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Un enfoque de sentido común para el splin terapia

Tim J. Dylina, DDSa
Merced, California.

La terapia con férulas es una modalidad comprobada para El dolor de muchos tipos de temporomandibular permanece
aliviar los trastornos y el bruxismo, aunque aún se utilizan relacionado con el funcionamiento de las férulas. En este
preguntas sobre la revisión de la literatura para determinar artículo, existe un diseño de férula eficaz para los diferentes
problemas temporomandibulares. Credenciación suficientegrados de literatura ble para ayudar a comprender las férulas
y protocolo de tratamiento del uso de problemas de para los trastornos temporomandibulares y 9-45.)
bruxismo.(J Prótesis Dent 2001;86:53

INTRODUCCIÓN
Los profesionales valoran un enfoque práctico de todos
los aspectos del tratamiento; La terapia con férulas no es una
excepción. El propósito de este artículo es revisar la
comprensión actual de cómo funcionan las férulas, describir
varios tipos de férulas y sus usos, y sugerir cómo garantizar
su diseño, fabricación y ajuste adecuados.
La terapia con férulas puede definirse como el arte y la ciencia de
establecer la armonía neuromuscular en el sistema masticatorio y
crear una desventaja mecánica para las fuerzas parafuncionales con
aparatos removibles. Una férula construida adecuadamente mantiene
una relación armoniosa entre los músculos de la masticación, los
conjuntos de discos, las articulaciones, los ligamentos, los huesos, los
dientes y los tendones.
Figura 1.Desprogramador anterior para separar dientes posteriores
TIPOS DE FÉRULA Y FUNCIONES con función suave sobre dientes anteriores.

Todas las férulas se clasifican como permisivas o no

permisivas. Una férula permisiva1permite que los dientes se
muevan sobre la férula sin obstáculos, lo que a su vez
permite que la cabeza condilar y el disco funcionen
anatómicamente. Una férula no permisiva tiene una rampa o
“hendiduras” que posicionan la mandíbula inferior y anterior
y la fijan allí. Ejemplos de férulas permisivas incluyen planos
de mordida (plantillas anteriores, plantilla Lucia,
desprogramador anterior) (Fig. 1) y férulas de estabilización
(plano, Tanner, reposicionamiento superior y relación
céntrica [CR]) (Fig. 2). Un ejemplo de férula no permisiva es
una férula de reposicionamiento (aparato de
reposicionamiento anterior [ARA]) (Fig. 3). Las férulas blandas
y las férulas hidrostáticas (Aquilizer; Jumar Corp, Carefree,
Arizona) podrían considerarse férulas pseudopermisivas, ya
que sus funciones son extremadamente diferentes a las de
Figura 2.Vista oclusal del aparato de estabilización
las permisivas. mandibular.
Las férulas fabricadas adecuadamente tienen al menos 6
funciones, incluidas las siguientes: (1) relajar los músculos, (2)
permitir que el cóndilo se asiente en CR, (3) proporcionar
Relajar los músculos
información de diagnóstico, (4) proteger los dientes y las
estructuras asociadas. del bruxismo, (5) mitigar la Está bien documentado que las interferencias dentales en el
propiocepción del ligamento periodontal y (6) reducir los arco de cierre del CR hiperactivan el músculo pterigoideo lateral.2;
niveles de hipoxia celular. Las interferencias de los dientes posteriores durante los
movimientos mandibulares de excursión provocan hiperactividad
de los músculos de cierre.3; y la eliminación de contactos
aPractica privada. excursivos posteriores mediante guía anterior significativamente

NOVIEMBRE 2001 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 539

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA DYLINA

Los síntomas crónicos de hiperactividad muscular disminuyeron

significativamente con el uso de férulas durante 24 horas. La
eficacia de la terapia con férulas para reducir los índices de dolor
y la hiperactividad muscular está bien documentada.10-13

Permitir que el cóndilo se asiente en relación

céntrica.

Ningún informe sobre férulas estaría completo sin

una comprensión del papel de la RC en el sistema
estomatognático sano.El glosario de términos
protésicosdefinerelación céntricacomo "Una relación
clínicamente determinada de la mandíbula con el
A maxilar cuando los conjuntos de discos cóndilos están
colocados en su posición más superior en las fosas
mandibulares y contra la pendiente distal de la
eminencia articular".14
Para que el cóndilo se asiente completamente debajo del
disco en esta posición anterosuperior, el pterigoideo lateral debe
relajarse por completo debido a su unión al disco a través del
abdomen superior. Si este músculo permanece contraído
después de la hiperactividad, el disco será arrastrado
anteromedialmente (en la dirección del origen del músculo) y no
se asentará completamente sobre el cóndilo. Cuando el disco se
carga con una mordida eléctrica o mediante actividades
parafuncionales, el disco, el músculo adherido, la cabeza condilar,
B los ligamentos condilares y los tejidos retrodiscales pueden
soportar cargas de fuerza excesivas y dañarse si el conjunto
Figura 3. A,Reposicionamiento del aparato que bloquea el cóndilo/disco no está adecuadamente relacionado con la fosa. . La
cóndilo en posición anteroinferior.B,Vista oclusal del aparato con sobrecarga crónica y aguda del conjunto cóndilo/disco cuando
hendiduras en acrílico. está fuera de su posición fisiológica normal contribuye en gran
medida al término general.trastorno temporomandibular. Las
articulaciones temporomandibulares soportan carga.15-17y
susceptible a la sobrecarga. Cuando se colocaron férulas en
Reduce la hiperactividad del músculo elevador.4De ello se deduce monos en un estudio, se produjo una desviación lateral del arco
que una férula con contactos de igual intensidad en todos los de cierre CR, al igual que cambios en la densidad ósea en los
dientes, con disclusión inmediata de todos los dientes posteriores cóndilos que no se encontraron cuando se utilizaron férulas CR.18
por los dientes anteriores y guía condilar en todos los Esto ha provocado rotura del cartílago y artritis en las cabezas
movimientos, relajará los músculos elevadores y posicionadores. condilares.19
La armonía neuromuscular que sigue proporciona una función La relación céntrica es la disposición óptima de
óptima y previsibilidad al sistema. Se puede considerar la férula articulaciones, discos y músculos. Una persona puede
como un arco de dientes exquisitamente equilibrado que debe funcionar si la disposición es anterior a esta posición, pero la
funcionar de manera similar. La literatura revela que muy dentición debe permitir que el cóndilo y el disco regresen sin
pequeños (50µm) las interferencias oclusales pueden provocar obstáculos para realizar su función de soporte de carga. Esta
cambios en la actividad muscular coordinada.5Cuanto más posición es constantemente repetible debido al tope óseo
equilibrada y sin fricción esté la férula, mayores serán las para el conjunto cóndilo/disco cuando el cóndilo gira sobre su
posibilidades de reducir la hiperactividad muscular. Un músculo eje a través del polo medial. No es un músculo reforzado
que está fatigado debido a una hiperactividad muscular continua como sería el caso si el cóndilo/disco estuviera abajo y
puede presentar dolor. Si se detiene la hiperactividad, el dolor adelante contra la eminencia articular. Para mantener una
causado por esta actividad normalmente desaparecerá.6 ventaja mecánica, se debe realizar un apretón máximo en
Las férulas oclusales son un medio para alterar reversiblemente la esta posición. La terapia con férula debe utilizar la CR como
oclusión para reducir la actividad de los músculos masticatorios. fucs7 posición de tratamiento final, excepto en situaciones en las
informaron las ventajas de la terapia con férulas en la reducción que la inflamación de la articulación haga que esta posición
de la actividad masetero EMG nocturna en pacientes con sea incómoda. El paciente puede utilizar su posición condilar
trastorno temporomandibular (TMD). Barba y Clayton8también anteroinferior hasta que la inflamación desaparezca
informaron reducciones en los síntomas musculares con la (aproximadamente 7 días) y ser reintroducido a la posición
terapia con férulas. Okeson y otros9encontró que agudo o CR.

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DYLINA LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

antes de que se produzcan cambios permanentes en el músculo, el

disco o los tejidos de soporte.

Proporcionar información de diagnóstico

La terapia con férulas puede ser una herramienta de

diagnóstico importante para determinar los patrones de uso, los
hábitos de bruxismo y el estado de los TTM. Los patrones de
desgaste que existen en la férula se reintroducen en la dentición
natural cuando no se usa la férula. Un patrón horizontal
“pastante” indicaría un esquema oclusal diferente al de una
mordida vertical “cortada”. Los hábitos de bruxismo también
dejan su huella en la superficie de las férulas de resina acrílica
dura. En un estudio de Holmgren et al,20las hendiduras indicaron
apretón isométrico en el 13% de los sujetos, apretón mandibular
bilateral en el 71%, excursión unilateral en el 13% y movimientos Figura 4.Hendiduras céntricas y hendiduras laterales excursivas en

protrusivos en el 3%. La información obtenida de los patrones de férula en la boca menos de 1 semana.

desgaste de las férulas ayuda a determinar las configuraciones

oclusales, la elección del material, las alturas y formas de las
cúspides, las angulaciones de guía, las cargas axiales, la envoltura
de función y la zona neutra (Fig. 4).
El estado anatómico y fisiológico de la articulación
también puede evaluarse en parte mediante el uso de férulas.
Si un paciente rápidamente se siente cómodo con una férula,
puede ser una indicación de que el trastorno es muscular. Si
los síntomas empeoran con el uso permisivo de la férula, esto
puede indicar un problema de trastorno interno (disco)
(quizás causado por el libre reinado de la cabeza condilar
hacia los tejidos retrodiscales sin alojamiento por el disco) o
un error en el diagnóstico inicial. En sí misma, esta
información tiene limitaciones. Sin embargo, con un examen
oclusal y un TMD exhaustivo, dicha información puede ser
una pieza invaluable del rompecabezas del diagnóstico.
Figura 5.Mayor desgaste en la parte posterior de la férula. Marcador utilizado para la

Proteger los dientes y estructuras asociadas visualización.

del bruxismo

Una férula permisiva nocturna equilibrada con CR puede

proteger los dientes del desgaste extenso causado por la
actividad parafuncional (bruxismo). Los estudios sugieren que el
bruxismo existe en entre el 6,5% y el 88% de la población.21
Gibbs y otros22descubrió que la fuerza de mordida más alta
registrada durante el bruxismo fue de 975 libras. y esa fuerza de
mordida en algunos bruxistas que aprietan puede ser hasta 6
veces mayor que la de los no bruxistas. La fuerza de mordida
máxima promedio medida durante el apretón es de 162 libras.23
Estos datos indican por qué las fuerzas generadas durante la
actividad nocturna pueden destruir la dentición. Una férula
no equilibrada en CR mostrará un mayor desgaste localizado
(normalmente en la parte posterior de la férula) (Fig. 5). El
intento del durmiente de llegar a CR (la posición más superior
con refuerzo óseo) con la ayuda de los músculos elevadores Figura 6.Férula gruesa utilizada para disminuir la fuerza muscular durante el
es interrumpido por la férula. bruxismo.

Holmgren y cols.20han demostrado que las férulas no

detienen el bruxismo pero sí redistribuyen la carga que borde a borde incisal) para disminuir la eficiencia del apretón.
soportan los dientes y el sistema masticatorio. Su estudio Se debe considerar una férula gruesa para bruxistas crónicos
duplicó los hallazgos de Gentz.24y Kydd y Daly.25Flautista26 con dolores musculares matutinos (Fig. 6). Estudios de
Se recomienda utilizar una férula de 12 a 15 mm de espesor (incisal posición postural.11tienden a apoyar la afirmación de Piper.

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA DYLINA

Mitigar la propiocepción del La resina facilitará el establecimiento y ajuste de los puntos de

ligamento periodontal contacto. La resina acrílica de ortodoncia es fácil de usar, fácil de
ajustar y lo suficientemente suave como para no hiperactivar los
Las fibras propioceptivas contenidas en los ligamentos ligamentos periodontales. También se puede pulir hasta obtener
periodontales de cada diente envían mensajes nerviosos al un alto brillo para obtener una superficie de baja fricción. Es
sistema nervioso central. Indican la cantidad de fuerza sobre los relativamente fácil trabajar con metacrilatos de metilo, pero
dientes individuales y pueden desencadenar patrones musculares mantienen un olor fuerte y exhiben una composición granular
para proteger los dientes de la sobrecarga. Una férula puede que es más difícil de pulir y ajustar. Los materiales elásticos de
equilibrar la propiocepción e incluso disminuirla para mitigar la caucho blando utilizados en las protecciones deportivas no
producción propioceptiva. infierno27ha demostrado poseen ninguna de las características importantes para la terapia
experimentalmente cómo el músculo cambia inmediatamente con férulas y no tienen un uso eficaz en este ámbito. La literatura
con el contacto dental y que la retroalimentación aferente ha demostrado que pueden incluso aumentar el bruxismo.30Las
periodontal (propiocepción) debe ser responsable de esta rápida “pseudoférulas” hidrostáticas funcionan para separar los dientes
adaptación. Hannam et al.28También descubrieron que en los y reducir la hiperactividad muscular durante períodos cortos
gatos, la estimulación de los receptores de presión en la mientras se fabrican las férulas de cobertura total. No se
membrana periodontal provocaba un reflejo de apertura de la recomienda el uso prolongado del primero. La resina Ultra splint
mandíbula. Esto ayuda a aclarar por qué los dientes deben (Astron Dental Products, Lake Zurich, Illinois) se sugiere para
mantenerse en equilibrio con el conjunto cóndilo/disco para pacientes con alergias a las resinas acrílicas de ortodoncia.
mantener la armonía neuromuscular en los músculos asociados.
El laboratorio necesita instrucciones explícitas para la
Reducir los niveles de hipoxia celular.
fabricación de cualquier aparato intraoral. Los aparatos
En un estudio de Nitzan,29La presión se midió en el maxilares y mandibulares tienen diseños completamente
espacio articular superior de pacientes con desplazamientos diferentes, aunque funcionan igual. Todos los dientes
del disco articular. Cuando apretaron al máximo, las entran en contacto en CR en un aparato maxilar. Un
presiones registradas alcanzaron hasta 200 mm Hg. Cuando aparato mandibular a menudo tendrá contacto de canino
se colocó un aparato plano, no se registró ninguna presión a canino en CR, sin que los dientes anteriores superiores
significativa (sin presión de hiperfusión capilar). Esto da se toquen. Muchos pacientes con TMD tienen una
credibilidad a la terapia con férulas de estabilización desde un superposición horizontal significativa; extender la resina
punto de vista molecular. acrílica mandibular para que entre en contacto con los
dientes superiores sería antiestético, físicamente
CARACTERÍSTICAS DE LA FÉRULA
incómodo e innecesario. Dado que la cavidad bucal es un
Las características de una férula exitosa deben incluir sistema dinámico y el movimiento de la mandíbula casi
estabilidad; saldo en CR; paradas de igual intensidad en todos los siempre es hacia adelante, los dientes anteriores estarán
dientes; disclusión posterior inmediata; una superficie de “pista en constante contacto con la férula. Esta área debe
de patinaje”; transiciones suaves en excursiones laterales, equilibrarse haciendo que el paciente se mueva en
protrusivas y laterales extendidas (cruce); comodidad durante el movimientos protrusivos, laterales y mediolaterales,
uso; y una estética razonable. El cumplimiento del paciente marcando las áreas y estableciendo principios de guía
también contribuye al éxito de la férula. anterior ya mencionados.
Una férula que se mueve en la boca no puede Los aparatos mandibulares son la opción popular para
proporcionar la estabilidad necesaria para una superficie los pacientes activos que usan férulas las 24 horas del día,
definitiva e inmóvil preparada para fuerzas pesadas desde ya que no muestran ni afectan el habla tanto como los
todas las direcciones. El laboratorio debe fabricar una férula aparatos maxilares. Por otro lado, el aparato maxilar es
de manera que se pueda poner y quitar con un ligero corte una opción atractiva para el uso nocturno, ya que todos
para asegurar un ajuste firme. El paciente no debe sentir los dientes están en contacto con la misma intensidad, y
sensación de opresión en ninguno de los dientes cuando se el 13% de la población que brujea isométricamente tendrá
coloca la férula; si ese no es el caso, generalmente seguirá la estas fuerzas más equilibradas. Otras razones para la
hipersensibilidad dental. La longitud de la férula en las zonas elección de un arco sobre el otro incluyen las
lingual y bucal depende de la necesidad de retención como irregularidades del arco, la profesión del paciente y la
resultado del tamaño y la forma del diente. Cuanto más corta posibilidad de náuseas. Es apropiado que el paciente
y delgada sea la férula en la zona lingual, mejor será la tenga un aparato mandibular para usar durante el día y
conformidad del paciente, más claro será el habla y más un aparato maxilar para la noche (Fig. 7).
cómoda será la postura de la lengua. Los rebordes bucales Se recomienda el uso de férulas las veinticuatro horas
deben ser lo suficientemente gruesos para ser fuertes pero debido a las fuerzas que se generan cuando los dientes se
no incidir en las zonas neutras. La delgadez puede crear juntan durante la deglución y la masticación. Las fuerzas
malestar o “atrapamiento” en los labios. de deglución superan a las de masticación.23ocurren
Fabricación en acrílico duro polimerizado por calor. aproximadamente 2000 veces por día y suceden todas

542 VOLUMEN 86 NÚMERO 5

DYLINA LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

día. Si es posible, la férula debe usarse cuando el

paciente come.
Las férulas de reposicionamiento anterior se diseñaron
originalmente para “recapturar” los discos haciendo que la
mandíbula mandibular sobresaliera hacia adelante hasta que
el cóndilo saltase sobre el disco y lo “bloqueara” en su
posición. Aunque es posible que el disco haya estado
temporalmente mejor alineado con el cóndilo fuera de la
fosa, no se abordaron los parámetros fisiológicos necesarios
para el funcionamiento de los pterigoideos laterales y los
tejidos retrodiscales (rodilla vascular). clark31encontró un
buen éxito clínico con esta modalidad, y Anderson et al.32
Incluso sugirió su superioridad sobre los aparatos planos. A
Estudios más extensos de Lundh y Westesson33
han demostrado que el chasquido que inicialmente
cesaba con estos aparatos regresó en un gran porcentaje
de los pacientes, lo que indica que no se cumplió la
función prevista de las férulas de reposicionamiento
anterior. En los pacientes que no experimentaron más
chasquidos, es posible que el disco haya sido empujado
permanentemente hacia un lado en el polo lateral en
lugar de volver a capturarlo.
El éxito en el alivio del dolor con estos aparatos puede ser
impresionante, pero también tiene explicación. Si la mandíbula se
baja y avanza, el cóndilo no incidirá en los tejidos retrodiscales
inflamados, que son una fuente importante de dolor. Las férulas B
de reposicionamiento anterior pueden ser un tratamiento válido
para uso a corto plazo (no más de 10 días) en casos de Figura 7. A,Aparato de estabilización maxilar para uso nocturno.
traumatismos cuando las férulas de estabilización tienden a B,Férula mandibular para uso diurno.
aumentar el dolor al permitir que el cóndilo acceda libremente a
los tejidos inflamados en el área retrodiscal. Sin embargo, las
férulas de reposicionamiento anterior tienden a introducir
mordidas abiertas posteriores en usuarios a largo plazo (cuando
el aparato no cubre los dientes anteriores), y se requiere
ortodoncia heroica o odontología restauradora para cerrar los
dientes en su nueva posición con músculos anteroinferiores (Fig.
8). ). Habría que descartar los principios anatómicos y fisiológicos
del sistema masticatorio para creer que un aparato de
reposicionamiento anterior debería ser una modalidad estándar
para los trastornos TMD de cualquier tipo (excepto los
traumatismos agudos a corto plazo).

ELEGIR LA FÉRULA CORRECTA

La determinación del tipo apropiado de terapia con
férula depende del diagnóstico específico del trastorno Figura 8.La oclusión abierta posterior se desarrolló después de que se usara un

temporomandibular y de una comprensión profunda de la aparato de reposicionamiento anterior durante 7 años.

anatomía del complejo cóndilo/disco.

Incoordinación muscularse determina mediante palpación
muscular, carga articular, mediciones del rango de movimiento, es reversible si se detecta a tiempo y se trata con terapia
palpación articular, evaluación oclusal y diagnóstico Doppler. Los de plano de mordida o terapia con férula permisiva en la
pacientes presentan síntomas dolorosos en los músculos faciales, Fase I (tratamiento reversible) y con la terapia apropiada
dolores de cabeza, rangos de movimiento limitados, inflamación de Fase II (terapia oclusal aditiva o sustractiva,
articular frecuente e interferencias oclusales en la RC; También odontología restauradora, ortodoncia, cirugía maxilofacial
pueden estar presentes chasquidos poco frecuentes en el y cirugía alveolar segmentaria) para restablecer el
movimiento de la mandíbula. Esta asimetría anatómica equilibrio desde/hacia la posición CR.

NOVIEMBRE 2001 543

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA DYLINA

Incoordinación muscular y discal.Tiene los mismos signos se llevan a la boca pero dejan de mejorar después de las
y síntomas que la falta de coordinación muscular, excepto primeras 1 o 2 semanas. Si las interferencias en la férula se
chasquidos recíprocos o antecedentes de chasquidos eliminan continuamente reequilibrándolas hacia CR, el
recíprocos que se detienen. El diagnóstico puede incluir paciente se sentirá cómodo y permanecerá así. Cuanto más
tomografías con corrección sagital. Los pacientes a menudo hábil sea el practicante con este equilibrio y sincronización,
presentan el polo medial del cóndilo intacto debajo del disco más rápidamente podrá progresar el paciente. La técnica
con el polo lateral del disco dañado por la carga o el inevitablemente funciona; sin embargo, la falta de atención a
estiramiento y la posterior laxitud del ligamento. La mayoría los detalles o el nivel de habilidad del médico pueden influir
de los síntomas pueden ser reversibles si se detectan a en el éxito.
tiempo, aunque la reversibilidad del chasquido depende de la En un estudio de Holmgren et al,20Se observaron
forma del disco distorsionado y de la fibrosis del músculo cambios en la férula (en forma de muescas) en el 61% de
pterigoideo lateral. El tratamiento suele incluir una terapia los pacientes en cada evaluación de 2 semanas. El 39%
con férula permisiva y una terapia de fase II para la restante del grupo de pacientes experimentó cambios de
estabilización debido a la estructura débil del ligamento. vez en cuando. La mayoría de los usuarios de férulas
Conincoordinación avanzada de músculos y discos, Los necesitan ser vistos con más frecuencia que cada 2
síntomas pueden ser los mismos que en etapas anteriores, semanas para realizar los ajustes iniciales. Un protocolo
aunque pueden ser evidentes bloqueo de la mandíbula, sugerido incluiría ajustes a las 24 horas, 54 horas, 7 días, 2
ruidos dolorosos en las articulaciones y aumento del dolor semanas y 1 mes después de sentarse. Cuando no se
con la terapia con férula. Estos pacientes suelen tener una observa movimiento en la férula en las citas de ajuste y
larga historia de ruidos articulares sin dolor que se han vuelto los síntomas se reducen, los intervalos entre ajustes se
dolorosos. El dolor al cargar con manipulación bimanual es pueden extender siempre que cualquier reversión de los
evidente y puede ser extremo. Las técnicas de diagnóstico síntomas se contrarreste con una cita de ajuste inmediata.
incluyen tomografías con corrección sagital e imágenes de Después de 3 meses sin cambios en la férula, una
resonancia magnética. Puede ser necesaria una intervención musculatura cómoda y sin dolor al cargar, el paciente está
quirúrgica según la ubicación y el grado de desplazamiento listo para la evaluación de la terapia de fase II.
del disco. Estas etapas son irreversibles, pero pueden
FABRICACIÓN DE FÉRULAS
controlarse hasta un estado sin dolor con medicamentos
adecuados, terapia con férulas y terapia de Fase II. Los profesionales que comienzan una carrera en el
tratamiento de bruxistas o pacientes con TMD pueden
DISEÑO DE FÉRULA CON
sentirse frustrados al intentar colocar una nueva férula en un
CONSIDERACIONES FUNCIONALES
período de tiempo razonable. Los laboratorios a menudo
Comprender la función del sistema masticatorio proporcionan una prótesis a partir de una oclusión de
proporciona una base excelente para el diseño de férulas. Se intercuspidación máxima (MI) que se presenta en lo alto de la
necesita un conjunto de dientes (la férula) que tenga un parte distal de la férula y termina con un orificio rectificado a
contacto de igual intensidad en todos los dientes, lo largo de toda la resina acrílica en un intento de equilibrar la
proporcione una disclusión posterior inmediata mediante los relación oclusal. Sin un registro oclusal CR preciso, modelos
dientes anteriores y la guía condilar, y tenga la menor fricción precisos de todas las superficies de oclusión y una
posible para la armonía neuromuscular y la curación transferencia confiable del arco facial, el tiempo de
posterior. La férula de estabilización satisface estas asentamiento será más largo y en ocasiones imposible
necesidades.1Se puede colocar en cualquier arco siempre que debido a una resina acrílica excesiva o inadecuada. Con
se cumplan los requisitos básicos. La férula debe permitir que registros e instrucciones de laboratorio precisos, el asiento y
el cóndilo alcance la posición CR. Esto se puede lograr con el ajuste no deberían llevar más de 10 minutos. La fabricación
manipulación bimanual, que fue fomentada por Dawson.34y interna permite al médico desarrollar rápida y eficientemente
ha demostrado ser el más confiable y repetible35Método para la prótesis que exige el diagnóstico. Si esto no es posible, es
lograr RC con profesionales sin experiencia. necesaria una comunicación precisa con un laboratorio
Una férula de estabilización no es única si los dientes y/ dental comercial para proporcionar la prótesis de calidad
o la inflamación dan como resultado un asiento condilar necesaria para el éxito del tratamiento.
incompleto. La férula podría considerarse un conjunto de
LO QUE LAS FÉRULAS NO PUEDEN HACER
dientes con interferencias oclusales. Por lo tanto, la férula
debe ser monitoreada y ajustada continuamente. Cuando Las férulas no pueden hacer 3 cosas básicas: descargar la
el músculo se relaja y/o la inflamación disminuye, la articulación, prevenir el bruxismo o “curar” al paciente. Algunos
posición de los dientes en la férula cambia. Cuando se autores y conferenciantes han afirmado que las férulas funcionan
logra el reajuste de la férula a la posición CR, los dientes y para descargar las articulaciones y, por tanto, quitar presión al
el conjunto cóndilo/disco logran la armonía disco. Esta teoría ha sido refutada por Kuboki et al.36
neuromuscular. Esto explica por qué los pacientes sienten y no puede explicarse anatómica o fisiológicamente. Los
cierto alivio inicial ante casi cualquier cosa. músculos elevadores se encuentran detrás de los más

544 VOLUMEN 86 NÚMERO 5

DYLINA LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

diente posterior y por lo tanto aseguran que la articulación 14. El glosario de términos protésicos. J Prosthet Dent 1999;81:39-110.
15. Boyd RL, Gibbs CH, Mahan PE, Richmond AF, Laskin JL. Fuerzas de la
siempre estará cargada cuando los elevadores se contraigan. articulación temporomandibular medidas en el cóndilo de la Macaca
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proteger la validez de diseños de férulas que son ineficaces 16. Hekneby M. La carga de la articulación temporomandibular: cálculos y
análisis físicos. J Prosthet Dent 1974;31:303-12.
en su función teorizada. Dichas férulas abren la dimensión 17. Korioth TW, Hannam AG. Fuerzas mandibulares durante el apretón de dientes
vertical y descomprimen mínimamente la cabeza condilar simulado. Dolor J Orofac 1994;8:178-89.
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craneofacial de primates adultos a fuerzas laterales asimétricas. Am J Orthod
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articulación temporomandibular.37que resulta de una mayor 19. Radin EL, Paul IL, Rose RM. Papel de los factores mecánicos en la patogénesis de la

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Las férulas no previenen el bruxismo; equilibran la arco completo sobre la actividad parafuncional durante el sueño en
distribución de la fuerza a todo el sistema masticatorio. pacientes con bruxismo nocturno y signos y síntomas de trastornos
Pueden disminuir la frecuencia pero no la intensidad de craneomandibulares. J Prosthet Dent 1993;69:293-7.
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los episodios de bruxismo.20Las férulas tampoco curan a 1990;35:266-76.
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fabricación de una férula, sino también por el cuidado, la Fuerzas oclusales durante la masticación y la deglución medidas por la
habilidad y el criterio del médico, cuyo objetivo es permitir transmisión del sonido. J Prosthet Dent 1981;46:443-9.
la curación mediante un diseño, seguimiento y ajuste 24. Gentz R. Aparato para registrar el bruxismo durante el sueño. Sven Tandlak
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NOVIEMBRE 2001 545