Oncología

Illescas Gonzalez Danna Patricia

 Introducción y etiología del cáncer
1 introducción 2 etiología del cáncer
Oncología es la especialidad médica que estudia trata las Se está convirtiendo en la primera causa de muerte
neoplasias, benignas, limítrofes y malignos con especial
atención a estas últimas, se ocupa de 1. Bases genéticas
2. carcinógenos (químicos físicos y biológicos)
A. Diagnóstico del cáncer (virus)
B. Tratamiento del cáncer 3. Protooncogenes—oncogenes (en el hombre se
C. Seguimiento y vigilancia han identificado más de 60 genes) cuando se
D. Aspectos éticos relacionados con la atención a tiene un problema inflamatorio puede producir
los enfermos con cáncer cronicidad y con el tiempo aparecerá un tumor
E. Cuidados paliativos alimentado por suministro de sangre llamado
F. Estudios genéticos angiogénesis
Genes supresores de tumor ¿?
Neoplasia maligna
4. Apoptosis
Crecimiento anormal y autónomo de las células que
forman un tejido tanto en número como en forma, con Las causas hereditarias de las neoplasias malignas
posibilidad de invadir a tejidos adyacentes y dispersar Son aquellas que ya se presentan en la célula huevo
células a distancia (metástasis) debido a que provienen de mutaciones presentes en las
células germinales del padre (espermatozoides) o de la
Subespecialidades oncología madre (ovocitos)
a) Cirujano oncólogo
b) Oncólogo radioterapeuta (radioncólogo) Carcinógenos
c)Oncólogo médico Los tumores originados por carcinógenos químicos se
d)Oncología pediátrica describieron en XVIII en limpiadores de chimenea,
incidencia de carcinoma de escroto
Procesos médicos de los que se ocupe la oncología
Quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia, los Los carcinógenos son las sustancias que producen el
anticuerpos monoclonales y los agentes biológicos. cáncer, da un incremento significativo del riesgo de
cáncer cuando es administrada a cualquier dosis, por
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares cualquier vía de administración, durante cualquier
ocupan el primer lugar de muertes con un 31% y las tiempo a cualquier especie animal
neoplasias malignas ocupan los siguientes lugares con
Se metabolizan en los tejidos, transformándose en
estos porcentajes
sustancias electrofílicas, que reaccionan con los ácidos
nucleicos en el retículo endoplásmico por medio del
✓ El aparato circulatorio está en un 40%
sistema enzimático del citocromo p450
✓ Tumores está en el 2° lugar con un 25 %
✓ 1° Lugar cáncer de piel, se sitúa fundamentalmente es
Australia
✓ 2° lugar, esófago, lo ocupa Irán
✓ 3° lugar, cáncer Broncogénico, lo ocupa Inglaterra
Tipos de carcinógenos Carcinógenos adquiridos
• Agentes físicos: como las radiaciones ionizantes
1. Químicos
y ultravioletas
a. Conservadores= pan blanco, leche
• Agentes químicos: tabaco, anilinas, ciertos
Tabaco
solventes, pesticidas, productos de combustión
Más de 100 carcinógenos
• Agentes infecciosos: virus y bacterias
se metabolizan transformándose en
sustancias electrofílicas para reaccionar Mecanismo de acción de carcinógenos químicos
con los ácidos nucleicos que sistema Se pueden clasificar el mecanismo de acción
retículo endoplásmico lo favorecido por
sistema enzimático del citocromo p450 ✓ Genitoxicos actúan interactuando con el ADN
2. Físicos ✓ Epigenéticos
a. Radiación ionizante o Alteran la expresión de genes por
b. Rayos UV mayor a 2000 transcripción o traducción, pero no la
c. Rayos X secuencia primaria de ADN
d. Gas radón o Actúan tras la iniciación y suelen inducir
respuestas proliferativas de las células
3. Biológicos
a. vírus significa veneno Agentes asfixiantes: Son los que actúan de forma directa
b. Bactérias Helicobacter pylori, desplazando con su presencia de oxígeno como el
c. Esquistosoma monóxido de carbono
Vírus como carcinógenos
Agentes incapacitantes pueden ser físicos o psico
Los virus fueron descritos por primera vez por Martin
químicos
Beijerinck en 1899 y describió que estaban constituidos
por ADN o ARN, Cápside (capa lipídica y proteica) órgano diana en carcinógenos químicos
• Hígado = aflatoxinas, humo de tabaco
El principal mecanismo de acción de los virus en el • Estomago = ahumados, salazones, conservas
desarrollo de células malignas es que modifican la • Esófago= Humo de tabaco, alcohol
capacidad de dividirse las células, facilitan la aparición de • Vejiga= alquitranes
mutaciones
LA OMS en 2004 identifico alrededor de 1000
Relación de virus y tumores carcinógenos, que se han incrementado cada vez más y
• Hepatocarcinoma → Hepatitis B y Hepatitis C las dividió en grupos 1, 2ª, 2b, 3 y 4
• Sarcoma de Kaposi → HIV-1
• Linfomas → Epstein-Barr • Grupo 1: "carcinógeno para el ser humano" Hay
• VPH → Cáncer cervicouterino pruebas suficientes que confirman que puede causar
cáncer a los humanos.
a. Virus del DNA: Virus del papiloma humano, virus de • Grupo 2A: Probable carcinógeno para el ser humano
la hepatitis • Grupo 2B: Posible carcinógeno para el ser humano

a. Virus del RNA: HTLV-1(Leucemia de células T), HTLV-

2(Leucemia de células peludas), HTLV-3(Virus del
SIDA)
Carcinógenos y sus órganos diana Oncogénesis por paso de protooncogén a oncogén
➢ El proto-oncogén tiene una función útil en el control
vejiga
del ciclo celular
• Alquitranes, nitrosaminas, humo de tabaco,
bencidina
➢ Mecanismos que dan origen al oncogén
o Mutación quimica o física
Estómago
o Translocación cromosómica
• Ahumados, salazones, conservas. o Transposición

Medula ósea ➢ Oncogén → Proliferación incontrolada

• Drogas quimioterápicas del cáncer o Es un gen anormal o activado, que procede
de la mutación o activación de un gen
Sistema reticuloendotelial normal llamado protooncogén
• Drogas inmunosupresoras

Endometrio y la glándula mamaria que carcinógenos se

señalan
• Hormonas exógenas:
✓ Estrógenos menopáusicos
✓ Transplacentarias (diestilestibestrol)
✓ Esteroides anabólicos
✓ Anticonceptivos orales
✓ Tamoxifeno

Factores para neoplasias malignas

Como resultado del conocimiento de los carcinógenos se
concluye que la herencia contribuye con un 5% al 7% en
el desarrollo de Neoplasias Malignas

La dieta en un 35%, tabaco en un <25%, Obesidad en un

15%, infecciones en un 15%, La contaminación tiene el 5%
y el alcohol en un 5%.

Agentes de acción directa

✓ No requieren la conversión metabólica para ser
carcinógenos
✓ Antineoplásicos que han curado formas de cáncer,
pero más tarde pueden provocar una segunda forma
de cáncer
✓ Alquilantes y Acilantes

Las causas más importantes en el desarrollo del cáncer

a) Elevado índice de masa corporal
b) Deficiente ingesta de frutas y verduras
c) Consumo de tabaco y alcohol
d) Infecciones víricas (hepatitis B, VPH
 Biología de las neoplasias Tumor benigno
Crecimiento anormal en número de las células de un
1. Propiedades de las células malignas
tejido sin autonomía tiene terminación OMA como
desdiferenciación
lipoma
2. Mecanismos de adaptación celular
a. Desmoplasia: aumento del estroma de un Tumor limítrofe
tejido (inflamación crónica como el caso de Crecimiento anormal en forma y número de las células
colitis, gastritis) de un tejido, crecimiento autónomo, invaden a tejidos
adyacentes, pero no a distancia
b. Hiperplasia: Aumento en el número de • Ejemplos Tumor desmoide, Tenosinovitis
células de un tejido villonodular, tumor de células gigantes
• Buen pronóstico en manejo terapéutico
c. Hipertrofia: Aumento en tamaño de las Cáncer la palabra latina cáncer (genitivo, cancro), que
células de un tejido significa cangrejo

d. Metaplasia: Es una respuesta de adaptación Neoplasia maligna

características
de las células de un tejido y pueden volver a
1. Autonomía
la normalidad si el estímulo causante de la
2. Invasión
inflamación como dejar de fumar cuando las
3. Dispersión
cuerdas vocales tengan metaplasia
Metástasis
e. Displasia: Cambios en las características se refiere a la dispersión que tienen las células malignas
celulares de un tejido con reversibilidad a otros tejidos adyacentes y/o a distancia, esta puede ser
cuando se suspende el carcinógeno 1. Continuidad o contigüidad (Cacu, mama, recto)
o Leve con reversibilidad cuando se 2. Por vía linfáticas (nasofaringe los carpinteros
son los más propensos a padecer este cáncer por
suspende el carcinógeno
el polvo inhalado, mama, tiroides)
o Moderado reversibilidad de hasta 50%
3. Por vía hemática (coriocarcinoma, pulmón
o Severa sin posibilidad de reversibilidad
4. Por transcelomica (ovario, estomago, colon)

f. Anaplasia: Disturbio en la diferenciación Los sitios más involucrados a metástasis a distancia

celular de un epitelio con pérdida de su 1. Pulmón → Tele de tórax
arquitectura y se caracteriza por 2. Hígado → ultrasonido
i. Pleomorfismo 3. Hueso el gammagrama óseo nos ayuda a
identificarlo, serie ósea metastásica
ii. Hipercromasia
iii. Aumento de la mitosis
iv. Orientación distorsionada de sus
organelos

3. Tumores: benignos, limítrofes, malignos

4. Anaplasia, carcinoma insitu. Micro invasor, invasor

5. Metástasis

Nota el termino ganglio cambia a nódulo

 Historia natural de las neoplasias Cinética celular
La duplicación celular es diferente de célula a célula el
1. Metaplasia por estímulos mecánicos. Físicos
tiempo también es variable
2. Displasia desordenes celulares ocasionados por los
estímulos tardara de 3 a 5 años, por eso la • Las células que mayor tiempo empleen en el ciclo
importancia de identificarlo antes celular son más vulnerables a los tratamientos
• Las células son más fáciles de matar en la mitosis
3. Anaplasia Los cambios irreversibles iniciando Persistencia tumoral es cuando no se han eliminados las
aduplicación de células neodiferenciadas 5 años células cancerosas porque están en la fase G0 quedan en
fase de reposo
4. Carcinoma microinvasor se inicia la segunda
duplicación de células neoplásicas Residencia tumoral cuando las células vuelven a su
reproducción
5. Carcinoma invasor se inicia la tercera duplicación de Diseminación de las N.M
células neoplásicas La dispersión de las células a otros tejidos diferentes a los
que les dieron origen se conoce como metástasis
Mecanismos de adaptación celular
• Neoplasia insitu-micro-invasor ✓ Continuidad o contigüidad (cervicouterino
• Diseminación de las N.m
• Cinética celular, (letalidad) ✓ Linfática (nasofaringe)
• Asincrónicas (en diferente tiempo) y sincrónicas – Características de un ganglio maligno
• Grupos de riesgo o Consistencia dura
o Crecimiento rápido
Otra clasificación de la historia natural de las neoplasias
o No doloroso al inicio
Fase preneoplásica
o Forman conglomerados se unen unos
✓ Células normales carcinógenos
a otros
✓ Proliferación celular
o Se fijan a estructuras adyacentes
Fase premaligna
✓ Células multipotenciales
– Su crecimiento puede ser por
✓ Totipotenciales
o Primario linfomas
Fase Maligna
o Secundario metástasis
✓ Carcinoma insitu
✓ Microinvasor
✓ Hemática (coriocarcinoma, pulmón)
Estudios de extensión siempre mandarlos antes de
Grupos de alto riesgo
referirlos
Cuando se suman varios factores y se incrementa más de
o Tele de tórax
20 veces el riesgo de padecer una NM
o Gammagrama o TAC
Cáncer mamario: genética, nulípara, ventana o Serie ósea metastásica óseo)
estrogénica amplia, primigesta, estrógenos exógenos, o Gammagrama cerebral o TAC
displasia mamaria, no lactancia
✓ Transcelomica (ovario)
✓ Se requiere identificar a las personas, para – Cuando las células neoplásicas son
formar grupos transportadas por líquidos de nuestras cavidades,
✓ Establecer una educación dirigida por ejemplo, liquido peritoneal o pleural se
✓ Adecuar métodos de Diagnóstico oportuno implantan las células en los restantes órganos de
dicha cavidad
Clasificación de las neoplasias malignas Clasificación TNM
1. Por grados (diferenciación)
2. Por su origen o nomenclatura Tumor
3. Por etapa o estadio clínica o T0 → tumor oculto
Nomenclatura clínicamente no es probable, pero en
o Benigno → sufijo oma estudios si
o Maligno → sarcoma, carcinoma o TS→ Tumor in situ
o Por ejemplo, lipoma benigno y liposarcoma o Tx→ Tumor no demostrable
maligno Cuando se requieren estudios diferentes
para identificar el sitio correspondiente
Clasificación de las neoplasias por su origen o T1 menor de 2 cm
1. Carcinoma (80%) derivado de los epitelios o T2 de 2 a 5 cm
o T3 mayor de 5 cm
2. Sarcomas derivados (12%) del tejido de sostén o T4 Cuando involucra otros órganos al sitio

N de nódulo ganglionar
3. Lin y Leucemias (8%) → deriva del tejido
o N0: Nódulo clínicamente negativo a metástasis
hematopoyético medula ósea
o NX: No se demuestra nódulo palpable
N1: Nódulo clínicamente + a metástasis
4. Tumores embrionarios Ganglio único de la primera región de la
o Neuroblastoma neoplasia
o Neuroblastoma ó tumor de wilms o N2: Conglomerado de ganglios
o Retinoblastoma o N3: Cuando invade un segundo relevo
o Rabdomiosarcoma embrionario ganglionar
o Osteoblastoma
M de metástasis
5. Tumores germinales o M: Metástasis
o Mx: Sin estudios de extensión, se ignora la
A. Gonadal (ovarios y testículos)
presencia de metástasis
B. Extragonadal (retro, mediastino)
o M0 Cuando se tienen estudios de extensión y
Seminoma- disgerminoma
no hay órganos involucrados
o M1 Cuando hay órganos involucrados
6. Tumores del sistema nervioso
o Meduloblastoma es el más común G de Grados de lesión
o G1 bien diferenciado
7. Tumores del sistema APUD o G2
Hoy conocidos como tumores neuroendocrinos o G3
En su mayoría son benignos, los malignos llevan
Etapas
el complemento maligno o 0 es el carcinoma insitu
o Feocromocitoma o I se divide: A / B
o Tumor carcinoid más frecuente o II se divide: A / B
o Gastrinoma o III se divide: A / B
o IV se divide: A / B
8. Otras nomenclaturas
o Tumor de warthin → adenocarcinoma Nos sirve para saber el estadiaje y la terapéutica es
aceptada internacionalmente → Las 9 etapa
 2. Incidencia de las neoplasias malignas
• Neoplasia con mayor letalidad a nivel mundial Incidencia de las neoplasias malignas están
Broncogénico relacionados
• La neoplasia más frecuente a nivel mundial es
✓ Dx tardío
en piel
✓ Abandono por situaciones economía
Epidemiologia en México ✓ Mal manejo
A. Frecuencia en los adultos
a. Infecciones
b. Enfermedades cardiovasculares
c. Complicaciones enf crónicos

B. Frecuencia en México
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Accidente
d. Neoplasias

C. Frecuencia por sexo

a. Mujer Ca mama / Ca Cacu
b. Hombre Ca próstata
c. Niños Leucemias

D. Epidemiología mundial
a. Neoplasia piel en Australia
b. Esófago en irán
c. Broncogénico Inglaterra

Cáncer más diagnósticos

1. Pulmón
2. Mama
3. Colon y recto
4. Próstata
El cáncer es más frecuente y letal en Asía

Neoplasias en niños
El pico de incidencia más alto del cáncer infantil es entre
los 10 y 14 años

Cáncer más común en niños

• Leucemia
• Linfomas
• Tumores cerebrales
 Factores pronósticos y predictivos de las neoplasias malignas
Los factores pronósticos predictivos son 4 historia natural de las neoplasias
1. Extirpes histopatológicas 1. Cinética celular
2. Grados histopatológicos 2. Velocidad de duplicación
3. Localización de las neoplasias 3. Principal vía de diseminación
4. Historia natural de las neoplasias 4. Sincronía con otras neoplasias
5. Sensibilidad a los tratamientos 5. Sensibilidad a las terapéuticas oncológicas
6. Etapas o estadios clínicos 6. Estado general del px

Dependientes del paciente 5 sensibilidad a los tratamientos

• Edad 1. Cirugía
• Sexo: Las mujeres tienen protección por la 2. Radioterapia
progesterona 3. Quimioterapia
• Estado clinico 1950 aprox se usa la mostaza nitrogenada usado en
• Estado inmunológico la segunda guerra mundial
4. Hormonoterapia
Dependientes del tumor 1980 se usaba la castración
• Marcadores tradicionales 5. Inmunoterapia
o Tipo y subtipo
o Grado de diferenciación tumoral 6. Agentes biológicos / 1997 retrisumab ¿?
o Estadio a. Anticuerpos monoclonales
• Marcadores predictivos de terapéutica b. Células madre
c. Vacunas terapéuticas
d. Terapia Génica
1 extirpe histopatológica
Se refiere al origen de la neoplasia de mejor a peor 6 etapas o estadios clínicos
pronóstico se considera Existen reglas clínicas para agrupar a las neoplasias
o T hematopoyético (leucemia y linfoma) malignas y formar etapas o estadios y con ello establecer
o T embrionarios protocolos terapéuticos uniformes
o T Germinales
o T epiteliales La OMS a través de la UICC establece el sistema TNM G
(ver en introducción de oncología)
2 grados histopatológicos
Se refiere al mayor o menor parecido de las células o A: J:C: para los tumores de cabeza y cuello
malignas, con las células que conforman el tejido donde o FIGO para neoplasias ginecológicas
se originó la neoplasia o Jackson y Parker para linfomas y leucemias
Grado I mejor pronostico

3 localización de las neoplasias

Tiene que ver con el Dx, así como el tx
Mas peligroso en Tallo cerebral
 Terapéutica oncológica
Historia Principios del manejo de las neoplasias malignas
Los primeros tratamientos datan alrededor de 1600 a.c Se divide en tx local (cirugía y radioterapia) y sistémico
cuando se extirpaban tumores de mama
quirúrgicamente Tratamiento Local
Cirugía
– 129 d.C Galeno atribuye el cáncer a la bilis negra
Se deben considerar el estado general de los pacientes
– Siglo XV La utilización del arsénico, plata, zinc
• La gravedad de la enfermedad
para manejo de las neoplasias
– 1800 Dowell extirpa un tumor de ovario • Tipo de cirugía a realizar
– Siglo XX Madan Curie establece los principios de • Morbilidad y mortalidad operatoria
la radioterapia utilizado por primera vez 1901 • Experiencia personal involucrado
– 1920 Krumbahaar conocía los efectos de Factores tumorales
Mostaza Nitrogenada, utilizado por los alemanes • Localización anatómica
en la segunda guerra mundial, algunos • Tipo histológico
sobrevivían y eran observados, ocasionaba
• Tamaño
aplasia medular en 1950 es utilizado como
quimioterapia
Participación quirúrgica con los siguientes fines
– 1956 curación del primer cáncer diseminado
1. Preventivos
coriocarcinoma con Metotrexate
a. Orquidopexia por presencia de criptorquidia
– 2007 Rituximab primer monoclonal
para evitar cáncer testicular
Radioterapia b. colectomía por presencia de poliposis
Braquiterapia adentro o cerca del tumor crónica para evitar cáncer de colon
• intersticial c. mastectomía subdérmica con aplicación de
• intracavitaria prótesis mamaria

Teleterapia con el uso de maquinas 2. Diagnósticos

a. Procedimientos encaminados a la sección de
un tejido BIOPSIA
i. BAAF biopsia por aspiración con
aguja fina
ii. Trucut Se requiere de una aguja
especialmente diseñada para tomar
un fragmento, requiere de anestesia
local, puede ser practicado en partes
blandas, hueso, hígado, riñón,
ganglios etc
iii. Biopsia Incisional
iv. Biopsia Incisional: Requiere
anestesia local y es la sección de una
porción
v. Biopsia excisional o tridimensional
3. Curativos Radioterapia
Cuando se retira el primer relevó ganglionar por lo que Objetivo principal es asegurar el beneficio con mínima
suelen llamarse radical morbilidad, tiene como finalidad el detener el
a. Mastectomía radical crecimiento celular, se dosifica en centrigrys, 1000 rads
equivalen a 10 centrigrys.
4. Paliativos
a. Estomas (crear quirúrgicamente aperturas) • Conocer los principios físicos de los elementos
b. Aliviar el dolor (neurolisis) se usa el fenol radioactivos a utilizar
alcohol para ocasionar la sección de nervios • Tomar en cuenta la biología de los tejidos
c. Evitar Hemorragias (ligadura de vasos adyacentes
específicos) • La radio sensibilidad de las neoplasias malignas

5. Reconstructivos La radioterapia se administra en forma fraccionada

a. Endoprótesis a) Braquiterapia
a. Intracavitaria
b. Intersticial (mama)
b) Teleterapia

Fines radioterapia
• Curativos para tumores radiosensibles los
epidermoides ejemplo cabeza y cuello, piel y
CACU
• Neoadyuvante antes de la aplicación de otra
modalidades terapéuticas tumores de cabeza y
cuello, tumores de partes blandas
• Adyuvantes después de otra modalidad
terapéutica, Cáncer de mama, CACU
 Tratamiento sistémico Hormonoterapia
Quimioterapia Desde la década de los 30 siglo XX se identificó que
ciertos tumores crecen en presencia de hormonas
Tenerse el concepto de que se maneja a una enfermedad
sistémico (carcinoma invasor)
Los Hormonodependientes tumores que se desarrollan
• Ehrlich se considera padre de la
con las hormonas sexuales
quimioterapia
• Skippr señala los principios del manejo de – Para mujer Cáncer de Mama endometrio y ovario
la QT – Hombre Próstata

Fines de la quimioterapia
• Curativa adyuvante (tx que se administra El manejo de la hormonoterapia puede ser
para el cáncer después del tx inicial, • Supresiva
• Neoadyuvante tx antes del principal ▪ Inhibe la acción de la hormona que ocasiona
• Paliativa tx para enfermos terminal la neoplasia
• Sustitutiva
Toxicidad oncológica • Aditiva
• Graves inmediatas digestivas ▪ Administración de hormonas, agonistas,
o Nausea antagonistas inhibidores específicos
o Vomito
o Diarrea Inmunoterapia en el manejo de neoplasias malignas
o Deshidratación Se conoce desde la década 50 del siglo XX

• Mediatas 15-21 día depleción de la medula ósea (la Los interferones se consideran modificadores de la
más grave) respuesta biológica orgánica, por lo que son utilizados en
o Sobre la medula ósea (disminución de muchas enfermedades, una de ellas en las neoplasias
elementos figurados, infección sangrado y malignas como:
anemia)
o Anemia • Melanoma
o Trombocitopenia • Cáncer mamario
o Leucopenia facilidad para contraer una • Tumores neuroendocrinos
infección agregada • Neoplasias malignas del sistema hematopoyético
o Alopecia • Cáncer renal y otros
o Caída de uñas
Mecanismo del anti-PD -1 al unirse con el PD-1 el cáncer
o Neuritis periférica parestesias
frena las células inmunitarias y evita que estas ataquen
o Mucositis
las células cancerosas
o Sindrome colinérgico
o Dermatitis Inhibiendo la unión del PD-L1 con el PD-1 Nivolumab
elimina el freno aplicado a las células inmunitarias y
• Tardías permite que las células T se reactiven
o Esterilidad
o Toxicidad tardía e insuficiencia en hígado,
corazón, riñón, pulmón (fibrosis pulmonar)
Antineoplásicos
Relativo a una sustancia procedimiento o medida que Anticuerpos monoclonales
previene la proliferación de las células cancerosas Anticuerpos idénticos que se unen con un antígeno
especifico y que son producidos por un tipo de linfocito
Agente quimioterápico que controla o destruye las B híbrido inmortal con capacidad ilimitada de producción
células cancerosas
1984 premio nobel de medicina para Milstein y Kohler
Clasificación de los antineoplásicos fusionaron células de mieloma con linfocitos de animales
• Por su sitio de acción inmunizados por crear el Hibridoma
o ADN
o Mitosis sin afectar el ADN en fase Generación
I. Múrido
Agentes Hormonales II. Quimérico 25% proteínas murinas / Rituximab
• Antiestrogénicos III. Humanizado 5-10% proteínas murinas /
o Tamoxifenos comprimidos IV. Humano 100% proteínas humanas/ Adalimumab
o Magestrol acetato
• Inhibidores de la aromatasa
• Análogos de LH-RH Reacciones adversas
Toxicidad ✓ Lesiones cutáneas en el lugar de la inyección
La dosis se ajusta por la superficie corporal que deriva del ✓ Reacciones infusiónales
peso y talla
Nomenclatura terminación
Se administra normalmente en ciclos con períodos de ✓ MAP anticuerpo monoclonal
descanso para recuperar del efecto tóxico ✓ PAP anticuerpo policlonal
 Agentes biológicos
Características de las células cancerosas
✓ No sufre inhibición por contacto
✓ Producen sus propios factores de crecimiento
✓ Producen menos moléculas de adhesión en su
superficie (esto promueve la metástasis)

Agentes biológicos
Modificadores de la respuesta inmunitaria
A. Explotan la capacidad natural del sistema
inmunitario
B. Explotan directamente a las células

Vacunas terapéuticas
Las vacunas de tratamiento del cáncer contienen
antígenos asociados con el cáncer para aumentar la
reacción del sistema

Los antígenos asociados con cáncer pueden ser proteínas,

cabe mencionar que esta vacuna no se ha logrado

Terapia vírica oncolitica

Virus como el reovirus y los virus de las paperas son
oncoliticos por naturaleza

Aún hoy en día siguen en investigación, aunque en 2006

H 101 fue aprobado en china para tratar neoplasias de
cabeza y cuello

Terapia génica
Forma experimental trata de introducir ADN y RNA en
células vivas

Se depositan por medio de un vector, los más comunes

son los virus porque tienen habilidad única de reconocer
ciertas células, también una variedad de liposomas y
nanopartículas se están usando
 Detección oportuna del cáncer DOC
Cáncer de mama
Cáncer gástrico
De los más comunes en México el mes de octubre es
Las pruebas para detectar el cáncer de estómago por
contra la lucha contra este cáncer
elección es la endoscopia
• Autoexploración el momento indicado es para el
Cultivo para detectar Helicobacter Pylori
octavo al décimo del periodo menstrual
A los 20 años es la misma paciente Cáncer de colon y recto
A los 30 años exploración clínica anual Es uno de lo más frecuentes entre las personas de más
• Exploración clínica de 50 años
• Mastografía
• Ultrasonido • El examen con mayor frecuencia es la sangre
oculta en heces SOH
Cáncer cérvico uterino
• Los exámenes más comunes se denominan
En México es la segunda causa de muerte
prueba inmunoquímica fecal FIT por sus siglas en
El Papanicolau es un método diagnostico más importante
inglés y prueba de ADN en heces
• Sigmoidoscopia
Cáncer de próstata
El tacto rectal es una forma importante de prevenir este Cáncer de cabeza y cuello
cáncer, determina el tamaño y la consistencia Por frecuencia
1. Por cavidad oral 45%
Antígeno prostático en la sangre de un hombre por arriba 2. Faringe 25%
de 10 hasta no demostrar lo contrario es cáncer a. Nasofaringe
b. Orofaringe
Factores de riesgo c. Hipofaringe
o Edad mayor de 50 años 3. Laringe 25%
o Antecedentes familiares 4. Tiroides 13% y va en aumento afecta a mujeres
o Alimentación alta en productos de origen animal 5. Glándulas salivales
o Raza negra o étnico
o ETS Detección oportuna de este cáncer lo hacen los
odontólogos, las prácticas sexuales como el sexo oral
Cáncer de Pulmón
pueden facilitar la contaminación con virus de papiloma.
Como principal causa de muerte por neoplasias malignas
Factores de riesgo
El uso del especulo laríngeo es de la herramienta más
o Tabaquismo
importante y deben verse las cuerdas vocales
o Contaminación ambiental
o Antecedentes familiares

Tomografía Computarizada en espiral o helicoidal de

dosis bajas es el método de detección de elección

En investigación está el biomarcador IDH1 para detectar

en la sangre la fase precancerosa

La forma más importante de prevenir es luchar contra la

adicción de los pacientes
Cáncer de piel
Es la neoplasia maligna de mayor frecuencia en el
mundo alrededor de 3.5 millones de nuevos casos al año,
sin embargo, tiene menor letalidad debido a que el
melanoma conforme solo el 1% de los casos de piel, que
es tipo que causa la gran mayoría de las muertes por este
tipo de cáncer.

Las localizaciones más frecuentes de las neoplasias

malignas de la piel son el área de cabeza y cuello

1. Basocelular 80%
2. Epidermoide 15%
3. Melanoma 2%

Aumento de diámetro no debe pasar más de 5 mm

B bordes relevados
C cambios en coloración intrínseca debe ser uniforme
D diámetro aumentado
E elevación

La prevención se logra evitando la exposición excesiva a

los rayos ultravioletas, usar camisa de manga larga, usar
bloqueador, usar sombrero, lentes de sol para proteger
del sol.
 Métodos diagnósticos para las neoplasias malignas
Métodos histológicos y citológicos Técnica citología exfoliativa
En cuanto a la técnica de fijación en la citología
✓ Punción por aguja fina
exfoliativa que es lo importante es que sea lo más rápido
✓ Extensiones citológicas
posible para preservar las células vivas, de preferencia no
✓ Inmunohistoquimica
más de 20 segundos
✓ Análisis con sondas de DNA reacción en cadena de
polimerasa y análisis de FISH
Patrones oncológicos citología exfoliativa
✓ Citometrías de flujo, determinación de DNA entre
La mayor difusión y aplicación de esta técnica es el área
contenido anormal de DNA y pronóstico
ginecológica donde podemos encontrar patrones
✓ Marcadores tumorales
oncológicos donde tenemos
1. Células normales
2. Células inflamatorias
Citología exfoliativa 3. Células con metaplasia
Es el estudio al microscopio de células exfoliadas de un 4. Células con displasia
epitelio, tiene una certeza diagnostica de más del 95%. 5. Células con anaplasia
6. Células neoplásicas
Este método se practica en varios tejidos como bucales,
vaginales y heridas. Patrones que incluye la clasificación de BETHESDA

La calidad de la toma de muestra es lo más importante

Tipos
1. PAAF punción aspiración con aguja fina
a. Se conoce como biopsia por aspiración,
principalmente en sospecha de cáncer
de mama
2. Citología por impronta
3. Citología de líquidos
4. Citología exfoliativa

Evaluación de muestra

o Celularidad
o Hipocelularidad
o Celularidad moderada
o Hipercelularidad

o Distribución de las células

o En sábanas
o Acúmulos tridimensionales o papilares
o Células aisladas

o Elementos del fondo

o Células inflamatorias
o Detritus celulares
o Hematíes
o Mucina
Citología exfoliativa 5 parámetros reportados

1. Declaración de lo adecuado de la muestra

2. Categorías generales
a. Dentro de limites normales
b. Se recomienda estudios complementarios
(colposcopia, biopsias)

3. Diagnostico descriptivo
a. Infección secundaria a
Reglas para la toma de la citología cervicovaginal
i. Inflamación (especifica o
inespecífica) 1. Paciente sin estar menstruando
ii. Cervicitis (post DIU) 2. Sin utilizar antisépticos vaginales
b. Anormalidades de células epiteliales 3. Sin utilizar espermaticidas
i. Células atípicas de importancia 4. Sin tener relaciones sexuales 48 horas previas a la
intermedia toma
ii. Lesión intraepitelial escamosa (SIL) 5. No realizar tacto vaginal antes de la toma
1. Lesión escamosa 6. No utilizar lubricantes vaginales
intraepitelial de bajo grado 7. Son dos tomas:
incluye los casos con • Del orificio cervical
cambios celulares asociados • Del fondo de saco posterior
con infección del virus del 8. Fijación de la muestra en forma adecuada (en
papiloma humano y los menos de 20 segundos)
asociados 9. Ratificar el nombre del contenedor para la muestra
2. Lesión intraepitelial de alto 10. Tiene una sensibilidad del 98% y especificidad del
grado incluye los casos con 99%
cambios celulares displasia
modera o severa, así como
el carcinoma in situ

4. Evaluación hormonal
a. Define si el patrón hormonal es o no
compatible con la edad e historia de la
paciente

5. Recomendaciones
a. Repetir examen
b. Referir a hospital
c. Control en 3 meses
d. Control en 6 meses
e. Control en 1 año
f. Colposcopia para biopsia dirigida
 Diagnóstico de las neoplasias malignas histopatología
Apellidos histopatológicos se refiere a la nomenclatura
se requiere de procedimientos tales como

Inmunohistoquimica
Sondas de Hibridación de acidos nucleicos
Es una técnica para determinar la presencia y el nivel Es el análisis de un fragmento de ADN y ARN
especifico de proteinas en células malignas se obtiene
principalmente el

a) Her 2 receptor de estrógeno, receptor de

Citometría de flujo
progestágeno de gran aplicación en cáncer mamario
Es el aparato que es capaz de medir componentes y
propiedades de células y organelas celulares que fluyen
en una suspensión celular
Inmunoperoxidasa
Consiste a un grupo de técnicas de inmunotinción Con la capacidad adicional de separar partículas
selectivamente de la suspensión líquida

Marcadores biológicos
Sus sinónimos son marcadores tumorales o
biomarcadores

Se define como una molécula, una sustancia o un

proceso que se altera cualitativa o cuantitativamente
como resultado de una condición precancerosa o un
cáncer detectable mediante una prueba de laboratorio
en sangre de líquidos orgánicos o en tejidos

Solo un marcador tumoral es aceptado por la OMS como

prueba de detección

Biomarcadores en oncología clasificación

• Biomarcadores predictivos respuesta al

tratamiento, ahí para colón
• Biomarcadores pronósticos (supervivencia
global)
• Biomarcadores diagnósticos (cáncer de próstata)
Antigeno prostático

Consideraciones

o Ofrece información sobre el estado de la

enfermedad
o Algunos se producen en un solo tipo de
neoplasia maligna, otros en varias neoplasias y
en enfermedades no malignas por lo que no son
especificas
 Nódulo único cervical
Toda masa palpable en el cuello requiere tener Drenajes linfáticos:
diagnostico por lo que es importante considerar
GRUPO I Labio, gingival, 1/3 anterior del piso de la boca
✓ Edad, sexo, tiempo de evolución, síntomas y
GRUPO II Lengua, paladar, gingival, labios, piso de la
localización
boca, región geniana.
✓ También es necesario considerar el drenaje linfático
de los órganos de cabeza y cuello GRUPO III Región occipital, base de lengua paladar
blando, orofaringe, parótida, pilares, oído
Ganglios del cuello
o Submandibular GRUPO YUGULAR SUPERIOR. - Es el segundo relevo del
o Retroauriculares Grupo I, II, y III.
o Pre-auriculares
o Yugulodigástricos GRUPO YUGULAR MEDIO. - Tiroides, laringe, esófago.

Las adenopatías son la causa más frecuente de nódulo GRUPO YUGULAR INFERIOR. Esófago, tiroides, laringe
cervical. Grupos espinales
El crecimiento ganglionar es secundario a
• El uso de alcohol y de tabaco son los dos factores
manifestaciones sistémicas como:
de riesgo más importantes
• La leucemia y los linfomas
La etiología es maligna en el 80% en mayores de 40 años • Infecciones como tuberculosis ganglionar, tifoidea,
y aumenta con la edad mononucleosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis y
la actinomicosis.
Los tumores primarios más frecuentes son los de cabeza
y cuello (93%), de los cuales un tercio se manifiesta con
Pertenece al grupo V su crecimiento de los ganglios se
adenopatías cervicales como primer síntoma,
debe a enfermedades sistémicas, cuando se trata el
La localización de los grupos ganglionares en el cuello origen los quistes desaparecen
orienta hacia su etiología.
Etiología principal en niños
Grupos ganglionares
✓ Quiste branquiogeno el tx es quirúrgico
• GRUPO I Submentonianos ✓ Tuberculosis ganglionar
• GRUPO II Submaxilar ✓ Glomus carotideo
• GRUPO III Yugulodigastricos ✓ Higromas, Linfagioma, Hemangiomas
• GRUPO IV Yugulares: superior, medio e o Tumores de contenido liquido con
inferior remisiones y exacerbaciones
• GRUPO V Espinales: superior, medio e o Recomendación en neonatos no se debe
inferior manipular para evitar sangrados
masivos
✓ Tumores solidos
Otras etiológicas Tumores solidos
son principalmente de partes blandas y pueden ser
a). Quiste branquiogeno. - jóvenes, de localización benignos o malignos:
yugular medio renitente con remisiones y • Lipoma liposarcoma
exacerbaciones, a la punción se obtiene un «líquido • Fibroma fibrosarcoma
filante» • Neuroma neurosarcoma
• Angioma angiosarcoma
b). - Tuberculosis ganglionar. - es muy frecuente esta • H.l.h. histiosarcoma
patología y se caracteriza por el material caseoso que
contiene Conclusiones
1. Toda masa cervical debe ser estudiada
c). - Glomus carotideo. - masa pulsátil de región yugular 2. Su localización orienta al diagnostico
media, vascular, y liberadora de catecolaminas. 3. Es necesario conocer el drenaje linfático de los
órganos de cabeza y cuello
d). -Quiste tirogloso 4. Pueden corresponder a proceso embrionarios
• -Localizado a la línea media del cuello, es propio 5. Procesos infecciosos
de los niños, puede tener remisiones y 6. Procesos vasculares
exacerbaciones. 7. Procesos reactivos
• -cuando se infecta este, es doloroso 8. Procesos tumorales benignos
• -es una comunicación de la faringe al exterior 9. Metástasis de primarios de cabeza y cuello
• -la punción da generalmente liquido filante. 10. Neoplasias malignas primarias en el área de cabeza y
cuello
Higromas, Linfangiomas, hemangiomas 11. Metástasis de primarios diferentes a la localización
• Tumores de contenido liquido con remisiones y de cabeza y cuello.
exacerbaciones, 12. El diagnostico con apellido
• Generalmente a la presión desaparecen 13. Histopatológico es de gran ayuda para la
• Patologías propias de la primera infancia localización del primario
• El líquido que prevalece es el de saliva paz el higroma
linfa para el Linfangiomas sangre para el
hemangioma
Ganglio supraclavicular izquierdo, (ganglio de Virlow) lo
más probable es que venga metástasis de una
localización distal.
 Primario Desconocido
El cáncer de origen desconocido Cod Introducción COD
El cod incluye una mayoría de tumores poco sensibles a
Es todo tumor maligno confirmado histológicamente
los tratamientos actuales
cuyo origen primario no es evidente que se disemina
desde un sitio desconocido a otras partes del cuerpo es
Sólo se benefician de tratamiento paliativos y una
todo tumor maligno confirmado histológicamente cuyo
minoría de casos tratables.
origen primario no es evidente

Constituye un 7%, son poco sensibles a los tratamientos El apellido histopatológico es orientador para enfocar
actuales, sólo se benefician de tx paliativos los estudios de laboratorio y gabinete para la búsqueda
del origen de la neoplasia maligna.
La prueba inicial es la evaluación histológica
Los pacientes considerados como “cáncer de origen
desconocido”
Los tumores más agresivos son
✓ Renal
• Deben tener biopsia positiva a malignidad
✓ Pulmonar
✓ Pancreático • Exploración física completa negativa
✓ Melanoma • Estudios de laboratorio y gabinete negativos
• Tienen un sobrevida 25% a 1 año
La exploración física no debe ser omitida, la TAC
abdominal es el estudio de imagen más utilizado para Aproximación diagnóstica general
identificar el tumor primario • Anamnesis y exploración física
• Pruebas complementarias básicas
El adenocarcinoma en ganglios y pulmón es el más • Pruebas de laboratorio
común que genera metástasis • Pruebas de imagen

Metástasis supradiafragmaticas → pulmón es el sitio

Evaluación anatomopatológica
más frecuente
• Obtención de la muestra del tejido tumoral
Metástasis Infradiafragmaticas → páncreas es el sitio • Estudios anatomopatológicos convencionales
más frecuente • Técnicas anatomopatológicas especiales

Se prestará atención a los síntomas que pudieran

orientar a la localización del tumor primario.

La exploración incluye exploración de cabeza y cuello,

tacto rectal, exploración de próstata, mamas y pelvis en
mujeres.
Laboratorio COD Técnicas anatomopatológicas especiales
• Biometría hemática completa A). -Las técnicas de inmunohistoquímica tienen un gran
• Química sanguínea valor, especialmente en los casos de carcinomas poco
• Electroforesis sérica diferenciados.
• Sangre oculta en heces
• General de orina. B). - La tinción de Inmunoperoxidasa es la técnica más
usada.
Marcadores tumorales no mejora las posibilidades
pronosticas ni terapéuticas C). - Se emplean anticuerpos monoclonales o
policlonales contra diferentes antígenos de membrana,
Algún marcador puede tener valor orientativo si se guía enzimas, hormonas, antígenos oncofetales y otros
por una sospecha diagnóstica en función del tipo marcadores.
histológico y la presentación clínica.
D). - El microscopio electrónico suele emplearse cuando
Pruebas de imagen los estudios anatomopatológicos convencionales e
Tomografía computarizada (tac) abdominal puede inmunohistoquímicos son negativos.
identificar el tumor primario y completa el estudio de
extensión de la enfermedad. Permite diagnosticar tumores neuroendocrinos
(gránulos neurosecretores), melanomas
En general no se recomienda la realización rutinaria de (premelanosomas), sarcomas y distinguir algunos
otras pruebas de imagen que no vaya dirigida según linfomas de carcinomas.
datos obtenidos en la historia clínica.
E). -Los estudios citogenéticos y de biología molecular
No se dispone actualmente de suficiente experiencia con proporcionan información en determinados tipos de
tomografía por emisión de positrones (pet) para hacer tumores que tienen marcadores genéticos específicos
alguna recomendación al respecto.
Por ejemplo, la translocación (11:22) (q24; q12) se asocia
Evaluacion histopatológica COD a neuroepitelio más periféricos y al tumor de Ewing y el
La punción aspiración con aguja fina (Baaf) es muy usual Isocromosoma (112p) se asocia a tumores germinales.
por su sencillez, rapidez y bajo costo

Su validez ha sido ampliamente contrastada

Evaluación y tratamiento según la histología COD Holmes y fauls
Postulan para explicar la no identificación del tumor
Adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado. primario
• Constituye más del 60% de los casos de cod
1.- Estudios clínicos inadecuados
• Suele tratarse de pacientes de edad avanzada 2.- Estudios poco sensibles
con enfermedad ampliamente diseminada y mal 3.- Muestra del tejido examinado inadecuado
estado general al diagnóstico. 4.- Primario extirpado previamente
5.- Primario cauterizado
• Globalmente su pronóstico es malo 6.- Regresión espontánea

• Aunque es importante reconocer aquellos casos Localizaciones principales.

con presentación característica que son 1. Ganglionares
potencialmente tratables a. Ganglios cervicales tienen una sobre vida
hasta el 60%
• Las localizaciones más frecuentes del cod son el El 80% tienen localización en el área de
aparato digestivo (especialmente páncreas y cabeza y cuello
árbol biliar) y el pulmón.
b. Ganglio de virchow solo es del 15% el
• Las metástasis se localizan con mayor frecuencia origen en cabeza y cuello
en hígado, pulmón, ganglios y hueso. Ya que el origen puede ser del tórax,
abdomen retroperitoneo y extremidades

Pruebas diagnósticas COD c. Ganglios axilares 90% son de mama, 10%

En varones debe solicitarse antígeno prostático pleura, pulmón y páncreas
específico (PSA)
d. Inguinales miembros inferiores, vulva,
También se debe hacer tinción para PSA en el tejido escroto y ano, próstata y tercio inferior de
tumoral por inmunohistoquímica. vagina.

En mujeres la mamografía, aunque no se detecten 2. Metástasis por vía hemática

alteraciones a la exploración a. Pulmón
b. Hepáticas ***
c. Óseas
• En el tejido tumoral debe solicitarse
d. Cerebrales
determinación de receptores hormonales
e. Derrames malignos en cavidades
(peritoneales y plurales)
• Con metástasis supradiafragmaticas el sitio del
f. Piel
primario más frecuente es «pulmón»
g. otros

• Con metástasis Infradiafragmaticas el sitio del

primario más frecuente es «páncreas»
 Tumores de cabeza y cuello
Epidemiología Histología
Más común en hombres 3-4:1 La más frecuente es el carcinoma de células
epidermoides (80%)
Factor de riesgo:
o Tabaquismo (activo y pasivo) – es el principal, otro es Los adenocarcinomas representan el 15% el más común
el alcoholismo. Parecen tener es el adenoquístico
o Efecto sinérgico y al tener contacto con la mucosa del
tracto aerodigestivo superior Cuadro clínico
o Se presenta cancerización de campo Dependerá del sitio de la neoplasia. Los de hipofaringe se
o Virus: Virus del papiloma humano p16 – orofaringe, diagnostican tardíamente
Virus Epstein Barr – nasofaringe
o Otros: radiación, enfermedad periodontal, Otalgia, obstrucción nasal, epistaxis, dolor, otitis, úlceras
inmunosupresión, etc. bucales, aflojamiento de dientes, disfagia, odinofagia,
pérdida ponderal, sangrado, ronquidos, adenopatías en
cuello, disnea, disfonía, estridor

El cáncer en cavidad oral es el más frecuente

Cáncer de glándulas salivales

Glándulas salivales también se estudia de la siguiente
manera:

o Glándulas salivales menores (la más afectada por

patología maligna)
o Glándulas salivales mayores parótida, sublingual y
submaxilares (más afectado por patología benigna)

Diseminación de las neoplasias

La vía linfática es su principal forma de diseminación 60%
20% de los pacientes desarrollan 2 o más tumores
distintos
Estás lesiones puede ser sincrónicos o asincrónicos

a) Grado 1 (labio, paladar) bien diferenciados

b) Grado 2 (senos paranasales y piso de boca)
c) Grado 3 (amígdalas nasofaringe, hipofaringe)
Diagnóstico Grupos ganglionares
A. Triangulo posterior
o El cuadro clínico suele ser pobre, cuándo hay a. Grupo espinal (superior, medio, inferior)
síntomas la enfermedad esta avanzada
B. Triangulo superior
o Lo más importante es la exploración física a. grupo submentoniano
b. grupo submaxilar
o Radiografías simples bien dirigidas (cráneo, senos c. grupo yugulodigastrico
paranasales óseas)
C. Grupos de los grandes vasos:
o Biopsia del primario, si no se accesible, realizar a. yugular superior
nasofibrolaringoscopía, examen de conducto b. yugular medio
auditivo externo y biopsia del primario (por parte del c. yugular inferior
servicio de Otorrinolaringología)
D. Grupo de la línea media
o PET-CT (serviría ante la sospecha de enf. Metastásica a. cricoideos o laríngeos
o para identificar un segundo primario – tomar en b. tiroideos
cuenta que el tabaquismo es factor de riesgo para c. esofágico
otras neoplasias), RM, TAC del sitio de primario, d. traqueales
cuello y tórax (en orden descendiente en cuanto a
especificidad y sensibilidad para identificar el E. Grupo supraclavicular (este grupo reviste
primario y afección ganglionar oculta) importancia por el drenaje que recibe, sobre todo el
izquierdo que recibe el nombre de GANGLIO DE
o Evaluación dental y nutricional VIRCHOW

o Suspender tabaco

o Extras: si es nasofaringe considerar para

determinación de virus de Epstein Barr del tumor o
de la sangre (PCR), si es orofaringe solicitar VPH (16)

o Endoscopias
o Indirectas (mechero, espejo laríngeo,
lampara
o Directos cepillados (laringe, faringe
esófago, nasofaringe)
Tratamiento cabeza y cuello

Objetivo. - erradicar el cáncer preservando las funciones

con un aspecto estético aceptable.

Dado que el 80% de las lesiones son epidermoides el

tratamiento es con radioterapia, sin embargo, la cirugía
es importante en el control de esta enfermedad.

La quimioterapia es un procedimiento que está

modificando en forma importante las respuestas loco-
regionales de la enfermedad, con los tratamientos de
radioterapia, pero no modifica las sobrevidas

Considerar para el tratamiento de estas neoplasias

o Experiencia del personal médico
o Volumen y extensión del tumor
o Tumor endofítico o exofitico
o Infiltración muscular y ósea
o Karnofsky del paciente
o Preservar funciones
o Nivel social y ocupacional del paciente

Vigilancia de los pacientes

1 er año cita mensual para exploración clínica

2do año cita bimensual para exploración clínica
3 er. Año cita trimestral para exploración clínica
4 to año cita cuatrimestral para exploración clínica
5 to año o más cita semestral para exploración clínica

La mayoría de las recurrencias aparecen en el ler. Año

La exploración clínica incluye endoscopias indirectas si

las lesiones primarias son accesibles

Los estudios de extensión obligados incluyen

1.-rx de tórax
2.- SOM
3.- gammagrama óseo
4.- us de hígado
5.- gammagrama cerebral * los cuales se realizan en
forma semestral.
Localizaciones de las neoplasias malignas en los diferentes órganos del área
de cabeza y cuello

Labio Lengua oral 2 tercios anteriores /parte móvil

✓ Es más frecuente en el hombre 10:1 ✓ Es más frecuente en el hombre
✓ Los tumores benignos más frecuentes son: ✓ La lesión benigna más frecuente es la hiperplasia
hemangioma, fibroma, y los quistes seudoepiteliomatosa en la parte ventral
✓ La extirpe histopatológica es el carcinoma
✓ Los tumores malignos tienen mayor frecuencia en el epidermoide su localización es en bordes
labio inferior
El carcinoma epidermoide bien diferenciado es la Lengua oral localización
neoplasia maligna más frecuente Su localización de mayor frecuencia son los bordes
laterales por la mayor irritación que tiene esta área.
Tratamiento Labio Las siguientes extirpes histopatológicas son el
✓ La braquiterapia es el tratamiento de elección para mucoepidermoide y el adenoideoquistico.
los t1 y t2.
✓ Pero la cirugía se puede realizar en forma inicial, si la Lengua oral Tratamiento
lesión ocupa menos de 1/3 del labio ✓ Para los T1, T2, se prefiere la braquiterapia ante el
✓ Ante la persistencia o recurrencia la cirugía se debe fallo o recurrencia la cirugía radical
practicar ✓ Para los T3 y T4, la RT preoperatoria seguida de
cirugía que habitualmente es la hemiglosectomia
La disección ganglionar es aplicable siempre en radical (recesión quirúrgica de la lengua) se sustituye
carcinoma invasor con un colgajo del mismo paciente la función se
De existir impedimento para la cirugía, se deberá radiar mantiene
la región local y regional
Para los T3 y T4 la RT preoperatoria seguida de El manejo de los ganglios puede realizarse con
tratamiento quirúrgico radical Teleterapia vs. Cirugía

Melanoma único tx es
quirúrgico al igual que los
T1
 Piso de boca Piso de la boca Comando
✓ La frecuencia es mayor 4 a 1 para el hombre Si esta existe, la cirugía incluye la resección parcial o total
✓ La extirpe histopatológica más frecuente es el de la mandíbula, a este procedimiento se le llama
carcinoma epidermoide comando

El tratamiento de elección era la cirugía para evitar la Comando es la cirugía más grande y a agresiva que se
osteonecrosis de la mandíbula. La tecnología actual hace hace en cabeza y cuello y consiste en retirar el piso de la
posible radiar al paciente sin esta complicación boca, mitad de la lengua, la mandíbula y ganglios
cervicales, su nombre proviene de la segunda guerra
Piso de la boca tratamiento mundial
• En etapas I y II escisión tridimensional vs.
Braquiterapia
• En etapas III y IV resección amplia con margen
mandibular o resección en bloque, previa
radioterapia.

Involucrar los ganglios cervicales ipsilaterales en la

radioterapia, y/o en el procedimiento quirúrgico

Piso de la boca sobrevida

Las sobrevidas están ligadas a la histología y a la
presencia de ganglios + con ganglios negativos es del 70%
con ganglios positivos es del 30 %

Ante la alta frecuencia de metástasis a ganglios cervicales

por lo que se practica, aun en etapas tempranas la DRC.
Vs. Tele terapia a los ganglios

La reconstrucción del piso de la boca se realiza con

colgajos miocutáneos de la región frontal o pectoral.

Piso de la boca estudio de imagen

La ortopantografia o radiografía panorámica para
descarta la infiltración ósea.
 Paladar Amígdala /orofaringe
La mayor parte de estos tumores corresponden a las o Es la neoplasia más frecuente de la orofaringe
glándulas salivales menores. o La extirpe histopatológica más frecuente es el
carcinoma epidermoide
Las extirpes histopatológicas mixtas mucoepidermoide y o La segunda extirpe histopatológica es el linfoma
adenoideoquísticos recordar que se trata con quimioterapia siempre
Es alta la frecuencia de involucración ósea
Amígdala cuadro clinico
Paladar tratamiento El cuadro clínico dominante es la odinofagia (dolor al
Cuando la lesión es temprana el manejo es con tragar), disfagia y sensación de cuerpo extraño.
radioterapia Por afectación del glosofaríngeo se presenta otalgia.

En T3 y T4 cuando afecta el hueso la cirugía es con El 50 % de las neoplasias presentan metástasis

resección de este, (maxila) queda un gran defecto y ganglionares cervicales tempranas
ocasiona trastornos para la deglución y la fonación, por
lo que se debe colocar inmediatamente la prótesis Amígdala tratamiento
correspondiente Las etapas T1 y T2 se tratan con cirugía (amigdalectomia)
independientemente de la extirpe histológica.
Es recomendable en estas etapas, la radioterapia
preoperatoria o postoperatoria. Dado que la segunda extirpe histológica es el linfoma, se
debe considerar el manejo ulterior deberá administrarse
El manejo de las metástasis puede realizarse con quimioterapia.
teleterápia vs. DRC.
Para las etapas III y IV, el manejo incluye la radioterapia
preoperatoria y postoperatoria.
 Base de la lengua Paladar blando
La extirpe histopatológica predominante es el carcinoma Produce dolor disfagia, odinofagia y trismus
epidermoide.
La extirpe histopatológica es de las glándulas salivales
Base de la lengua Cuadro clínico florido menores es decir carcinoma adenoideoquistico
odinofagia, disfagia, halitosis, sangrado, hedor. Seguidas del carcinoma epidermoide

Mal pronóstico, la cirugía tiene limitaciones para dar Paladar blando tratamiento
márgenes quirúrgicos adecuados, ya que la resección En cualquier variedad de adenocarcinoma la cirugía es el
adecuada debe incluir la faringe. tratamiento de elección.
70 % tiene metástasis ganglionares cervicales
En la variedad epidermoide la radioterapia se prefiere
Base de la lengua Cuadro clínico florido como terapéutica inicial, ante persistencia o recurrencia,
El tratamiento es a base de radioterapia en todas las la cirugía
etapas clínicas
La teleterapia a los ganglios cervicales también es lo de El pronóstico para las etapas I y II es del 70 % con
elección en todas las etapas clínicas. tratamientos combinados.

Tienen una sobrevida de solo el 10 % En las etapas clínicas III y IV la sobrevida es de solo el 2%
*en la mucosa oral predomina la ulceración
sangrada son descubiertas estas lesiones por el
dentista.

La mayoría de las lesiones de la mucosa son carcinomas

epidermoides por lo que la radioterapia es el tratamiento
de elección, ante la recurrencia o persistencia se realiza
cirugía radical que incluye la maxila
 Orofaringe Nasofaringe
La extirpe histopatológica que predomina es el Es un tumor con gran incidencia entre los asiáticos, en
carcinoma epidermoide, seguida del linfoma. china es la frecuencia más elevada de 30x 100 000
El hombre es más frecuente en relación 3:1
Son tumores de rápida infiltración a tejidos adyacentes Es una neoplasia del adulto joven la mayor incidencia es
(faringe, amígdala, valleculas, pilares a los 30 años

Invasión al espacio para faríngeo dando dolor intenso.

Cuadro clínico florido: odinofagia, disfagia, halitosis,

trismus, cefalea, sangrado.

El tratamiento para ambas extirpes es a base de

radioterapia en caso de linfoma se administra
quimioterapia

La sobrevida para los tumores epiteliales es pobre solo

del 20 %.

Es la neoplasia del área de cabeza y cuello que más

metastatiza en forma temprana, se encuentra en más
del 80% de los casos como primera manifestación la
metástasis ganglionar
En un 30 % son bilaterales las metástasis ganglionares.

Nasofaringe cuadro clinico

Invade en forma temprana tejidos adyacentes sobre
todo a la base del cráneo a través del agujero redondo y
oval.

El cuadro clínico es: rinorrea, obstrucción nasal, epistaxis,

cefalea.

La infiltración de la base del cráneo da el síndrome del

foramen yugular con parálisis del IX, X, XI, XII par craneal.

Por infiltración del foramen lacerum parálisis del V y VI

par craneal

Nasofaringe diagnostico
El diagnostico, se efectúa por endoscopia para cepillados
y o biopsia de la tumoración.
 Hipofaringe Tumores de los senos paranasales
La extirpe histológica más frecuente es el carcinoma Incluyen a los senos frontal, maxilar, esfenoidal y
epidermoide etmoidal
La localización de la neoplasia en prácticamente el 80% Predominaos síntomas obstructivos
es el seno periforme. o Epistaxis
o Cambios visuales
Hipofaringe cuadro clínico o Trismus
La sintomatología más frecuente es la disfagia odinofagia o Dolor
y otalgia o Disminución del olfato

Hipofaringe Tratamiento Tumores de los senos paranasales tratamiento

El tratamiento es combinado radio terapia preoperatoria Tratamiento en t1 y t2 legrado del seno maxilar y
seguida de faringo-laringectomia radioterapia con vigilancia estrecha
Estas neoplasias tienen una sobrevida del 45 % si se
realiza el tratamiento propuesto. Tratamiento de t3 legrado, + radioterapia + maxilectomia
con colocación de prótesis inmediata.

T4 radioterapia paliativa si existe respuesta se maneja la

misma conducta que para t3.
 Tumores de fosas nasales Tumores laríngeos
Frecuente en personas que estén en contacto con polvo
de madera (acerradores, carpinteros, ebanisteros) Historia tumores laríngeos
Galeno lo describió en el año 200
Cuadro clínico: obstrucción progresiva de las fosas 1854 García identifica las cuerdas vocales con el empleo
nasales, rinorrea de diferentes características, epistaxis. del primer laringoscopio.
1905 Jackson desarrolla la endoscopia de la laringe,
Tumores fosas nasales tratamiento tráquea y bronquios
La extirpe histopatológica más frecuente es el carcinoma
epidermoide seguido por el linfoma. Epidemiologia tumores laríngeos
Segundo lugar de los cánceres de cabeza y cuello. (25%)
El tratamiento de elección es la radioterapia
De ser linfoma posterior a la radioterapia se administra En 1950 la frecuencia en cuanto al sexo era de 25:1
quimioterapia. hombre mujer, ACTUALMENTE se iguala la incidencia

Factores de riesgo tumores laríngeos

Tabaquismo como el principal carcinógeno, se postula
que fumar: 70 ,000 cigarrillos en la vida

Lleva a la displasia y de esta, aunque se deje de fumar

continua el curso de enfermedad.

Histopatología tumores laríngeos

o Carcinoma epidermoide
o Adenocarcinoma
o Adenoideoquistico
o Plasmocitoma
o Sarcomas (fibrosarcoma, condrosarcoma)
o Linfoma
o Metástasis de otros primarios

Cuadro clinico tumores laríngeos

No existe sintomatología en etapa temprana los
síntomas que se mencionan son de un t3
o Disfonía progresiva
o Afonía intermitente
o Ronquera
o Dolor
o Proceso obstructivo intermitente pero
progresivo

Diagnostico tumores laríngeos

o Antecedentes de tabaquismo, o de la pareja
o Empleo con fumadores en lugar cerrado
o Cocinar con leña o carbón
Cuadro clínico tumores laríngeos Quemodactomas
o Laringoscopia indirecta Se les conoce también con el nombre de tumores del
o Laringoscopia directa glomus carotideo
o Cepillado y biopsias Por el tejido donde nacen son paragangliomas no
o Tomografía lineal cromafínicos
o TAC Solo el 10 % son malignos

Diagnostico diferencial tumores laríngeos Quemadactomas cuadro clínico

o Papiloma laríngeo Sin embargo, son tumores funcionantes ya que liberan
o Granuloma laríngeo catecolaminas al tocarlos o por si solos, ocasionando
o Fibroma laríngeo síntomas relacionados con estas hormonas como son
o Tuberculosis laríngea o Taquicardias, hipertensión arritmias, cefalea y
lipotimias
Etapas clínicas tumores laríngeos
-T1 = localización cordal, con cuerda móvil Cuando son malignos solo el 5% metastatizan a los
-T2 = tumor en ambas cuerdas con movilidad ganglios regionales y 5% a distancia
-T3 = fijeza cordal
-T4 = invasión a la subglotis o supraglotis Quemadactomas Tratamiento
El tratamiento electivo es la cirugía, la cual se debe
La localización del carcinoma laríngeo es en la glotis, pero practicar aún en los benignos por los fenómenos
puede iniciar en la subglotis o en la supraglotis. compresivos que ocasionan.

Tratamiento tumores laríngeos -y por la excesiva producción hormonal, que ocasiona

- T 0 = radioterapia serios problemas funcionales a los pacientes.
- T 1 = radioterapia, ante la falla,
Hemilaringectomia horizontal o vertical Quemadactoma diagnostico
- T 2 = radioterapia, ante la falla, laringectomía o Angi resonancia
- T 3 = radioterapia preoperatoria + laringectomía o Gammagrafía
- T 4 = laringectomía + radioterapia postoperatoria. o Ultrasonografía
o Tac
o Y determinación bioquímica de catecolaminas

Durante el acto quirúrgico se debe contar con injertos

vasculares y experiencia para su colocación

En los tumores malignos se considera de utilidad la

radioterapia postoperatoria.

Rehabilitación post –laringectomía

La rehabilitación es muy importante ya que el impacto
psicológico-social y físico pueden matar al paciente,
o Cuidados de la traqueostomía (estoma)
o Cuidados de la cánula
o Decanulación
o Humedecer el paso del aire por la estoma
o Fonación
 Tumores tiroideos Histopatología tumores tiroideos
90 % de los tumores malignos son adenocarcinomas
Historia. De los cuales
1825 graves describen las alteraciones de la hiperfunción
tiroidea. o Papilar 70% El de mejor pronóstico, y de mayor
1877 Gull describe los problemas de la hipofunción diseminación linfática. con sobrevida del 90%
tiroidea.
1811 Burns describe el carcinoma tiroideo

Epidemiologia tumores tiroideos

Representa el 15% de los tumores de cabeza y cuello.
El tejido aberrante localizado fuera de la línea media se
considera como tejido metastásico

La mujer lo padece más en relación 4: 1

En los EE. UU incidencia es de 3x 100 000

En México la incidencia es de 2x 100 000

Es más frecuente a partir de la 4ª década.

Factores de riesgo tumores tiroideos o Folicular. - este se disemina principalmente por vía
o Edad mayor a 40 y sexo mujer hemática y le sigue en frecuencia, habitualmente se
o Embarazo asocia al papilar
o Radiaciones ionizantes
o Estudios de R repetitivos en la infancia sin o Presentación mixta, con sobrevida del 70%.
protección de la glándula tiroides.
o Carencia de yodo en la dieta se consume en agua o Carcinoma medular.
potable yodada - Nace de las llamadas células “c” secretoras de
o Bocio multinodular como displasia tiroidea en calcitonina
México y Zacatecas tiene alta incidencia de Bocio - Se asocia con otros adenomas endocrinos
por la falta de agua potable yodada - Tienen una sobrevida del 50% por las metástasis
o Pintarse el cabello los tintes al absorberse puede ganglionares subclínicas
alterar el metabolismo del yodo - El tratamiento siempre se acompaña de los
ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales (DRC).

o De células de Hurthle. - tiene una agresividad

Intermedia, no se asocia a otra extirpe
histopatológica
Tiene una sobrevida del 30 %.

o Anaplásico. - es el más agresivo de los carcinomas

tiroideos con rápida infiltración a los planos
adyacente Lo que hace difícil su control local, tiene
una sobrevida menor del 5 %.
Adenoespinosos, sarcomas, linfoma, infiltración Tratamiento tumores tiroideos
leucémica, metástasis de otro primario.
1. Toda lesión tumoral debe ser sujeta de EHP para lo
o El adenoma tiroideo es el tumor tiroideo benigno cual se debe practicar la hemitiroidectomia.
más frecuente. Con EHP transoperatorio negativo a
malignidad no requiere otro manejo.
o El quiste folicular en el bocio multinodular debe
considerarse en el diagnóstico diferencial del cáncer 2. La hemitiroidectomia consiste en extirpar el lóbulo
de tiroides. afectado de la glándula tiroides con el istmo tiroideo.

Diagnostico tumores tiroideos 3. Si el EHP transoperatorio reporta malignidad se debe

- Aumento global de la glándula tiroides realizar la tiroidectomía total.
- Debe considerarse el bocio simple y multinodular
- Este último se maligniza hasta en un 10 %. 4. De no existir ganglios macroscópicos la D.R.C.
disección radical de cuello, que comprende la
El crecimiento de un nódulo duro único debe hacer extirpación de todas las cadenas ganglionares
sospechar en malignidad. cervicales ipsilaterales no se realizara.

El ultrasonido es de utilidad nos hace el diagnóstico entre 5. La única indicación de DRC profiláctica es en el
quiste y tumor. carcinoma medular del tiroides.

El estudio ideal es el gammagrama tiroideo o estudio de Complicaciones al tratamiento Qx

medicina nuclear este estudio considera:
A). - nódulo caliente = a hiperfunción a) El hipoparatiroidismo se reporta hasta en un 5-7% y
raramente son malignos Tx de tipo es la complicación más frecuente
medico Teniendo que consumir calcio y hormonas
paratiroides de por vida
B). - nódulo frio = este denota hasta en
el 60% malignidad Tx de tipo quirúrgico b) Daño al nervio recurrente o laríngeo inferior hasta
en un 2 %, y es la complicación más grave.
C). - nódulo eutiroideo puede ser o Por lo que se evita usar el electrocauterio,
maligno, pero en menor su porcentaje. dañar al nervio recurrente
o Por lo que siempre se deberá realizar una
- Tomografia axial computada se solicita para valorar laparoscopia para asegurarse que esto no ha
la extensión de la enfermedad y considerar la sucedido
resecabilidad.
Si el daño al recurrente es unilateral el paciente queda
- La resonancia magnética tiene mayor precisión con disfonía permanente (ronquera)

- Baaf: De ayuda para orientar el diagnóstico Si es bilateral el paciente queda afónico y con
obstrucción de las vías aéreas superiores por lo que
- Calcitonina basal y estimulada con pentagastrina requiere traqueotomía de urgencias para evitar la
como marcado tumoral de seguimiento pronóstico muerte ya que las cuerdas vocales se hacen cadavéricas.
en el carcinoma medular
Posteriormente se practicará pexia cordal para evitar la
traqueostomía permanente
Tratamiento complementario tumores tiroideos Tumores del ojo
Tres semanas después de la cirugía se practica rastreo Representan una baja incidencia
con yodo radioactivo a fin de evaluar si no existe tejido
tiroideo residual. Los tumores oculares se dividen en:
a) Intraoculares:
A. De ser negativo pasa a manejo sustitutivo hormona b) De la úvea, coroides, cuerpo ciliar, iris, retina.
tiroidea de por vida (t 3 y t4) c) El más frecuente es la retinoblastoma

B. De ser positivo el rastreo el paciente debe recibir d) Extraoculares: anexos

una dosis masiva de yodo radioactivo (+ de 100 a 150 e) El rabdomiiosarcoma embrionario es la
mc) y posteriormente pasa a manejo sustitutivo con neoplasia maligna más frecuente de esta
hormona tiroidea de por vida (t3 y t4). localización.
f) Se requiere habitualmente de oftalmoscopia,
La vigilancia en estos pacientes incluye Angiografías, ultrasonido y tac para completar el
o Exploración clínica diagnóstico y determinar el tratamiento, dada la
o Rastreo con yodo radiactivo cada semestre por 3 Importante de la función
ocasiones de ser negativos será anuales.
o Determinación de t3 y t4 para ajustar las dosis
o Tele de tórax sitio más frecuente de metástasis Retinoblastoma
Se presenta en 1x15,000 r/n
Es más frecuente en la raza de color Haití, Nigeria,
Jamaica.

70% de esta neoplasia no es heredable

30% pueden ser bilaterales

Se caracteriza por leucocoria, estrabismo y disminución

de la agudeza visual

El diagnóstico incluye punción lumbar y de medula ósea,

Tratamiento es la enucleación
Anexos Tumores de las glándulas salivales
El melanoma tiene una agresividad importante y tiene la
misma incidencia en hombres y mujeres. Generalidades glándulas salivales
o Su frecuencia es de 0.7x 100 000 - Representan el 4% de los tumores del área de cabeza
o Se asocia con la neurofibromatosis y cuello
o Prácticamente el 80 % de estas neoplasias
En el melanoma la radioterapia y el láser son benignas se dividen en tumores de las
desafortunadamente no dan resultados, por lo que la glándulas salivales mayores y menores
enucleación es el manejo de elección con una sobrevida - Las glándulas salivales derivan del ectodermo y se
de solo 40%. forman a partir de la 6ª semana de gestación, al
crecer penetran al mesodermo.
Los tumores de la conjuntiva son carcinomas – - Están constituidas por acinos y producen la saliva.
basocelulares, epidermoides y Bowen que tienen buena - La saliva se produce de 15ml/hrs. En promedio que
radiosensibilidad. dan de 600 a 1500 c.c. Por día.
o De los cuales 47% son producidos por las
El linfoma es una lesión de color rosado-salmón y mayores y el 53 % por las menores
habitualmente es infiltración de un paciente con linfoma
sistémico.

Factores de riesgo glándulas salivales

o La 4ª década de la vida es su mayor incidencia
o Las mujeres tienen una mayor incidencia 2:1
o Irritación continua.

Considerar la alta frecuencia de los procesos

inflamatorios crónicos dentro de la patología benigna.

Los procesos benignos se presentan más en las glándulas

salivales mayores:
- 75% en parótida, 50% en submaxilar, 25% en
sublingual.

Por lo tanto, las lesiones tumorales de las glándulas

salivales menores tienen una mayor posibilidad de ser
malignas.
Factores pronósticos glándulas salivales Tratamiento glándulas salivales
1.- histología Dadas las extirpes histopatológicas la cirugía es el
2.- grado de diferenciación tratamiento de elección.
3.- localización
4.- Etapa clínica 1. En las glándulas salivales menores
5.- involucración de estructuras A. Resección amplia para tl y t2,
Adyacentes B. Para t3 radioterapia preoperatoria seguida de
cirugía radical (incluyendo hueso afectado)
Diagnostico diferencial glándulas salivales C. Para t4 la radioterapia es paliativa
✓ Sialoadenis De existir respuesta a la radioterapia se
✓ Oncocitosis (hiperplasia adenomatosa) que se realiza la cirugía complementaria como
presentan en la DM, alcoholismo, Sjögren, en t3, resección de la tumoración en
tuberculosis bloque con hueso, y su reconstrucción
✓ Litiasis
✓ Quistes ductales 2.- En glándulas salivales mayores
✓ Mucoceles A. En sublingual y submaxilar se efectúa la
✓ Ranula resección completa de la glándula salival para
✓ Tumor de kuttne (sialoadenitis esclerosante de la estudio histopatológico transoperatorio
glándula submaxilar) De ser positivo a malignidad se efectuará además
la resección de los ganglios regionales cervicales
Diagnostico glándulas salivales ipsilaterales.
- Aumento de volumen del área De estar contraindicada la cirugía RT
- Tumoración dura irregular con tendencia a fijarse locoregional
- Dolor, si involucra estructuras nerviosas
- Disfagia B. Para la parótida la cirugía mínima a realizar es la
- Sialografía estudio de rx con medios de contraste parotidectomia superficial o parotidectomia
que identifica conductos profunda
- Ultrasonido (en las glándulas salivales mayores) Hay que recordar que la parótida tiene 2 lóbulos
- Tac divididos por el nervio facial el cual debe ser
- Baaf preservado por su importante función
La cirugía se realiza con estudio histopatológico
Histopatología glándulas salivales de ser positivo a malignidad se efectúa la
A. Tumores benignos / adenoma pleomorfo o tumor parotidectomia total «preservando el facial de
mixto ser posible «
a. Tumor mixto benigno 75%
b. Tumor de warthin C. El tratamiento de los ganglios cervicales
c. Adenoma monomórfico Ipsilaterales, positivos se tratan mediante la
d. Adenoma de células basales disección radical de los ganglios del cuello si las
e. Mioepiteliomas condiciones generales de paciente lo permiten,
de no ser así, se maneja con Teleterapia
B. Tumores malignos: postoperatoria
a. Carcinoma mucoepidermiode 50%
(T.M.M)
b. Carcinoma adenoideoquistico
c. Carcinoma de células acinares
d. Tumor mixto maligno
e.
Complicaciones quirúrgicas Tumores odontogénicos maxilares
- Parálisis del facial Estos tumores están conformados por hueso, cartílago,
- hematomas vasos nervios, grasa y dientes. Se dividen en:
- infecciones
- fístulas A. Lesiones primarias (del hueso)
- disminución del gusto B. Lesiones que invaden (de partes blandas)
- Síndrome de frey el cual se caracteriza por C. Lesiones secundarias (metástasis de otros primarios)
sudoración y enrojecimiento de la zona del facial
Fueron descritos algunos de estos tumores desde 1746
como quistes odontogénicos
1983 Reichart los describe como tumores odontogénicos.

Se dividen en
1.-Tumores epiteliales
o Ameloblastoma más frecuente
o Fibroma
o Odontoma

2.- Tumores mesodérmicos

o Mixoma
o Cementoma
o Cementofibroma
o Neurofibroma
Papel de la radioterapia o Dentinoma
La radioterapia se utiliza como paliativa por dolor o
sangrado como neoadyuvante seguida de cirugía Ameloblastoma
Como adyuvante después de la cirugía Es el más frecuente de estos tumores alrededor del 20 %
y su localización principal es la mandíbula.

Radiográficamente es una lesión expansiva radiolúcida,

con retención de dientes,

Epidemiología
o Se presenta después de los 30 años, no hay
predilección en cuanto al sexo.

Tratamiento
o incluye el legrado más injerto, de existir
persistencia la resección con aplicación de
prótesis.
Cementoma / de los mesodérmicos Tumores benignos de los maxilares
Es un tumor del tejido conectivo de la membrana o Condroma
peridental, La mujer lo presenta 5:1 con relación al o Osteoma
hombre. o Osteocondroma
o Fibroma
Es una lesión que se presenta después de los 50 años, se o Neuroma
localiza en el maxilar inferior, región canina o incisiva o Neurofibroma
o Hemangioma
o Tiene una evolución lenta
o Por radiografía es radiopaca con halo radiolúcido.
o El tratamiento es el mismo que el ameloblastoma. Tumores limítrofes de los maxilares
o Tumor de células gigantes
Dentinoma o Displasia ósea fibrosa
Es una variedad del cementoma, con riqueza en dentina o Quiste óseo aneurismático,
o Granuloma eosinófilo.
o Se presenta en adultos jóvenes.
o Muy raro, a menudo tiene diente retenido
o Evolución lenta. Tumores malignos de los maxilares
Sarcoma osteogénico (4%)
El tratamiento es el mismo que el ameloblastoma y el Condrosarcoma (1.5%)
cementoma. Tumor de Ewing (0.5%)
Tumor de células gigantes maligno (0.2%)
Mixoma
Es un tumor invasivo menos frecuente que el
ameloblastoma, produce gran cantidad de tejido mixoide.

Se presenta en menores de30 años, el tratamiento es el

mismo.

Odontoma
En personas jóvenes el más frecuente de este grupo de
tumores. está compuesto por esmalte, dentina, pulpa y
cemento se presenta en adultos jóvenes con un
crecimiento lento, el tratamiento es el mismo.
 Cáncer de mama
Epidemiologia ca. Mama Detección y prevención
Para el 2020 se notifican 2,000 000 casos de cáncer ✓ Autoexploración a partir de los 20 años, efectuar en
mamario en el mundo el 7º día del ciclo menstrual
✓ Mastografía bianual des después de los 40 años
EE. UU. 1,500 norteamericanos mueren por cáncer cada para evitar radiaciones innecesarias antes de los 40,
24 hrs (incluye pulmón, colon, recto y mama) el ultrasonido puede ayudar, ahora la mastografía
da 0.5 rads
Frecuencia en iberoamericana
Estos procedimientos bajan la mortalidad hasta en un
50%

✓ 60% entre los 35 y 60 años

✓ 25% después de los 60 años
✓ influye en su presentación la cultura, raza y área
geográfica.

Frecuencia en México
o Se notificaron en 2019 150 000 casos nuevos de
cáncer.
o En el sexo femenino alrededor del 50%
corresponden a Cacu y ca. Mama
o 2da. Causa de muerte de 30-50 años
o Alrededor de 30,000 casos nuevos por año
o 40% de los casos en etapas III y IV (avanzados)
o Cada 9 minutos se detecta una paciente con cáncer
mamario
Cáncer mamario anatomía Korenman postula que las hormonas intervienen en las
20 corpúsculos de Morgagni en el embarazo se mutaciones celulares actuando en la progresión,
hipertrofian conocidos como tubérculos de Montgomery. regresión y quiescencia

Con un peso de 200 a 500 gramos en la edad adulta Por lo que no se deben administrar estrógenos por
durante el embarazo alcanzan hasta de 1000 gramos. tiempo prolongado «no mayor a 5 años», siempre en
dosis bajas y asociadas a progestágenos.
Introducción
Las hormonas que principalmente influyen en los La estrona y el estradiol son los que más repercuten en
cambios del parénquima son: estos cambios
La prolactina, los estrógenos y los progestágenos.
El estriol tiene menor efecto aditivo.
Su tamaño, plenitud, densidad y nodularidad dependen
de la: Exploración física
✓ Edad o Autoexploración
✓ Constitución o Exploración clínica
✓ Ciclo menstrual o Inspección, palpación, expresión de pezones
✓ embarazo o Zonas linfo-portadoras: axilas y cuello en forma
bilateral
Fisiología
se encuentra bajo el control del sistema neuro Características del tumor:
endócrino. a) Número
b) Sitio
ocurren cambios de acuerdo con la etapa de desarrollo c) Consistencia
y el componente hormonal. d) Bordes
e) Sensibilidad
Factores de riesgo f) Movilidad,
1. Antecedentes familiares directos (de 10 a 15 veces g) Fijeza
más frecuente) h) Estado de la superficie.
2. Menarquia temprana (antes de los 11 años)
3. Menopausia tardía (después de los 50 años)
4. Amplitud de la ventana estrogénica (estimula la
mitosis celular de los epitelios)
5. Más que el número de gestas es la edad del primer
embarazo (después de los 30 años)
6. Radiaciones ionizantes
7. Obesidad (ingesta de grasa y dieta con deficiencia de
vitamina A, C, E
8. Hormonas exógenas
9. Tumores hormono-dependientes previos, ovario,
endometrio)
10. Displasias mamarias: papilomatosis, hiperplásia
atípica, esclerosis mamaria
Diagnostico diferencial de lesiones mamarias Diagnostico cáncer mamario
1. Anormalidades congénitas (tejido ectópico, atélia, ✓ Autoexploración mamaria
politélia, amástia, polimastia, supernumerarias) ✓ Cuadro y exploración clínicos
✓ Transiluminación
2. Enfermedades endocrinas (Mastopatía Fibro Quitica. ✓ Termografía
Hiperplasia, hipoplasia, ginecomastia) ✓ Ultrasonido
✓ Mastografía
3. Procesos infecciosos:
✓ Abcesos - Gammagrama, ganglionar (tecnecio 99)
✓ Mastitis crónicas y agudas - TAC. Vs. Resonancia magnética
✓ Ectasia ductal y periductal es lo más frecuente de - BAAF, u otra modalidad de biopsia
tipo infeccioso - Citología y cultivo de las secreciones
✓ Tb mamario
✓ Necrosis grasa Indicaciones de la mastografía
Como DOC después de los 35 años
4. Neoplasias benignas: papiloma, fibroadenoma, - Tumor mamario
tumor phyllodes. - Cambios en la piel o pezón
- Procesos inflamatorios
5. Displasias mamarias adenosis esclerosante, - Factores de riesgo
hiperplasia atípica y papilomatosis - Cancerofobia
- Evaluación periódica en manejo conservador del
6. Neoplasias malignas: Adenocarcinoma ductal hasta cáncer mamario
en un 85% carcinomas, sarcomas, Paget, linfoma, - Proyecciones: cefalocaudal, lateral y oblicua
tumores metastásicos.

Cuando la densidad de la glándula mamaria es mayor se

practica una cero mastografía que es un estudio especial
(no se encuentra en todas las clínicas)

Piel de naranja en el carcinoma inflamatorio

Interpretación de la mastografía Protocolo diagnostico
El colegio americano de radiólogos elaboró el sistema bi-
rads: Lesiones mamarias no palpables
bi-rads o necesidad de estudios complementarios
bi-rads 1 Normal Mastografía
bi-rads 2 hallazgos benignos Negativa imagen estelar
bi-rads 3 hallazgo probable benignos calcificaciones
bi-rads 4 hallazgo probable malignos asimetría
bi-rads 5 hallazgos malignos aumento de vascularidad

Protocolo de estudio en pacientes menores de 35 años Biopsia estereotaxica

Exploración y ultrasonido
Negativa positiva

vigilancia Exceresis completa para EHP

Etapa clínica

Protocolo de estudio en pacientes mayores de 35 años

Examen clínico, US y Mastografía
Clasificación histológica
80 % son carcinomas ductales
Carcinomas insitu o invasores
Las principales variantes histológicas son: papilar,
cribiforme, tubular, comedocarcinoma, medular, escirro,
mucinoso, coloide.

12% son carcinomas lobulillares: insitu o invasor

8 % otras extirpes:
Paget, apocrinos, metaplásico, adenoquisticos,
escamosos linfomas, infiltración leucémica, sarcomas y
metastásicos de otros primarios

Factores pronósticos
✓ Etapa clínica
✓ Ganglios metastásicos
✓ Bordes quirúrgicos
✓ Grado nuclear
✓ Índice mitótico velocidad de la reproducción de la
célula maligna
✓ Formación de túbulos
✓ Extensión ductal
✓ Invasión vascular
✓ Invasión linfática
✓ Marcadores biológicos tumorales
✓ Receptores hormonales

índice de scarff-blomm-richarson
Mide el grado de diferenciación nuclear, la formación de
túbulos y el índice mitósico

- indicé 1,2,3 bajo grado

- índice 4,5,6 moderado grado
- índice 7,8,9 alto grado
Marcadores biológicos tumorales
Comprenden: proteínas, hormonas, enzimas:
Antígenos y oncogenes.
- Ca. 15-3
- Antígeno carcinoembrionario
- C-er-b-2
- P-53 o catepsina
- Her-2
- Receptores hormonales
Cáncer inflamatorio Tipos de mastectomía
Poco común. Presenta una apariencia rojiza y una 1. Simple
temperatura tibia. 2. Tipo Madden se dejan los pectorales
La piel puede tener signos de surcos, ronchas o huecos 3. Tipo Patey, se conserva el pectoral mayor.
El cáncer inflamatorio se diseminarse rápidamente. 4. ** procedimientos que favorecen la reconstrucción
5. Tipo Halsted se retiran los dos pectorales
Trilogía diagnostica 6. Mastectomía subdérmica solo quita el tejido sub
1.- Autoexploración glandular usado como profilaxis
2.- Exploración clínica
3.- Mastografía

Tratamiento
Para cáncer operable = tratamiento quirúrgico hay que
recalcar que la RT y QT no suple a una cirugía inadecuada.

El tratamiento lo dividimos para carcinoma in-situ y

carcinoma invasor.

Etapa o (hallazgo por mastografía)

Menores de 2.5 cm resección amplia más RT
De 2.5 a 5.0m cm. Mastectomía simple con prótesis

Mayor de 5 cm. Es preferible la MRM

*índice pronóstico 8,9 mastectomía con reconstrucción Para el hombre siempre se realizar la mastectomía tipo
mamaria inmediata. Madden

Etapa IA, I B y II A Carcinoma invasor Etapa III a

a) Cuadrantectomía + DRA + radioterapia tiene un 10 % Tumorectomía + 3 ciclos de QT + ciclo mamario de RT + 3
de recurrencias. ciclos QT
b) Mastectomía radical modificada con reconstrucción Al finalizar el manejo se evalúa respuesta pudiendo pasar
inmediata. a vigilancia,
De existir persistencia pasa a mastectomía radical clásica.
Etapa II B y algunos III A
Mastectomía radical modificada tipo Madden el más Etapa III b.-
usado dejando solo el pectoral mayor o Patey con o sin Biopsia para EHP; Baaf, Trucut, o Incisional + 4 ciclos de
reconstrucción inmediata. qt + ciclo mamario de radioterapia + 4 ciclos de qt.

Mastectomía radical clásica (Halstead) se quitan los dos De acuerdo con respuesta, el tipo de cirugía de limpieza
pectorales, usado cuando el cáncer infiltra ambos a realizar es la mastectomía clásica.
* En la MRC se retiran los dos músculos pectorales.

Etapa IV.-
Biopsia para estudio histopatológico y receptores
hormonales + 8 a 12 ciclos de qt y manejo paliativo de las
metástasis, de acuerdo con evolución y la necesidad de
paliación en forma individual para cada paciente.
 Papel de la radioterapia Pronostico:
a) Disminuye la recurrencia loco-regional en la cirugía - Etapa I 90 %
conservadora - Etapa II 65 %
b) Importante en los tumores de cuadrantes internos - Etapa III 40 %
para tratar a los ganglios de la mamaria interna. - Etapa IV 10 %
c) Para cadena mamaria interna y la región
supraclavicular. *con ganglios + independiente de la etapa la sobrevida
d) En la multicentricidad para evitar la recurrencia. reduce al 40 %.
e) Etapa 0: tanto lubulillar como intraductal.
“los tratamientos incluyen estrategias secuenciales para
Papel de la quimioterapia mejorar la calidad de vida, siempre considerando el costo
50% de las mujeres mueren por enfermedad sistémica –beneficio para la paciente.”
en las etapas I y II.

a) Adyuvante en etapas tempranas aun con ganglios

negativos
b) Adyuvante en pacientes pre menopaúsicas ganglios
axilares +
c) Permeación tumoral vascular y linfática
d) Mujeres jóvenes
e) Factor scarf-blom-richardson de 5 a 10
f) Receptores estrogénicos o progestágenos negativos
g) Enfermedad sistémica (etapa iv)
h) Ofrecer paliación gratificante con poca morbilidad y
costo

Papel de la hormonoterapia
Hay que recordar que más del 50 % de estos carcinomas
son hormono-dependientes

a) premenopáusicas. - supresión hormonal + qt

b) postmenopáusicas. - tamoxifen + qt