Nódulo El término de Nódulo Pulmonar

Solitario no puede ser usado en

Pulmonar aquellos nódulos que se acompañan
Solitario de otros o que coexisten con otras
alteraciones pulmonares.

Las lesiones más frecuentes son por orden de frecuencia:

Granuloma, Carcinoma broncogénico, Hamartoma, Metástasis única.

 ETIOLOGÍA BENIGNA
Nódulo
Pulmonar
Normalmente secundarios a infecciones.
Solitario
Los Granulomas suponen el 80% de los nódulos pulmonares de
etiología benigna.

Siendo la infección
por Micobacterias
la causa más común,
seguida de infecciones
Fúngicas (histoplasmosis,
coccidiomicosis).

Granuloma calcificado
 Nódulo
Pulmonar ETIOLOGÍA BENIGNA
Solitario

Granuloma calcificado
 Nódulo
Pulmonar ETIOLOGÍA BENIGNA
Solitario

Granuloma calcificado
 ETIOLOGÍA BENIGNA
Nódulo
HAMARTOMA
Pulmonar
Solitario Son una tumoración benigna compuesta por una combinación
de tejidos mesenquimales (vasos sanguíneos, tejido muscular y
grasa) en distinta proporción, y representan el 10% del NPS de
etiología benigna.

Hamartoma
 ETIOLOGÍA BENIGNA
Nódulo HAMARTOMA
Pulmonar
Solitario La calcificación en palomitas de maíz es
diagnóstica de hamartoma pulmonar.
 Nódulo
Pulmonar
Solitario

Hamartoma
Nódulo sólido con
calcificaciones en
‘‘palomitas de maíz’’
 Nódulo
Pulmonar
Solitario

Hamartoma
Nódulo con
calcificación nodular
central.
 Nódulo
Pulmonar
Solitario

Hamartoma

Nódulo con
grasa.
 ETIOLOGÍA MALIGNA
Nódulo MASA PULMONAR
Pulmonar
Solitario Lesión mayor de 30 mm, con densidad de tejidos
blandos, de bordes poco definidos y morfología
irregular.

La etiología maligna incluye:

Carcinoma primario de
pulmón 84% de los casos

Metástasis solitarias, únicas.

 Nódulo
ETIOLOGÍA MALIGNA
Pulmonar MASA PULMONAR
Solitario

El adenocarcinoma, representa
hasta el 35% de los casos; el
carcinoma bronquioloalveolar se
incluye dentro de este subtipo.
 ETIOLOGÍA MALIGNA
Nódulo
MASA PULMONAR
Pulmonar
Solitario El carcinoma de células grandes (representan el
10-15% de los casos.

Paciente masculino de 69 años.

Masa lobulada con calcificaciones y
áreas de menor atenuación debido a
necrosis, asociada a linfadenopatía
paratraqueal derecha.
 ETIOLOGÍA MALIGNA
Nódulo MASA PULMONAR
Pulmonar
Carcinoma de células pequeñas de
Solitario
pulmón: constituye aproximadamente el
15-20% de las neoplasias pulmonares.

Carcinoma de células pequeñas periférico en

paciente masculino de 62 años.
 ETIOLOGÍA MALIGNA
Nódulo METÁSTASIS PULMONARES
Pulmonar
Solitario La incidencia de metástasis varía con
el tumor primario y el estadio de la
Los orígenes más frecuentes son: enfermedad.
Cáncer de mama
Cáncer de colon
Cáncer de útero
Cáncer de cabeza y cuello.
 RADIOGRAFÍA DE
Nódulo TÓRAX
Pulmonar
Solitario Estudio inicial

Pero se trata de una prueba

con baja sensibilidad
para la detección

Estos deben:
Presentar unos 9 mm
o presentar calcificaciones.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo
Pulmonar Lo más frecuente es no detectarlos, en muchos
Solitario casos debido a la superposición de estructuras,
lo que también supone un aumento de falsos
positivos.

Áreas de superposición
de estructuras en una
placa en proyección P-A
 Nódulo
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar
Solitario

Falso positivo por superposición de estructuras que simulan un NPS.

Unión condro costal redundante. La proyección lordótica muestra que
sí se trataba de un nódulo pulmonar.
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo
Pulmonar La TC constituye en la actualidad el método de
Solitario elección para confirmar y valorar adecuadamente
la existencia de nódulos pulmonares.

Permite conocer:
Morfología
Tamaño
Contenido interno
Vascularización
Velocidad de crecimiento
del nódulo pulmonar.

El tamaño de un NPS hallado de

Por lo general, las lesiones mayores
forma incidental, puede ayudar a
de 3cm (consideradas masas) tienen
diferenciar entre lesiones
una mayor probabilidad de ser
benignas y malignas.
malignas.
 Nódulo
TOMOGRAFÍA DE
Pulmonar
TÓRAX
Solitario

La mayoría de los
nódulos de menos de
10 mm de tamaño son
benignos.
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo DENSIDAD

Pulmonar Según la densidad tomográfica se

Solitario subdividen en:

Sólido
En vidrio deslustrado
Subsólido

Nódulo sólido
si su densidad no
permite ver las
estructuras
subyacentes del Nódulo en vidrio
parénquima deslustrado, si es
un aumento de
densidad tenue que
permite ver los
vasos subyacentes
 Nódulo
Nódulo en vidrio
Pulmonar deslustrado
Solitario
 Nódulo
Pulmonar
Solitario
 Nódulo
Pulmonar
Solitario

Control
después de un
año

Se evidencia
aparición de un
componente
sólido altamente
sugestivo de
malignidad
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar DENSIDAD
Solitario

Nódulo subsólido
nódulo que presenta
componente en vidrio
deslustrado y
componente sólido en Adenocarcinoma invasivo no
proporción variable. mucinoso
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar DENSIDAD
Solitario

Nódulo subsólido
Adenocarcinoma invasivo con
característico patrón lipídico
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar DENSIDAD
Solitario

Nódulo subsólido. En el control realizado a los 3 meses el nódulo

ha desaparecido, lo que confirma su etiología benigna.
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo CALCIFICACIONES
Pulmonar
Solitario La TAC posee mayor capacidad que la RX para
demostrar la presencia y el tipo de calcificación.

La presencia de calcificaciones es el
dato más importante que podemos
usar para distinguir una lesión
benigna de una lesión maligna.

Calcificación global
Calcificación laminada
Calcificación única y central
(nido central denso)
Calcificación distribuida en grumos
por toda la lesión (TBC,
histoplasmosis).
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo CALCIFICACIONES
Pulmonar
Solitario

La calcificación en palomitas de
maíz es diagnóstica de hamartoma
pulmonar.
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar CALCIFICACIONES
Solitario
Como excepción debemos saber que las calcificaciones en
grumos también puede verse en:
Tumor carcinoide, Metástasis de osteosarcoma y
condrosarcoma,

Tumor carcinoide
Masa de márgenes bien
y con calcificaciones.
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar CALCIFICACIONES
Solitario
Los nódulos malignos presentan calcificaciones
hasta en un 13% con alguno de los siguientes
patrones:

Calcificación extrínseca
(adenocarcinoma que suele asentar
sobre cicatrices previas)

Calcificaciones amorfas o puntiformes

(tumores productores de mucina).

Nódulo calcificado paracardiaco

izquierdo correspondiente a
metástasis de Osteosarcoma
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo
CAVITACIÓN
Pulmonar
Solitario Puede observarse tanto en nódulos malignos
como benignos.
No es un dato que nos ayude a diferenciar por sí
mismo la naturaleza del nódulo
pues aparece en procesos:

Neoplásicos
Isquémicos
Inflamatorios.

Absceso pulmonar

Tuberculosis Pulmonar
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar CAVITACIÓN
Solitario

Grosor de pared fino, menor

o igual a 4 mm es sugestivo
de benignidad hasta en un
94 % de los casos.

Neumonía Necrotizante
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo CAVITACIÓN
Pulmonar Aproximadamente un 15 % de los cánceres
Solitario pulmonares pueden formar una cavidad y suele estar
en relación con la existencia de necrosis. Es más
frecuente en el Ca. Epidermoide.

Un grosor de pared igual o superior a 16 mm

y un revestimiento interno irregular o
nodular es sugerente de malignidad hasta en
un 95% de los casos.
 Nódulo
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar
CAVITACIÓN
Solitario

Mayo 2011 Mayo 2012 Mayo 2013

Seguimiento de nódulo. Adenocarcinoma Infiltrante

Crecimiento y cavitación
 Nódulo
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar
CAVITACIÓN
Solitario

Adenocarcinoma
invasivo
Nódulo parcialmente
sólido con imágenes de
cavitación
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo BRONCOGRAMA AÉREO
Pulmonar En la mayoría de los casos la presencia de
broncograma aéreo puede considerarse
Solitario como característica diagnóstica de un
proceso inflamatorio organizado.

No obstante, existen neoplasias como el linfoma o el

carcinoma bronquioloalveolar que pueden manifestar
broncograma aéreo, por lo que este signo no es
determinante para diferenciar neoplasias de
neumonías en fase de organización.

Adenocacinoma
Nódulo de 2.5 cm, bordes
espiculados y áreas de
broncograma en su
interior
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo BRONCOGRAMA AÉREO
Pulmonar
Solitario

Tumor Endobronquial

Metástasis pulmonar
Paciente con Linfoma
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo BRONCOGRAMA AÉREO
Pulmonar
Solitario
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo BRONCOGRAMA AÉREO
Pulmonar
Solitario

Adenocarcinoma no invasivo
Nódulo sólido con broncograma aéreo
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar MÁRGENES
Solitario

Se considera que un nódulo

circunscrito, bien definido y
con bordes lisos es más
probablemente benigno

Neoplasias como el tumor carcinoide, el

adenocarcinoma y algunas metástasis
también tienden a manifestar bordes
regulares. Hasta un tercio de las lesiones
malignas tienen bordes lisos y casi siempre
son metástasis.
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo MÁRGENES
Pulmonar
Solitario

Tumor Carcinoide
Márgenes bien definidos
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo MÁRGENES
Pulmonar
Solitario

Nódulo sólido que presenta

unos bordes lisos.
 Nódulo TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Pulmonar MÁRGENES
Solitario Una lesión espiculada e irregular con presencia
en algunos casos de "corona radiada" es más
probablemente maligna.

Tumor carcinoide

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo MÁRGENES
Pulmonar
Solitario

Carcinoma
epidermoide
Nódulo sólido de
bordes espiculados
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
Nódulo MÁRGENES
Pulmonar
Solitario

Carcinoma
epidermoide
Nódulo solido de
bordes lobulados