Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), es un

trastorno de origen neurobiológico que se produce con más frecuencia en la
infancia, incluido por la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-5) dentro de
los Trastornos del neurodesarrollo y por el CIE 10 (Décima Revisión de la
Clasificación Internacional y Estadística de las Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud) dentro de los Trastornos Hipercinéticos, el cual está
presente desde la infancia, este trastorno crónico se manifestará a lo largo de la
vida de diferentes formas; hace referencia a un grado de inatención,
hiperactividad e impulsividad en todos los ámbitos, persistiendo en el tiempo y
originando deterioro en el funcionamiento global del individuo. Es por ello que
las personas con TDAH requieren un manejo multidisciplinario. El TDAH es uno
de los motivos más frecuentes por el que los niños son remitidos al pediatra,
neuropediatra o al equipo de salud mental debido a que presentan problemas
de conducta. Este trastorno de la conducta infantil se ha diagnosticado
frecuentemente, uno de los aspectos que más interés ha generado en los
clínicos es la persistencia o no del trastorno más allá de la adolescencia.

El TDAH es originado en la infancia y afecta a lo largo de la vida, se caracteriza

por la presencia de tres síntomas típicos:
➔ Déficit de atención.
➔ Impulsividad.
➔ Hiperactividad motora y/o vocal.

En el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5),

publicado por la American Psychiatric Association en su última versión, se
distinguen tres tipos de presentaciones del TDAH:
➔ Presentación predominantemente con falta de atención.
➔ Presentación predominantemente hiperactiva/impulsiva.
➔ Presentación combinada.

 Sin hiperactividad (Tipo predominantemente inatento)

El Trastorno por Déficit de Atención sin Hiperactividad (TDA estas siglas se

utilizaron hasta 1987, en la actualidad se utiliza TDAH sin importar si no tiene
Hiperactividad), es de carácter neurobiológico que aparece en la infancia e
involucra la falta de atención y concentración, así como también un
comportamiento de distracción. Los niños con este subtipo son menos activos y
no interrumpen las clases; en cambio, tienden a no completar ciertas tareas, se
distraen con mucha facilidad, cometen errores impulsivos y evitan actividades
que requieren un trabajo mental constante y un enfoque intenso. Debido a que
no llegan a interrumpir, es probable que dichos síntomas pasen
desapercibidos. Estos niños a menudo son mal interpretado como perezoso,
desmotivados e irresponsables. Los individuos con este tipo son menos
propensos a mostrarlo o tienen problemas para llevarse bien con otros niños.
Pueden estar callados, pero eso no significa que presten atención a lo que
están haciendo. Como resultado, el comportamiento del niño puede ser
negligente y es posible que tanto los padres como los maestros no se den
cuenta de que el niño tiene TDAH.

Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de

oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o
instrucciones. La principal característica de los que padecen TDAH es la
dificultad para tener la atención sostenida. La doctora Verónica Burón,
Neuróloga infantil de Clínica Alemana, explica que “Actualmente se sabe que
muchos de estos pacientes presentan como manifestación más notoria la
dificultad para mantener la atención y tienen escasos o nulos síntomas de
hiperactividad e impulsividad.” (Burón, 2017) Las personas con este trastorno
suelen ser tranquilas y se distraen con facilidad, lo que les dificulta organizar
las tareas diarias y seguir instrucciones.

Criterios de evaluación según el DSM-5

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y académicas/laborales:

NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de

oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de
edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.
a) Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por
descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o
durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la
atención en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
(por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia
de cualquier distracción aparente).
d) Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia
tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).
e) Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por
ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para
poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los
plazos).
f) Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas
escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y
adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos
largos).
g) Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por
ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero,
llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).
h) Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no
relacionados).
i) Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las
tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos,
devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
● Con hiperactividad (Tipo predominante hiperactivo-
impulsivo)

Las características principales del Trastorno por Déficit de Atención con

Hiperactividad (TDAH) son la inatención, hiperactividad e impulsividad, pero no
manifiestan déficit de atención ni son niños distraídos. Muchos de los síntomas
pueden afectar las actividades y las relaciones diarias; Este trastorno comienza
en la infancia y puede persistir en la adolescencia e incluso en la época adulta.
Esto no es un desorden del estado de ánimo ni emocional. “Los individuos que
tienen TDAH tienen estados de ánimo y emociones racionales, es simplemente
que son más impulsivos a la hora de mostrarlos. Por eso sus emociones se
expresan de una manera más visceral, sin monitorizar, y de forma más
inmediata que en otros individuos.” (Barkley R., 2011) El problema se
encuentra en los aspectos ejecutivos del control emocional y no en la emoción
en sí; Las personas con TDAH expresan sus emociones en seguida,
especialmente la intranquilidad, la baja tolerancia de frustración, la tendencia a
enfadarse muy rápido y la agitación. Se comprende que a este tipo de
personas se les dificulta regular sus emociones una vez que se han expresado.

Criterios de evaluación según el DSM-5

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y académicas/laborales:

NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de

oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de
edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce
en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
 c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor”
(por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto
durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros
pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no
respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera
una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete
en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las
cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y
adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

● Presentación combinado

El TDAH en la presentación de tipo combinado el individuo manifiesta los

síntomas de los dos tipos anteriores, es decir de hiperactividad-impulsividad y
de falta de atención; estos a veces disminuyen con la edad. Sin embargo,
algunas personas nunca superan por completo sus síntomas de TDAH. Pero
pueden aprender estrategias para tener éxito. “Los síntomas del TDAH pueden
variar de leves a severos, y aproximadamente el 40% de los diagnosticados
con TDAH se consideran casos graves.” (Mindyra Health Corporation).
1. Identificación del paciente
 Nombre: Elizabeth Torres Hernández
 Edad: 8 años
 Sexo: Femenino
 Ocupación: Estudiante
 Dirección: Huejutla de Reyes, Hgo.
 Fecha de nacimiento: 10 de noviembre del 2015
 Lugar de nacimiento: Huejutla de Reyes, Hgo.
 Nombre de la madre: Camila Hernández Gaspar
 Nombre del padre: José Luis Torres Hernández
2. Motivo de consulta
 Tratamiento psicológico.

3. Historia del problema

E.T.H ha sido diagnosticada de TDAH por parte del pediatra Dr. Marco
Antonio Toxtle Román, recibiendo tratamiento farmacológico (Adderall dos
veces al día, Ritalin 5 mg 2-3 veces al día). Los padres refieren que sin
dicho tratamiento se hace imposible realizar las tareas escolares y en el
hogar.
Los padres comentan que pelea mucho con compañeros de clase, es
inquieta y se la pasa con un mal genio. En el hogar se le tiene que obligar a
hacer sus deberes o de lo contrario los hace rápido sin impórtale hacerlo
mal, le cuesta seguir instrucciones que tienen varios pasos como ponerse la
pijama, irse a bañar o hacer la cama, y frecuentemente la madre lo
encuentra haciendo otra cosa porque ha olvidado lo que se le ha pedido.
Debido a estos problemas en casa y en el colegio, están empeorando sus
notas y cada vez le está costando más mantener el nivel.
Los problemas iniciaron hace 2 años cuando comenzaron a recibir quejas
del niño por parte del colegio, tanto por su rendimiento escolar, que fue un
cambio significativo, como por su comportamiento en clase, la relación
conflictiva con sus compañeros y profesores. Desde que el niño comenzó
su escolarización, se relacionó de manera adecuada con los compañeros,
pero al entrar a la primaria, las quejas fueron muy frecuentes y su
 rendimiento académico empeoro. Así mismo, el niño comenzó a cambiar su
actitud con sus abuelos, comportándose irritable y grosero. El colegio
recomendó a sus acudientes buscar ayuda psicológica.

4. Historia clínica

La paciente E.T.H nacida el 10 de noviembre del 2015, en Huejutla de

Reyes Hgo. Actualmente tiene 7 años, es estudiante de 2º de primaria en
un colegio de Huejutla, actualmente vive con sus padres. Su padre de
nombre J.L.T.H de 38 años de edad, con grado de instrucción secundaria
de ocupación pintor de casas. Su madre la señora C.H.G de 31 años de
edad, cuenta con un grado de instrucción de secundaria de ocupación ama
de casa. La paciente tiene dos hermanas de nombre A.G.T.H de 17 años
de edad, con ocupación de estudiante de preparatoria y D.J.T.H de 12 años
de edad, con grado de instrucción primaria, de ocupación estudiante. En
relación a la historia evolutiva de la paciente, los padres informan que la
gestación fue natural y el embarazo trascurrió con normalidad. Nació a las
40 semanas, con un peso aproximado al 2 k con 500 gr. En cuanto a hitos
evolutivos la paciente comenzó a controlar esfínteres alrededor de los 2
años, comienzo de la ambulación 14 independiente en torno a los 13
meses. La adquisición del lenguaje fue a los 3 años, aunque se
comunicaba muy bien con gestos, y prendió a leer sin dificultades.
En una exploración clínica actual, la paciente presenta:
 Peso: 20 kg
 Talla: 112 cm
 Pulso: 99
 Resto de exploración física normal

5. Historia familiar:

La paciente proviene de una familia nuclear, la relación con sus padres es

cercana pero conflictiva, con su hermana mayor mantiene una relación
distante, con su hermana menor mantiene una relación cercana.
6. Genograma:

7. Estrategias de evaluación

La valoración se lleva a cabo a través de entrevista abierta con los

padres y la propia paciente de manera independiente. Esta evaluación
se realiza al principio de la terapia cuando acuden a consulta derivados
del servicio del pediatra. Primero se realiza la entrevista abierta con los
padres y en otra sesión se realiza la entrevista abierta con la paciente y
se procede a la administración de las pruebas psicométricas. Durante la
evaluación E.T.H muestra tranquilidad y una actitud colaboradora, tiene
interés por las tareas y expresa comentarios espontáneos. No tiene
síntomas de fatiga, ni desinterés, ni exceso de actividad motora durante
la evaluación.

Para la evaluación de E.T.H se han administrado una serie de pruebas:

La escala de Magallanes para niños (EMTDA-H), el test de realidad
virtual para la valoración de la atención (AULA), el test de Evaluación
 Neuropsicológica de las Funciones Ejecutivas para Niños (ENFEN), test
de Evaluación de los procesos de escritura (PROESC), test de
Evaluación de los procesos lectores (PROLEC-R), test de Evaluación de
las matemáticas (EVAMAT), Test de Evaluación de la Memoria y
Aprendizaje (TOMAL), Test de Evaluación Conductual de la Función
Ejecutiva (BRIEF-2) y la Batería de Evaluación de la Conducta para
niños y adolescentes (SENA).

8. Resultados de las pruebas

Posteriormente, se obtuvieron los siguiente resultados de E.T.H a través
de las pruebas psicométricas antes mencionadas. Los rasgos de
comportamiento internacional implican la capacidad de gestionar y
controlar los pensamientos, la atención y los comportamientos
relacionados con la resolución de problemas, así como la capacidad de
gestionar y controlar los procesos internos y el control de los
pensamientos y comportamientos relacionados con ellos y control del
comportamiento. A nivel global, se ha descubierto que el entorno del
hogar es uno de los principales contribuyentes a los problemas de
comportamiento, especialmente los problemas de comportamiento leves
y los problemas emocionales significativos.

A través de las pruebas psicométricas AULA y SENA se puede analizar

los comportamientos externalizados que consisten en un conjunto de
estilos de conducta y trastornos caracterizados por dificultades en el
control de la autorregulación cognitiva, emocional y social.

9. Tratamiento
Por todo ello se recomienda tratamiento psicológico con los
siguientes objetivos de intervención:

ÁREA PSICOLÓGICA:

 Atención:

 Estimulación de la atención selectiva.

 Ampliar los tiempos de atención sostenida.

 Entrenar habilidades de planificación

 Entrenar la memoria de trabajo.

 Impulsividad, hiperactividad:

 Entrenar en estilo reflexivo de respuesta.

 Aumentar el autocontrol emocional y conductual.

 Entrenar habilidades para descifrar instrucciones escritas, e inhibir las

respuestas impulsivas.

 Aspectos emocionales:

 Entrenamiento en estrategias de control de los factores emocionales

(nerviosismo, anticipación dificultad).

ÁREA FAMILIAR
Al mismo tiempo, se recomienda a los padres a buscar asesoramiento
sobre cómo mejorar el desempeño de sus hijos, mejorar la capacidad de
atención y controlar los estilos cognitivos impulsivos. También es
importante establecer estándares educativos fijos, estableciendo límites
claros y garantizar la coherencia y la accesibilidad. Se alienta a los
terapeutas a trabajar con los padres y maestros para manejar las
contingencias apropiadas, reducir sistemáticamente las conductas
problemáticas y crear conductas alternativas más adaptativas. Es
importante gestionar sistemáticamente estas contingencias.

ÁREA ESCOLAR

Resulta fundamental la colaboración con los profesores. Es necesario

mantener comunicación continua con el colegio, para poder coordinarnos
en las ayudas aplicadas. Asimismo, nos ayudaremos de la tutora para
realizar registros conductuales en el aula cuando sea necesario y para
aplicar técnicas operantes en las conductas problema. Se recomienda
trabajar el control de la impulsividad y aumento del autocontrol del niño así
como la estimulación de los aspectos atencionales. De igual forma,
asesorar a los profesores en ciertos cambios metodológicos y de entorno
de trabajo que ayuden a Pedro a controlar estos aspectos y manejar su
sintomatología en el aula.

SESIÓNES
Para el abordaje del tratamiento de E.T.H hay que tener en cuenta que la
madre también está recibiendo terapia psicológica. En medio de la
intervención de E.T.H, ambos padres también acuden a terapia de pareja.
Con avances en ambas intervenciones. El tratamiento de E.T.H ha
consistido en quince sesiones con una duración de alrededor de una hora
cada una de ellas, con una frecuencia de dos veces a la semana. El
enfoque que se ha llevado a cabo para el tratamiento es el cognitivo
conductual ya que como se ha demostrado grandes niveles de eficacia.