Radiología.

2013;55(6):483---498

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ACTUALIZACIÓN

La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis

amenazante
C. Spinu ∗ , E. Castañer, X. Gallardo, M. Andreu y A. Alguersuari

UDIAT-Centre Diagnòstic, Institut Universitari Parc Taulí-UAB, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, España

Recibido el 18 de enero de 2013; aceptado el 17 de mayo de 2013

Disponible en Internet el 20 de septiembre de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen La hemoptisis amenazante es una situación grave que precisa de un diagnóstico y
Hemoptisis; tratamiento rápidos. Uno de los tratamientos de elección es la embolización. La evaluación
Tomografía inicial se dirige a localizar el origen y la causa del sangrado. El avance tecnológico de la TC
computarizada multidetector (TCMD) ha supuesto un cambio en el manejo de estos pacientes. La angio-TCMD
multidetector; permite evaluar la causa rápida e incruentamente, y localizar los vasos implicados; es particu-
Arterias bronquiales; larmente útil para detectar arterias bronquiales ectópicas, arterias sistémicas no bronquiales
Arteria pulmonar o seudoaneurismas pulmonares. Hacer sistemáticamente una angio-TCMD antes de la embo-
lización permite planificar mejor el tratamiento. En este artículo revisamos la fisiopatología
y las causas de la hemoptisis amenazante (incluyendo la hemoptisis criptogenética), la téc-
nica del estudio de la angio-TCMD y describimos cómo evaluar sistemáticamente las imágenes
(parénquima pulmonar, vía aérea y estructuras vasculares).
© 2013 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Multidetector computed tomography in life-threatening hemoptysis

Hemoptysis;
Multidetector Abstract Life-threatening hemoptysis is a severe condition that requires rapid diagnosis and
computed treatment. One of the treatments of choice is embolization. The initial assessment aims to
tomography; locate the origin and cause of bleeding. The technological advance of the development of
Bronchial arteries; multidetector computed tomography (MDCT) has changed the management of patients with
Pulmonary artery life-threatening hemoptysis. MDCT angiography makes it possible to evaluate the cause of blee-
ding and locate the vessels involved both rapidly and noninvasively; it is particularly useful for
detecting ectopic bronchial arteries, nonbronchial systemic arteries, and pulmonary pseudoa-
neurysms. Performing MDCT angiography systematically before embolization enables better

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (C. Spinu).

0033-8338/$ – see front matter © 2013 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.05.006
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treatment planning. In this article, we review the pathophysiology and causes of life-threatening
hemoptysis (including cryptogenic hemoptysis) and the MDCT angiography technique, and we
review how to systematically evaluate the images (lung parenchyma, airways, and vascular
structures).
© 2013 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción Irrigación del parénquima pulmonar y causas

de hemoptisis
La hemoptisis es la expectoración de sangre procedente del
árbol traqueobronquial o del parénquima pulmonar1 . En fun- Los pulmones tienen 2 sistemas vasculares independientes:
ción de la cantidad expectorada, se clasifica en masiva o las arterias pulmonares y las arterias sistémicas bronquia-
no masiva. Aunque no existe una definición unánime que les. Las arterias pulmonares son el componente principal,
las diferencie, suele catalogarse como masiva la hemorra- proporcionan el 99% de la sangre arterial a los pulmo-
gia que supera los 400-600 ml en 24-48 h o cuando sobrepasa nes y participan en el intercambio gaseoso. Las arterias
los 100-200 ml en una hora2 . Considerando que cuantificar el bronquiales representan un 1% del gasto cardíaco, cumplen
sangrado es difícil, clínicamente es más útil usar el término la función de nutrición de múltiples estructuras (tráquea,
de hemoptisis amenazante para definir una situación en la bronquios, nervios, ganglios linfáticos, vasa vasorum de
que existe un riesgo inmediato para la vida del paciente3 . El las estructuras vasculares, pleura, esófago), y no partici-
riesgo inmediato es el compromiso de la vía aérea, por lo que pan, en condiciones normales, en el intercambio gaseoso4 .
la significación clínica de un episodio de hemoptisis debería Los 2 sistemas crean un cortocircuito fisiológico derecha-
tener en cuenta no solo el volumen de sangre expecto- izquierda por medio de las anastomosis entre los capilares
rado, sino también el efecto sobre las reservas respiratorias pulmonares y bronquiales, que representa el 5% del gasto
y cardiovasculares3,4 . Aunque constituye solo una pequeña cardíaco4,11,12 .
proporción de todos los casos de hemoptisis, la hemoptisis En circunstancias que disminuyen la circulación pulmonar
amenazante tratada inadecuadamente tiene una mortalidad de forma mantenida y producen isquemia (por ejemplo, en
superior al 50%5 . La intervención quirúrgica urgente también el tromboembolismo crónico), la circulación bronquial res-
tiene una morbimortalidad alta, y por ello, la embolización ponde con una hipertrofia y proliferación vascular focal a
es actualmente el tratamiento de elección en la mayoría de través de las anastomosis para reemplazar a la circulación
los casos6,7 . pulmonar; por otra parte, las neoplasias y la inflamación
La evaluación inicial de los pacientes con hemoptisis crónica (por ejemplo, las bronquiectasias e infecciones cró-
amenazante se dirige a localizar el origen y la causa sub- nicas), por medio de factores de crecimiento angiogénico,
yacente del sangrado. Los protocolos de actuación varían producen neovascularización y un aumento de la circulación
en función del centro y deberían incluir la disponibilidad sistémica. Estos vasos sistémicos neoformados e hipertro-
urgente de la TC, la fibrobroncoscopia, la embolización arte- fiados son generalmente muy frágiles y están expuestos a la
rial y, eventualmente, el tratamiento quirúrgico8 . En nuestro presión sistémica, por lo que tienden a romperse en su por-
hospital la primera exploración realizada a un paciente con ción más distal (capilar) hacia la luz bronquial o los alvéolos,
hemoptisis amenazante es una radiografía de tórax (que en provocando la hemoptisis13,14 . En la mayoría de los casos de
muchas ocasiones localiza el área de sangrado) (fig. 1A), hemoptisis (90%) están implicadas las arterias bronquiales,
seguida de una angio-TC torácica (no hay posibilidad de pero también puede tener su origen en arterias sistémi-
fibrobroncoscopia urgente), que servirá de guía para el cas no bronquiales o, en raras ocasiones, en las arterias
tratamiento, que en la mayoría de los casos será la emboli- pulmonares15 .
zación; la fibrobroncoscopia ha quedado relegada a los pocos Las causas subyacentes de la hemoptisis varían en fun-
casos en los que la TC no identifica la causa de sangrado. ción de la localización geográfica de los estudios, de la
Los avances tecnológicos de la TC multidetector (TCMD) prevalencia de tuberculosis y del uso de la TC16 . En nuestro
han supuesto un cambio en el manejo de los pacientes medio, las causas más frecuentes de hemoptisis amenazante
con hemoptisis amenazante. Permite determinar la locali- son las bronquiectasias, la tuberculosis y sus secuelas, y el
zación y la causa del sangrado en un alto porcentaje de cáncer de pulmón17---19 . En la tabla 1 se recogen las principa-
casos9,10 , analizar detalladamente el mediastino y el parén- les causas.
quima pulmonar, y obtener estudios angiográficos torácicos
(circulación sistémica y pulmonar) y del abdomen superior,
que son útiles para planificar la embolización y, ocasional- Tomografía computarizada multidetector:
mente, la intervención quirúrgica4,9,10 . técnica y manipulación de datos
En este artículo revisamos la fisiopatología y las causas
de la hemoptisis amenazante (incluyendo la hemoptisis crip- Disponemos de una TCMD de 16 filas de detectores (TCMD
togenética), la técnica del estudio de la angio-TCMD y la Sensation 16; Siemens, Erlagen, Alemania). Los paráme-
evaluación sistemática de las imágenes (parénquima pulmo- tros utilizados son: 120 kV, 70-120 mAs (valores variables
nar, vía aérea y estructuras vasculares). según caredose®), tiempo de rotación de 0,42 s, colimación
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 485

Figura 1 Paciente con tromboembolismo pulmonar crónico que acude por hemoptisis amenazante. A) Radiografía de tórax con
consolidaciones en la base pulmonar derecha correspondientes al área de sangrado. B) La TC con ventana de pulmón muestra áreas
en vidrio deslustrado en el lóbulo medio y lóbulo inferior derecho. C-H) Imágenes de angio-TCMD. Cortes axiales (C y D) que muestran
signos de tromboembolismo pulmonar crónico con un gran trombo periférico en la arteria pulmonar principal derecha (cabezas de
flecha), así como imágenes lineales en el interior de las ramas lobar y segmentaria en el lóbulo inferior derecho y lóbulo inferior
izquierdo respectivamente, correspondientes a bandas residuales (flecha). Imágenes lineales y puntiformes (E y F) en el mediastino,
con contraste similar al de la aorta (flechas), que se corresponden con arterias bronquiales hipertrofiadas. La reconstrucción
MIP coronal (G) muestra un tronco intercostobronquial derecho (flechas blancas) y un tronco común bibronquial (flechas negras)
hipertrofiados. Los hallazgos fueron confirmados en la arteriografía, que mostraba la hipertrofia del tronco intercostobronquial
derecho (H: flechas, flechas finas en la rama intercostal) y la hipertrofia del tronco bibronquial (I: flechas). Obsérvese la analogía
de las imágenes de la angio-TCMD y la arteriografía.
486 C. Spinu et al

Figura 1 (Continuación ).

0,75 mm y «pitch» de 0,85. El grosor de reconstrucción de proyección de mínima intensidad son útiles para valorar la
las imágenes es de 1 mm con un intervalo de 0,7 mm. permeabilidad de la vía aérea.
La adquisición se realiza con el paciente en decúbito
supino y en máxima inspiración, en dirección craneocaudal,
Valoración de las imágenes
abarcando desde la base del cuello al tercio medio de los
riñones (nivel de las arterias renales) para incluir los troncos
La angio-TCMD torácica nos ofrecerá un mapa guía para
supraaórticos y las arterias infradiafragmáticas4 .
la embolización. Deberemos valorar sistemáticamente el
Se administran 100 ml de contraste yodado no iónico
parénquima pulmonar, vía aérea y mediastino (buscando
(Iopromide, Ultravist 300; Schering, Berlín, Alemania), a
el lugar y la causa del sangrado) (fig. 1B, C y D), y analizar los
una velocidad de 4 ml/s, y se instilan después 20 ml de
vasos posiblemente implicados: las arterias bronquiales, las
suero fisiológico. El estudio comienza automáticamente uti-
arterias sistémicas no bronquiales y las arterias pulmonares.
lizando la técnica de bolus tracking. Para ello, se sitúa la
región de interés en la aorta ascendente, establecemos un
umbral de 120 UH, y se inicia el estudio a los 10 s de alcan- Parénquima pulmonar y vía aérea
zado el umbral.
Los cortes axiales serán útiles para detectar el origen Valorar el parénquima pulmonar puede identificar como
de las arterias sistémicas. Las reconstrucciones en proyec- causa del sangrado, entre otras, las bronquiectasias,
ción de máxima intensidad (MIP) serán imprescindibles para neoplasia de pulmón e infección pulmonar aguda o
estudiar el trayecto tortuoso de estas arterias. Las recons- crónica (particularmente las causantes de necrosis del
trucciones en el plano coronal son las más adecuadas para parénquima)4 .
estudiar las arterias intercostales y mamarias internas, y Los signos de sangrado más frecuentes en el parénquima
las axiales para las arterias frénicas inferiores y ramas del pulmonar son los nódulos centrolobulillares, opacidades
tronco celíaco. Las reconstrucciones en el plano sagital obli- en vidrio deslustrado y/o condensaciones (figs. 1B y 2).
cuo son útiles también para estudiar los trayectos de las Estos hallazgos nos ayudan a identificar el lugar del san-
arterias mamarias y frénicas. El grado de oblicuidad y el grado si son focales o unilaterales, y son de menor
grosor de las reconstrucciones se adaptan a cada caso4 . Las ayuda si la afectación es extensa y bilateral20 ; en estos
reconstrucciones MIP de las arterias pulmonares en diferen- casos las reconstrucciones multiplanares son útiles para
tes planos serán también necesarias cuando se sospeche que valorar el predomino zonal del sangrado21 . Cuando exis-
están afectadas. Las reconstrucciones multiplanares y en ten cavidades pueden rellenarse de sangre (fig. 3A y B)
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 487

Tabla 1 Causas de hemoptisis amenazante

Adquiridas
Inflamación crónica del parénquima pulmonar
Bronquiectasias
Fibrosis quística
Bronquitis crónica
Aspergiloma
Necrosis del parénquima pulmonar
Tuberculosis
Neumonía bacteriana necrosante
Embolismos sépticos
Neoplasia pulmonar primaria o metastásica
Alteraciones vasculares
Oclusión crónica de la arteria pulmonar:
trombembolismo pulmonar crónico, vasculitis
Aneurisma (enfermedad de Behçet y síndrome de
Hughes-Stovin) y seudoaneurisma de la arteria pulmonar
Aneurisma de la arteria bronquial
Lesiones iatrogénicas o traumáticas penetrantes
Malposición del catéter de Swan-Ganz (seudoaneurisma
de la arteria pulmonar)
Heridas penetrantes
Hemoptisis criptogenética
Congénitas
Secuestro
Irrigación sistémica a pulmón normal
Malformaciones arteriovenosas (enfermedad de
Rendu-Osler)

Figura 3 Paciente en tratamiento por infección por Mico-

bacteria atípica que presenta hemoptisis amenazante. A) TC
(ventana de pulmón) realizada 5 meses antes del episodio de
hemoptisis que muestra una lesión cavitada de paredes irregu-
lares en el lóbulo superior izquierdo. Se observa además una
importante afectación por enfisema centrolobulillar y parasep-
tal (flechas). B) TC (ventana de pulmón) donde se observa la
ocupación de la cavidad por el sangrado. C) Reconstrucción MIP
axial, que muestra ramas de las arterias pulmonares (flechas)
en la porción periférica inferior de la cavidad. Se observan ade-
Figura 2 Paciente que acude por dolor pleurítico derecho y más muchas imágenes focales pequeñas que se corresponden
hemoptisis amenazante. TC con ventana de pulmón que mues- con granulomas calcificados.
tra signos de sangrado en lóbulo superior derecho en forma de
vidrio deslustrado y nódulos centrolobulillares, con ocupación
de un bronquio subsegmentario (cabezas de flecha) que discurre Es imprescindible analizar minuciosamente la per-
paralelo a la arteria pulmonar. meabilidad de la vía aérea. Si la luz está ocupada,
puede deberse a coágulos que secundariamente pueden
producir atelectasias (fig. 2); la sangre puede ocultar
que puede ocultar lesiones intracavitarias como los mice- pequeños tumores endobronquiales21 . En raras ocasiones
tomas; ocasionalmente se identifican áreas hiperdensas se puede observar extravasación de contraste a la luz
por los coágulos21 . A veces los coágulos pueden simu- bronquial20 .
lar nódulos o masas; por ello es aconsejable realizar En definitiva, el sangrado en el parénquima y en la vía
una TC de control semanas después del episodio de aérea puede ocultar el origen de la hemoptisis; por ello, en
hemoptisis para ver la evolución de imágenes sospechosas caso de no encontrarse la causa, es aconsejable realizar una
(fig. 4)4 . TC de control a las pocas semanas del episodio4,21 .
488 C. Spinu et al

estadísticamente significativas entre las arterias que causa-

ban hemoptisis y las que no; El trayecto de las causantes se
veía mejor desde su origen hasta el hilio pulmonar que el de
las arterias no responsables de la hemoptisis.
En la angio-TCMD veremos las arterias bronquiales como
pequeñas imágenes nodulares o lineales en el mediastino
(casi imperceptibles si no están hipertrofiadas), alrede-
dor de los bronquios principales, esófago y en la ventana
aortopulmonar (fig. 1E y F). Es imprescindible realizar
reconstrucciones MIP y en diferentes planos para poder ver
bien su origen y trayecto (fig. 1G)4 .
Las arterias bronquiales ectópicas se ven en el 8,3 al 35%
de los casos4,25 . Los orígenes ectópicos más frecuentes son la
concavidad del arco aórtico (74%), la arteria subclavia ipsi- o
contralateral (10,5%) (fig. 6C), la aorta abdominal (8,5%), el
Figura 4 Paciente con hemoptisis amenazante. TC con ven- tronco braquiocefálico ipsilateral (2%), la arteria mamaria
tana de pulmón, donde se observa una consolidación en el interna ipsilateral (2,5%) y el tronco tirocervical ipsilateral
segmento posterior del lóbulo superior derecho, secundaria al (2,5%)28 .
sangrado, con un área de vidrio deslustrado adyacente, hallaz- Para estudiar las arterias bronquiales en la TCMD habrá
gos resueltos completamente en la TC de control realizada al que9,26 : a) localizar los ostia de las arterias bronquiales y
cabo de un mes (no mostrada). ver si son ortotópicas o ectópicas; b) describir la salida
en la pared aórtica (anterior, posterior, lateral derecha o
izquierda); también es útil describir las placas de ateroma y
Vasos el ángulo del vaso con la aorta, que si es muy agudo puede
ser difícil de cateterizar; c) medir el diámetro de la arte-
Arterias sistémicas bronquiales ria bronquial; y d) determinar el número total de arterias
En el 90% de los casos de hemoptisis, las arterias sistémicas bronquiales patológicas por cada lado.
bronquiales son el origen de la hemorragia4,9,20,22 . Se consi- Los aneurismas de las arterias bronquiales son poco
deran arterias bronquiales aquellas que se dirigen al pulmón frecuentes, pueden localizarse en la porción intramedias-
a través del hilio pulmonar siguiendo el árbol bronquial12 . tínica de la arteria bronquial o en la porción intrapulmonar.
Las arterias bronquiales ortotópicas son aquellas que tie- La angio-TCMD puede demostrarlos (fig. 7)29 . Los aneuris-
nen un origen en la aorta torácica descendente, al nivel mas bronquiales mediastínicos pueden causar síntomas por
de los cuerpos vertebrales T5-T6 (aproximadamente en la compresión de estructuras. La rotura de los aneurismas
zona de la carina). Las arterias bronquiales que no nacen mediastínicos más proximales puede manifestarse con dolor
a ese nivel se denominan arterias bronquiales ectópicas4,23 . torácico agudo que simula una disección aórtica. La rotura
Las arterias que no llegan al parénquima pulmonar a tra- de los aneurismas intrapulmonares puede dar lugar a una
vés del hilio pulmonar se denominan arterias sistémicas no hemoptisis masiva y, a menudo, catastrófica29,30 . Embolizar
bronquiales. los aneurismas mediastínicos puede ser difícil si están muy
Las arterias bronquiales ortotópicas tienen un origen, próximos al orificio de salida de la aorta29 .
ramificación y trayecto muy variables (fig. 5)24 . La arteria Una de las complicaciones más temidas del procedi-
intercostobronquial derecha es la que presenta una localiza- miento es embolizar inadvertidamente la arteria medular
ción más constante. Está presente en casi un 90% de casos y anterior, con el resultado de paraplejía. La porción ante-
es la más fácil de identificar en la angio-TCMD. Se origina de rior de la médula espinal la irriga la arteria espinal anterior.
la cara posterolateral derecha de la aorta descendente para En la región torácica, la arteria espinal anterior procede
seguir primero un trayecto craneal, antes de ramificarse en de una arteria medular anterior larga y única (arteria de
la primera arteria intercostal derecha y la arteria bronquial Adamkiewicz), que se origina entre T5 y L46 . Aunque es poco
derecha, y después un trayecto caudal para llegar al bron- frecuente (5%), la arteria de Adamkiewicz puede originarse
quio principal derecho (fig. 1G y H). Las arterias bronquiales de la porción costal del tronco intercostobronquial derecho,
izquierdas generalmente surgen de la cara anteromedial de con una forma característica de horquilla en la arteriogra-
la aorta. Suele haber 2, una superior y una inferior; su tra- fía. Embolizar esta arteria produce una isquemia medular y
yecto mediastínico es muy corto y su curso es más difícil de debe evitarse31 . Si durante la aortografía se ve la arteria de
ver en la angio-TCMD; no es infrecuente tampoco que exista Adamkiewicz, la embolización deberá hacerse más allá
un tronco común derecho e izquierdo (fig. 1G y I)4,25,26 . de su salida, para no ocluirla32 . Desafortunadamente, la
En los adultos, el diámetro normal de las arterias bron- arteria de Adamkiewicz es muy fina y rara vez se logra ver
quiales es menor de 1,5 mm en su origen y de 0,5 mm en el en la angio-TCMD de pacientes con hemoptisis4 .
punto de entrada en el segmento broncopulmonar4,22,25 . Un En definitiva, dada la gran variabilidad anatómica y pre-
diámetro mayor de 2 mm se considera patológico e indica valencia de arterias bronquiales ectópicas (que pueden ser
la arteria que hay que embolizar, aunque, desafortunada- difíciles de identificar durante la aortografía), demostrar
mente, no existe una buena correlación entre el tamaño de estas variables con un método no invasivo antes del pro-
la arteria y el riesgo de sangrado4,23,26 . Yoon et al.27 , en un cedimiento intervencionista puede reducir las recidivas,
estudio retrospectivo comparando la angio-TCMD y la angio- relacionadas en muchas ocasiones con las arterias bronquia-
grafía en 22 pacientes con hemoptisis, mostraron diferencias les ectópicas no ocluidas4,33---35 .
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 489

Figura 5 Representación esquemática de los 4 patrones clásicos de ramificación de las arterias bronquiales: Tipo I: 2 arterias
bronquiales en la izquierda y una en la derecha, originada de un tronco intercostal, conocida como tronco intercostobronquial
derecho (40,6%); Tipo II: una arteria bronquial en la izquierda y un tronco intercostobronquial en la derecha (21%); Tipo III: 2
arterias bronquiales en la izquierda y 2 en la derecha (un tronco intercostobronquial y una arteria bronquial) (20%); Tipo IV: una
arteria bronquial en la izquierda y 2 en la derecha (un tronco intercostobronquial y una arteria bronquial) (18%).

Arterias sistémicas no bronquiales Las arterias sistémicas no bronquiales se pueden origi-

Las arterias sistémicas no bronquiales están implicadas nar en las arterias intercostales (las más frecuentemente
en el 41-88% de los casos de hemoptisis según diversos implicadas), ramas de los troncos supraaórticos (tronco
artículos4,27 . Pueden constituir la causa primaria de san- innominado, arterias subclavia, troncos tirocervical y cos-
grado o ser una causa adicional al sangrado de las arterias tocervical), arterias axilares, arterias mamarias internas y
bronquiales. A diferencia de las arterias bronquiales, no ramas aórticas infradiafragmáticas (arterias frénicas infe-
entran al pulmón a través del hilio y su curso no es paralelo riores, arterias gástricas, tronco celíaco)26,36 .
a los bronquios. Estas arterias entran en el parénquima pul- Ver en la TCMD arterias anormalmente dilatadas y tor-
monar a través de la pleura o por el ligamento pulmonar tuosas en la grasa extrapleural, con engrosamiento pleural
inferior26,36 . (mayor de 3 mm) y afectación del parénquima adyacente
490 C. Spinu et al

Figura 6 Paciente con aspergilomas bilaterales y hemoptisis amenazante. A) Radiografía de tórax mostrando importante pérdida
de volumen de los lóbulos superiores con grandes cavidades en ambos. Se observan imágenes nodulares dentro de las cavidades (fle-
chas) correspondientes a los aspergilomas. B) Reconstrucción MIP axial donde observamos la hipertrofia de las arterias bronquiales
derecha (flechas blancas) e izquierda (flechas negras), así como el micetoma (*). C) Reconstrucción MIP coronal que muestra una
arteria bronquial ectópica que se origina en arteria subclavia derecha y se dirige al pulmón por el hilio (flechas). D) Arteriografía
que muestra la arteria bronquial ectópica originada de la subclavia derecha (flechas). E) Reconstrucción MIP coronal posterior que
muestra además hipertrofia de las primeras arterias intercostales izquierdas (flechas) adyacentes al engrosamiento pleural
que acompaña al aspergiloma del lóbulo superior izquierdo.

(bronquiectasias, secuelas tuberculosas) debe hacernos sos- arteria mamaria interna (segmento anterior de los lóbulos
pechar su implicación en la hemoptisis (figs. 6 y 8)27,35 . superiores, el lóbulo medio y língula) y ramas de las arte-
Una vez localizado el sitio de sangrado en la TCMD, deben rias subclavias y axilares (el ápex pulmonar)20,27 . Cuando
buscarse sistemáticamente las arterias no bronquiales que la arteria mamaria interna tiene un diámetro superior a
potencialmente pueden vascularizar esa zona: arteria fré- 3 mm o la arteria frénica superior a 2 mm, debe sospe-
nica inferior (fig. 9) (lóbulos inferiores y segmento inferior charse su implicación en el sangrado35 . No reconocer estas
de la língula), arterias intercostales (pleura posterior), arterias sistémicas puede ser motivo de una recurrencia
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 491

Figura 8 Paciente con secuelas tuberculosas y neumonía

necrosante que afecta al lóbulo inferior derecho. TC con
contraste que muestra una importante pérdida de volumen del
hemitórax derecho, con colección pleural crónica calcificada en
la base del hemitórax derecho (flechas). Se observa un aumento
de la grasa subpleural, por donde discurre una arteria intercos-
tal hipertrófica y tortuosa (cabezas de flecha).

con flujo desde las arterias bronquiales hacia las coronarias

en casos de estenosis coronarias arterioscleróticas36 .
Figura 7 Paciente con fibrosis quística y hemoptisis amena- En este apartado consideraremos también las malfor-
zante. A) TC con ventana de pulmón en la que se observa una maciones pulmonares congénitas que presentan irrigación
extensa afectación bilateral por bronquiectasias (predominan- sistémica, como el secuestro broncopulmonar (masa de
tes en lóbulo medio y língula), impactos de moco y áreas de tejido pulmonar no funcionante, en general sin conexión con
atrapamiento aéreo en ambos lóbulos inferiores. B) Recons- el árbol bronquial normal) (fig. 10) y la irrigación sistémica
trucción MIP axial que muestra múltiples arterias bronquiales de pulmón normal, que aunque infrecuentes, pueden ser
patológicas (flechas blancas). El tronco intercostobronquial causa de hemoptisis amenazante37 . La irrigación sistémica
derecho presenta un aneurisma (flecha negra). Se observan múl- de pulmón normal, a diferencia del secuestro broncopul-
tiples adenopatías mediastínicas reactivas a las infecciones de monar, es una anomalía puramente vascular, en la que una
repetición (*). arteria sistémica irriga una porción de pulmón normal38 .
En ambos casos la anomalía suele afectar los lóbulos infe-
riores, la arteria sistémica suele originarse de la aorta
abdominal (entrando hacia el pulmón a través de la por-
temprana de la hemoptisis tras embolizar con éxito las arte- ción inferior del ligamento pulmonar) y el drenaje venoso
rias bronquiales4,9,34,35 . se realiza a través de las venas pulmonares. En el caso de
Aunque muy infrecuentes, pueden existir comunicacio- complicarse con una hemoptisis amenazante, esta puede
nes entre las arterias coronarias y las arterias bronquiales. ser eficazmente controlada embolizando la arteria sistémica
Probablemente la comunicación es congénita, y en situa- aberrante4,39 . Podemos sospechar la posibilidad de malfor-
ciones con disminución del flujo pulmonar o enfermedad mación congénita como causa de la hemoptisis amenazante
pulmonar crónica (bronquiectasias) las anastomosis entre especialmente en pacientes jóvenes, sin enfermedad pul-
las arterias pulmonares y bronquiales pueden verse refor- monar previa conocida (fig. 10).
zadas por circulación colateral procedente de las arterias
coronarias4 . La mayoría de los pacientes están asintomáti-
cos pero pueden causar angina, por el fenómeno de «robo Arterias pulmonares
coronario», fallo cardíaco, endocarditis y hemoptisis36 . Estas La evaluación vascular torácica siempre debe incluir la
fístulas suelen ser retrocardíacas, en áreas de recesos peri- circulación pulmonar. El sangrado con origen en las arte-
cárdicos amplios. Pueden existir comunicaciones inversas, rias pulmonares representa, según publicaciones recientes,
492 C. Spinu et al

Figura 9 Paciente con bronquiectasias en la língula que presentó hace un año una hemoptisis amenazante por la que se embolizaron
las arterias bronquiales. Ahora presenta un nuevo episodio de hemoptisis amenazante. A) TC con ventana de pulmón que muestra
bronquiectasias en la língula (cabeza de flecha). B-D) Imágenes de angio-TCMD; B) Corte axial en la región subdiafragmática que
muestra una arteria frénica izquierda tortuosa (flechas). Las reconstrucciones MIP coronales oblicuas C) y D) permiten ver el trayecto
de la arteria no bronquial desde el tronco celíaco (*) a la língula (flechas). E) La arteriografía confirma los hallazgos de la TC; la
arteria frénica se dirige a língula.
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 493

Figura 10 Paciente de 26 años sin antecedentes conocidos que presenta hemoptisis amenazante. A) TC con ventana de pulmón
que muestra una consolidación en el lóbulo inferior derecho, con imágenes en vidrio deslustrado alrededor. B-D) Imágenes de angio-
TCMD. Corte axial (B) que muestra una imagen vascular anómala (flecha) en el lóbulo inferior derecho adyacente a la consolidación.
La reconstrucción MIP coronal oblicua (C) muestra un vaso anómalo que se origina en la aorta abdominal (flechas) y se dirige al lóbulo
inferior derecho, confirmando que la afectación parenquimatosa se trata de un secuestro pulmonar. Reconstrucción de volumen (D)
que muestra el vaso anómalo (flechas). Las reconstrucciones permiten observar el ángulo del vaso anómalo en su salida de la aorta.

aproximadamente un 10% de las causas de hemoptisis de las arterias pulmonares en la porción interna de las pare-
amenazante7,40,41 . des de las cavidades necróticas también es un signo que
El estudio de las arterias pulmonares se dirige princi- sugiere su implicación en el sangrado (fig. 3C)20 .
palmente a identificar aneurismas o, más frecuentemente, La angio-TCMD, con las reconstrucciones MIP y multipla-
seudoaneurismas (dilatación de la arteria que no incluye nares, localiza con exactitud el seudoaneurisma y su arteria
todas las capas de la pared) de las arterias pulmonares7 . nutricia. En ocasiones, los seudoaneurismas distales no son
Ambas lesiones se ven en la TC con contraste como dila- visibles en la arteriografía pulmonar global o lobar y solo
taciones saculares o fusiformes de las arterias pulmonares se ven en una angiografía supraselectiva de las arterias pul-
que se rellenan de contraste, de manera simultánea al resto monares. La información que proporciona la angio-TCMD es
de las arterias pulmonares (fig. 11A, B, C y D)42 . Ver ramas vital, pues indica con precisión cuál es el vaso afectado para
494 C. Spinu et al

Figura 11 Paciente con embolismos sépticos y hemoptisis amenazante. A) TC con ventana de pulmón en la que se observan
múltiples lesiones cavitadas bilaterales, algunas con paredes finas, otras con paredes gruesas, que se corresponden con embolismos
sépticos (flechas). B-E) imágenes de angio-TCMD. Se observan (B) múltiples dilataciones de las arterias pulmonares (flechas), algunas
de ellas adyacentes a una cavidad (flecha blanca), que se corresponden con seudoaneurismas micóticos múltiples. Reconstrucción
MIP axial (C) que muestra 2 aneurismas en ramas segmentarias anteriores del lóbulo superior derecho (cabezas de flechas) y otro
aneurisma en una rama segmentaria del lóbulo inferior derecho (flecha). Reconstrucción MIP sagital (D) que muestra los 3 aneurismas
derechos, 2 en el lóbulo superior derecho (cabezas de flecha) y uno en el lóbulo inferior derecho (flecha); Arteriografía pulmonar
global (E) en la que los seudoaneurismas no se ven. F) Arteriografía supraselectiva donde se observa uno de los aneurismas del
lóbulo superior derecho.
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 495

poder realizar una embolización supraselectiva7 (fig. 11E y pulmonar y los bronquios para excluir un carcinoma de pul-
F). món pequeño, y la importancia de realizar un seguimiento
Las causas potenciales de sangrado con origen en las por TC meses después, para poder detectar un cáncer de
arterias pulmonares son numerosas e incluyen: enferme- intervalo. Sin embargo, en un estudio posterior que siguió
dades con necrosis del parénquima pulmonar (fig. 11A evolutivamente a 81 pacientes con hemoptisis criptogené-
y B) (tuberculosis activa o crónica, absceso pulmonar, tica, Savale et al.45 no mostraron una incidencia mayor de
neumonía necrosante, aspergilosis, neoplasias), vasculitis neoplasia de pulmón. En su muestra, 13 de los pacientes
(enfermedad de Behçet, síndrome Hughes-Stovin), iatro- con hemoptisis criptogenética fueron intervenidos quirúrgi-
genia/traumatismos (catéteres, heridas penetrantes) y camente por persistencia del sangrado y más de la mitad
malformaciones arteriovenosas (MAV)7 . En los pacientes con presentaban en la submucosa hallazgos compatibles con
necrosis del parénquima pulmonar (secundaria a infección o la enfermedad de Dieulafoy. Esta enfermedad se caracte-
neoplasia), la hemoptisis con origen en las arterias pulmo- riza por la dilatación anómala de vasos en la submucosa
nares se produce por erosión de las arterias que forma un con tendencia al sangrado. Se describió originalmente en
seudoaneurisma43 . Se denominan aneurismas de Rasmussen el tracto gastrointestinal (la localización típica es el estó-
los seudoaneurismas de las arterias pulmonares originados mago seguido del duodeno)48 y, más recientemente, en los
en áreas de inflamación tuberculosa; en la TC se manifies- bronquios. Generalmente coexiste con procesos inflamato-
tan como imágenes redondeadas en la pared de las cavidades rios crónicos, como la bronquitis crónica48 , y la mayoría
tuberculosas que captan mucho contraste. En los casos de de los pacientes en los que se diagnostica son fumadores
malposición de un catéter de Swan-Ganz, el extremo dis- importantes. En ninguno de estos pacientes se encontraron
tal del catéter erosiona la pared de la arteria, produciendo hallazgos ni en la fibrobroncoscopia ni en la TC que hicieran
un seudoaneurisma que queda contenido por la adventicia y sospechar la entidad, por lo que se piensa que la enferme-
en ocasiones por la trombosis43 . Las vasculitis producen una dad de Dieulafoy pueda estar implicada en algunos casos
inflamación de los vasa vasorum de la capa media, destruc- de hemoptisis criptogenética amenazante en pacientes
ción de las fibras elásticas y dilatación de la luz vascular. fumadores45,49 .
La hemoptisis amenazante puede ocurrir, aunque es raro,
por rotura de MAV pulmonares. Se trata de comunicaciones Causas de resangrado
anómalas entre la circulación pulmonar arterial y venosa que
resultan en un cortocircuito derecha-izquierda. La mayoría Tras la embolización se consigue un control inmediato de la
son congénitas y asociadas a la enfermedad de Rendu-Osler. hemoptisis en un 73-99% de los pacientes50---53 . Sin embargo,
Se suele recomendar de manera electiva la embolización de no es infrecuente que la hemoptisis recurra, lo que ocurre en
las MAV cuyo vaso aferente sea mayor de 3 mm4 . el 10-53% de casos53---56 . La recurrencia precoz, en las prime-
Antes de la introducción de la TCMD, la hemoptisis con ras semanas, se relaciona con una oclusión incompleta de los
origen en las arterias pulmonares se sospechaba cuando la vasos involucrados, porque exista una causa subyacente con
embolización de las arterias sistémicas no controlaba el afectación muy extensa, o por no haber examinado exhaus-
sangrado44 . Khalil et al.15 compararon 2 grupos consecuti- tivamente todos los vasos participantes53---55 . La recurrencia
vos de pacientes con hemoptisis; a uno de ellos se le realizó tardía se debe a la recanalización de los vasos previamente
angio-TCMD antes del tratamiento endovascular y al otro embolizados, no haber embolizado otros vasos implicados, o
no. La angio-TCMD aumentó el diagnóstico de hemoptisis por revascularización por circulación colateral causada por
de origen pulmonar y disminuyó las resecciones quirúrgicas la persistencia o progresión de la patología subyacente. De
urgentes y las arteriografías pulmonares sin embolización. las causas de hemoptisis amenazante, el aspergiloma y las
En el grupo sin angio-TCMD las embolizaciones pulmonares neoplasias pulmonares son las que presentan un peor control
se realizaron ante la recurrencia de la hemoptisis. inmediato y tardío de la hemoptisis53,54 ; en un artículo de
nuestro medio, la recidiva tardía más frecuente se produjo
en los pacientes con bronquiectasias18 .
Hemoptisis criptogenética Por todo lo expuesto, es importante identificar y
embolizar todos los vasos que puedan contribuir a la irri-
Es la hemoptisis de la que no se encuentra una causa subya- gación anómala, incluyendo cualquier arteria sistémica
cente, a pesar de hacer un estudio completo, incluyendo no bronquial o pulmonar. Por otra parte, la informa-
TC torácica y fibrobroncoscopia; se trata de un diagnós- ción sobre la aterosclerosis y estenosis de los ostia de
tico de exclusión. Representa aproximadamente un 15% las arterias bronquiales que aporta la angio-TCMD al
de las hemoptisis45 y, en un tercio de los casos, puede radiólogo intervencionista puede prevenir el fallo en la
ser amenazante4 . Se presenta con mayor frecuencia en cateterización15 .
pacientes fumadores4,45,46 . Menchini et al.46 , estudiando los
hallazgos angiográficos de la hemoptisis criptogenética en
paciente fumadores, destacaron que en un 80% de pacien-
Recomendaciones prácticas para valorar la
tes existe una marcada hipertrofia de arterias bronquiales. angiotomografía computarizada multidetector
En estos casos, embolizar las arterias bronquiales resuelve en la hemoptisis amenazante
la hemoptisis.
En el estudio de Herth et al.47 el 6% de los pacientes con El estudio debe incluir los troncos supraaórticos y la parte
hemoptisis criptogenética desarrollaron un cáncer durante superior del abdomen, porque puede haber vasos sistémicos
el periodo de seguimiento de 3 años. Este hecho resalta implicados en el sangrado que se originan en ramas supraaór-
la importancia de estudiar detalladamente el parénquima ticas y/o infradiafragmáticas.
496 C. Spinu et al

Es aconsejable iniciar la evaluación de las imágenes con Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
la ventana de pulmón, que, la mayoría de las veces, orienta autores han obtenido el consentimiento informado de los
sobre la causa de sangrado y su localización. pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
Debe revisarse de forma sistemática la vía aérea en los mento obra en poder del autor de correspondencia
cortes axiales o mediante reconstrucciones multiplanares o
en proyección de mínima intensidad. Autorías
Las imágenes axiales con ventana de mediastino permiten
estudiar inicialmente los vasos implicados y son útiles para 1. Responsable de la integridad del estudio: CS, EC.
ver el ostium de las arterias sistémicas de la aorta o sus 2. Concepción del estudio: CS, EC.
ramas, pero las reconstrucciones MIP y multiplanares (con 3. Diseño del estudio: CS, EC.
grosor y planos ajustados en cada caso) son imprescindibles 4. Obtención de los datos: CS, EC, XG, MA, AA.
para demostrar el trayecto tortuoso de los vasos sistémicos 5. Análisis e interpretación de los datos: CS, EC, XG, MA,
o las alteraciones de las arterias pulmonares. AA.
Si se observan signos de sangrado en los lóbulos supe- 6. Tratamiento estadístico: no procede.
riores deben revisarse las arterias subclavias y las arterias 7. Búsqueda bibliográfica: CS, EC.
mamarias internas. 8. Redacción del trabajo: CS, EC.
Si los signos de sangrado se localizan en los lóbulos infe- 9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-
riores, língula y lóbulo medio, deben revisarse las arterias lectualmente relevantes: XG, MA, AA.
frénicas. 10. Aprobación de la versión final: CS, EC, XG, MA, AA.
En caso de infecciones agudas o crónicas, o si hay lesiones
cavitadas pulmonares, deben revisarse las arterias pulmona-
res para detectar seudoaneurismas. Conflicto de intereses
Cuando hay enfermedad pleural, tiene que valorarse la
posible implicación de las arterias intercostales. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
En pacientes mayores con aterosclerosis debemos men-
cionar las placas de ateroma en los ostia de las arterias Bibliografía
bronquiales, que pueden dificultar su cateterización en la
angiografía. 1. Fraser RS, Pare P, Pare PD. Hemoptysis. En: Fraser RS, Pare P,
Para facilitar el cateterismo, la angio-TCMD puede indi- Pare PD, editores. Diseases of the chest. Philadelphia, Pa: Saun-
car la angulación de los vasos en el origen de la aorta. ders; 1988. p. 394---6.
En un paciente joven sin enfermedad pulmonar previa 2. Caballero P, Álvarez-Sala JL. Hemoptisis amenazante. Rev Clin
conocida hay que pensar en lesiones congénitas y valorar Esp. 2001;201:111---2.
si hay vasos sistémicos procedentes de la aorta abdominal, 3. Roig Cutillas J, Llorente Fernández JL, Ortega Morales FJ,
que se dirijan a los lóbulos inferiores. Orriols Martínez R, Segarra Medrano A. Manejo de la hemoptisis
amenazante. Arch Bronconeumol. 1997;33:31---40.
4. Bruzzi JF, Rémy-Jardin M, Delhaye D, Teisseire A, Khalil C,
Conclusión Rémy J. Multi-detector row CT of hemoptysis. Radiographics.
2006;26:3---22.
5. Shin S, Shin TB, Choi H, Choi JS, Kim YH, Kim CW, et al.
La hemoptisis amenazante es una situación clínica grave Peripheral pulmonary arterial pseudoaneurysms: Therapeutic
que precisa ser diagnosticada y tratada urgentemente. El implications of endovascular treatment and angiographic clas-
tratamiento de elección es la embolización. La circulación sifications. Radiology. 2010;256:656---64.
bronquial es la causa más frecuente de hemoptisis ame- 6. Chun JY, Morgan R, Belli AM. Radiological management of
nazante, pero las arterias sistémicas no bronquiales o las hemoptysis: A comprehensive review of diagnostic imaging and
arterias pulmonares pueden también ser causa del sangrado bronchial arterial embolization. Cardiovasc Intervent Radiol.
dependiendo de la enfermedad subyacente. 2010;33:240---50.
Con la angio-TCMD se estudia la causa, la localización 7. Khalil A, Parrot A, Nedelcu C, Fartoukh M, Marsault C,
Carette MF. Severe hemoptysis of pulmonary arterial origin:
y los posibles vasos implicados en la hemoptisis de forma
signs and role of multidetector row CT angiography. Chest.
no invasiva, rápida y precisa, y es particularmente útil para 2008;133:212---9.
detectar arterias bronquiales ectópicas, arterias sistémicas 8. Haro Estarriol M, Obrador Lagares A. Hemoptisis amenazante:
no bronquiales o seudoaneurismas pulmonares. Hacer siste- un desafío continuo de tratamiento multidisciplinario. Med Clin
máticamente una angio-TCMD antes de embolizar permite (Barc). 2012;139:252---4.
planificar mejor el tratamiento. 9. Remy-Jardin M, Bouaziz N, Dumont P, BrilletPY, Bruzzi J,
Remy J. Bronchial and nonbronchial systemic arteries at multi-
detector row CT angiography: comparison with conventional
Responsabilidades éticas angiography. Radiology. 2004;233:741---9.
10. Yoon YC, Lee KS, Jeong YJ, Shin SW, Chung MJ, Kwon OJ.
Protección de personas y animales. Los autores declaran Hemoptysis: Bronchial and nonbronchial systemic arteries at
que para esta investigación no se han realizado experimen- 16-detector row CT. Radiology. 2005;234:292---8.
tos en seres humanos ni en animales. 11. Pump KK. Distribution of bronchial arteries in the human lung.
Chest. 1972;62:447---51.
12. Deffebach ME, Charan NB, Lakshminarayan S, Butler J. The
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en bronchial circulation. Small, but a vital attribute of the lung.
este artículo no aparecen datos de pacientes. Am Rev Respir Dis. 1987;135:463---81.
La tomografía computarizada multidetector en la hemoptisis amenazante 497

13. Marshall TJ, Jackson JE. Vascular intervention in the tho- 33. Yu H, Liu SY, Li HM, Xiao XS, Dong WH. Empirical description
rax: Bronchial artery embolization for haemoptysis. Eur Radiol. of bronchial and nonbronchial arteries with MDCT. Eur J Radiol.
1997;7:1221---7. 2010;75:147---53.
14. McDonald DM. Angiogenesis and remodeling of airway vascu- 34. Noë GD, Jaffe SM, Molan MP. CT and CT angiography in massive
lature in chronic inflammation. Am J Respir Crit Care Med. haemoptysis with emphasis on pre-embolization assessment.
2001;164:S39---45. Clin Radiol. 2011;66:869---75.
15. Khalil A, Fartoukh M, Parrot A, Bazelly B, Marsault C, 35. Ponnuswamy I, Sankaravadivelu ST, Maduraimuthu P, Nata-
Carette MF. Impact of MDCT angiography on the management rajan K, Sathyanathan BP, Sadras S. 64-detector row CT
of patients with hemoptysis. AJR Am J Roentgenol. 2010;195: evaluation of bronchial and non-bronchial systemic arteries in
772---8. life-threatening haemoptysis. Br J Radiol. 2012;85:e666---72.
16. Jeudy J, Khan AR, Mohammed TL, Amorosa JK, Brown K, Dyer 36. Lee ST, Kim SY, Hur G, Hwang YJ, Kim YH, Seo JW,
DS, et al. ACR Appropriateness Criteria hemoptysis. J Thorac et al. Coronary-to-bronchial artery fistula: demonstration
Imaging. 2010;25:W67---9. by 64-multidetector computed tomography with retrospec-
17. Haro Estarriol M, Vizcaya Sánchez M, Jiménez López J, tive electrocardiogram-gated reconstructions. J Comput Assist
Tornero Molina A. Etiología de la hemoptisis: análisis prospec- Tomogr. 2008;32:444---7.
tivo de 752 casos. Rev Clin Esp. 2001;201:696---700. 37. Do KH, Goo JM, Im JG, Kim KW, Chung JW, Park JH. Syste-
18. Andreo Garcia F, Prats Bardají MS, Ruiz Manzano J, mic arterial supply to the lungs in adults: Spiral CT findings.
Perendreu Sans J, Muchart Masaller J, Mansó Molas E, et al. Radiographics. 2001;21:387---402.
Hemoptisis amenazante. Resultados del tratamiento mediante 38. Ashizawa K, Ishida Y, Matsunaga N, Otsuji H, Sakamoto I,
embolización arterial. Rev Clin Esp. 2001;201:113---7. Hayashi K. Anomalous systemic arterial supply to normal basal
19. Orriols R, Núñez V, Hernando R, Drobnic E, Moreiras M. Hemop- segments of left lower lobe: characteristic imaging findings. J
tisis amenazante: estudio de 154 pacientes. Med Clin (Barc). Comput Assist Tomogr. 2001;25:764---9.
2012;139:255---60. 39. Anil G, Taneja M, Tan AG. Endovascular treatment of isolated
20. Khalil A, Fartoukh M, Tassart M, Parrot A, Marsault C, systemic arterial supply to normal lung with coil and glue embo-
Carette MF. Role of MDCT in identification of the bleeding site lisation. Br J Radiol. 2012;85:e83---6.
and the vessels causing hemoptysis. AJR Am J Roentgenol. 40. Sbano H, Mitchell AW, Ind PW, Jackson JE. Peripheral pulmo-
2007;188:W117---25. nary artery pseudoaneurysms and massive hemoptysis. AJR Am
21. Pallardó Calatayud Y, Revert Ventura AJ. Manejo radiológico de J Roentgenol. 2005;184:1253---9.
la hemoptisis. En: del Cura JL, Pedraza S, Gayete A, editores. 41. Remy J, Lemaitre L, Lafitte JJ, Vilain MO, Saint Michel J,
Radiología esencial. 1.a ed. Madrid: Editorial Panamericana; Steenhouwer F. Massive hemoptysis of pulmonary arterial
2009. p. 210---9. origin: Diagnosis and treatment. AJR Am J Roentgenol.
22. Mori H, Ohno Y, Tsuge Y, Kawasaki M, Ito F, Endo J, et al. 1984;143:963---9.
Use of multidetector row CT to evaluate the need for bron- 42. Castañer E, Gallardo X, Rimola J, Pallardó Y, Mata JM,
chial arterial embolization in hemoptysis patients. Respiration. Perendreu J, et al. Congenital and acquired pulmonary artery
2010;80:24---31. anomalies in the adult: Radiologic overview. Radiographics.
23. Yıldız AE, Arıyürek OM, Akpınar E, Peynircioğlu B, Çil BE. Mul- 2006;26:349---71.
tidetector CT of bronchial and non-bronchial systemic arteries. 43. Nguyen ET, Silva CI, Seely JM, Chong S, Lee KS, Müller NL.
Diagn Interv Radiol. 2011;17:10---7. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults:
24. Cauldwell E, Siekert R, Lininger R. The bronchial arteries: An Findings at CT and radiography. AJR Am J Roentgenol. 2007,
anatomic study of 150 human cadavers. Surg Gynecol Obstet. 188:W126-34.
1948;86:395---412. 44. Sanyika C, Corr P, Royston D, Blyth DF. Pulmonary angio-
25. Chung MJ, Lee JH, Lee KS, Yoon YC, Kwon OJ, Kim TS. Bronchial graphy and embolization for severe hemoptysis due to
and nonbronchial systemic arteries in patients with hemopty- cavitary pulmonary tuberculosis. Cardiovasc Intervent Radiol.
sis: Depiction on MDCT angiography. AJR Am J Roentgenol. 1999;22:457---60.
2006;186:649---55. 45. Savale L, Parrot A, Khalil A, Antoine M, Théodore J, Carette MF,
26. Yoon W, Kim JK, Kim YH, Chung TW, Kang HK. Bron- et al. Cryptogenic hemoptysis: From a benign to a life-
chial and nonbronchial systemic artery embolization for threatening pathologic vascular condition. Am J Respir Crit Care
life-threatening hemoptysis: a comprehensive review. Radio- Med. 2007;175:1181---5.
graphics. 2002;22:1395---409. 46. Menchini L, Remy-Jardin M, Faivre JB, Copin MC, Ramon P,
27. Yoon W, Kim YH, Kim JK, Kim YC, Park JG, Kang HK. Massive Matran R, et al. Cryptogenic haemoptysis in smokers: Aangio-
hemoptysis: prediction of nonbronchial systemic arterial supply graphy and results of embolization in 35 patients. Eur Respir J.
with chest CT. Radiology. 2003;227:232---8. 2009;34:1031---9.
28. Hartmann IJC, Remy-Jardin M, Menchini L, Teisseire A, 47. Herth F, Ernst A, Becker HD. Long-term outcome and lung cancer
Khalil C, Remy J. Ectopic origin of bronchial arteries: assess- incidence in patients with hemoptysis of unknown origin. Chest.
ment with multidetector helical CT angiography. Eur Radiol. 2001;120:1592---4.
2007;17:1943---53. 48. Sweerts M, Nicholson AG, Goldstraw P, Corrin B. Dieulafoy’s
29. Remy-Jardin M, Remy J, Ramon P, Fellous G. Mediasti- disease of the bronchus. Thorax. 1995;50:697---8.
nal bronchial artery aneurysm: Dynamic computed tomo- 49. Parrot A, Antoine M, Khalil A, Théodore J, Mangiapan G,
graphy appearance. Cardiovasc Intervent Radiol. 1991;14: Bazelly B, et al. Approach to diagnosis and pathological exa-
118---20. mination in bronchial Dieulafoy disease: A case series. Respir
30. Osada H, Kawada T, Ashida H, Sodemoto Y, Noguchi T. Bronchial Res. 2008;9:58.
artery aneurysm. Ann Thorac Surg. 1986;41:440---2. 50. Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugière O, Sleiman C, Menu Y,
31. Di Chiro G. Unintentional spinal cord arteriography: A warning. et al. Immediate and long-term results of bronchial
Radiology. 1974;112:231---3. artery embolization for life-threatening hemoptysis. Chest.
32. Tanaka N, Yamakado K, Murashima S, Takeda K, Matsumura K, 1999;115:996---1001.
Nakagawa T, et al. Superselective bronchial artery emboliza- 51. Yu-Tang Goh P, Lin M, Teo N, En ShenWong D. Embolization
tion for hemoptysis with a coaxial microcatheter system. J Vasc for hemoptysis: A six-year review. Cardiovasc Intervent Radiol.
Interv Radiol. 1997;8:65---70. 2002;25:17---25.
498 C. Spinu et al

52. Hayakawa K, Tanaka F, Torizuka T, Mitsumori M, Okuno Y, Mat- of primary lung cancer patients with hemoptysis. Cardiovasc
sui A, et al. Bronchial artery embolization for hemoptysis: Intervent Radiol. 2007;30:638---43.
Immediate and long-term results. Cardiovasc Intervent Radiol. 55. Lee S, Chan JW, Chan SC, Chan YH, Kwan TL, Chan MK, et al.
1992;15:154---8. Bronchial artery embolization can be equally safe and effec-
53. Chun JY, Belli AM. Immediate and long-term outcomes of bron- tive in the management of chronic recurrent haemoptysis. Hong
chial and non-bronchial systemic artery embolisation for the Kong Med J. 2008;14:14---20.
management of haemoptysis. Eur Radiol. 2010;20:558---65. 56. Jeong YJ, Kim CW, Kim KI, Shin SM, Seo IJ, Lee IS, et al. Predic-
54. Park HS, Kim YI, Kim HY, Zo JI, Lee JH, Lee JS. Bronchial tion of recurrent hemoptysis with MDCT angiography. J Comput
artery and systemic artery embolization in the management Assist Tomogr. 2006;30:662---8.