Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos y tejidos. Explica que la insuficiencia cardíaca puede deberse a problemas con la contracción (sistólica) o el llenado (diastólico) del corazón. También describe algunos de los mecanismos fisiopatológicos como la hipertrofia ventricular, el remodelamiento cardíaco y las respuestas neurohumorales.
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Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos y tejidos. Explica que la insuficiencia cardíaca puede deberse a problemas con la contracción (sistólica) o el llenado (diastólico) del corazón. También describe algunos de los mecanismos fisiopatológicos como la hipertrofia ventricular, el remodelamiento cardíaco y las respuestas neurohumorales.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos y tejidos. Explica que la insuficiencia cardíaca puede deberse a problemas con la contracción (sistólica) o el llenado (diastólico) del corazón. También describe algunos de los mecanismos fisiopatológicos como la hipertrofia ventricular, el remodelamiento cardíaco y las respuestas neurohumorales.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos y tejidos. Explica que la insuficiencia cardíaca puede deberse a problemas con la contracción (sistólica) o el llenado (diastólico) del corazón. También describe algunos de los mecanismos fisiopatológicos como la hipertrofia ventricular, el remodelamiento cardíaco y las respuestas neurohumorales.
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UNIVERSIDAD AMERICANA
UAM
INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra Xochilth Fley
Profesora de Fisiopatología
Agosto/2022 CORAZON Función
Actúa a manera de una bomba, ya que impulsa y recoge la
sangre de todo el organismo, con la finalidad de que la sangre con CO2 tomada de las células se oxigene en los pulmones (elimina CO2 y toma O2), para después ser distribuida a todas las células del organismo. CORAZON Musculo Cardiaco INSUFICIENCIA CARDIACA Generalidades Es uno de los cuadros más comunes dentro de las emergencias cardíacas que se ven en el departamento de emergencia.
El departamento de emergencia es el contacto inicial con el
paciente que presenta un cuadro de insuficiencia cardíaca aguda, de los cuales 80% requieren hospitalización.
El síndrome está asociado con una morbimortalidad
significativa, elevada tasa de reinternación y altos costos de hospitalización. INSUFICIENCIA CARDIACA Generalidades
Circulation Journal 2012. Vol 76: 532
INSUFICIENCIA CARDIACA Generalidades
El 70% de los pacientes con diagnóstico de IC mueren en los 8
años siguientes (Estudio Framingham 1971).
*La incidencia de IC se duplica cada década por encima de los
45 años.
El pronóstico de la IC empeora cuando existe: edad avanzada,
o clase funcional III/IV, diabetes o insuficiencia Renal. INSUFICIENCIA CARDIACA Generalidades
Gasto cardiaco normal 4.5-5 L/min, Fracción Eyección normal
55%-60%.
Único padecimiento cardiológico cuya incidencia aumenta.
1% de la población entre 50-60 años y 10% en la de 80-90 años.
En países de primer mundo el 60%-65% de los casos de IC se
asocia a una enfermedad coronaria avanzada. INSUFICIENCIA CARDIACA Generalidades INSUFICIENCIA CARDIACA Definición
Incapacidad de mantener un adecuado volumen
minuto cardíaco de acuerdo a las demandas metabólicas del organismo o en su defecto solo es posible a expensas de presiones de llenado elevadas. INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo,
caracterizado por un conjunto de signos y síntomas que se presentan como resultado de un gasto cardiaco insuficiente, dando una serie de mecanismos compensadores cardiovasculares y neurohumorales. INSUFICIENCIA CARDIACA
“Síndrome clínico complejo en el cual el corazón no puede
expulsar el volumen adecuado de sangre o no puede recibir toda la sangre que le llega a sus aurículas creando una congestión circulatoria; o bien a una combinación de ambas circunstancias”
Disminución de expulsión o dificultad
de llenado o generalmente ambas INSUFICIENCIA CARDIACA
En la Insuficiencia Cardiaca puede haber alteraciones durante la
sístole, durante la diástole o en ambas.
La Alteración de la Contractilidad miocárdica debilita la
contracción sistólica, el gasto cardíaco, el insuficiente vaciamiento ventricular, una dilatación cardíaca y con frecuencia elevación de la presión diastólica ventricular. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatologia
Mecanismo de Adaptación y de Inadaptación:
Diversos Mecanismos auxilian al corazón para afrontar la mayor
carga hemodinámica (como serían la sobrecarga de presión o volumétrica).
Estas son útiles en el corazón cuando ha sufrido pérdida de
miocardio o de la contractilidad.
A breve plazo, muchas de estas respuestas son adaptativas
(beneficiosas), Sin embargo, a largo plazo terminan por ser inadaptativas (dañinas). INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatologia
Mecanismo de Adaptación :
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición 2007, Vol II, págs. 1511-1515 INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
El Incremento del volumen telediastólico del ventrículo se
acompaña de estiramiento de las sarcómeras, lo que incrementa la interacción entre los filamentos de actina y miosina y su sensibilidad al calcio, y así se intensifica la contracción.
Capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de
flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
El Incremento del volumen telediastólico del ventrículo se
acompaña de estiramiento de las sarcómeras, lo que incrementa la interacción entre los filamentos de actina y miosina y su sensibilidad al calcio, y así se intensifica la contracción.
Capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de
flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Se observa en la sobrecarga hemodinámica y esto se debe a
mayor tensión parietal ventricular.
Si la hipertrofia no basta para restaurar la carga parietal a
niveles normales, el ventrículo se dilata y así aumenta todavía más dicha carga, lo cual desencadena un círculo vicioso.
Así mismo la hipertrofia ventricular intensa puede disminuir el
llenado ventricular y ocasionar isquémica del miocardio INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Suceden cambios en el tamaño, masa y configuración del
ventrículo, como consecuencia de algún factor desencadenante.
El remodelamiento es desencadenado por la proliferación o
crecimiento del miocito, mecanismos compensadores, estrés oxidativo, apoptosis y finalmente fibrosis.
Es frecuente que el ventrículo remodelado cambien su forma
a otra más esférica, lo que disminuye la eficacia de la expulsión. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Factores que Originan el Remodelamiento Progresivo
INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Con la Disminución del Gasto Cardiaco, La piel, el músculo y
los riñones no reciben suficiente sangre, con el fin de conservar el flujo sanguíneo en casi todos los órganos vitales como encéfalo y corazón.
Sin embargo, la vasoconstricción puede incrementar la
poscarga y con ello disminuir todavía más el gasto cardíaco. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Muerte de la Célula Miocárdica
La muerte del miocito, asemeja la reinducción de
proteínas sarcomericas fetales.
Sea cual sea el mecanismo que interviene, aumenta
la carga que se impone a los miocitos superviviente* y se prepara el terreno para que se perpetúe un circulo vicioso de muerte celular repetitiva. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Ajustes Neurohumorales y de Citocinas
Estos mecanismos pueden ser de primera instancia de
adaptación y posteriormente de inadaptación.
Adaptativos: conservan el gasto cardiaco en caso de
disminución repentina.
Inadaptativos: Incrementado la carga hemodinámica y las
necesidades de oxigeno del ventrículo cada vez menos funcional por el daño miocardio perpetuando un ciclo vicioso. INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología Sistema Nervioso Adrenérgico
Inicialmente, la disminución de la función miocárdica conduce
a un aumento en la actividad del sistema simpático, que se traduce en un incremento en la frecuencia y la contractilidad cardiaca.
Con la Activación de la vía de señalización correspindiente a
los receptores B1 adrenérgicos.
Activa la Proteinquinasa dependiente de cAMP (PKA).
INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Renina:
La Forma activa de la renina es una glucoproteina grande que
se sintetiza como preproenzima y se procesa hasta prorrenina.
Esta se activa de dos maneras:
1. Vías Proteolitica por efecto de la proconvertasa 1, que elimina 43 aminoacidos del extremo amino para descubrir el sitio activo. 2. Vía No Proteolitica: cuando la prorrenina se une al receptor para Prorrenina/renina (PRR). INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología
Cada episodio de descompensación probablemente causa daño
miocárdico y/o renal, llevando a un empeoramiento de la enfermedad sistémica, de la capacidad funcional y finalmente a la muerte.
Repetidas reinternaciones por insuficiencia cardíaca aumentan la
mortalidad. INSUFICIENCIA CARDIACA HISTORIA NATURAL INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardíaca sistólica:
Dificultad para la eyección
Incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre necesaria
para el metabolismo tisular sin un aumento compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo, debida a anormalidad en la contracción INSUFICIENCIA CARDIACA Insuficiencia cardíaca diastólica :
Dificultad para el llenado
Incapacidad de los ventrículos de llenarse sin un aumento
compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo. INSUFICIENCIA CARDIACA
*Disfunción diastólica: Isquemia Hipertrofia HTA (la más frecuente) Miocardiopatía Hipertrófica Restrictiva: sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis Valvulopatías (Estenosis Aórtica, insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral) Obesidad, disfunción tiroidea, uremia, edad, alcoholismo INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatología 1. En la insuficiencia cardíaca aparecen una serie de modificaciones endocrino -metabólicas que tratan de compensar el deficiente aporte de sangre a los tejidos. 2. Estas modificaciones a largo plazo dejan de ser beneficiosas y terminan agravando la clínica del paciente. 3. Entre ellas está el aumento de catecolaminas y de la ADH, así como la estimulación del SRAA y la liberación del péptido natriurético auricular 4. En principio, estos mecanismos son capaces de asegurar un gasto cardíaco suficiente, al menos en reposo, pero se ven limitados por la aparición de síntomas congestivos (disnea) y otros efectos adversos que se detallarán más adelante. 5. Finalmente, llega a reducirse el gasto cardíaco basal y se produce la clínica característica del fallo anterógrado (fatiga, oliguria, palidez, confusión…).
La FE es el marcador pronóstico más importante en la insuficiencia cardíaca.
INSUFICIENCIA CARDIACA Tipos de Insuficiencia cardiaca:
1) Cronología: Aguda (súbito, instauración de síntomas en minutos, gravedad severa, pronostico altamente mortal), IAM, Taponamiento cardiaco, ruptura valvular, arritmias, agudización ICC. Crónica (instauración insidiosa, años de evolución).
2) Anatómica a) Izquierda = HAS, IAM. congestión pulmonar con disnea b) Derecha = IC izquierda, congestión venosa sistémica con aumento de la presión venosa yugular, edemas y hepatomegalia. c) Biventricular INSUFICIENCIA CARDIACA Tipos de Insuficiencia cardiaca:
3) Fisiopatología. a) Sistólica = IAM b) Diastólica = HAS
4) Afectación del Gasto Cardiaco
a) Gasto bajo = Isquemia, HAS, estenosis valvular, miocardiopatia dilatada. b) Gasto elevado = Beriberi (tiamina,B1), Tirotoxicosis, Anemia severa, cortocircuito AV, Enfermedad ósea de Paget. c) Gasto conservado = HAS, Cardiopatía hipertrófica, Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis. INSUFICIENCIA CARDIACA Tipos de Insuficiencia cardiaca:
5) Insuficiencia cardíaca anterógrada y retrógrada
a) Retrógrada: Los síntomas vienen dados por la incapacidad
del ventrículo para impulsar la sangre suficiente hacia delante, con el consiguiente aumento de presiones y volúmenes por detrás de él, dando lugar a congestión venosa. b) Anterógrada: Los síntomas son consecuencia de la incapacidad ventricular para llevar una cantidad de sangre adecuada al sistema arterial, dando lugar a hipoperfusión periférica, con disminución de la perfusión renal y el consecuente aumento de la reabsorción tubular de sodio y agua. INSUFICIENCIA CARDIACA INGURGITACION YUGULAR
Cada episodio de descompensación probablemente causa daño
miocárdico y/o renal, llevando a un empeoramiento de la enfermedad sistémica, de la capacidad funcional y finalmente a la muerte.
Repetidas reinternaciones por insuficiencia cardíaca aumentan la
mortalidad. INSUFICIENCIA CARDIACA Cuadro Clínico
A) Insuficiencia cardiaca sistólica = Infarto Agudo al Miocardio
B) Insuficiencia cardiaca diastólica = Hipertensión arterial
sistema INSUFICIENCIA CARDIACA Cuadro Clínico La presentación clásica incluye disnea, intolerancia a la actividad física y fatiga. La ortopnea y la disnea paroxística nocturna son síntomas relativamente específicos y sensibles. Los signos mas comunes son los de retención de volumen (IY, edema pulmonar, estertores basales bilaterales, godet, congestión hepática, ascitis, reflujo hepatoyugular), a la auscultación cardiaca, soplos asociados a defectos anatómicos, S3, S4, radiográficos, cardiomegalia. Taquicardia, estertores e ingurgitacion yugular son los signos mas especificos. INSUFICIENCIA CARDIACA Cuadro Clínico
El galope con S3 es el signo con mayor valor
predictivo positivo. INSUFICIENCIA CARDIACA Cuadro Clínico Insuficiencia cardíaca izquierda La disnea es la manifestación más frecuente de la insuficiencia cardíaca izquierda y presenta progresivos niveles de gravedad:
1. Disnea de esfuerzo. 2. Ortopnea. 3. Disnea paroxística nocturna. 4. Disnea en reposo. 5. Edema agudo de pulmón. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Cuadro Clínico Disfunción diastólica:
- Es la insuficiencia cardíaca que aparece en individuos con
corazón no dilatado y con FE normal, en los que el problema es el llenado diastólico ventricular por disminución de distensibilidad y restricción miocárdica. INSUFICIENCIA CARDIACA Diagnostico
Eco cardiografía
Gold estándar para el diagnostico de insuficiencia cardiaca.
Permite valorar la masa ventricular, el tamaño de las cámaras, la función sistólica y diastólica y detectar causas con tratamientos específicos. Permite evaluar la respuesta al tratamiento en cuanto a la mejoría de la FE y ver el remodelado del ventrículo izquierdo.
