DATOS DEL ALUMNO

Nombre y Apellido: Sacramento Hernández Candau

Correo Electrónico: [email protected]

Promoción: XIII MPGS

Nombre de la Asignatura: Evaluación y Psicodiagnóstico. Entrevista y propuesta terapéutica.

ANÁLISIS FUNCIONAL
• Nombre: Margarita
• Fecha de inicio: 20 de noviembre 2022
• Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada (CIE-10), Fobia social
• Motivo de consulta: Los síntomas de ansiedad y fobia social son cada
vez más intensos, con síntomas fisiológicos como cefaleas, taquicardias,
nervios en el estómago y deseos de huir. Toma ansiolíticos y fuma
mucho sobre todo cuando está con amigos

• Respuesta problema

o Evitación situaciones sociales

Quiero encerrarme en casa, o salir solo con mi marido, pero
cuando la gente no me llama también me siento mal. Me siento
segura en el coche y en casa por la calle me mareo, no he tenido
pánico, pero sí mareos. Creo que no tengo recursos cuando me
atacan, siempre tiendo a quedar bien a llevarme bien con todo el
mundo y ser muy complaciente, pero en mi trabajo a pesar de
eso no se me respeta. No hablo en público, aunque en las
reuniones estuve hablando, pero mal, me enredo siempre, tengo
miedo al principio, aunque al final se va diluyendo

o Malestar emocional
Cuando soy consciente de mi falta de autoestima, cuando he
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 hecho cosas para agradar a la gente y no porque yo lo vea bien o
mal. Cuando percibo la conexión emocional que quisiera tener
con marido, él me apoya en todo, pero no lo admiro. También
tengo ansiedad hormonal, como estoy casi menopáusica tengo
una regla cada tres meses, por lo que estoy mes y medio con
síndrome premenstrual.

• Historia Clínica
La paciente acude a consulta por problemas de ansiedad y fobia social. Define
a su madre como depresiva y su padre como simpático, aunque padece
ansiedad. La relación con su familia de origen no es buena, sus hermanos se
quedaron con la empresa y los locales del padre y ella no recibió su parte,
debido a esto no se habla con ellos. Actualmente su madre no es alguien
importante en su vida va a verla de vez en cuando, pero es una persona muy
negativa a la que no respeta. Se siente sin red social y sin apoyo
De pequeña sufrió maltrato psicológico por parte de su madre y físico por
parte de su padre. Su madre tenía TOC, si no limpiaba bien un rincón la
insultaba llamándola puta y le gritaba que no valía para nada. Su padre les
pegaba a ellas y sus hermanos cuando llegaba cabreado a casa, se quitaba el
cinturón y les daba con la hebilla desde los 4 o 5 años hasta los 14 o 15 años.
Lo hacía sin ningún motivo, para desahogarse de las frustraciones del negocio.
La paciente considera que sus problemas empezaron cuando le salió acné de
pequeña, su padre le llamaba fea y ella tiene miedo a que la vean fea.
Recuerda que a los 15 años cuando los chicos que conocía en la discoteca le
decían que la iban a buscar a casa, sentía miedo porque iban a verla a plena
luz del día. “Era miedo a que me mirasen a la cara o a que me preguntasen en
clase y me viese todo el mundo. Me fue desapareciendo el acné, pero la
sensación se mantenía, el miedo a la gente lo he mantenido siempre.” A los 17
años salió a exponer un tema y no se sabía nada, a partir de ahí vio que se
reían de ella y fue como un detonante.
En el año 77 fue a estudiar psicología, pero no se veía e hizo enfermería, cree
que escogió bien.
Tiene un hijo de 24 años que cree que está al margen de sus problemas. A su
marido Fabian, lo describe como una persona comprensiva y que la respeta
mucho, la apoya siempre y es donde ella descarga todos sus problemas, a
pesar de todo no se siente feliz con él, ya que no es la pareja que le gustaría
tener, preferiría alguien más alocado y que le haga olvidar sus problemas, no
una pareja tan discreta.
Tuvo una relación después de un año de casada y fue el amor de su vida, pero
no le daba seguridad, era muy bohemio e inestable, prefirió la seguridad al
estar bien. Sin embargo, cree que tenía que haber roto su matrimonio hace
mucho tiempo y no lo hizo porque él está muy enamorado de ella y ella a su
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vez ha necesitado ese apoyo y no se ha atrevido a buscar otra pareja por si
acaso se queda sin nada o algo peor.
En el trabajo la ansiedad social no es con los pacientes, es solo con los jefes y
los compañeros. Hace 15 años sufrió un episodio de acoso laboral, decían
bulos y mentiras sobre ella, como que las pinzas se le olvidaron en el esófago
de un paciente, también tiene una denuncia de sus compañeros porque
decían que salía antes de la hora, posteriormente se enteró de quien lo decía.
La sensación que tiene cuando va al trabajo es que la llevan al matadero.
• Estímulos antecedentes
o Distales
▪ Acné juvenil
▪ Maltrato psicológico de la madre y maltrato físico del padre
▪ Baja autoestima
o Próximos
▪ Hablar en público
▪ Relaciones con jefes y compañeros de trabajo
▪ Cualquier sitio en el que la puedan mirar de cerca a la cara
▪ Cuando es consciente de su baja autoestima
▪ Cuando hago cosas para agradar a la gente y no porque yo
lo vea bien o mal
• Estímulos Consecuentes
o Negativos
▪ Tristeza. “Así no quiero vivir”, “Soy infeliz”, “Los demás no
me responden “, “Van mucho más a lo suyo que yo”. “Mi
marido no es la pareja que quisiera tener”
▪ Ansiedad. Pensamientos con personas en fiestas “No voy a
responder adecuadamente con argumentos adecuados y
me van a humillar”. “Voy a decir que sí por aguantar”

o Reforzadores
▪ Encerrarme en casa o salir solo con mi marido
▪ Evitar quedar con los amigos, aunque si no me llaman me
enfado
• Estrategias de control
o Intento disimular poniéndome una careta de simpatía con sentido
del humor agradable y sociable. Quiero evitar que me vean frágil
y tímida, frágil significa vulnerable, que me atacan y encima voy
yo y podo perdón, por eso soy débil. Esa es una forma de ser que
no me gusta, lo hago por no perder apoyos
o Evitar situaciones en las que hay mucha gente
o Poner alguna excusa a mitad del evento social para irme (me
duele la cabeza)
o Ponerme gafas de sol
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 o Medicación ansiolítica
o Fumar
• Recursos
o Tomar una copa de vino
o Ir de compras
o Música de todo tipo, pintura, baile
o Salir a espectáculos de magia y que me saquen de voluntaria, ahí
no tiene ansiedad
o Ver la televisión, le ayuda a desconectar
o Apoyo familiar. Su marido siempre la protege y le cuida
• Objetivos de tratamiento
o Reducir la sintomatología ansiosa/depresiva que presenta
Margarita
o Generar recursos en la paciente para que pueda controlar su
fobia social
o Margarita espera de este tratamiento “Superar la ansiedad, no
solo la social sino toda. Estar más animada. Tener más esperanza
en mi vida porque parece que haya acabado mi ciclo vital”
• Diseño de tratamiento
o Para reducir la sintomatología ansiosa/depresiva se utilizará un
módulo psicoeducativo en el que se le explicará en qué consiste
la ansiedad, le pediremos un registro de todos los pensamientos
que tiene en esas situaciones y haremos exposición a dichos
pensamientos, de igual modo también trabajaremos con la
paciente el que adquiera un mayor conocimiento, manejo y
diferenciación de las diferentes emociones, ya que se ha
observado en las diferentes entrevistas como confunde el
aburrimiento con la tristeza.
o En cuanto a sus dificultades para relacionarse en el ámbito laboral
y social se realizará con la paciente un entrenamiento en
asertividad donde podrá aprender a enfrentarse a situaciones
conflictivas de un modo asertivo, preservando sus derechos de un
modo firme sin cabida a la manipulación de otras personas y sin
manipular a los demás. Se le enseñará “Qué es la asertividad”,
“Cómo decir no” y “Técnicas para preservar los derechos
asertivos”.
o Se le enseñará la técnica de cómo afrontar las críticas
o Se le pedirá un registro de los pensamientos que se le vienen a la
cabeza cuando se siente ansiosa y deprimida, posteriormente los
pensamientos serán sometidos a las técnicas de exposición con el
fin de que experimente el efecto de habituación y
reestructuración cognitiva.

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 o Se realizará con la paciente un plan de actividades atractivas para
ella de modo que esté activa y pueda recuperar recursos y
entretenimiento que tenía en el pasado
o Se trabajará mediante la técnica de objetivos y valores, que es lo
que la paciente desea conseguir en una relación de pareja, cuáles
son los valores que se esconden tras esos deseos, que precio
debe pagar por alcanzarlos y qué precio es el que está pagando
por actuar de la forma en que lo hace ahora.
o Respecto a los acontecimientos vividos en su infancia, se le
explicará a la paciente como nos afectan los acontecimientos
estresantes en nuestra vida cuando no tenemos herramientas
para afrontarlos

• Temporalización de tratamiento
o El tratamiento se realizará con una frecuencia de una vez en
semana. Se calcula que en 25 sesiones se obtendrá una mejoría
significativa, una vez conseguida esta mejoría se comenzará con
el proceso de alta y seguimiento.