Anexo 8

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GUIA DE PRACTICA CALIFICADA

Programa de Estudios/Programa ENFERMERIA Sesión N° 8


Experiencia Curricular: ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Semestre 2023-II
Contenido temático: CUIDADO DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DEL ANIMO
Docente:
Producto PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA – CASO CLINICO

CASO CLINICO N° 01

Paciente adulto joven varón de 28 años de edad, acude a la consulta externa


acompañado de madre se le observa lucido, orientado, viste de acuerdo a la estación
Madre de paciente refiere que tiene pocos amigos, se dedica a sembrar en su
chacra, siempre le dice que se vaya donde sus hijas, que él es una carga pesada
para ella, que mejor sería estar muerto.
Paciente a la entrevista refiere “soy muy nervioso, tengo problemas para
relacionarme con las personas, soy tímido, quisiera trabajar en ventas, pero mi forma
de ser no me ayuda.”
“Hace 3 meses que termine con mi enamorada, ella se vino a Lima, me puse muy
triste, lloraba en mi cuarto, me acordaba de ella, me sentía muy solo, sentía que la
vida no vale nada, tenía pensamiento de muerte, me compre 1 sobre de racumin, lo
mezcle con gaseosa y lo tome. Mi hermana me encontró y me llevo al hospital me
hicieron lavado gástrico.”
Evaluado por médico de turno quien lo hospitaliza en sala de observación del hospital
Hermilio Valdizan.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
 Sertralina 25 mg. 1Mañana
 Clonazepam 2mg 1Noche

CASO CLINICO N° 02

Sonia es una adolescente de 13 años que acude a la consulta con su madre , hace
unas semanas observa en ella tristeza , falta de apetito , desgano , falta de sueño ,
llanto frecuente en las noches cuando le preguntan no sabe por qué se genera , no
quiere estar sola y la madre trata de estar con ella a pesar que trabaja desde las 7am
hasta 8pm que llega a casa y descansa los días domingos , su cuñada ayuda con el
cuidado de los hijos , el padre es ausente ya que viaja y solo llega una vez al mes ,
ella es la hija mayor ya que tiene dos hermanos gemelos de 4 años las cuales tiene
buena interacción con ellos en lo académico siempre ha estado en unos de los
primeros puestos. Este año bajó sus notas.
A la entrevista le cuesta comunicarse ya que entra en llanto, con vestimenta no
adecuada para la estación, en aparente regular estado de higiene.

DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio Depresivo

TRATAMIENTO PSICOLOGICO: Terapia Conductivo - Conductual 1 vez por


semana, si en el tiempo de cuatro semanas no se logra manejar los signos y
síntomas, se añadiría

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Fluoxetina 20mg ½ Mañana ½ Noche


 Clonazepam 2mg - 1Noche

CASO CLINICO N° 03

Lucia B.C.H paciente adulta de 50 años realiza llamada telefónica al Centro de Salud
Mental Comunitario Jaime Zubieta SJL. que solicita la atención pronta por un
profesional, comenta que hace seis meses falleció su esposo en un accidente
dejándola con sus tres hijos de 10 a, 8a, 4a, desde que su esposo empezó el
proceso de enfermedad la paciente comenzó con ataques de miedo, latidos
cardíacos muy aumentados, falta de aire, problemas para dormir, llanto frecuente,
desgano para poder atender a sus hijos. un familiar a estado apoyando con sus hijos
ya que siente que se va a morir y que no podrá atender a sus hijos, pierde la
paciencia y se vuelve irritable, se escucha desmotivada con llanto frecuente, siente
que no sirve para trabajar que un día quiere conseguir, pero luego se desanima y no
puede. El familiar (hermana mayor) está siempre pendiente que se atienda.
Antecedentes depresivos por parte de su madre, niega alergias Se le orienta a la
paciente que deseamos contactar con el familiar quien está presente y cerca de ella
para proceder a su atención.

DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio depresivo

Moderado TRATAMIENTO:

 Escitalopram 10 mg 1/2 Mañana 1/2 Noche


 Clonazepam 0.5 mg 1/4 Mañana 1Noche

CASO CLINICO N° 04
Pedro G.E. paciente adulto mayor de 70 años de edad , acude a consultorios
externos del hospital Larco Herrera en compañía de su hijo mayor, quien refiere que
su padre desde hace un mes esta con disminución de apetito , problemas para
conciliar el sueño ya que se despierta a las 3 am y ya no puede volver a dormir , está
muy irritable , con desgano para cambiarse la ropa y realizar su higiene a la
entrevista del paciente comenta que se siente triste, solo y que es una carga para la
familia, antes estaba trabajando haciendo marcos para cuadros pero ya hace 3
meses que lo deje no me ayuda la vista, actualmente tiene dos hijos ya casados y
vive con el mayor , se queja de malestar gástrico tiene atenciones en el servicio de
Endocrinología ya que es diabético desde hace 12 años y está controlado
.

Antecedentes de intención suicida hace 13 años consumió raticida con gaseosa solo
llevo tratamiento tres meses de manera irregular luego lo dejo hasta la actualidad.

DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio

Depresivo TRATAMIENTO:

 Carbamazepina 200 mg 1Mañana


 Fluoxetina 20mg 1/2Mañana 1/2
N
 Alprazolam 0.5 1/2Mañana 1N
SOAPIE

Nombre y apellido: ………………………………………………………………….


Edad: ……… HC: ……………Fecha de ingreso: …………………………….
Diagnóstico médico: …………………………………….

S subjetivo (se obtiene a través de la entrevista de la familia)


O objetivo (se obtiene a través de la observación mediante la entrevista)
A diagnóstico (puede ser real o potencial)
P planeamiento (criterio de resultados)
I intervención de enfermería. (se realiza las acciones realizadas en el paciente)
E evaluación. (Resultados esperados)

_______________________________________
Apellido y Nombre del Estudiante

____________________
Firma del estudiante
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERIA

Apellidos y Nombres …………………………………………………Edad………… DX Medico…………… Fecha ………………

Diagnóstico de Criterio de Actividades de Fundamentos de las Evaluación del logro


enfermería NANDA evaluación enfermería intervenciones de enfermería
NOC
NOC NIC
FICHAS FARMACOLÓGICAS

Apellidos y Nombres …………………………………………………Edad………… DX Medico…………… Fecha ………………

NOMBR
E CONTRAI
PRESENTACI MECANISMO DE INDICACIONE REACCIONES
GENÉRI CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ÓN ACCIÓN S NDICACIONES ADVERSAS
CO /
GRUPO

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