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    Algoritmo Dolor Toracico

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    Michelle Sepúlveda
    Este documento presenta un algoritmo diagnóstico para el dolor torácico agudo de posible origen coronario. Propone realizar un ECG inicialmente y compararlo con ECG anteriores, evaluando cambios en el segmento ST. Si hay elevación del ST, se sugiere infarto agudo de miocardio con elevación del ST y reperfusión urgente. Si no hay elevación del ST pero hay cambios en el segmento ST/T, se recomienda medir troponinas a las 0 y 3 horas. Si las troponinas están altas, se diagnostica inf

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    Algoritmo Dolor Toracico

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    Este documento presenta un algoritmo diagnóstico para el dolor torácico agudo de posible origen coronario. Propone realizar un ECG inicialmente y compararlo con ECG anteriores, evaluando cambios en el segmento ST. Si hay elevación del ST, se sugiere infarto agudo de miocardio con elevación del ST y reperfusión urgente. Si no hay elevación del ST pero hay cambios en el segmento ST/T, se recomienda medir troponinas a las 0 y 3 horas. Si las troponinas están altas, se diagnostica inf

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    Este documento presenta un algoritmo diagnóstico para el dolor torácico agudo de posible origen coronario. Propone realizar un ECG inicialmente y compararlo con ECG anteriores, evaluando cambios en el segmento ST. Si hay elevación del ST, se sugiere infarto agudo de miocardio con elevación del ST y reperfusión urgente. Si no hay elevación del ST pero hay cambios en el segmento ST/T, se recomienda medir troponinas a las 0 y 3 horas. Si las troponinas están altas, se diagnostica inf

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    Este documento presenta un algoritmo diagnóstico para el dolor torácico agudo de posible origen coronario. Propone realizar un ECG inicialmente y compararlo con ECG anteriores, evaluando cambios en el segmento ST. Si hay elevación del ST, se sugiere infarto agudo de miocardio con elevación del ST y reperfusión urgente. Si no hay elevación del ST pero hay cambios en el segmento ST/T, se recomienda medir troponinas a las 0 y 3 horas. Si las troponinas están altas, se diagnostica inf

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    ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL DOLOR TORÁCICO AGUDO DE POSIBLE ORIGEN CORONARIO

    Primer examen, idealmente antes de 10 min del ingreso del paciente


    ECG
    Si el paciente tiene un ECG previo,
    comparar con ECG antiguo

    SDST en 2 o más deriva- BCR nuevo o presumible- Alteraciones ST/T ECG normal por 2 veces
    ciones contiguas mente nuevo sin SDST separados por 30 min

    Troponinas negativas Troponinas negativas


    Troponinas altas
    IAM con SDST a las 0 y 3 horas a las 0 y 3 horas

    DT de posible origen co-


    Reperfusión urgente IAM sin SDST Angina inestable
    ronario, de bajo riesgo

    Manejo dependiendo del riesgo* Estudio ambulatorio


    (precoz)

    *Sd. Wellens: requiere coronariografía precoz.

    SDST como criterio de SCA con SDST: Alteraciones ST-T sin SDST como criterio de SCA sin SDST:
    • SDST ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años o ≥ 2.5 mm en hombres < 40 años • Cambios electrocardiográficos persistentes o dinámicos de depresión del ST ≥ 0.5
    mm o una nueva inversión de onda T ≥ 2 mm en 2 o más derivaciones contiguas.
    • SDST ≥ 1.5 mm en mujeres en V2 y V3
    • Cualquier cambio evolutivo diferente a un SDST.
    • SDST ≥ 1 mm en otras derivaciones independiente si es hombre o mujer
    • Sd. de Wellens (sugiere estenosis severa de ADA):
    • T negativa y simétrica en V1,V2,V3,V4,V5 y/o V6
    BCR como criterio de SCA con SDST: • T bifásica en V2 y V3
    • BCRI o BCRD nuevo o presumiblemente nuevo Importante:
    • BCRI preexistente con ≥ 3 puntos de criterios Sgarbossa (98% riesgo de IAM) • En caso de IDST en V1, V2, V3, se deben tomar derivadas posteriores
    • Criterios de Sgarbossa: complementarias (posible imagen especular de infarto posterior).
    • Elevación ST > 1 mm en misma dirección del QRS en II, III, aVF y V5 (5 • Por tanto, SDST en V7, V8, V9 ≥ 0,5 mm en derivadas posteriores hacen el
    puntos) diagnóstico de IAM con SDST de pared posterior → reperfusión urgente.
    • Elevación ST > 5 mm en dirección opuesta al QRS en cualquier derivada • En caso de IDST en DII, DIII, aVF con/sin hipotensión arterial e ingurgitación yugular
    (2 puntos) → tomar precordiales derechas complementarias.
    • Depresión ST > 1 mm en dirección opuesta al QRS en V1, V2 o V3 (3 • Por tanto, SDST en V3R, V4R o V5R ≥ 1 mm en derivadas derechas hacen el
    puntos) diagnóstico de IAM con SDST de ventrículo derecho → reperfusión urgente.
    Diagnóstico diferencial del dolor torácico no traumático

    CARDIOVASCULAR PULMONAR GASTROINTESTINAL MÚSCULO-ESQUELÉTICO OTRO

    Espasmo esofá- Trastornos ansio-


    SCA Pneumotórax Costocondritis
    gico sos

    Patología cervi-
    Disección aórtica TEP RGE Herpes Zóster
    co-espinal

    Aneurisma aórti- Neumonía-bron-


    Úlcera péptica Otros Anemia
    co sintomático quitis

    Pleuritis Pancreatitis
    Angina estable

    Patología biliar
    Taquiarritmias

    Pericarditis -
    Miocarditis

    Cardiomiopatías

    Espasmo coro-
    nario
    Patología de alto riesgo:
    Estenosis aórtica manejo inmediato
    severa

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