Constancia General de Extravio

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FISCALÍA DE INVESTIGACIÓN TERRITORIAL EN MIGUEL HIDALGO

Coordinación Territorial: ADD-MH-5

Unidad de Investigación: 1 SIN DETENIDO

REGISTRO DE DATOS PARA INICIO DE CARPETAS DE INVESTIGACIÓN Y ACTAS ESPECIALES


SIN DETENIDO ANTE EL MINISTERIO PÚBLICO
Para uso exclusivo del Ministerio Público
Carpeta de Investigación
CI-AE-FIMH/ADD-MH-5/UI-1 S/D/01454/05-2023
Número_________________________________________

X Acta Especial

DATOS DEL DENUNCIANTE / QUERELLANTE


Se solicita al Agente del Ministerio Público, que recabe los datos de mi domicilio y teléfono por separado, debiéndolos preservar en un sobre cerrado, considerándose información
confidencial, en términos del Acuerdo A/010/2002 del Procurador General de Justicia del Distrito Federal. Si No X

FLORES
_____________________________________________ DÍAZ
_____________________________________________ CECILIA
_____________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

LOMA DEL PADRE 114 --


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Domicilio Particular (calle número exterior e interior):

ZENTLAPATL
_________________________________________ 05010
______________ CUAJIMALPA DE MORELOS
____________________________________ CIUDAD DE MÉXICO
_______________________________________
Colonia C. P. Delegación o Municipio Estado

5534745195
_______________________________ MEXICANA
_________________________________ CIUDAD DE MEXICO
__________________________________________ 18/03/1959
_________________________
Teléfono(s) Nacionalidad Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento

64
________________ LICENCIATURA
_____________________________________________ JUBILADA
_____________________________________ CATOLICA
______________________________________
Edad Escolaridad Ocupación Religión

CREDENCIAL DE ELECTOR
________________________________________ 2172819741
______________________________________ CASADA
_____________________________________________________
Documento de identificación Numero O Folio: Estado Civil

NARRACIÓN DE LOS HECHOS


Con fundamento en los artículos 21 primer párrafo, de la Constitución Política de los estados Unidos Mexicanos; 131 Fracción II, 212, 213, 217, 221, 223, 225 y 251 del
Código Nacional de Procedimientos Penales.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
LOMA DEL PADRE 114 CHAMIXTO CAMINO AL BOSQUE
Lugar de los Hechos Calle y Número (entre las calles), (otros datos)

____________________________________
ZENTLAPATL ______________________________________________
CUAJIMALPA DE MORELOS ___________________
6:50 PM _______________________________
08/01/2020
Colonia Delegación o Municipio Hora Fecha

Narración de los Hechos:

Saque mi pasaporte en 2019 y ahora no lo encuentro.

(En caso de requerir más espacio para narrar los hechos puede usted adjuntar la narración en hojas blancas)
Otros hechos relevantes que desee agregar

DATOS DEL ROBO DE TELÉFONOS MÓVILES O DISPOSITIVOS DE TELECOMUNICACIÓN

_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________


Número Telefónico del Aparato Marca Modelo

Titular de la Línea

_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________


Nombre Apellido Paterno Apellido Materno

Proveedor del Servicio de Telefonía Celular: ______________________________________________________

Usuario

_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________


Nombre Apellido Paterno Apellido Materno

EN CASO DE PÉRDIDA / ROBO


Perdida Robo Personal Propiedad Negocio Otro Placas del vehículo

Objeto Cantidad Descripción (marca, modelo, serie, color, etc.) Valor de lo Robado

PROPIETARIO: CECILIA FLORES DÍAZ,


AUTORIDAD: SECRETARIA DE RELACIONES
EXTERIORES, FOLIO:---
DATOS DEL (LOS) IMPUTADO (S)

Número Armas SI NO Descripción de las armas (Si fuesen de fuego anotar color, marca, calibre, tipo, modelo etc.)

Apellido paterno, materno, nombre (s)

Dirección (incluir Ciudad, Estado, C.P.)

Sexo Género Color de piel Edad Altura Cabello Color de ojos Color de cabello Largo cabello

Barba Acento Lentes Apodo / alias Describir la forma de vestir, cicatrices, tatuajes, etc.

Número Armas SI NO Descripción de las armas (Si fuesen de fuego anotar color, marca, calibre, tipo, modelo etc.)

Apellido paterno, materno, nombre (s)

Dirección (incluir Ciudad, Estado, C.P.)

Sexo Género Color de piel Edad Altura Cabello Color de ojos Color de cabello Largo cabello

Barba Acento Lentes Apodo / alias Describir la forma de vestir, cicatrices, tatuajes, etc.

Lista adicional de víctimas y/o testigos (nombre y domicilio) y otros hechos que desee agregar

Se solicita al Agente del Ministerio Público, que recabe los datos de domicilio y teléfono por separado, debiéndolos preservar en un sobre cerrado, considerándose
información confidencial, en términos del Acuerdo A/010/2002 del Procurador General de Justicia del Distrito Federal. Sí No

Ratificación y firma
Previa lectura de lo antes expuesto, lo ratifica, firma y/o estampa su huella digital al margen y/o al calce para constancia legal.

Fecha y hora de ratificación 09/05/2023 09:19:03 a. m.

Firma Electrónica del Querellante


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Firma Electrónica del Agente del Ministerio Público


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FISCALÍA DE INVESTIGACIÓN TERRITORIAL EN MIGUEL HIDALGO

Coordinación Territorial: ADD-MH-5

Unidad de Investigación: 1 SIN DETENIDO

REGISTRO DE DATOS PARA INICIO DE CARPETAS DE INVESTIGACIÓN Y ACTAS ESPECIALES


SIN DETENIDO ANTE EL MINISTERIO PÚBLICO
Para uso exclusivo del Ministerio Público
Carpeta de Investigación
CI-AE-FIMH/ADD-MH-5/UI-1 S/D/01454/05-2023
Número_________________________________________

X Acta Especial

DATOS DEL DENUNCIANTE / QUERELLANTE


Se solicita al Agente del Ministerio Público, que recabe los datos de mi domicilio y teléfono por separado, debiéndolos preservar en un sobre cerrado, considerándose información
confidencial, en términos del Acuerdo A/010/2002 del Procurador General de Justicia del Distrito Federal. Si No X

FLORES
_____________________________________________ DÍAZ
_____________________________________________ CECILIA
_____________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

LOMA DEL PADRE 114 --


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Domicilio Particular (calle número exterior e interior):

ZENTLAPATL
_________________________________________ 05010
______________ CUAJIMALPA DE MORELOS
____________________________________ CIUDAD DE MÉXICO
_______________________________________
Colonia C. P. Delegación o Municipio Estado

5534745195
_______________________________ MEXICANA
_________________________________ CIUDAD DE MEXICO
__________________________________________ 18/03/1959
_________________________
Teléfono(s) Nacionalidad Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento

64
________________ LICENCIATURA
_____________________________________________ JUBILADA
_____________________________________ CATOLICA
______________________________________
Edad Escolaridad Ocupación Religión

CREDENCIAL DE ELECTOR
________________________________________ 2172819741
______________________________________ CASADA
_____________________________________________________
Documento de identificación Numero O Folio: Estado Civil

NARRACIÓN DE LOS HECHOS


Con fundamento en los artículos 21 primer párrafo, de la Constitución Política de los estados Unidos Mexicanos; 131 Fracción II, 212, 213, 217, 221, 223, 225 y 251 del
Código Nacional de Procedimientos Penales.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
LOMA DEL PADRE 114 CHAMIXTO CAMINO AL BOSQUE
Lugar de los Hechos Calle y Número (entre las calles), (otros datos)

____________________________________
ZENTLAPATL ______________________________________________
CUAJIMALPA DE MORELOS ___________________
6:50 PM _______________________________
08/01/2020
Colonia Delegación o Municipio Hora Fecha

Narración de los Hechos:

(En caso de requerir más espacio para narrar los hechos puede usted adjuntar la narración en hojas blancas)
Otros hechos relevantes que desee agregar

DATOS DEL ROBO DE TELÉFONOS MÓVILES O DISPOSITIVOS DE TELECOMUNICACIÓN

_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________


Número Telefónico del Aparato Marca Modelo

Titular de la Línea

_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________


Nombre Apellido Paterno Apellido Materno

Proveedor del Servicio de Telefonía Celular: ______________________________________________________

Usuario

_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________


Nombre Apellido Paterno Apellido Materno

EN CASO DE PÉRDIDA / ROBO


Perdida Robo Personal Propiedad Negocio Otro Placas del vehículo

Objeto Cantidad Descripción (marca, modelo, serie, color, etc.) Valor de lo Robado

PROPIETARIO: CECILIA FLORES DÍAZ,


AUTORIDAD: SECRETARIA DE RELACIONES
EXTERIORES, FOLIO:---
DATOS DEL (LOS) IMPUTADO (S)

Número Armas SI NO Descripción de las armas (Si fuesen de fuego anotar color, marca, calibre, tipo, modelo etc.)

Apellido paterno, materno, nombre (s)

Dirección (incluir Ciudad, Estado, C.P.)

Sexo Género Color de piel Edad Altura Cabello Color de ojos Color de cabello Largo cabello

Barba Acento Lentes Apodo / alias Describir la forma de vestir, cicatrices, tatuajes, etc.

Número Armas SI NO Descripción de las armas (Si fuesen de fuego anotar color, marca, calibre, tipo, modelo etc.)

Apellido paterno, materno, nombre (s)

Dirección (incluir Ciudad, Estado, C.P.)

Sexo Género Color de piel Edad Altura Cabello Color de ojos Color de cabello Largo cabello

Barba Acento Lentes Apodo / alias Describir la forma de vestir, cicatrices, tatuajes, etc.

Lista adicional de víctimas y/o testigos (nombre y domicilio) y otros hechos que desee agregar

Se solicita al Agente del Ministerio Público, que recabe los datos de domicilio y teléfono por separado, debiéndolos preservar en un sobre cerrado, considerándose
información confidencial, en términos del Acuerdo A/010/2002 del Procurador General de Justicia del Distrito Federal. Sí No

Ratificación y firma
Previa lectura de lo antes expuesto, lo ratifica, firma y/o estampa su huella digital al margen y/o al calce para constancia legal.

Fecha y hora de ratificación 09/05/2023 09:19:03 a. m.

Firma Electrónica del Querellante


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Firma Electrónica del Agente del Ministerio Público


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