RCIU aspectos prenatales y post natales

 La RCIU se define como la tasa de crecimiento fetal que está por debajo del crecimiento normal
esperado, según la etnia y el sexo del feto.. Es una definición clínica para RN con características
clínicas de desnutrición y retraso del crecimiento intrauterino.
 El RN “normal” es aquel cuyo peso al nacer se encuentra entre lo percentiles 10 y 90 para la EG.
 También cuando el feto posee una estimación del peso menor al percentil 10 para esa población a una
determinada edad gestacional PEG es el RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 para la edad
gestacional.
o PEG moderado: entre el percentil 3-10
o PEG severo: <percentil 3
 AEG pueden ser RCIU si tienen características de desnutrición y restricción en el crecimiento al
momento de nacer.
 RNBP se basa en el peso al nacer (<2500g) independiente de la EG, sexo, raza y características
clínicas.
 La incidencia de RCIU es 6 veces mayor en países subdesarrollados / en vías de desarrollo (ingresos
bajos y medios).
 La incidencia de RCIU aumenta con la disminución de la EG.
 Los países del continente asiático son los más afectados, seguidos por África y Latinoamérica.
 Representa una de las causas más frecuentes de morbimortalidad perinatal. Porque el feto dejo de
crecer, por lo que tendrá más riesgo que uno sano, algo le sucedió.

Se puede clasificar según las proporciones corporales fetales

Por lo que puede ser simétrico o asimétrico.
 RCIU simétrico: bebés desnutridos. Proporcionado, y muy pequeño. Fue afectado desde el principio
del embarazo, es más grave. Las causas pueden ser extrínsecas (OH, cigarro, infecciones uterinas) o
intrínsecas (genéticas). No es tan frecuente, su incidencia es del 20-30%. La noxa actuó en el primer
trimestre, disminuye la masa cerebral y hepática, hay hipoplasia celular, y tiene alteraciones en todo el
organismo, la placenta es de tamaño normal.
 RCIU asimétrico: hipoplasia pequeña para la fecha. Cabeza muy grande para el cuerpo. La noxa la
sufrió al final de embarazo, , es menos grave porque el SNC ya está desarrollado. En general ocurre
por causas extrínsecas, proporcionalmente es más largo que ancho, , el cerebro puede ser de tamaño
normal, pero el hígado es pequeño, y también la placenta.

CLASIFICACION
Características RCIU Simétrico RCIU asimétrico
Período de injuria Gestación temprana Gestación tardía
Incidencia de casos 20-30% 70-80%
Trastorno genético o infección Insuficiencia útero
Etiología
fetal intrínseca placentaria
Circunferencia abdominal:
Perímetro cefálico, abdominal, DBP y Todos se reducen disminuida.
longitud de fémur proporcionalmente DBP, CC y longitud de
fémur: normal
Número celular Disminuido Normal
Tamaño celular Normal Disminuido
Índice ponderal Normal (>2) Bajo (<2)
Reducción en todos los Reducción de peso. Talla y
Antropometría posnatal: peso, talla, cc
parámetros cc: normal
Diferencia entre perímetro cefálico y <3 cm >3 cm
 torácico en RCIU de término
Desnutrición Menos acentuada Mas acentuada
Pronóstico Pobre Bueno

Causas
La RCIU es el resultado final común de factores, maternos, placentarios, fetales o genéticos, que se pueden
presentar juntos y al mismo tiempo.
 Factores maternos: la edad, la salud, hábitos, infecciones, afectan al crecimiento del feto y son
responsables de causar RCIU.
 Factores placentarios: Cualquier desajuste en el suministro de nutrientes por parte de la placenta, y
la demanda del feto, también causa RCIU.
 Factores fetales: Las malformaciones fetales, los errores congénitos del metabolismo, y las anomalías
cromosómicas, también pueden res responsables de RCIU pero en pocos casos.
 Factores genéticos:Con los avances de la ciencia, de biología molecular y genética, se han
descubierto diferentes genes maternos y fetales, los que también pueden ser causantes de este
cuadro.

RCIU puede ser el resultado

de una causa materna, fetal,
placentaria, genética o
puede ser una combinación
de cualquiera de las
combinaciones

DiAGNOSTICO prenatal
RCIU
Se utiliza la
monitorización prenatal, que tienen como principal objetivo la detección temprana de RCIU
Para la evaluación de las madres de alto riesgo para RCIU se incluye:
• Factores de riesgo en historia materna y familiar
• Antropometría materna con peso y talla previos al embarazo
• Estado nutricional de la madre
• Fecha gestacional exacta
• Altura del fondo uterino con palpación fetal
• Ecografía con Doppler
• Medición precisa del peso estimado fetal
• En RCIU asimétricos, se tiene hígado pequeño en comparación a la CC y longitud del fémur.
La EG se ha considerado anormal, ya que marca una disminución significativa de la CA.
Estos RCIU tienen IMC más bajo de lo normal y aumentan significativamente el IMC después del
nacimiento.
Para diagnosticar RCIU se puede usar una tabla de crecimiento de peso fetal adecuada para la
población.
• Una vez identificados los factores de riesgo maternos y RCIU, se evalúa a la madre para detectar
anomalías cromosómicas e infección
• Se debe realizar un estudio anatómico fetal, para detectar anomalías fetales y Doppler de la arteria
uterina
• Las velocidades Doppler son útiles específicamente en el caso de insuficiencia placentaria que
conduce a RCIU.
• Los principales estudios Doppler son de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media,
del conducto venoso y el del istmo aórtico.
• Además se puede evaluar simultáneamente la circulación materna, placentaria y fetal.
• Las arterias uterinas informan sobre la circulación materna, mientras que las arterias umbilical y
cerebral media sobre la circulación fetal.
• En RCIU se puede observar una mayor resistencia en los vasos sanguíneos o un flujo diastólico
final ausente e inverso.
• La arteria cerebral media (ACM) responde con vasodilatación compensatoria de los vasos sanguíneos
del cerebro Ya que genera una respuesta a la hipoxia.
• El estudio del conducto venoso (DV) es el parámetro más fuerte que predice el riesgo a corto plazo
de muerte fetal, ya que se ve patológico solo en etapas avanzadas de compromiso fetal.

ESTADIFICACIÓN RCIU FETAL

La estadificación de fetos con RCIU se basa en la biometría fetal, peso estimado fetal PEF, circunferencia
abdominal CA, cambios CV al Doppler, volumen de líquido amniotico y parámetros clínicos. Esta
estadificación es aplicable a cualquier edad gestacional. Esta clasificación incluye:
 Estadio 0: Fetos con PEF o AC percentil 10. El doppler de la UA y la ACM es normal.
 Etapa I: fetos cuyo PEF o AC es el percentil 10 más flujo Doppler anormal de la UA o MCA.
 Etapa II: fetos cuyo PEF o AC es el percentil 10 más flujo Doppler ausente o inverso de la UA
 Etapa III: fetos cuyo PEF o AC es el percentil 10 más flujo Doppler ausente o invertido del DV

MANEJO DEL FETO RCIU

 Se recomienda tener un buen manejo con estos pacientes, incluyendo los métodos de monitoreo y
parto.
 Las mujeres con un feto PEG, deben recibir un ciclo único de corticoides, cuando ya se esté
considerando el parto.
 El Doppler de AU es la principal herrmanienta de vigilancia en el feto PEG.
 La gestación óptima para parir un PEG, depende de la EG, y de del estudio DOPPLER, de la AU.
 Además se recomienda la admisión temprana de madres en trabajo de parto espontáneo con un feto
PEG, para iniciar el monitoreo continuo,de la FC fetal.

Detección de fetos pequeños para la edad gestacional PEG

La valoración del riesgo debe ser siempre individualizada (teniendo en cuenta la historia médica y obstétrica
previa y la historia actual del embarazo). La progresión de la enfermedad o la institución de terapias médicas
pueden aumentar el riesgo de un individuo.
PREVENCIÓN
La alta incidencia de RCIU países en desarrollo y subdesarrollados se debe principalmente a discriminación
de género ya que a las niñas se les da un suplemento nutricional deficiente en comparación a los niños, Lo
que conduce a una mala salud y desnutrición de las mujeres que a su vez aumenta el riesgo de embarazo
RCIU.
La nutrición de las mujeres antes del embarazo, el peso, la pobreza, son algunos de los determinantes
cruciales del crecimiento fetal en los países de ingresos bajos y medianos.
Medidas de intervención social como
 Cuidar el enriquecimiento de la nutrición femenina
 Retrasar la edad del primer embarazo
 Tratamiento de enfermedades crónicas y trastornos inducidos por el embarazo

Intervenciones basadas en la evidencia

 Suplementos energéticos balanceados en proteínas
 Suplementos de micronutrientes múltiples
 Antiplaquetarios para la preeclampsia
 Dejar el tabaco

Otras intervenciones con éxito variable

 Reposo en cama de la madre
 Nutrición parenteral a la madre.
 Suplementos de calcio a la madre.
 Suplementación nutricional al feto.
 Antihipertensivo para la HTA leve a moderada
  Oxigenoterapia
 Antibioterapia profiláctica a la madre.
 Farmacoterapia para la madre incluye AAS, agonista B adrenérgico y PNA.
 Compresión abdominal intermitente

DIAGNOSTICO POSTNATAL DE RCIU

El diagnóstico postnatal de un bebé con RCIU incluye:
• Examen clínico
• Antropometría
• Indice Ponderal
• Puntuación de evaluación clínica de la nutrición (CAN)
• Indice de cefalización
• Circunferencia del brazo medio
• Proporciones de circunferencia del brazo medio/cefálica.

Examen Clínico
Los RN con RCIU tienen variadas características típicas de desnutrición
• Cabeza grande en comparación con el resto del cuerpo
• Manos y pies relativamente grandes en comparación con el cuerpo
• Piel con un pliegue suelto en la nuca, axila, área interescapular y región glútea (> 3 pliegues)
• Abdomen plano o levemente hundido.
• Cordón umbilical delgado a menudo teñido de meconio
• Disminución de masa muscular esquelética y tejido adiposo subcutáneo
• Mala formación mamaria y genitales femeninos Inmaduros.
• Piel delicada, frágil, seca, fácil de descamar.
• Fontanela anterior grande y ancha
• Uñas largas
• Grasa bucal ausente
• Bebé ansioso e hiperalerta

Este fue un recién nacido masculino de 36 semanas nacido

de una madre con preeclampsia severa con un peso al nacer
de 1600 gramos.
Este bebé tenía RCIU asimétrica.
Tenga en cuenta la pérdida de grasa en todo el cuerpo, la
caja torácica visible, el pliegue excesivo de piel en todo el
cuerpo y las cabezas relativamente grandes en comparación
con el resto del cuerpo.
El recién nacido también tenía pliegues cutáneos excesivos
(más de 3) sobre el área interescapular y glútea con pérdida
de grasas subyacentes.
Hay pliegues sueltos de piel en la nuca y los brazos.

Examen Clínico
• Si el RN tiene RCIU simétrica, puede tener
características, como, anomalías congénitas (cromosómicas, síndromes) y también características de
infección viral congénita, TORCH (microcefalia), cardiopatías, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis y
cataratas.
• La evaluación de EG utilizando el Test de Ballard no es precisa, ya que los componentes físicos están
sobrevalorados.
 • Esto se debe a la disminución del vérnix caseoso ya que la piel está continuamente expuesta al líquido
amniótico, lo que provoca el agrietamiento y la descamación de la piel.
• Se produce un patrón de pliegues de la planta del pie más maduro.
• El cartílago de la oreja está menos formado
• Mamas disminuidas (bajo flujo sanguíneo, de estradiol y grasa subcutánea baja)
• Genitales femeninos parecen inmaduros (debido a la reducción del depósito de grasa en la piel).
• No existe problema con Test neurológico de Ballard.

Características clínicas de los bebés al nacer que tienen restricción del crecimiento intrauterino.
Antropometría
• Peso al nacer < percentil 10 según las etiquetas de raza y sexo de un recién nacido PEG/RCIU.
• Se ha demostrado que las tablas de crecimiento en las que han incluido características maternas,
son más precisas en el diagnóstico de RCIU fetal y neonatal.
• En la RCIU simétrica, el peso, el perímetro cefálico y la longitud serán inferiores a los 10 percentiles.
• En la RCIU asimétrica sólo el peso será inferior a los 10 percentiles y el resto según la edad de
gestación.

Índice ponderal
• Se usa para determinar el grado de desnutrición fetal.
• Se calcula como la relación entre el peso (gr) y la talla (cm)
• (IP [peso 100] [talla 3]).
• IP < del percentil 10 indica desnutrición fetal
• IP de < del percentil 3 indica emaciación fetal grave

Circunferencia de la mitad del brazo y proporciones de la circunferencia de la cabeza y la mitad del

brazo
• El valor normal de la relación entre la mitad del brazo y la circunferencia de cabeza (MAC/CC) es de
0,32 a 0,33.
• En RNT con RCIU, un valor < 0,27 se considera característica de desnutrición fetal.
Evaluación clínica de la puntuación nutricional (puntuación CAN)
• La puntuación CAN se usa para evaluar el estado nutricional de los RN.
• Incluye nueve parámetros:
1. Cabello
2. Mejillas
3. Cuello y mentón
4. Brazos
5. Piernas
6. Espalda
7. Glúteos
8. Pecho
9. Abdomen
• Total Máx 36 ptos y cada parámetro máx 4 y mín 1, (4 normal y 1 desnutrición).
• Se considera RN desnutrido con CAN <25.
• Se ha demostrado que es mejor que la antropometría, IP, P/E, MAC/CC y el IMC para el Dg. De RCIU.
Índice de cefalización

Es la relación entre la circunferencia de la cabeza (CC) y el peso.

Se demostró que en RCIU grave, la relación entre el cerebro y el cuerpo era mayor, lo que produce
mayor vulnerabilidad cerebral y probabilidad de parálisis cerebral y retraso psicomotor grave.

Complicaciones a corto plazo

RN RCIU son propensos a padecer complicaciones postnatales.
• Asfixia perinatal
• Aspiración de meconio
• HPTPP
• Hipotermia
• Hipo e hiper glicemia
• Hipocalcemia
• Policitemia
• Ictericia
• Dificultades de alimentación
• Sepsis
• Hemorragia pulmonar

Complicaciones a largo plazo

Los niños RCIU son propensos a tener un crecimiento y un desarrollo neurológico deficiente en la edad
escolar y adulta.
Susceptibilidad a desarrollar enfermedades que en general tienen inicio en la edad adulta en su infancia y
adolescencia.
Complicaciones neonatales inmediatas observadas en recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino

Complicaciones Inmediatas del Recién Nacido con Crecimiento Intrauterino Restringido.

Mayor riesgo de diversos problemas físicos y del neurodesarrollo en neonatos con restricción del crecimiento intrauterino
cuando llegan a la niñez y la edad adulta.
Resultado del desarrollo físico y neurológico

Las causas que mas afectan al crecimiento y desarrollo de estos bebés incluye
• La nutrición posnatal
• La situación económica de los padres
• Entorno social en el que crecen estos bebés.
RCIU simétrico debido a que tiene menor cantidad de células, no alcanzan un desarrollo adecuado, por lo
que permanecen pequeños durante toda su vida.
RCIU asimétrica tienen buen pronóstico y crecimiento debido al número normal de células
Se ha demostrado que en niños RCIU, la estatura final y la ganancia de estatura se ven afectadas por
• La estatura de la madre
• La estatura del padre
• La estatura al nacer.
Los niños RCIU son más propensos a desarrollar anomalías cognitivas y neurológicas
Existen diferentes intervenciones (prenatales y posnatales) para disminuir el daño neurológico que incluyen:
• Suplementos de taurina y melatonina
• Desarrollo individualizado del recién nacido
• Rehabilitación médica dirigida.
Los problemas neurológicos comunes observados en estos niños incluyen:
• Puntuaciones más bajas en las pruebas cognitivas, aprendizaje de lectura y matemáticas.
• Baja inteligencia y rendimiento académico, dificultades en la escuela o requieren educación
especial
• Disfunciones motoras gruesas y neurológicas menores
• Comportamiento hiperactivo, déficit de atención con hiperactividad
• Parálisis cerebral
 Origen evolutivo de la salud y la enfermedad
Se ha demostrado que los RNBP, en edad adulta tienen alta incidencia de enfermedad coronaria, DM,
hiperinsulinemia e hipercolesterolemia.
Antes llamado origen fetal de la enfermedad del adulto (FOAD). Actualmente se denomina "origen del
desarrollo de la salud y la enfermedad (DoHaD)“.
Se han propuesto tres hipótesis diferentes para esta relación causal:
• La hipótesis de la insulina fetal y los genes de la diabetes de inicio maduro de los jóvenes
(MODY)
• Genotipo ahorrativo
• Fenotipo ahorrativo (hipótesis de Barker).
La hipótesis de Barker es la teoría más aceptada para DoHaD. Los niños con RCIU son susceptibles a
una serie de enfermedades adultas a lo largo de su vida.

Varios “origen del desarrollo de la salud y las enfermedades (DoHaD)” observados en recién
nacidos con RCIU en la edad adulta.
• Hipertensión
• Cardiopatía isquémica/ Ictus
• Diabetes mellitus tipo 2
• Nefropatía Enfermedad del higado
• Hipercolesterolemia
• Cáncer: mama, ovario, colon, pulmón
• SOP
• Depresión, ansiedad, trastorno bipolar
• Disfunción inmunológica
• Osteoporosis
• Bajo rendimiento cognitivo

muestra varias enfermedades adultas que el bebé IUGR es propenso a desarrollar en su edad adulta según el
"Origen del desarrollo de la salud y las enfermedades (DoHaD)". Los bebés
con RCIU sufren modificaciones epigenéticas en el útero y después del nacimiento tienen una nutrición y un
crecimiento anormales que conducen a diversas enfermedades de la edad adulta en estos bebés.
Hipótesis de Barker (fenotipo Thrifty) que explica el origen fetal de la enfermedad del adulto (FOAD) o el "origen del
desarrollo de la salud y las enfermedades (DoHaD)" en bebés con RCIU.

Programa de seguimiento de lactantes que nacen con restricción del

crecimiento intrauterino.
CONCLUSIONES
• La RCIU es un importante problema de salud de los países en desarrollo de todo el mundo
• Existen múltiples causas como factores maternos, fetales, placentarios y genéticos.
• A las madres con factores de riesgo elevados se les debe hacer seguimiento estrecho por cualquier
complicación
• Se necesita un diagnóstico y manejo tempranos para minimizar la mortalidad neonatal y perinatal.
• Existen principalmente dos tipos de RCIU, simétricos y asimétricos dependiendo de la gestación de
inicio y la etiología de la RCIU.
• Son RN de alto riesgo debido a complicaciones tanto a corto como a largo plazo
• Los problemas a corto plazo incluyen, asfixia, SAM, HTA persistente, hipotermia, hipo e hiper glicemia,
hipocalcemia, policitemia, ictericia, dificultades de alimentación, enterocolitis necrotizante, sepsis y
hemorragia pulmonar.
• Los problemas a largo plazo incluyen crecimiento y desarrollo físico y neurológico anormal