Tema 4 Ecografia Del Miembro Superior

APROXIMACIÓN A LA ECOGRAFÍA MUSCULOEQUELÉTICA
Tema 1: Ecografía del Miembro Superior

0.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TEMA.
• Tener una visión general de la anatomía del miembro superior.

• Reconocer las estructuras anatómicas más importantes mediante cortes ecográficos.
• Aprender la técnica para la realización de los diferentes cortes ecográficos en el estudio de las
diferentes partes del miembro superior.
1.- RECUERDO ANATÓMICO DEL MIEMBRO SUPERIOR
Las dos extremidades superiores o miembros superiores se fijan a la parte superior del tronco y
se componen de 4 segmentos:
1.1.- CINTURA ESCAPULAR
Es la estructura ósea que mantiene unido el miembro superior al tronco.
Está formada por la clavícula, la escápula y el esternón.
1 Nº Depósito Legal AB-410-2012 CENTRO DE ESTUDIOS DEL MEDITERRÁNEO

La clavícula es un hueso largo que se extiende desde el manubrio esternal hasta el acromion de la
escápula.
La escápula es un hueso triangular que se articula con el húmero a través de su cavidad glenoidea y con
la escápula a través del acromion.
El esternón es un hueso central y simétrico que protege el corazón y los pulmones.

1.2.- BRAZO
Es el segundo segmento del miembro superior, entre la cintura escapular y el antebrazo.
El húmero es el hueso del brazo, que se articula con la escápula por su epífisis proximal y con el cúbito y
radio por su epífisis distal. Está formado por:
1.2.1- EPÍFISIS PROXIMAL QUE CONTIENE:
A) Cabeza que se articula con la escápula.

B) Cuello anatómico, que se ubica entre el tubérculo mayor o Troquíter y el tubérculo menor o Troquín. En
estos tubérculos se insertan los músculos que conforman el Manguito de los Rotadores. El manguito es un
conjunto de músculos y tendones que proporciona estabilidad al hombro. Los músculos que forman este
grupo son:
• Supraespinoso.
• Infraespinoso.
• Redondo menor.
• Subescapular.
Ambos tubérculos están separados por el surco bicipital que sirve de paso para el tendón del
músculo bíceps.

1.2.2.- CUERPO O DIÁFISIS

Que contiene una tuberosidad para la inserción del músculo Deltoides.
1.2.3.- EPÍFISIS DISTAL.

Es el cóndilo del húmero y está formado por:
• Tróclea que se articula con el cúbito.
• Capítulo que se articula con el radio

Entre los músculos del brazo destacamos:

• Bíceps braquial formado por dos porciones larga y corta. Es el músculo flexor del antebrazo.
• Tríceps braquial formado por tres porciones, larga, interna y externa. Es el músculo extensor del
antebrazo.

1.3.- ANTEBRAZO
Es la zona anatómica limitada en su cara superior con el brazo mediante la articulación del codo y por
su cara inferior con la mano mediante la articulación de la muñeca.
El esqueleto óseo está compuesto por dos huesos largos, el Radio (hueso externo) y el cúbito (hueso
interno).
1.3.1.- EL RADIO.
Está compuesto por:
A) Epífisis proximal:
• Cabeza que se articula con el húmero.
• Tuberosidad bicipital que es el lugar donde se inserta el tendón del bíceps.
B) Cuerpo o diáfisis.
C) Epífisis distal, que se articula con el escafoides, Semilunar y con el cúbito. También se encuentra la apófisis
estiloides, donde se inserta el músculo Supinador largo.

1.3.2.-EL CÚBITO.
Está compuesto por:
A) Epífisis proximal que contiene:
• Olécranon, prominencia dorsal del codo.
• Apófisis coronoides.
• Cavidad sigmoidea mayor, por donde se articula al húmero.
• Cavidad sigmoidea menor, por donde se articula al radio.
B) Cuerpo o diáfisis.
C) Epífisis distal que contiene:

• Cabeza que se articula con el radio.
• Apófisis estiloides.

Los músculos del antebrazo.
1.4.- MANO
La estructura ósea de la mano está compuesta por:
1.4.1.- CARPO
Compuesto por 8 huesos organizados en 2 filas, que de radial a cubital son:
A) Fila superior: escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme.
B) Fila inferior: Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.

1.4.2.-METACARPO, formado por 5 huesos largos, siendo el primero el del pulgar. La parte más
proximal se llama base y se articula con el carpo y la más distal se llama cabeza y se articula con las
falanges.
1.4.3.-FALANGES.Forman los dedos. Cada dedo tiene tres falanges:

• Proximal o 1ª.
• Media o 2ª.
• Distal o 3ª a excepción del pulgar o primer dedo que sólo tiene dos, proximal y distal.
Cada falange tiene tres partes: base(epífisis proximal), cuerpo (diáfisis) y cabeza (epífisis distal).
Los músculos de la mano

2.-EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL MIEMBRO SUPERIOR

2.1.- EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL HOMBRO
La articulación del hombro es la que más amplitud de movimiento tiene de todas ellas.
Esta característica asociada a otros factores, hace que el hombro y en especial el manguito de los
rotadores sea la zona cuya exploración ecográfica es la más demandada dentro de la ecografía
musculoesquelética.
La exploración del hombro se realiza con cortes sistematizados.
En general, el paciente se sitúa en un asiento sin respaldo y de espaldas al ecografista.
Se prefiere esta posición a la de frente al explorador ya que así no es necesario el cambio de posición
del mismo, pudiendo estudiar tanto las estructuras anteriores (Bíceps y subescapular) como las
posteriores (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor).
En esta posición no cambia la referencia de la sonda que debe coincidir con la de la pantalla, es decir la
parte más medial o izquierda del paciente se sitúa en la parte izquierda de la pantalla.

2.1.1.- PROYECCIÓN TRANSVERSAL O AXIAL DE LA CORREDERA BICIPITAL
Paciente sentado con la mano del hombro a explorar sobre la rodilla, mano en supinación (palma hacia
arriba) y codo en flexión de 90º.
Con esta posición se rota la corredera bicipital en sentido anterior para un mejor abordaje. La
corredera bicipital es una referencia anatómica que ayuda a diferenciar entre los tendones
subescapular y supraespinoso.
La exploración comienza en el segmento proximal y hay que seguir el recorrido del bíceps hasta la
unión musulotendinosa.
Se hace un recorrido craneocaudal con la sonda en sentido transversal y se visualiza:
• La corredera bicipital como un defecto liso cóncavo en la cara anterior de la cabeza humeral situada entre
la tuberosidad mayor (lateralmente) y la tuberosidad menor (medialmente).
• El eje corto del tendón bicipital en el interior de la corredera en forma oval.
• El aspecto del tendón será ecogénico siempre que la dirección del haz de ultrasonidos sea perpendicular al
tendón. Si la dirección del haz es oblicua aparecerá una estructura hipoecoica que simulará una patología
tendinosa. Es la llamada anisotropía.
• Es frecuente encontrar una pequeña cantidad de líquido en la corredera sin que tenga significación
patológica y se evidenciaría como una pequeña lámina hipoecoica o anecoica.
• Puede realizarse una rotación interna y externa alternativamente manteniendo el transductor en posición
transversal sobre la corredera para visualizar una subluxación dinámica del tendón del bíceps.


2.1.2.- CORTE LONGITUDINAL O SAGITAL DEL TENDÓN DEL BICEPS
En la misma posición del paciente se gira el transductor 90º para visualizar el tendón del bíceps en su
eje longitudinal.
Es útil realizar un barrido desde la zona medial a la lateral visualizando como el borde más ecogénico
del húmero se aleja a medida que el transductor se sitúa sobre la corredera bicipital.
Al aplicar una ligera presión en el borde inferior del transductor se obtiene una mejor incidencia del
haz de ultrasonidos ya que se ayuda a llevar el tendón del bíceps a un plano más longitudinal y
permite seguirlo hasta la unión musculotendinosa.

2.1.3.- PROYECCIÓN TRANSVERSAL DEL SUBESCAPULAR
Desde la posición anterior se pide al paciente que realice una rotación externa del brazo, sacando así al
tendón subescapular de debajo de la coracoides.
Se realiza un barrido de arriba abajo o cráneocaudal, medial o interno a la corredera bicipital y con el
transductor transversal o axial, visualizando así el tendón subescapular en su eje largo. Es decir es un
corte longitudinal del tendón


2.1.4.- PROYECCIÓN LONGITUDINAL DEL SUBESCAPULAR
Desde la posición anterior giramos el transuctor 90º para poder realizar un estudio del tendón
subescapular en su eje corto.
Desplazamos la sonda de medial (desde la unión miotendinosa) a lateral (zona de inserción del tendón
en la tuberosidad menor).
La imagen obtenida muestra el tendón formado por estructuras ovaladas ecogénicas que corresponden
a los diferentes fascículos que conforman el tendón.

2.1.5.- PROYECCIÓN LONGITUDINAL DEL SUPRAESPINOSO
Se pide al paciente que realice una rotación interna y aducción del hombro.
Esto se consigue pidiendo que coloque su mano en la parte posterior de la cintura. Si este movimiento
es doloroso, la posición alternativa sería que coloque la palma de la mano como si la metiera en un
bolsillo trasero del pantalón.
En esta posición obtenemos imágenes longitudinales del tendón supraespinosos e imágenes

transversales a la inserción.
En la exploración longitudinal se visualiza el acromion medialmente y lateralmente la cortical de la

tuberosidad mayor.

El transductor parte de la posición en longitudinal para el estudio del Tendón del bíceps, para ascender
hacia la región lateral y externa del hombro hasta que el borde superior del transductor contacto con el
borde inferior del acromion.
En longitudinal el Tendón del Supraespinoso tiene forma de “pico de loro” con base ancha a nivel
subacromial y vértice estrecho en la zona de inserción en el troquiter humeral.

2.1.6.- PROYECCIÓN TRANSVERSAL DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO
El paciente se coloca apoyando la palma de la mano como si la introdujese en el bolsillo trasero del
pantalón, con el codo en retropulsión.
El transductor en la misma posición del corte anterior y se gira 90º hasta situarlo en posición
transversal, contactando el borde superior del transductor con el borde inferior del acromion.
Transductor situado en posición transversal, contactando el borde superior del mismo con el borde
inferior del acromion.
En transversal el tendón del supraespinoso tiene forma de “rueda de coche” en donde el tendón sería
la llanta. Se visualiza como una banda de ecos de media intensidad entre la bolsa subdeltoidea y la
imagen hiperecogénica de la cortical de la tuberosidad mayor.
Entre el tendón Supraespinoso y el musculo Deltoides, se observa a veces, una estrecha banda
anecoica que corresponde a la Bursa Subacromial.
Se debe medir el grosor del tendón y compararlo con el lado contralateral.


2.1.7.- PROYECCIÓN POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN, DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
El paciente coloca la palma de la mano del hombro a estudiar en el hombro opuesto.
El transductor se sitúa en posición transversal, en la parte posterior del hombro contactando el borde
externo del transductor con la articulación gleno-humeral, se visualiza así el tendón infraespinoso.
Se desplaza el transductor en sentido medial y visualizamos el vientre muscular del infraespinosos y la

porción posterior del rodete
Por debajo del trapecio se sitúa el infraespinoso y más abajo el redondo menor.
El músculo infraespinosos recubre directamente la parte posterior del hombro.


2.1.8.-ESTUDIO DINÁMICO DEL HOMBRO
Durante el estudio práctico se puede realizar una interacción dinámica entre el transductor y el hombro
del paciente.
Es con la exploración dinámica que la ecografía presenta más ventajas que otras técnicas diagnósticas
como la RM.
Mediante la aplicación y liberación suave del transductor se puede hacer pasar líquido en los defectos
pequeños del tendón y hacerlos mucho más evidentes.
A veces es necesario mantener posiciones exageradas del hombro para valorar compresiones y otras
patologías.
También se puede mediante rotación interna y externa ver el deslizamiento del tendón subescapular
por dentro de la apófisis coracoide.
Puede visualizarse una luxación del tendón del bíceps en la corredera.

2.2.- PATOLOGÍA DEL HOMBRO
2.2.1.-MANGUITO DE LOS ROTADORES
La patología del manguito de los rotadores es la principal indicación de la exploración ecográfica del
miembro superior. Se puede visualizar:
A) ROTURAS PARCIALES O TOTALES.

B) TENDINOPATÍAS. Es la alteración de la ecoestructra tendinosa. Sus signos ecográficos son:

• Engrosamiento.
• Hipoecogenicidad.
• Heterogenicidad de las fibras y del entorno.

B) TENDINOPATIA CALCIFICANTE. Las más frecuente es la de la zona de inserción del supraespinoso.
2.2.2.-DISTENSIÓN DE LAS BURSAS PERIARTICULARES
(Subacromiodeltoidea y subcoracoidea).Pueden ser agudas y crónicas.
• Agudas: se aprecia acúmulo de líquido.

• Crónicas: engrosamiento de aspecto vellosos de sus paredes.

2.2.3.- PATOLOGÍA DEL TENDÓN LARGO DEL BICEPS.
Entre la patología más frecuente podemos destacar:
a) Tendinosis o tendinopatía crónica degenerativa: el tendón puede aparecer engrosado y con

estructura heterogénea.
b) Se detecta fácilmente líquido en la vaina bicipital

c) Inestabilidad del bíceps. Puede luxarse o subluxarse medialmente. Se explora durante la rotación
externa del brazo.
d) Roturas del tendón largo del bíceps.

2.2.4.- TUMORACIONES
El estudio ecográfico es muy útil para la valoración de partes blandas.
Es importante para poder determinar si la lesión es subcutánea o más profunda (en planos tendinosos,
musculares etc).
Mediante la ecografía se puede valorar la relación existente entre la lesión y las estructuras de
vecindad.
Facilita las punciones para biopsias.
2.3.- ECOGRAFÍA DEL BRAZO
Hay dos compartimentos anterior y posterior:
Compartimento anterior formado por tres músculos:
• Bíceps que forma la masa muscular anterior.

• Braquial que ocupa una posición posterior y posterolateral.
• Coracobraquial que ocupa una posición posterior y medial.
• Paquete vasculonervioso: arteria y vena braquial y nervios mediano y cubital.
Compartimento posterior:Triceps.
• Nervio radial y arterias y venas profundas (braquiales)


2.4.-ECOGRAFÍA DEL CODO
Las tres articulaciones que forman el codo son la radio-humeral, la radio-cubital proximal y humero-
cubital. Las tres comparten una única cavidad articular.
La ecografía de esta zona es útil para demostrar la presencia de derrame articular, evaluar tendones,
bursas, ligamentos y nervios.
Para la exploración ecográfica del codo se divide la anatomía en cuatro regiones.
2.4.1.- REGIÓN ANTERIOR
El paciente se sitúa sentado, con el codo extendido sobre la mesa de exploración.
La articulación se mantiene en extensión completa con el antebrazo en supinación.
Se puede visualizar una pequeña cantidad de líquido sinovial anecoico dentro del espacio articular
siendo normal.


a) El transductor se coloca en posición transversal y se realiza un barrido de unos 5cm por arriba y
5cm por debajo de la articulación visualizando el húmero como una línea hiperecoica ondulada
recubierta por una línea delgada anecoica que rodea la superficie ósea correspondiente al
cartílago articular.

b) Se evalúa el tendón distal del bíceps en un plano longitudinal manteniendo el antebrazo del
paciente en supinación. El plano transversal se usa poco debido a las frecuentes alteraciones de la
ecogenicidad por anisotropía.
c) En plano transversal de la región anterolateral se puede seguir el nervio radial.
2.4.2.- REGIÓN LATERAL
Para la exploración de la región lateral del codo el paciente coloca las superficies palmares de las
manos juntas, con los brazos extendidos en la mesa de exploración y los pulgares hacia arriba o con el
borde interno del codo apoyado en la mesa, flexionado a 90º y con la muñeca en hiperextensión.
En un plano longitudinal se observa el cóndilo humeral lateral y la cabeza radial. Al colocar el

transductor sobre el epicóndilo lateral se visualiza el tendón extensor común. Se debe de estudiar
también el plano transversal en la zona de inserción del tendón.

Es importante realizar una evaluación comparativa de los tendones de ambos lados.
2.4.3.- REGIÓN MEDIAL
El paciente debe situarse inclinado hacia el lado a explorar con el antebrazo en rotación externa
forzada con el codo extendido o ligeramente flexionado.
En plano longitudinal con el transductor colocado sobre el epicóndilo medial (epitróclea) se visualiza el
tendón flexor común. Este es más grueso y más corto que el tendón extensor común.

2.4.4.- REGIÓN POSTERIOR
Esta región se explora con el codo flexionado a 90º con la palma descansando sobre la mesa de
exploración. Se visualiza:
a) Próximo al olecranon el músculo y el tendón del tríceps en cortes longitudinales y transversales.

b) La fosa olecraniana en profundidad al tríceps.
c) El nervio cubital se examina en cortes transversales desde la parte distal del brazo a la parte
proximal del antebrazo. Se visualiza como una estructura ovoide hipoecoica situada junto al
epicóndilo medial.
Los cortes longitudinales muestran su estructura fascicular característica.

El nervio aparece hipoecoico respecto a los tejidos circundantes del codo e hiperecoico respecto a la
musculatura del antebrazo.
2.5.-PATOLOGÍA DEL CODO

2.5.1.-TENDINOPATÍA
Las lesiones más frecuentes son la epicondilitis (afectación del tendón extensor común), la epitrocleitis
(afectación del tendón flexor común) y la entesopatía tricipital.

Los hallazgos ecográficos pueden ser:
• Zonas hipoecoicas por pérdida del patrón fibrilar característico.

• Zonas hiperecogénicas por calcificaciones y/o fibrosis.
• Zonas de rotura fibrilar con hendiduras hipoecoicas o anecoicas.
• El tendón puede estar engrosado.
• La tendinosis bicipital presenta un engrosamiento difuso del tendón.
2.5.2.- ROTURA TENDINOSA
A) BICEPS:
En la rotura completa no se visualiza el patrón fibrilar típico del tendón.
Aparecen áreas ecogénicas o hipoecoicas por la presencia de líquido o sangre. El cabo proximal se
visualiza engrosado y retraído.
En la rotura parcial puede haber engrosamiento o adelgazamiento del tendón dependiendo del
tiempo de evolución de la lesión.

B) TRICEPS:
Es más frecuente la avulsión por arrancamiento óseo en el olecranon que la rotura tendinosa.
La ecografía puede mostrar el fragmento óseo ascendido y zonas ecogénicas o hipoecogénicas que
representan el hematoma.
2.5.3.- PATOLOGÍA LIGAMENTARIA
La ecografía muestra un engrosamiento ligamentoso con áreas ecogénicas debidas a calcificaciones o

fibrosis.
2.5.4.- PATOLOGÍA INFLAMATORIA Y DEGENERATIVA
A) BURSITIS OLECRANIANA
Se visualiza clínicamente como una masa subcutánea en la zona del olecranon.
Ecograficamente se visualiza una masa hipoecoica o anecoica pudiendo evaluar tanto las paredes
como el contenido.

B) BURSITIS BICIPITORRADIAL O CUBITAL
Localizada entre la porción distal del bíceps y la tuberosidad radial.
El aspecto ecográfico es de una masa hipoecoica o anecoica que puede tener septos y pared
gruesa debido a los cambios inflamatorios.
C) DERRAME ARTICULAR
Se detecta sobre todo a nivel de la fosa olecraniana con el codo en flexión.
El líquido desplaza las almohadillas grasas ecogénicas de la cápsula articular.

2.5.6.- NEUROPATIAS
Suelen ser secundarias a atrapamiento o compresión de los nervios.

La visualización de lesiones es difícil y requiere exploración comparativa con el codo contralteral.
Los hallazgos ecográficos más frecuentes son:
a) Estrechamiento a nivel de la compresión.

b) Engrosamiento del tamaño del nervio.
c) Destrucción del patrón fibrilar.
d) Márgenes irregulares.
e) Hipoecogenicidad de las partes blandas adyacentes por edema.
f) Hipervascularización.

2.5.7.- PATOLOGÍA TUMORAL Y SEUDOTUMORAL
Las lesiones que más frecuentemente aparecen como masas a nivel del codo son:
A) ADENOPATIAS EPITROCLEARES.
Ecográficamente se presentan como un nódulo linfático típico con cortical hipoecoica e hilio
ecogénico. Con Doppler suelen ser hipervasculares.
B) GANGLIONES
Se presentan como imágenes anecoicas o hipoecoicas ya que son quístes conectadas a la cápsula
articular.
C) TUMORES ÓSEOS Y DE PARTES BLANDAS. La ecografía ayuda en la biopsia guiada alejándose de

vasos y nervios.
2.5.8.-PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
La ecografía es útil en niño para detectar fracturas del codo inmaduro que no se visualizan con Rx.
2.6.-ECOGRAFÍA DE LA MANO Y MUÑECA
Para la realización de una ecografía de mano y muñeca el paciente se sitúa sentado frente al
explorador, con la mano en posición neutra descansando sobre una mesa a la altura de la cintura, y el
codo descansando en flexión sobre ésta.
El transductor debe de ser pequeño y de alta frecuencia (10-18MHz), se utiliza abundante gel o
acopladores y habrá que realizar ajustes en la profundidad, ganancia y focos dado lo superficial de la
mayor parte de estructuras.
2.6.1.- MUÑECA
A) REGIÓN DORSAL O EXTENSORA: su límite proximal incluye los últimos diez centímetros del
antebrazo hasta el inicio de las cabezas metacarpianas. La evaluación de la zona incluye los tendones
extensores, ya que los músculos se encuentran en la región palmar.
Se forman 6 compartimentos osteofibrosos entre los surcos óseos de la cara dorsal del radio y cúbito y
un retináculo grueso por donde discurren los tendones extensores

• Compartimento 1: tendones del abductor corto del pulgar y extensor corto del pulgar.
• Compartimento 2: extensor radial corto y largo del carpo.
• Compartimento 3: extensor largo del pulgar.
• Compartimento 4: tendones del extensor común de los dedos y extensor propio del índice.
• Compartimento 5: tendón del extensor del 5º dedo.
• Compartimento 6: extensor cubital del carpo.
Para visualizar las estructuras tendinosas contenidas en los seis compartimentos localizamos en el
plano transversal el tubérculo de Lister como una prominencia cortical que se distingue en la porción
medial del carpo y desde allí dirigimos el transductor hacia la estiloides radial para localizar los
tendones del primer compartimento. Desde aquí dirigimos la sonda hacia el cúbito para visualizar los
otros cinco compartimentos.
Los tendones extensores en su eje corto se aprecian como estructuras hiperecoicas ovaladas de
diferentes tamaños y bien delimitadas. Luego se estudian en plano longitudinal hasta su inserción.
El Paciente se sitúa frente al explorador con la mano en posición neutra descansando sobre una
mesa a la altura de la cintura y el codo descansando sobre esta. Se realizan:
• Corte transversal de cada compartimento de los extensores con un barrido arriba y abajo (10 cm
por encima de la muñeca hasta la base de los metacarpianos, apoyando la mano sobre la mesa.

• Para el estudio del primer compartimento se sitúa el paciente frente al ecografista con las dos manos
en vertical sobre la mesa, con el borde radial hacia arriba.
• Una flexión dorsal discreta que se puede obtener colocando debajo de la muñeca la botella del gel
para ecografía, permite visualizar quistes ocultos dorsales.
B) REGIÓN PALMAR O FLEXORA

En esta región se visualizan las estructuras tendinosas y musculares cuya función predominante es la
flexión de la muñeca, las estructuras vasculares y nerviosas como el nervio mediano y cubital.
La cara palmar presenta dos túneles osteofibrosos:

• El túnel del carpo, delimitado por los huesos del carpo y anteriormente por un retináculo grueso.
Por él discurren el nervio mediano y nueve tendones flexores.
• El túnel de Guyón o cubital, que permite el paso del nervio cubital y el pedículo vascular cubital.
Para el estudio el paciente apoya la cara dorsal de la muñeca sobre la mesa de exploración y se inician
cortes en:
PLANO TRANSVERSAL: con movimientos de translación visualizamos los tendones flexores, el nervio
mediano y el nervio cubital. El nervio mediano hipoecoico respecto a los tendones que lo rodean y con
halo hiperecoico.

PLANO LONGITUDINAL
Se realizan cortes longitudinales sobre:
• Parte externa de la cara palmar de la muñeca en extensión (poniendo el tubo de gel bajo la muñeca) que
nos permite visualizar el tendón flexor radial del carpo como estructura fibrilar por delante del escafoides.

• Parte interna de la cara palmar de la muñeca en extensión para estudiar el tendón extensor cubital del
carpo como estructura fibrilar hasta la inserción en el pisiforme.
• Parte externa a nivel de Radio, Semilunar y Grande donde superficialmente al tendón flexor superficial y
profundo discurre el nervio mediano de aspecto hipoecoico.

2.6.2.- MANO
A) REGIÓN DORSAL
Ecográficamente, en su eje corto los tendones de la cara dorsal de la mano tienen un aspecto ovalado
homogéneo y se sitúan muy superficiales.
B) REGIÓN PALMAR.
Se puede visualizar el trayecto de los tendones desde la muñeca. El tendón flexor del pulgar se
aprecia tanto en los cortes longitudinales y transversales como haces fibrilares hiperecoicos
respecto a la estructura hipoecoica de los músculos.
2.4.3.- ECOGRAFÍA DE LOS DEDOS
A) CORTES SAGITALES O LONGITUDINALES PALMARES DE UN DEDO.

El dorso de la mano se apoya sobre la mesa. El corte longitudinal del dedo permite visualizar la
continuidad tanto del flexor superficial como del flexor profundo.

B) CORTES TRANSVERSALES PALMARES DEL DEDO
C) CORTES SAGITALES O LONGITUDINALES DORSALES DEL DEDO. Se visualiza el tendón extensor

D) CORTES TRANSVERSALES DORSALES
2.7.- PATOLOGÍAS FRECUENTES DE LA MANO Y MUÑECA
2.7.1.-TRANSTORNOS INFLAMATORIOS
En los transtornos inflamatorios (como la artritis reumatoide), la ecografía ayuda a diferenciar el
derrame articular de la proliferación sinovial.
El derrame articular es anecoico y se puede hacer desaparecer de la zona haciendo compresión con el
transductor.
La proliferación sinovial es hipoecoica en relación a las partes blandas de alrededor y no desaparece

con la compresión.
La tenosinovitis que corresponde a un engrosamiento del revestimiento sinovial de las vainas

tendinosas, puede apreciarse como una distensión anecoica de la vaina.

2.7.2.-TRAUMATISMOS
A) TRAUMATISMOS ÓSEOS
Los traumatismos óseos se exploran en primer lugar mediante Radiografía convencional y luego si
está indicado con Ecografía.
En muchos pacientes con fractura del escafoides, las radiografías iniciales son negativas. La
ecografía es capaz de mostrar roturas corticales e incluso los escalones no visibles en la radiografía.

B) DESGARROS TENDINOSOS
En los desgarros tendinosos de los flexores la ecografía muestra interrupción de las fibras del
tendón y ausencia de movimiento del tendón en la exploración dinámica. Los desgarros parciales
son más difíciles de identificar.
Los desgarros tendinosos de los extensores se exploran mejor con RM.
Los tendones no se desgarran fácilmente pero sí las estructuras ligamentosas que los retienen en la
posición adecuada (retináculos), provocando inestabilidad de los tendones.
C) OTRAS LESIONES
Se puede apreciar hematomas subcutáneos y musculares que ecográficamente aparecen como

colecciones líquidas o hipoecoicas.
Después de traumatismos abiertos pueden visualizarse cuerpos extraños. La primera exploración a

realizar ante la sospecha de un cuerpo extraño es una radiografía simple. Si la radiografía es negativa
se recurre a la ecografía para detectar fragmentos radiotransparentes. Se visualiza como una estructura
hiperecoica con sombra posterior. Hay que evaluar su tamaño, relación con estructuras circundantes y
marcar su situación en la piel para una posterior extracción guiada si procede.
2.7.3.- NEUROPATIAS POR COMPRESIÓN
A) SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Las alteraciones del túnel carpiano pueden afectar a:
• Nervio mediano: aplanamiento del mismo con disminución de la ecogenicidad.

• Cambios en el LTC: abombamiento del retináculo de los flexores.
• Contenido interno del TC: es la tenosivitis de los tendones flexores que aparecen con halo hipoecoico que
rodea a los mismos, por lo que parece que están mejor delimitados
B) SÍNDROME DEL TÚNEL DE GUYON
Situado en la cara medial de la palma. Contiene al nervio cubital y la arteria cubital.

Las causas de compresión del nervio cubital pueden ser:
• Efecto masa como músculos anómales dentro del túnel, trombosis de la arteria cubital (aumento
de tamaño y lleno de material ecogénico sin señales de flujo con Doppler) y gangliones (pequeñas
masas anecoicas).
• Fracturas.
• Compresión externa crónica como la producida por montar en bicicleta.

2.7.4.- TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES
A) GANGLIONES DORSALES DE LA MUÑECA
Son los más frecuentes y se presentan como una lesión anecoica subcutánea con tabicaciones
internas y conectada a la cápsula dorsal mediante un pedículo.
B) GANGLIONES PALMARES DE LA MUÑECA
Se encuentran casi siempre es su cara radial. Estas lesiones suelen ser grandes y están en contacto
con la arteria radial. Ecográficamente son lesiones quísticas anecoicas con un pedículo distal. Hay
que prestar atención y no considerar la arteria radial como una tabicación del ganglión.
C) GANGLIONES DIGITALES
Son pequeñas lesiones quísticas localizadas en la base de los dedos. Son hipoecoicas de localización
casi siempre palmar con respecto a los tendones flexores.
D) TUMOR GIGANTE DE LA VAINA TENDINOSA

Son una lesión bien definida, sólida, hipoecoica, paratendinosa o paraarticular.
E) LIPOMAS
Suelen localizarse en la palma. Son una lesión blanda, depresible, de ecogenicidad variable.
F) TUMORES GLÓMICOS
Situados en la región subungueal de los dedos de la mano. Muy dolorosos. Son masas hipoecoicas
sólidas situadas fundamentalmente debajo de la uña.

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Tema 4 Ecografia Del Miembro Superior

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APROXIMACIÓN A LA ECOGRAFÍA MUSCULOEQUELÉTICA

Tema 1: Ecografía del Miembro Superior

Tema 4: Ecografía del Miembro Superior

• Tener una visión general de la anatomía del miembro superior.

1.- RECUERDO ANATÓMICO DEL MIEMBRO SUPERIOR

1.1.- CINTURA ESCAPULAR

Es la estructura ósea que mantiene unido el miembro superior al tronco.

Está formada por la clavícula, la escápula y el esternón.

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Tema 1: Ecografía del Miembro Superior

El esternón es un hueso central y simétrico que protege el corazón y los pulmones.

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Tema 1: Ecografía del Miembro Superior

Es el segundo segmento del miembro superior, entre la cintura escapular y el antebrazo.

1.2.1- EPÍFISIS PROXIMAL QUE CONTIENE:

A) Cabeza que se articula con la escápula.

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1.2.2.- CUERPO O DIÁFISIS

1.2.3.- EPÍFISIS DISTAL.

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Entre los músculos del brazo destacamos:

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Está compuesto por:

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C) Epífisis distal que contiene:

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Los músculos del antebrazo.

A) Fila superior: escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme.

B) Fila inferior: Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.

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1.4.3.-FALANGES.Forman los dedos. Cada dedo tiene tres falanges:

Los músculos de la mano

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2.-EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL MIEMBRO SUPERIOR

La exploración del hombro se realiza con cortes sistematizados.

En general, el paciente se sitúa en un asiento sin respaldo y de espaldas al ecografista.

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2.1.1.- PROYECCIÓN TRANSVERSAL O AXIAL DE LA CORREDERA BICIPITAL

Se hace un recorrido craneocaudal con la sonda en sentido transversal y se visualiza:

• El eje corto del tendón bicipital en el interior de la corredera en forma oval.

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2.1.2.- CORTE LONGITUDINAL O SAGITAL DEL TENDÓN DEL BICEPS

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2.1.3.- PROYECCIÓN TRANSVERSAL DEL SUBESCAPULAR

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