Alteraciones Del Desarrollo Maxilofacial

ALTERACIONES DEL DESARROLLO MAXILO FACIAL
La cara tiene un punto de crecimiento:
 el punto de crecimiento para la parte maxilar esta en el cuello del cóndilo, la cara es un
conglomerado armónico de huesos, al ser armónicos deben tener un tamaño regular
para que puedan tener los 3 tercios de la cara o la mitad derecha e izquierda armónica.
Las operaciones a pacientes con disarmonía facial se operan cuando son jóvenes son por
estética y los mayores por alteración temporomandibular.
Para hacer una evaluación de un paciente que acude a la consulta con alteración de su
desarrollo maxila facial, se debe ver al paciente a la misma altura y no echarlo a la camilla,
porque se pierde toda la proporción.
Se debe evaluar la articulación temporomandibular tocándola en movimiento y reposo. Nos

ponemos detrás del paciente, a nivel del trago, por delante del tercio superior del trago,
vamos a encontrar una depredación (zona de la articulación temporomandibular), se presiona
sin exceso, le pedimos que abra y cierre la boca, debe haber una salida y entrada de la
articulación temporomandibular sin ningún tipo de ruido, no debe ser dolorosa, la apertura
normal debe ser entre 4 y 4 ,5 cm.
 Los especialistas usan el compás de finoquieto (mide la apertura).

 Los que no son especialistas, se le pide al paciente colocar su dedo índice y medio de
manera vertical, abra la boca y que entre estos dos con la apertura de su boca normal
y sin dolor.
 Una parte importante es observar la mordida.
Tenemos que evaluar la apertura y cierre.- Movimientos:
 Movimiento lateral
 de protrusión
 de retrusión
 bis a bis (carillas articulares de los dientes superiores chocan con los dientes
inferiores). 2mm de los incisivos superiores cubren los incisivos inferiores (oclusión
normal cuando se ve frente a frente)
La segunda molar superiores debe coincidir engranar, con la primer molar inferior, cuando se
ve eso la oclusión es normal.
 Se le coloca un baja lengua que abra la boca.

 El bajalenguas se pone en el carrillo (mucosa, parte interna de la mejilla)
 Se introduce el bajalengua distendiendo el carrillo, ahí se ve como esta la molar
superior con respecto a la inferior.
A. Cuando mi primer molar inferior con respecto al primer molar superior encaja y
engranan, se llama oclusión normal, mordida ángle 1, normo oclusión, mordida clase
1.
B. Cuando mi primer molar inferior esta por detrás de mi primer molar superior de llama
clase 2, angle 2 o mala oclusión tipo 2, al tener la molar hacia atrás va a jalar todo y el
mentón va a estar hacia atrás.
C. Clase 3: cuando la primera molar inferior esta por delante de la primera molar
superior, todo el maxilar va a estar hacia adelante, tenemos que ver si es prognatismo.
Si se ve que la primera molar superior esta alineada con el primer molar inferior, no es
prognatismo, es mentonismo. La cirugía es más fácil, se fractura el mentón para reducirlo
Evaluación:
Se pide un modelo dental, un análisis fotográfico, radiografía en reposo.
 En el estudio radiología se pide una radiografía de perfil de estricto facial donde se

mide el prognatismo
Radiografía panorámica: se ve la articulación temporomandibular, podemos ver las raíces,

posiciones de los dientes, reabsorción ósea, calidad de hueso, si tiene terceras molares
incluidas.
se pide cefalometría computarizada evaluada con el método de magna mara, este método es
mexicano. Nuestra fisionomía se asemeja. Se le envía la foto del paciente, sobre su perfil le
hacen las medidas ósea y lo mandan con fotos en reposo y perfil y el resultado de la medición
con lo cual nosotros vamos a ver cuales son la profundidad facial, eje facial.
Tomografía para ver toda la anatomía ósea y poder hacer la cirugía
Tratamiento en línea general en toda cirugía ortognática es ortodoncia, que regularmente se

hacen a partir de los 18 años. (ortodoncia-cirugía-ortodoncia el orden)
 Distracción mandibular cuando al fracturar no hay contacto óseo, consiste hacer una
cirugía de corticotomia, la cortical la tenemos que fracturar y deslizar para avanzar,
fracturarlo fijarlo sin tornillos largos, sin mini placas, ya que estos tornillos tienen una
conexión hacia afuera para poderlos avanzar sin que la cara empieza a crecer y formar
su contacto óseo de medio milímetro en la mañana y noche.
Caso retrognatia
Cuando es una oclusión tipo 2, el maxilar inferior esta hacia atrás, son niños succionadoras
orales, usado chupón y niños respiradores orales (más frecuente es porque tiene adenoides),
la lengua hace que el paladar crezca, cuando el niño esta con la boca abierta, la lengua no
encaja, el paladar crece hacia arriba, se vuelve un paladar ojival, hace un síndrome de cara
larga. La mandíbula esta para atrás, mentón comprendido o arruinado, incompatibilidad en el
cierre de los labios.
 Tratamiento es quirúrgica , avance mandibular, mentopalstia de avance, distracción

osteogénica – clase 2
Síndrome de Pierre robin: Tienen micrognatia congénita, obstrucción de la vía respiratoria,

glososptosis
 Hace que el niño tenga una emergencia al momento de nacimiento, se operan recién
nacido o en los primero 15 días de vida.
 Se le hace una distracción mandibular.
 Se hace una cirugía bajo anestesia general, se separa la zona de los carrillos y se llega a
la mucosa que cubre el maxilar inferior y se hace una incisión oblicua ascendente de la
zona retromolar al vestíbulo (para ver el hueso maxilar).
 Se fractura como un sangunche, separar la tabla interna de la externa respetando los
vasos de la zona y el nervio.
 Cuando está separado se colocan los pines (tornillos que perforan la parte externa del
maxilar y parte medular y cortical interna del maxilar inferior), están fracturados los
tornillos y van a transfixiar la piel y van a conectarse hacia a fuera, va a estar con una
especie de entornillador, que va mover la mitad de 360 que equivale a medio
milímetro en la mañana y la otra mitad en la noche (por día 1 mm).
Prognatismo:
Causas: Principalmente hereditaria, fracturas mal consolidadas, quemaduras de cuello,

ocasiona la mordida tipo 3.
Se hace dos tipos de cirugía:
 Prognatismo puros simétricos , solo hacia adelante: operación de Thoma – fractura

oblicua ascendente de la rama vertical del maxilar inferior. Corte externo a nivel del
Gonion y se divulsiona el musculo masetero, se llega al hueso y se hace una fractura en
bloque desde el angulo hasta la escotadura sigmoidea. Los dos segmentos que tienen
el condilo se cabalga y se llega a la oclusión normal. Se coloca tornillo para que quede
fijo
 prognatismo que tienen desviación, (hacia adelante + desviación derecha o izquierda)
se hace cirugía de Oberguese.

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Se debe evaluar la articulación temporomandibular tocándola en movimiento y reposo. Nos

 Los especialistas usan el compás de finoquieto (mide la apertura).

Tenemos que evaluar la apertura y cierre.- Movimientos:

 Se le coloca un baja lengua que abra la boca.

Se pide un modelo dental, un análisis fotográfico, radiografía en reposo.

 En el estudio radiología se pide una radiografía de perfil de estricto facial donde se

Radiografía panorámica: se ve la articulación temporomandibular, podemos ver las raíces,

Tomografía para ver toda la anatomía ósea y poder hacer la cirugía

Tratamiento en línea general en toda cirugía ortognática es ortodoncia, que regularmente se

 Tratamiento es quirúrgica , avance mandibular, mentopalstia de avance, distracción

Síndrome de Pierre robin: Tienen micrognatia congénita, obstrucción de la vía respiratoria,

Causas: Principalmente hereditaria, fracturas mal consolidadas, quemaduras de cuello,

Se hace dos tipos de cirugía:

 Prognatismo puros simétricos , solo hacia adelante: operación de Thoma – fractura

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