CUESTIONARIO

Caso clínico de un paciente adulto.
María de 60 años, es profesional en medicina, vive con su madre, la señora M,

quien suple sus necesidades económicas, ya que la misma se incapacitó cuando, al
presentar un episodio aparentemente delirante, fue diagnosticada con una
esquizofrenia, llevándola a renunciar a sus labores profesionales; manifiesta
tener escasa interacción con sus pares, refiriendo que consulta porque ya no
sabe qué hacer con su vida, al respeto refiere: “Me encuentro en una encrucijada,
son muchas cosas... (llora), lo sentimental para mi es confuso, deseo que mi esposo
vuelva... no sé si quiero estar sola o con mi esposo, me siento estancada,
incapacitada para trabajar, me siento inservible”.
La paciente ingresa al consultorio por sus propios medios, se encuentra orientada

en tiempo, lugar y persona, se observa ensimismada, como si su interés por el
medio fuera escaso, poca comunicación verbal y visual, sus movimientos
corporales son lentos y monótonos.
Se observa tristeza y refiriendo dificultad para experimentar placer y

disfrutar situaciones habituales consideradas agradables, refiere tener
dificultad para conciliar el sueño. María, inicia su discurso manifestando que en
el año 2017 fue ingresada a la clínica de salud mental por una “Crisis nerviosa”
como ella refiere; expresando “llegue a pensar que me querían secuestrar”, la
paciente tuvo un episodio en el que vivió un robo en su casa a mano armada y
desde ahí, manifiesta que siempre la perseguían, conduciéndola a su primera
hospitalización.
Desde ese momento fue diagnosticada con esquizofrenia y depresión, con un

tratamiento basado en un esquema de medicación de Haloperidol, amitriptilina y
biperideno. Por otro lado, mi interés como psicólogo, se estaba centrando en
realizar una nueva evaluación del estado mental, y a partir de allí elaborar un
protocolo de intervención, con el fin de responder ante la angustia que la
paciente manifiesta, sin notar que dicha intervención estaba orientada a señalar
los síntomas y acallar su malestar subjetivo.
María interrumpe mi discurso universitario (puesto en un saber), sobre lo que
trabajaríamos en las siguientes sesiones, manifestando que no podría salir de ahí
(refriéndose a su situación actual), ya que su madre siempre le decía que ella no
podía hacer nada, o lo que hacía, lo hacía mal, al respecto refiere: “No me creían
capaz de nada... de hecho cuando me gradué de la universidad todos decían que
no creían que me graduaría... (Llora), eso fue doloroso para mí”. Tal como lo relata
María, en el año 2015, sucedió un acontecimiento abrumador para la paciente, la
muerte de su padre, a quien considera su modelo a seguir, al respecto refiere:
“con la muerte de mi padre ahí si me acabé de desubicar, era como no tener una
figura de autoridad... (llora), yo empecé a convertirme en la figura y rol de papá...
yo empecé a decidir, pero me sentía mal, no, no debía”. Posteriormente relata el
divorcio con su esposo de quien refiere: “Yo fui quien le pedí que se fuera, él
tenía problemas para tomar decisiones, y no había cortado el cordón umbilical
con su mamá, estaba casado conmigo y se la pasaba con su familia, no cumplía su
rol de esposo... entonces yo le di un año para cambiar y pues como no lo hizo, al
año exacto le aliste las maletas y dije que se fuera que lo mejor era separarnos...
mi vida sentimental es lo que no me permite seguir, no sé cómo empezar, no sé
cómo saber qué es lo que Dios quiere para mi vida; cuando él, se fue, me sentí
fracasada al no poder tener una familia... me di cuenta que me parezco a mi papá
en lo estricta... me sentí desubicada”. En su adolescencia, María refiere que
nunca tuvo novios, su madre no se lo permitía, al respecto refiere: “Nooo doctor,
mi mamá nunca me dejó tener novio, yo salía con un muchacho del barrio, pero
ella decía que no me fuera a meter con nadie por ahí... que ninguno estaba a la
altura del mí”.
Cuestionario
1. ¿El diagnóstico de esquizofrenia de la paciente, sería el correcto,

ya que solo presento un episodio aparentemente delirante en ese
momento?
Se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas, en la
exploración metódica de las vivencias de una persona y en la acumulación
de antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia, amigos,
vecinos, trabajo. Según el DSM5 para poder diagnosticar este trastorno
se deben cumplir las dos condiciones siguientes:
Dos o más de los síntomas característicos (delirios, alucinaciones,
discurso desorganizado, comportamiento desorganizado, síntomas
negativos) persisten por lo menos durante 6 meses. En este caso, sería
obtener más información para determinar si ese diagnóstico fue el
correcto.
2. ¿Cuáles son los síntomas depresivos que presenta la paciente?
Tristeza
Anhedonia
Insomnio
Sentimientos de inutilidad
3. ¿El haber sufrido un robo en su casa a mano armada, pudo haber
causado realmente los episodios delirantes en la señora M,
produciendo un trauma en ella, que no se trató adecuadamente?
Es una posibilidad muy grande que esto allá sucedido, porque no se trato
su trauma en sí, ese miedo tan grande que sufrió ella, considero que, si
hubiese llevado un tratamiento adecuado para un estrés postraumático,
ella lo hubiese superado y no presentar delirios.
4. ¿Puede estar sufriendo un duelo no resuelto la señora M? Si, ya que
ese acontecimiento fue abrumador para la señora M, la muerte de su
padre a quien consideraba un modelo a seguir, ella misma refiere que
ahí se acabó de desubicar.
5. ¿La crianza que le dio su madre impacto de forma significativa en la
vida de la señora M?
Si, sus sentimientos de inutilidad, baja valía, sentimientos de culpa,
tristeza, son parte de una crianza no adecuada, su madre no la dejo
disfrutar, siempre la hizo sentir menos, no la dejo disfrutar su
adolescencia, ni siquiera tener novio
6. ¿La señora María, tiene muchos conflictos no resueltos en su vida,
podría la psicoterapia psicoanalítica ayudarle a resolver los conflictos
que ella tiene?
Definitivamente, ya que pretende conseguir una reestructuración
profunda y duradera de la psique del paciente, mediante modificaciones
relevantes de la personalidad y las emociones de la persona, para mejorar
su autoconocimiento y calidad de vida.
7. ¿La p.p se debe de acoplar a la rutina de la señora M? Si, puede
coordinar sesiones con la realidad física y rutinas de ella, ofreciendo
contención y apoyo adicional si es necesario.
8. ¿Al haber diagnosticado esquizofrenia a la señora M, causo un impacto
tan grande en ella que se sintió incapacitada, confundida, donde
renuncio hasta su trabajo?
Un diagnóstico como la esquizofrenia puede causar un impacto muy grande
en la vida de una persona, donde los hace sentir incapacitados,
desaminamos y señalados.

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