ACTA DE INSPECCION O VISITA INOPINADA

OBRA: CONSTRUCCION DE AMBIENTES DE USOS MULTIPLES, EN EL (A) CAMAL

MUNICIPAL EN LA LOCALIDAD DE KIMBIRI, DEL DISTRITO DE KIMBIRI, PROVINCIA DE
LA CONVENCIÓN, DEPARTAMENTO DE CUSCO.

Siendo las _________ horas del día _____ de ______________ del año 2023, en la localidad
de ____________________del distrito de Kimbiri, Provincia de La Convención, Región Cusco,
lugar donde se ejecuta la obra referida, que viene siendo ejecutada mediante la modalidad de
CONTRATA, se hizo presente el/los Servidor (es)/Funcionario (es)/ Responsables Técnicos y
Autoridades de la Municipalidad Distrital de Kimbiri:
a.____________________________________________________________________
b.____________________________________________________________________
c.____________________________________________________________________
d.____________________________________________________________________
e.____________________________________________________________________

Quien (es) visita (an), con la finalidad de constatar el cumplimiento de obligaciones del
Residente de Obra y Supervisor de obra, entre otros aspectos técnicos de acuerdo a los
siguientes detalles:

1.- DEL PLANTEL TÉCNICO:

ASISTENCIA
DESCRIPCIÓN SI NO
PLANTEL TECNICO
DE LA RESIDENCIA DE OBRA

DE LA SUPERVISIÓN DE OBRA

OBSERVACION:
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2. DEL CUADERNO DE OBRA:

DESCRIPCION SI NO
Cuaderno de obra se encuentra en obra
Cuaderno de obra con anotación al día
Ultima anotación del Residente de Obra: fecha: Asiento N°:
Ultima anotación del Supervisor de Obra: fecha: Asiento N°:
Observación:
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3.- DE LA SEGURIDAD DEL PERSONAL TECNICO Y DE LA OBRA

DE LA OBRA SI NO
SEÑALIZACION EN OBRA
PROTOCOLOS SANITARIOS COVID-19
ADECUADO ALMACENAMIENTO DE LOS MATERIALES
EXPEDIENTE TECNICO EN OBRA
DOCUMENTOS DEL SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO
Observación:
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5.- OTROS ASPECTOS TÉCNICOS:

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6.- OTROS ASPECTOS: