Síndrome Esofágico

SÍNDROME ESOFÁGICO
Definición
El síndrome esofágico es el conjunto de manifestaciones originadas por la afección del esófago que se expresa por
la aparición de 5 síntomas:
• Disfagia
• Pirosis
• Dolor torácico
• Regurgitación
• Odinofagia
Estos síntomas pueden aparecer solos o asociados.
También se puede presentar eructos, halitosis (mal aliento), rumiación y sensación de globo.
La sensación de globo es la percepción de ocupación o de cuerpo extraño en la garganta. No es una sensación
dolorosa. Suele aparecer entre las comidas y se da en ausencia de odinofagia o disfagia.
1. Disfagia.
La disfagia es la sensación de dificultad para deglutir. Se produce una dificultad para trasladar el bolo
alimenticio de la boca hacia el estómago. Esta alteración puede ser de causa orgánica (la patología se encuentra en el
órgano).
Hay dos formas de disfagia:

– Orofaríngea: se afecta el musculo esquelético. Se debe a enfermedades neurológicas como el ACV y las
enfermedades neurodegenerativas.
Se asocia a dificultad para trasladar el bolo alimenticio desde la boca al esófago superior. Se presenta con tos que
acompaña a la deglución, regurgitación nasal del material ingerido y fenómenos aspirativos.
Las complicaciones de esta disfagia son la neumonitis química, asfixia por aspiración de alimentos sólidos o líquidos y
neumonías bacterianas.
– Esofágica: se afecta el musculo liso del esófago. Se debe a trastornos mecánicos como el CA de esófago o
motores como la acalasia.
Se produce una dificultad para trasladar el bolo alimenticio desde el esófago al estómago. Se caracteriza por aparecer
en la etapa tardía de la deglución, por localización retroesternal del malestar propio de la disfagia, acompañarse de
dolor o pirosis y por la regurgitación tardía de los alimentos no digeridos.
2. Pirosis o ardor esofágico.
La pirosis es una sensación de quemazón retroesternal originada en el epigastrio, que puede ascender a la
garganta o irradiar a la espalda.
Este síntoma suele empeorar después de la ingesta de alimentos o al adoptar el decúbito. Se alivia con la
administración de antiácidos.
Se puede acompañar de un sabor amargo en la boca y de sialorrea (hipersalivación).
3. Dolor torácico de origen esofágico.
Este dolor puede aparecer de forma espontanea o durante la comida.

Se torna difícil muchas veces diferenciarlo del dolor de origen cardiaco.
El RGE es la causa mas frecuente de dolor torácico de origen no cardiogénico. Este no empeora con el ejercicio físico,
a diferencia del dolor coronario. Suele ser paraesternal o subesternal. Puede tener un patrón de irradiación similar al
dolor anginoso e incluso ceder con el uso de nitroglicerina.
1 | Síndrome esofágico
4. Regurgitación.
La regurgitación es la aparición espontanea, sin esfuerzo, del contenido gástrico o esofágico en la boca.
Puede cursar con aspiración laríngea, acceso de tos y sensación de ahogo.
5. Odinofagia.
Es el dolor asociado a la deglución. Es uno de los síntomas cardinales.

Este síntoma pone de manifiesto una lesión en la mucosa esofágica: esofagitis. Suele relacionarse con infecciones
(candidiasis) y con la ingesta de fármacos y tóxicos.
La faringitis aguda es uno de los trastornos que más a menudo se relación con este síntoma.
Etiología
Entre las principales enfermedades del esófago se encuentran:

• CA de esófago
• Esofagitis: inflamación de la mucosa esofágica
• ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Acalasia
• Otras enfermedades
Cáncer de esófago.
Se manifiesta sobre todo por disfagia a los solidos de tipo progresivo. Es un síntoma tardío que cuando aparece
evidencia un compromiso de 2/3 de la luz esofágica.
Otro síntoma común en la perdida de peso y la anorexia. La anemia ferropénica es frecuente por las perdidas sutiles
de sangre.
Puede haber disfonía (lesión del nervio recurrente) y neumonías a repetición (fistulas traqueoesofágicas).
Los tipos de CA esofágico pueden ser:

- Carcinoma de células escamosas. Se relaciona con el tabaquismo y el consumo de alcohol. Suele aparecer en
cualquier parte/segmento del esófago, aunque es mas frecuente en el 1/3 medio.
- Adenocarcinoma. Se asocia a la metaplasia de Barret y el RGE. Se localizan en el 1/3 inferior del esófago.
Ambos son más frecuentes en los hombres (4:1).
Esofagitis.
La esofagitis es la inflamación de la mucosa esofágica.

Se puede presentar con:
- Pirosis. Producido generalmente por la ERGE
- Odinofagia. Es el síntoma cardinal de la esofagitis.
- Disfagia, en ciertos casos
Las causas de esofagitis pueden ser:

• RGE: esofagitis por reflujo
• Infecciosas: cándida, CMV, herpes
• Corrosiva por ingestión de ácidos o álcalis, radiación y por el contacto con píldoras.
La esofagitis por cándida se asocia a la candidiasis oral conocida como Muguet. En estos pacientes siempre se debe
sospechar una infección avanzada por HIV.
Los fármacos generan esofagitis cuando se ingieren sin agua.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Se producen manifestaciones clínicas debido al reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.
Las causas más comunes de ERGE son:

• Relajación transitoria del EEI
• Hernia hiatal
• Trastornos del peristaltismo
La pirosis recurrente es el síntoma más frecuente. Desaparece con la ingesta de antiácidos y supresores de la
secreción acida del estómago, lo que hace el diagnostico de la enfermedad.
La ERGE puede asociarse con síntomas extraesofágicos como asma, tos crónica, disfonía, erosiones del esmalte
dentario y neumonías aspirativas.
En el paciente con ERGE al adoptar el decúbito dorsal, los síntomas aumentan. Puede haber micro aspiraciones del
contenido gástrico con la consecuente irritación de la vía respiratoria. Esto último puede ocasionar tos y síntomas
asmáticos.
Acalasia: “falta de relajación”.
La acalasia es un trastorno que se manifiesta clínicamente con disfagia a los solidos y los
líquidos. Se produce por la disminución de la peristalsis y por la falta de relajación del EII
durante el acto de la deglución. Esta enfermedad se produce la por degeneración de las
neuronas del plexo mientérico.
También se puede producir seudoacalasia siendo la causa más común y conocida la enfermedad
de Chagas y algunos tumores que invaden el plexo. También puede ocurrir por fenómenos
paraneoplásicos.
Además de la disfagia a solidos y líquidos, un 85% de los pacientes tiene dificultad para eructar.
Algunos pacientes también presentan pirosis, regurgitación y dolor precordial.
El esofagograma con bario es muy característico. En el se observa un afinamiento distal en

forma de “pico de pájaro”.
Diagnostico
 Esofagograma con bario, trago de bario.

Es la prueba individual más útil para el diagnóstico de anomalías estructurales y motoras del esófago.
Es un estudio sencillo y dinámico que permite la evaluación parcial de la anatomía y la función del esófago. La técnica
consiste en la toma de múltiples imágenes radiológicas secuenciales después de la deglución de un medio de
contraste. El paciente puede ser estudiado en diversas posiciones como estar de pie o en decúbito dorsal.
 Estudio de la motilidad esofágica, manometría esofágica .

Se miden las contracciones esofágicas al mismo tiempo que se miden las presiones intraluminales. Es útil para
caracterizar trastornos motores específicos, es decir, evalúa la función motora del esófago.
Consiste en introducir una fina sonda desde la nariz, pasando por el esófago hasta el estómago. El paciente esta
consciente durante todo el examen.
Es un examen incomodo, pero no doloroso que dura aproximadamente 20 minutos.
Durante el examen se toman muestras de distintas ingestas de agua, sentado y acostado.
 Esofagoscopia, VEDA.
Permite la visión directa de las lesiones esofágicas y la obtención de biopsia.
Se trata de una exploración del esófago, el estómago y el duodeno a través de la boca, mediante un endoscopio. Este
es un instrumento flexible en forma de tubo, terminado en una lente y una cámara. Las imágenes se transfieren a un
monitor para ser analizadas o almacenadas.
 Monitorización ambulatoria del pH, phmetría.
Es el procedimiento más fiable para el estudio del reflujo. Tiene particular importancia cuando los síntomas son
atípicos y se sospecha que el reflujo es causa del dolor torácico, neumonías recurrentes, tos, asma o disfonía.
La técnica consiste en la introducción de una sonda fina (unos 2 mm de diámetro) a través de un orificio nasal hasta
la parte inferior del esófago y/o el estómago. La sonda se conecta a un aparato registrador que se lleva colgado en
bandolera o en el cinturón hasta el día siguiente, en que se retira.
Es un estudio funcional que consiste en registrar y cuantificar los niveles de acidez presentes en el esófago.
video endoscopia digestiva alta: VEDA Monitorización ambulatoria del pH en 24 hrs.
Manometría esofágica Esofagograma con bario

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Hay dos formas de disfagia:

2. Pirosis o ardor esofágico.

3. Dolor torácico de origen esofágico.

Este dolor puede aparecer de forma espontanea o durante la comida.

Es el dolor asociado a la deglución. Es uno de los síntomas cardinales.

Entre las principales enfermedades del esófago se encuentran:

Los tipos de CA esofágico pueden ser:

Ambos son más frecuentes en los hombres (4:1).

La esofagitis es la inflamación de la mucosa esofágica.

Las causas de esofagitis pueden ser:

Las causas más comunes de ERGE son:

Acalasia: “falta de relajación”.

El esofagograma con bario es muy característico. En el se observa un afinamiento distal en

 Esofagograma con bario, trago de bario.

 Estudio de la motilidad esofágica, manometría esofágica .

video endoscopia digestiva alta: VEDA Monitorización ambulatoria del pH en 24 hrs.

Manometría esofágica Esofagograma con bario

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