RENEO Resumen
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RENEO Resumen
a. Haber aplicado una ventilación con presión positiva (VPP) que infle los pulmones y se
refleje en el movimiento torácico, durante 30 segundos como mínimo.
b. Haber realizado otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP y
oxígeno al 100%.
c. Haber administrado ventilación a través de un tubo endotraqueal o una mascarilla
laríngea correctamente aplicados, en la mayoría de los casos.
No se indica adrenalina antes de haber establecido una ventilación que infle los pulmones
efectivamente y se refleje en el movimiento torácico.
Solución: solución salina normal (SSN) o tipo de sangre O Rh negativo Vía: intravenosa o
intraosea
Frecuencia: de 5 a 10 minutos
Si se confirma que no hay frecuencia cardíaca después de haber realizado todos los pasos de la
reanimación, se debe evaluar con el equipo y la familia la posibilidad de interrumpir los
esfuerzos de reanimación. Un plazo razonable para evaluar la posibilidad de interrumpir los
esfuerzos de reanimación es de alrededor de 20 minutos después del nacimiento
Usted realiza los pasos iniciales bajo el calentador radiante; sin embargo, el bebé permanece
flácido y sin respiración espontánea. Comienza la ventilación con presión positiva (VPP) con
oxigeno al 21% y se le coloca al bebé un pulsioxímetro en la mano derecha y un monitor
cardíaco con derivaciones en el pecho. La frecuencia cardíaca del bebé es de 40 latidos por
minuto (Ipm) según el monitor cardíaco y la auscultación, pero el pulsioxímetro no arroja una
señal confiable. Aunque la VPP hace que el pecho del bebé se mueva, la frecuencia cardíaca no
mejora. Se intuba al bebé con éxito y se continúa con la VPP durante 30 segundos por medio
del tubo endotraqueal, pero la frecuencia cardíaca sigue siendo 40 lpm. Se realizan
compresiones torácicas con VPP coordinada usando oxígeno al 100%. Un miembro del equipo
confirma la calidad de las compresiones y de la ventilación, pero la frecuencia cardíaca del
bebé bajó a 30 lpm después de 60 segundos.
Un miembro del equipo le inserta rápidamente un catéter venoso umbilical y otro le administra
adrenalina y un bolo de solución salina a través del catéter. La ventilación y las compresiones
continúan y, 1 minuto después, la frecuencia cardíaca del bebé aumenta a 60 lpm. Se
discontinúan las compresiones torácicas. A medida que la frecuencia cardíaca aumenta, el
pulsioxímetro empieza a detectar una señal confiable y muestra que la saturación de oxígeno
es de 70% y va en aumento. La ventilación asistida continúa y se ajusta la concentración de
oxígeno para mantener la saturación de oxígeno del bebé dentro del rango objetivo. Después
de 10 minutos del nacimiento, el bebé realiza un jadeo/boqueo inicial. Se traslada al bebé a la
sala de recién nacidos para que le realicen los cuidados posteriores a la reanimación. Poco
tiempo después, los miembros del equipo realizan un debriefing para hablar de la preparación,
el trabajo en equipo y la comunicación.
La mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación mejoran sin medicamentos de
emergencia. Antes de administrar los medicamentos, debe confirmar la precisión de su
evaluación de la frecuencia cardíaca y comprobar la efectividad de la ventilación y las
compresiones. En la mayoría de los casos, debería haber introducido un tubo endotraqueal o
una mascarilla laríngea para mejorar la eficacia de la ventilación.
Solo un número muy bajo de recién nacidos (aproximadamente 1 de cada 1000 recién nacidos)
sigue teniendo una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm a pesar de que se le inflen los
pulmones y de que aumente el gasto cardíaco con las compresiones torácicas. Esto ocurre
cuando el flujo sanguíneo que se dirige a las arterias coronarias disminuye drásticamente, lo
que hace que llegue tan poco oxígeno al corazón que este no se puede contraer efectivamente.
Estos recién nacidos deberían recibir adrenalina para mejorar la perfusión arterial coronaria y
la administración de oxígeno
Es posible que los recién nacidos en shock por una pérdida de sangre importante (por ejemplo,
hemorragia de la vasa previa, traumatismo fetal, alteración del cordón, compresión grave del
cordón) también requieran una expansión de volumen de emergencia
No debe esperar que pasen 3 minutos después de una dosis endotraqueal para administrar la
primera dosis intravenosa o intraósea. Una vez que se insertó el catéter venoso umbilical o la
aguja intraósea, todas las dosis posteriores deberían administrarse por vía intravenosa o
intraósea.
Los bebés con shock hipovolémico pueden verse pálidos, tener un retraso del llenado capilar
y/o tener pulsos débiles. En algunos casos, hay signos de shock sin evidencias obvias de
pérdida de sangre.
Solución cristaloide
La solución Ringer lactato es una alternativa aceptable, pero no suele estar disponible. Esta
contiene sodio, potasio, calcio y lactato. Al contener calcio, no se puede administrar por la
misma línea intravenosa como los glóbulos rojos concentrados.
Se deben considerar los glóbulos rojos concentrados para el reemplazo de volumen cuando se
sospeche una anemia fetal. Si se diagnosticó anemia fetal antes del parto, la unidad del
donante se puede someter a pruebas cruzadas con la madre para asegurar la compatibilidad
con cualquier anticuerpo maternal que se le transfiera al bebé. Si la sangre sometida a pruebas
cruzadas no está disponible inmediatamente, utilice glóbulos rojos concentrados de
emergencia, que no se hayan sometido a pruebas cruzadas, de tipo O Rh negativo.
Dosis
Preparación
Rellene una jeringa grande (de 30-60 ml) con el expansor de volumen seleccionado.
Administración
¿Qué se debe hacer si el bebé no mejora tras la aplicación de adrenalina intravenosa y del
expansor de volumen?
Si no insertó una vía aérea alternativa, debe realizarlo ahora. Además, una radiografía torácica
inmediata puede brindarle información valiosa. De ser necesario, llame para obtener ayuda
profesional.
Siguió el algoritmo del Neonatal Resuscitation Program® (NRP®) pero todavía no se detecta
frecuencia cardíaca (Apgar 0) en el recién nacido. ¿Cuánto tiempo debo continuar?
Los bebés recién nacidos sin frecuencia cardíaca detectable después de 10 a 20 minutos de
reanimación no suelen sobrevivir, y aquellos que lo hacen, suelen tener discapacidades
neurológicas graves, pero es posible que sobreviva sin alteraciones del desarrollo neuronal. Se
ha informado un pequeño número de recién nacidos que experimentaron retorno de la
circulación y sobrevivieron sin discapacidades graves a pesar de no haber tenido frecuencia
cardíaca por 20 o más minutos después del nacimiento
Parto prematuro
Cuando el parto ocurre antes de término (menos de 37 semanas de gestación), hay desafíos
adicionales que hacen más difícil la transición a la vida extrauterina. La probabilidad de que un
recién nacido prematuro necesite ayuda en esta transición está relacionada con su edad
gestacional.
Los bebés que nacen con una baja edad gestacional tienen más probabilidades de necesitar
intervenciones adicionales.
La piel fina, la grasa subcutánea disminuida, la gran área de superficie en relación a la masa
corporal y la respuesta metabólica limitada al frío que provoca una rápida pérdida de calor.
Los músculos torácicos débiles y mala distensibilidad pulmonar (rigidez) y las costillas flexibles
disminuyen la eficacia de los esfuerzos respiratorios espontáneos.
Si se prevé que el bebé tendrá menos de 32 semanas de gestación, preparar una bolsa o
envoltorio de plástico de polietileno y un colchón térmico, como se describe en la próxima
sección.
Se debe preparar una mascarilla de reanimación del tamaño para prematuros, una hoja de
laringoscopio tamaño 0 (tamaño 00 opcional) y tubos endotraqueales de los tamaños
adecuados (3,0 mm y 2,5 mm). Tamaño para prematuros
Considerar tener surfactantes disponibles si se espera que el bebé tenga menos de 30 semanas
de gestación.
Una incubadora para traslado previamente calentada con oxígeno mezclado y un pulsioxímetro
es importante para mantener la temperatura del bebé y la oxigenación dentro del rango
objetivo si el bebé será trasladado después de la estabilización inicial.
¿Cómo se mantiene caliente a un recién nacido prematuro?
Los recién nacidos prematuros corren un alto riesgo de desarrollar hipotermia (temperatura
corporal menor a 36,5 °C) y complicaciones del estrés por frío. Mientras que el secar con
toallas calientes, el contacto piel contra piel y la lactancia temprana pueden ser suficientes para
mantener la temperatura normal de los recién nacidos a término y algunos recién nacidos
prematuros tardíos vigorosos, se necesitan medidas adicionales para los recién nacidos más
prematuros y aquellos que necesitan asistencia después del nacimiento. Cuando se espera un
parto prematuro, prevea que la regulación de la temperatura será un desafío y prepárese para
ello.
Establezca la temperatura de la sala en donde el bebé será reanimado y donde recibirá los
cuidados iniciales entre 23 °C y 25 °C (74 °F y 77 °F).
Precaliente bien el calentador radiante antes del momento del parto. Después del parto,
coloque de inmediato un gorro en la cabeza del bebé.
Use una incubadora para traslado previamente calentada si el bebé será trasladado después de
recibir los cuidados iniciales.
Use un colchón térmico como fuente adicional de calor. Los colchones térmicos portátiles
liberan calor cuando el gel químico que tienen dentro se activa para formar cristales.
Siguiendo las recomendaciones del fabricante, apriete la almohadilla para activar el gel
aproximadamente 5 minutos antes de que nazca el bebé. Una vez activado, alcanzará la
temperatura objetivo de la superficie en el plazo de 5 minutos y la mantendrá durante 1 hora
después de la activación.
Una vez que se active el colchón térmico, colóquelo en el calentador radiante y cúbralo con una
manta para que el colchón no quede expuesto directamente al calor radiante y la superficie
caliente no esté en contacto directo con la piel del bebé
Los bebés prematuros tienen pulmones inmaduros que pueden ser difícil de ventilar y son más
susceptibles a sufrir lesiones por la VPP. Para iniciar la VPP en un bebé prematuro utilice el
mismo criterio que aprendió para un bebé a término (apnea, jadeos/bloqueos o frecuencia
cardíaca inferior a 100 lpm dentro de los 60 segundos después del parto pese a los pasos
iniciales).
Si el bebé respira de manera espontánea, considere el uso de CPAP antes que intubar.
Si el bebé respira de manera espontánea y la frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm, pero
tiene dificultad respiratoria o una saturación de oxígeno por debajo del rango objetivo, la
administración de CPAP podría ser efectiva. Al utilizar la CPAP de manera temprana, se podría
evitar la necesidad de una intubación y ventilación mecánica. La CPAP sola NO es una terapia
apropiada para un bebé que no respira o cuya frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm.
Los bebés prematuros que necesitan intubación y ventilación mecánica debido al síndrome de
dificultad respiratoria deben recibir un surfactante luego de la estabilización inicial.
En los estudios completados antes del uso habitual de esteroides prenatales y CPAP temprana
se concluyó que los bebés que nacen con menos de 30 semanas de gestación se beneficiarían
de la intubación y del tratamiento profiláctico con surfactante antes de desarrollar dificultad
respiratoria. En los estudios siguientes se indica que la CPAP utilizada inmediatamente después
del nacimiento se debe considerar como una alternativa a la intubación y la administración
profiláctica de surfactante de rutina Se puede tratar a muchos bebés prematuros con CPAP
temprana y evitar los riesgos de la intubación y ventilación mecánica.
¿Qué se puede hacer para disminuir las probabilidades de lesiones neurológicas en los recién
nacidos prematuros?
Antes de las 32 semanas de gestación, un recién nacido prematuro tiene una frágil red de
capilares del cerebro que tienden a romperse y sangrar. Una obstrucción del drenaje venoso de
la cabeza o un cambio brusco en los niveles de CO2 en sangre, la presión arterial o el volumen
de sangre podrían aumentar el riesgo de ruptura de estos capilares. El sangrado en el cerebro
puede causar daños en los tejidos y provocar una discapacidad para toda la vida. El flujo
sanguíneo y la administración de oxígeno inadecuados pueden causar daños en otras áreas del
cerebro, aun cuando no haya hemorragia, mientras que una administración de oxígeno
excesiva puede causar daños en la retina en desarrollo, provocando la pérdida de la visión.
Aunque pueda parecer obvio, este aspecto de la atención tal vez se olvide cuando los
miembros del equipo de reanimación tratan de realizar los
¿Cuánto oxígeno se debe usar?
En las lecciones anteriores aprendió que se pueden ocasionar lesiones durante la transición
debido a una administración de oxígeno y flujo sanguíneo inadecuados, y que restablecer estos
factores son objetivos importantes durante la reanimación. Sin embargo, en las investigaciones
se indica que la administración excesiva de oxígeno después de que se haya restablecido la
perfusión puede ocasionar lesiones adicionales. Los bebés prematuros pueden estar expuestos
a un mayor riesgo de lesión por reperfusión porque los tejidos fetales suelen desarrollarse en
un entorno con poco oxígeno y los mecanismos que protegen al cuerpo de las lesiones
asociadas al oxígeno aún no están desarrollados por completo. No obstante, muchos recién
nacidos prematuros necesitarán oxígeno adicional para lograr el incremento gradual de la
saturación de oxígeno que ocurre en un nacimiento a término saludable.
Controlar la glucemia.
Los bebés que nacen de manera prematura tienen menos cantidad de reserva de glucosa que
los bebés nacidos a término. Si se requiere una reanimación, es más probable que estas
reservas se agoten por completo y que el bebé se vuelva hipoglucémico. Asegure rápidamente
un acceso intravenoso, inicie una infusión de dextrosa y controle la glucemia del bebé.
El control respiratorio en los bebés prematuros suele ser inestable. La apnea y la bradicardia
significativa durante el período de estabilización pueden ser los primeros signos clínicos de una
anomalía en la temperatura corporal, la oxigenación, el CO2, los electrolitos, la glucemia y los
niveles de ácido en sangre.
Durante el último trimestre del embarazo, el feto experimenta cambios fisiológicos para
prepararse para sobrevivir fuera del útero. Si un bebé nace de manera prematura, muchos de
estos cambios aún no ocurrieron. Tenga en cuenta lo siguiente:
Siga controlando con atención la temperatura corporal del bebé después del período de
reanimación y estabilización. Un calentador servocontrolado o una incubadora que utilice un
sensor de piel para ajustar el calor de acuerdo a la temperatura de la piel del bebé pueden ser
útiles. Los bebés muy prematuros deben permanecer envueltos en un plástico de polietileno
hasta que se los traslade a una incubadora calentada y humidificada. Incluso los recién nacidos
prematuros moderados o tardíos corren riesgo de hipotermia y deben ser controlados con
cuidado.
El hecho de colocar las piernas más alto que la cabeza puede aumentar la presión venosa
cerebral y el riesgo de sangrado. Puede ser muy útil colocar al bebé en una línea media, en
posición supina (boca arriba), con la cabeza apenas elevada para evitar la obstrucción del
drenaje venoso
Una presión excesiva puede provocar un neumotorax o interferir con el retorno venoso de la
cabeza. Ambas complicaciones se han asociado con un mayor riesgo de hemorragia cerebral.
Siga controlando la SPO, hasta tener la certeza de que el bebé puede mantener una
oxigenación normal mientras respira aire ambiente. Si el bebé necesita asistencia continua con
ventilación, se debe obtener un gas sanguíneo para guiar la terapia. Los cambios rápidos en los
niveles de CO2 pueden aumentar el riesgo de sangrado. Si su hospital no tiene los recursos
para manejar a los bebés prematuros que necesitan ventilación
No es necesario secar el cuerpo. En lugar de secarles el cuerpo con toallas, los recién nacidos
extremadamente prematuros deben envolverse hasta el cuello en un plástico de polietileno
inmediatamente después del nacimiento.
Puede usar una bolsa de plástico para alimentos de 1 galón con cierre, una bolsa de plástico
quirúrgico grande
Si utiliza una bolsa con cierre, puede cortar el fondo, deslizar al bebé dentro de la bolsa a través
del corte y cerrarla debajo de los pies del bebé.
Si utiliza una lámina de plástico o un envoltorio para alimentos, puede envolver al bebé en una
sola lámina o usar 2 láminas y colocar al bebé entre ellas.
Controle la temperatura del bebé con frecuencia porque se han descrito casos de
sobrecalentamiento cuando se utiliza una combinación de métodos de calentamiento.