE LA INVASIÓN DE LA PARED, ASÍ COMO TAMBIÉN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

    MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CANCER RECTAL


    RECTORRAGIA INTERMITENTE Y MUCOSIDAD que con el tiempo se
    Habitualmente el cuadro comienza con
    acompaña de IRREGULARIDAD EVACUATORIA (PUJO, TENESMO) y DOLOR EVACUATORIO.

    DIAGNOSTICO: Se puede MEDIANTE EL TACTO RECTAL y posteriormente se debe hacer


    realizar
    RECTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA como estudio de elección aunque se recomienda hacer COLONOSCOPIA
    FLEXIBLE COMPLETA Y BIOPSIA PARA EVALUAR OTROS TUMORES SINCRÓNICOS .
    DESPUES DE T1 EL TRATAMIENTO ES LA RESECCION RECTAL RADICAL, T1 Y T1S SON ESCISIÓN LOCAL ENDOSCOPICA
    ESTADIFICIACION DEL CANCER RECTAL
    Tis Carcinoma in situ
    RESECCION ENDOSCOPICA CONVENCIONAL
    T1 Tumor invade la submucosa
    T2 Tumor invade la muscular propia
    NEOADYUVANCIA QT/RT + RESECCION ANTERIOR
    T3 Tumor invade la grasa perirrectal
    RECTAL RADICAL
    T4 Tumor penetra la superficie del peritoneo visceral

    SEGUIMIENTO CON ULTRASONIDO ENDOSCOPICO CADA 6 MESES EN PACIENTES CON CANCER RECTAL

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