Anestesicos Locales Clase 4

UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
E . A. P . DE ODONTOLOGIA
ANESTESICOS LOCALES
Mg. CD Ricardo Rojas Sarco
LIPOFILICA
CADENA INTERMEDIA
HIDROFILICA
CLASIFICAN LOS
ESTER DE TIPO: AMIDA
COCAINA LIDOCAIDA
MEPIVACAINA
PROCAINA
BUPIVACAINA
TETRACAINA ETIDOCAINA
BENZOCAINA PRILOCARPINA
ROPIVACAINA
“Entonces
profe como
actúan los
anestésicos
locales”
Efectos sistémicos indeseados
• Aplicación intravascular inadvertida o accidental
• Sobredosis
• Susceptibilidad del paciente al agente anestésico
NOTA:
• La alergia a los anestésicos es poco frecuente, y si se presenta es causada por el
agente preservante que puede ser el metilparabeno o por los anestésicos locales tipo
ester como la procaina ( ya no se utiliza)
• En algunas ocasiones no es posible encontrarle una explicación etiológica.
• Si el paciente llegara a presentar alergia se deben administrar antihistamínicos y
corticoides
Las reacciones vasovágales que se manifiestan por
inquietud, respiración profunda, palidez, diaforesis, nauseas
temblores, obnubilación, trastornos visuales, bradicardia e
hipotensión.
Estos síntomas podemos revertir en minutos, si
al paciente lo ponemos en posición decúbito
supino o trendelenburg.
El profesional debe informarse sobre
Medicamentos muy seguros cual es la dosis adecuada
La dosis max.
Prom. Excepción de la
bupibacaina
TIPO AMIDA
2mg/kg
4 a 6 mg/kg Lidocaína
Lidocaína al 2% trae 36mg: Ejm.
base:
La dosis max. Para un adulto de 0.036g
70kg esta entre 420mg = (Peso X
Dosis max.)
Formula : 1carp.-------------36mg. Preservantes

Una carpule
X -----------420mg. (metilparabeno) de lidocaína Epinefrina
y antioxidantes base:
X = 11.6 => 12mg al 2% 0.0000225g
(bisulfito de
sodio) contiene:
12 carp. de lidocaína de la cuales

no todas se deben infiltrar.
Excipientes
csp.: 1.8ml
• Mepivacaina al 2% • Prilocaina al 3% con
con vasoconstrictor = vasoconstrictor =
36mg 54mg
• Dosis recomendada • Dosis recomendada
sin o con sin o con
vasoconstrictor vasoconstrictor
4.4mg/kg Prilocaina al 4% 6.0mg/kg
Mepivacaina al 3%
sin vasoconstrictor con
= 54mg por cada vasoconstrictor
carpule = 72mg
DMR. De
Etidocaina al bupivacaina con
4% = 72mg vasoconstrictor
es de 225mg
• Produce un bloqueo
nervioso durante 4 a
8 horas.
• + potente de todos
Variaciones anatómicas
Errores en la técnica
Efectos agudos de ansiedad

“Se dan
por Procesos inflamatorios e infecciosos
diversas
causas” Lociones anestésicas alteradas
EN 1997 Donado y colaboradores
mostraron que las variaciones anatómicas que causan fallas en la

anestesia local en el MI pueden ser causadas
Inervaciones accesorias contra laterales (ii) pz 31 y 41

Ramos del nervio facial
Alveolar postero-superior
Auriculo-temporal
Milohioideo
plexo cervical
• Se utiliza tópicamente para producir anestesia tópica
• Su efecto real es cuestionable
• Lo que se pretende es preparar la mucosa para disminuir el dolor
• Controlar el reflejo nauseoso
• Extracción de restos radiculares, dientes temporales muy reabsorbidos
• Aliviar el dolor de aftas, ulceraciones , gingivitis, de cubitos por protesis
Dentro de los anestésicos
Benzocaina al 20%, gel anestésico de acción rápida (15 a 30 seg.)

tópicos tenemos
Lidocaina pomada al 5%, anestésico de superficie de las mucosas
Lidocaina y prilocaina, gel periodontal, compuesto en una

proporción de 2.5%
En odontología los vasoconstrictores mas usados con los
anestésicos son las aminas simpaticosmimeticas como :
Epinefrina (adrenalina)
Felipresina
EPINEFRINA
 Estable en solución acida
 Se encuentra en concentraciones de 1:50.000 y 1:25.000
 Es sensible al exponerse ala luz, se oxida y se torna amarillento, esta descomposición inactiva al vasoconstrictor
 Una dosis excesiva por inyección intravascular accidental, el paciente puede experimentar, palpitaciones,
taquicardia, hipertensión y cefalea, ansiedad, debilidad, palidez, inquietud y mareo
NOTA: se puede utilizar en dosis bajas en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensión e hipertiroidismo
Dosis adulto sano: 0.2mg o 20ml con una Concentración 1:1000 000
0.16mg o 13mg en concentración 1:80 000
FUNCIONES DE LOS
VASOCONSTRICTORES
• Reducir la absorción del anestésico

• Disminuir la toxicidad sistémica
• Prolongar la duración del efecto
anestésico
• Disminuir el flujo sanguíneo al área
infiltrada( reducción del sangrado)
• Reducir la cantidad del anestesio
utilizado
• Mejorar la calidad de la anestesia
VASOCONSTRICTORES DE USO
CLÍNICO
ADRENALINA: en concentraciones 1:80 000 = 0.0125mg/ml
dosis máxima AAC = 0.2mg que equivalen a 10 anestubos
LEVONORDEFRINA: concentraciones 1:20 000 = 0.05mg/ml

dosis max. = 1.0mg
No adrenérgicos.: no tienen acciones cardiacas.

felipresina: polipéptido parecido a la hormona de la hipófisis posterior
efecto presor es menor que la adrenalina
no debe usarse en dosis altas en pacientes embarazadas
efecto oxitócico moderado , esto impide la circulación placentaria
puede producir metahemoglobinemia fetal
cada carpule contiene 0.03mg/ml. Dosis max. 0.27mg
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
CON EL USO DE VASOCONSTRICTORES
Metabiliza rápidamente
adrenalina anivel tisular y nivel Su efecto es fugaz
plasmatico
Evitar el uso de vasoconstrictores adrenérgicos:
• En pacientes con infarto reciente del miocardio No deber ser inyectado

• Aritmas cardiacas repetidamente en el mismo sitio
• Hipertensión severa o no tratada en procedimientos dentales.
• Diabetes no contralada
• Feocromositoma Reduce el flujo sanguíneo
• Angina inestable Incrementa el consumo de
• Cirugía arterial coronaria oxigeno en los tejidos afectados
• Falla cardiaca congestiva no tratada Causa anoxia del tej. (retardo en
• Pacientes que consumen antidepresivos tricíclicos (imipramina y la cicatrización o necrosis)
amitriptilina)
COMPLICACIONES
Complicaciones Inmediatas
ANESTÉSICAS
Dolor severo post anestesia
Hematoma
Inyección de la solución anestésica en estructuras
anatómicas vecinas
Inyección intravascular
Complicaciones Mediatas
Persistencia de la anestesia
Infección en el lugar de la punción
CATEGORÍAS DE RIESGO DE TERATOGENICIDAD PARA USO EN
EL EMBARAZO
CATEGORIA A CATEGORÍA B
Medicamentos que han sido
Medicamentos sobre los que
estudiados en humanos y
no existe evidencia de riesgo
tienen soporte de evidencia
para su uso en humanos
para su uso seguro
CATEGORÍA C CATEGORÍA D
Medicamentos para los Medicamentos que se han
cuales no deben descartarse demostrado que generan
los riesgos teratogenicos riesgos en humanos
CATEGORÍA X
Medicamentos que se han
demostrado que causan
daño en la madre y el feto
• Lidocaina • Bupivacaina • Bezodiacepionas • tetraiclinas
CATEGORÍA
CATEGORÍA
CATEGORÍA
CATEGORÍA
• Prilocaina • Mepivacaina
• Acetaminofen • Aspirina
• Ibuprofeno • Analgecicos de
• Naproxeno acción central
• Amoxicilina • Gentamicina
• Amoxicilina + ac. • Miconazol
Clavulanico • Fluconazol
• Cefalexina • Metronidazol
• Clindamicina • Aciclovir
• Azitromicina
• Penicilina
• Clotrimazol
• Nistatina

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Formula : 1carp.-------------36mg. Preservantes

12 carp. de lidocaína de la cuales

Efectos agudos de ansiedad

mostraron que las variaciones anatómicas que causan fallas en la

Inervaciones accesorias contra laterales (ii) pz 31 y 41

Benzocaina al 20%, gel anestésico de acción rápida (15 a 30 seg.)

Lidocaina pomada al 5%, anestésico de superficie de las mucosas

Lidocaina y prilocaina, gel periodontal, compuesto en una

• Reducir la absorción del anestésico

LEVONORDEFRINA: concentraciones 1:20 000 = 0.05mg/ml

No adrenérgicos.: no tienen acciones cardiacas.

Evitar el uso de vasoconstrictores adrenérgicos:

• En pacientes con infarto reciente del miocardio No deber ser inyectado

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