Tema 7. Evaluación de Dominios Cognitivos III

Tema 7
Evaluación Neuropsicológica
Tema 7. Evaluación de
dominios cognitivos (III)
Índice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Caso: «No entiendo mis propias notas»
Caso: «No es mi marido»
Material de estudio
7.1. Introducción y objetivos
7.2. Evaluación de las gnosias y cognición espacial
7.3. Evaluación de las funciones ejecutivas
7.4. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: «No entiendo mis propias

notas»
Resolución del caso clínico: «No es mi marido»
A fondo
Metamorfopsia invertida
Oliver Sacks: el hombre que confundió a Oprah Winfrey

con Michelle Obama
Test
Esquema
Evaluación Neuropsicológica 3
Tema 7. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Caso: «No entiendo mis propias notas»
Mujer de 63 años, remitida por el Dr. X por posible cuadro de alteraciones cognitivas.
Presenta olvidos frecuentes de un año de evolución y la encuentran muy repetitiva.
Además de estas dificultades, destaca que presenta otras que no son propias de la
memoria. Refiere que el año pasado, tuvo que cambiar de lugar de trabajo, por lo
que necesitaba tomar notas para aprender sus nuevas funciones y después era
incapaz de leerlas. Tiene dificultades para orientarse, refiere un episodio de
desorientación topográfica en el hogar, tras un periodo vacacional de escasos días
de duración. Durante este episodio, ella sabía que estaba en su casa y reconocía
todo, pero no era capaz de saber hacia donde tenía que dirigirse para llegar a una
determinada estancia. No sabía abrir la puerta del coche ni de la casa, porque según
las observa no sabe para dónde se abre. Asimismo, no calcula bien las distancias.
Es aficionada a escribir poesía y ya no sabe ni firmar. Administrativa de profesión y
en la actualidad, cuando lleva un tiempo escribiendo, no sabe dónde se localizan las
letras. Se pone nerviosa cuando tiene que planificar algo.
Estado de ánimo depresivo a raíz de presentar estos problemas. Presenta llanto
frecuente.
▸ ¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y
cognición espacial?
▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
Tema 7. Caso clínico: planteamiento
Caso: «No es mi marido»
Varón de 50 años que acude a consulta porque (cito textualmente) «no tiene filtro».
Desde el año pasado, tras sufrir un traumatismo craneoencefálico, sus familiares y
amigos dicen que «lo hace todo de forma impulsiva». A excepción de este problema
no encuentra ninguna dificultad para nada e insiste en que lo que más le gustaría es
volver al trabajo. Su mujer refiere que desde ese accidente «su marido no es el que
era, es como si se lo hubieran cambiado por otra persona». «No razona con
coherencia y no realiza ninguna actividad de forma ordenada, va saltando de una
cosa a otra sin llegar a terminar nada». Refiere que «ha perdido la educación y está
gastando grandes cantidades de dinero, pero no saben en qué». Ante esta
afirmación, él refiere que «tiene algunos negocios en mente que cree que pueden ir
bien y que se trata de una inversión que se recuperará con creces». No alteraciones
del estado de ánimo.
▸ ¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y
▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
Tema 7. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
7.1. Introducción y objetivos
En el tema que nos ocupa, realizaremos un amplio abordaje de la cognición que irá
desde una de las funciones que comienzan su desarrollo de forma más temprana
hasta las que se desarrollan completamente de forma más tardía. Nos referimos a la
percepción y la cognición espacial y a las funciones ejecutivas, respectivamente.
Teniendo en cuenta la amplitud del contenido, realizaremos una división en dos
grandes bloques. Por un lado, nos centraremos en las gnosias y la cognición
espacial persiguiendo los siguientes objetivos:
▸ Adquirir conocimiento sobre la exploración de las gnosias y los aspectos que
debemos tener en cuenta, así como las pruebas más elementales de
evaluación.
▸ Conocer la evaluación de la cognición espacial y algunas de las pruebas de
valoración.
Por otro lado, respecto a las funciones ejecutivas, el objetivo será:
▸ Adquirir formación sobre la exploración de las funciones ejecutivas y las
pruebas de evaluación.
Tema 7. Material de estudio
Material de estudio
7.2. Evaluación de las gnosias y cognición espacial
La percepción y cognición espacial son funciones localizadas en zonas posteriores
del cerebro. Estos dominios se desarrollan de forma temprana y son la base del
desarrollo de otras funciones cognitivas.
Estas funciones se encuentran íntimamente relacionadas. Cuando tomamos como
referencia la vía visual, autores como Goodale y Milner (1992) proponen dos vías,
una dorsal y otra ventral que representan dos funciones diferentes: la dorsal se
correspondería con la visión para la acción y la ventral con la visión para la
percepción.
En esta línea, clásicamente la evaluación de estas funciones se realiza de forma
conjunta, por lo que existen baterías que permiten hacer una valoración de ambos
dominios.
Un ejemplo sería la batería Birmingham Object Recognition Battery (BORB)
(Riddoch y Humphreys, 1993) o The Visual Object and Space Recognition Battery
(VOSP) (Warrington, 1991). Ambas se centran en diferentes aspectos de estas
funciones y son útiles para valorar a pacientes con afectación de funciones
cerebrales de localización posterior (figuras 1 y 2). No obstante, debemos profundizar
en cada uno de estos dominios por separado, para realizar un análisis más
exhaustivo.
Material de estudio
Figura 1. BORB. Fuente: https://twitter.com/MozoJF/status/1222965243699175431/photo/2
Figura 2. VOSP. Fuente: https://twitter.com/MozoJF/status/1222965243699175431/photo/2
Evaluación de las gnosias.
Lissauer (1890) fue el primero en dar una descripción de la alteración del
reconocimiento perceptivo y describió dos variantes de agnosia visual: la agnosia
asociativa y la aperceptiva. La distinción entre semiología aperceptiva (donde la
persona no es capaz de formarse una representación del estímulo) y asociativa
(donde la persona no puede atribuirle identidad al estímulo o emparejarlo sobre una
base categorial) está aún en uso, pero esta clasificación tampoco se encuentra
Material de estudio
exenta de críticas. Algunos autores huyen de esta diferenciación, asumiendo que la
gnosia es un proceso únicamente de reconocimiento que se lleva a cabo mediante
un análisis holístico o basado en los rasgos del estímulo (Farah, 2000), dejando de
lado la semiología asociativa.
En la clínica diaria, los indicadores de déficit en la percepción (agnosia) durante la
anamnesis suelen ser quejas de problemas para identificar objetos, lugares o para
reconocer personas. En la mayoría de las ocasiones, estos problemas suelen estar
relacionados con la vía visual, ya que es el sentido más comúnmente usado. No
obstante, la agnosia es específica de la vía de entrada y dentro de cada modalidad,
han sido descritos diferentes tipos de alteración de la función que iremos abordando
a lo largo del tema.
Las pruebas que se usan para la valoración de las gnosias deben aportar
información sobre dos aspectos fundamentales (Peña-Casanova, 2007):
▸ La capacidad para identificar un estímulo determinado.
▸ El conocimiento semántico del estímulo.
Teniendo en cuenta la clasificación general de las gnosias, en su evaluación se
utilizarán tareas específicas de cada modalidad. Esta recomendación es, además,
fundamentada en que una persona que falla en el reconocimiento presentado por un
determinado canal suele ser capaz de identificarlo mediante otro distinto. De este
modo, a grandes rasgos, los tipos de agnosia serían:
1. La agnosia visual.
2. La agnosia táctil.
3. La agnosia auditiva.
Material de estudio
Agnosia visual
Las tareas que se usan para evaluar este tipo de agnosia suelen ser imágenes,
colores o fotografías para denominar o realizar discriminaciones y copia de
dibujos. En el test Barcelona o en el test de Boston (aun siendo este un test
principalmente para el diagnóstico de la afasia), la valoración está conformada por
una serie de tareas que posibilitan un abordaje general de la evaluación de la gnosia
(Peña-Casanova et al., 1991).
La tipificación de las agnosias visuales, según Oliveros Cid (Peña-Casanova et al.,
1991) se realizaría en función del estímulo en el que la persona presenta la dificultad.
En esta línea, la literatura científica aporta diferentes clasificaciones de la alteración
de la percepción que, desde nuestro punto de vista, dificultan el consenso y que, en
ocasiones, no hacen alusión a verdaderas alteraciones de la percepción. En este
capítulo, vamos a definir los tipos de agnosia más comunes en la clínica diaria:
▸ Agnosia visual para objetos. Este tipo de agnosia ha sido clasificada a su vez en
diferentes tipos, siendo los más comunes la agnosia de transformación y la

simultagnosia (Peña-Casanova, 2007).
• Agnosia de transformación. Se refiere a la imposibilidad de identificar objetos

cuando no se encuentran en su perspectiva canónica. Estas personas pueden
reconocer objetos cotidianos reales, pero presentan dificultades en asociarlos
cuando se presentan de forma bidimensional o tridimensional en imágenes con
diferentes perspectivas. Las tareas que se usan para evaluar este tipo de
agnosia son imágenes en una posición poco habitual para que la persona las
identifique. Un ejemplo de estas tareas sería el subtest Batería de
reconocimiento de objetos de Birminghan de Unusual Views task (figura 3).
• Simultagnosia. Se refiere a la incapacidad para ver más de un objeto a la vez,

mientras que, de forma aislada, pueden percibirse sin problema. Las pruebas
que se usan para su evaluación son test con dibujos superpuestos tipo
Material de estudio
Poppelreuter, donde el paciente tiene que denominar las imágenes una a una
(figura 4).
Figura 3. Subtest Unusial Views task de la Batería de reconocimiento de objetos de Birminghan. Fuente: Visual
object and face processing in mild-to-moderate Alzheimer’s disease: from segmentación to imagination (p. 192),
por Tippett, L. J., Blackwood, K. y Farah, M. J. (2003).
Figura 4. Ejemplo del test de figuras superpuestas de Poppelreuter. Fuente: Visual object and face processing in
mild-to-moderate Alzheimer’s disease: from segmentación to imagination (p. 192), por Tippett, L. J., Blackwood, K.
y Farah, M. J. (2003).
▸ Para el color o acromatopsia. Incapacidad para percibir los colores, por lo que todo
es percibido en tonos grises, siendo la persona totalmente consciente del déficit. La

exploración debe realizarse en etapas (Peña-Casanova, 2007):
1. Analizar el nivel perceptivo con tareas visuovisuales.
2. Estudio a nivel asociativo con pruebas de emparejamiento de colores y objetos

(figura 5).
Material de estudio
Figura 5. Subtest de elección de láminas de color del test

Barcelona.Fuente:https://plda.vigo.org/fotos/biblioteca/ACTIVIDADES/NEUROPSICOLOXIA/05/5JNP-06-
DCastillo.pdf
▸ Para las caras o prosopagnosia. La persona afectada reconoce que es una cara lo
que está percibiendo, pero presenta dificultad para identificar qué cara está viendo.
Suelen compensar y realizar el reconocimiento mediante la voz o la forma de
moverse. Una de las tareas que se utilizan es el test de reconocimiento facial de
Benton y Van Allen (1983) (figura 6).
Figura 6. Subtest de elección de láminas de color del test

Barcelona.Fuente:https://www.slideshare.net/srimantp/occipital-lobe-193659812
Material de estudio
Para profundizar en este aspecto, se recomienda el vídeoOliver Sacks: el
hombre que confundió a Oprah Winfrey con Michelle Obamadisponible en la
sección A fondo.
El principal error en las agnosias que nos podemos encontrar es que la persona es
incapaz de identificar lo que se le requiere. Esto se traducirá en la incapacidad para

dibujar el objeto en cuestión o emparejarlo. Miran perplejos el estímulo y pueden
nombrar ciertas partes, que en algunos casos les ayudan en la identificación del
mismo y en otros les hacen caer en errores de denominación. En el caso asociativo,
serían las dificultades para describir su uso, para proporcionar información semántica
e incluso denominar tras una descripción, aunque en estos casos, debemos
asegurarnos de que no se trata de un error semántico.
Agnosia táctil
El problema en el reconocimiento táctil ha sido designado por diferentes términos,
siendo el más común la astereognosia. En 1935, Delay la clasificó en tres subtipos:
1. La amorfognosia, que es la incapacidad para reconocer la forma de los objetos.
2. La ahilognosia, que se refiere a la incapacidad para reconocer la consistencia y
el material de los objetos, como la textura la densidad y el peso.
3. La asimbolia táctil, que sería la incapacidad para reconocer los objetos en
ausencia de las dos anteriores.
4. A estos se le suman la agrafestesia, que se refiere a la incapacidad para

identificar o reconocer figuras, letras o números, trazados en la piel y a la
imposibilidad de discriminar táctilmente dos puntos de contacto simultáneo con el
cuerpo.
Material de estudio
Para valorar la agnosia táctil se suelen utilizar objetos de diferentes formas que se le
entregan a la persona para que los reconozca con los ojos cerrados, mediante el
simple contacto con la piel o trazando sobre ella diferentes símbolos. Este tipo de
evaluación está incluido en baterías como el Test Barcelona (Peña-Casanova et al.,
1991).
Agnosia auditiva
Este tipo de agnosia no suele ser valorada en la clínica diaria. No obstante, la
diferenciación se suele hacer entre agnosia auditiva para estímulos verbales y no
verbales, entre los que destaca la amusia.
Evaluación de la cognición espacial
La cognición espacial es una función cuyo abordaje ha causado gran confusión a lo
largo de la historia. Son muchos los términos usados para denominar lo que, en
definitiva, se suele traducir en una desorientación topográfica, por lo que la forma
de evaluación y su clasificación se hacen difíciles (Aguirre y D’Esposito, 1999).
Durante la anamnesis, las personas que presentan problemas en esta función suelen
exponer dificultades para calcular distancias, normalmente respecto a sí mismos, por
lo que tiran cosas o se dan golpes continuamente. Asimismo, encontramos otros
indicadores de dificultad espacial, como la percepción del movimiento invertido,
traducido en la sensación de que «se mueven al revés de cómo deberían». Algunos
pacientes refieren que cuando están montados en un vehículo perciben el
movimiento a la inversa. Otra de las quejas que nos podemos encontrar en la clínica
diaria es el del problema de desorientación topográfica por el que la persona no sabe
qué dirección debe tomar para llegar a la localización deseada, aun siendo capaz de
identificar el lugar donde se encuentra.
Los tipos de alteración de la cognición espacial son clasificados respecto a tres
marcos de referencia, siendo estos:
Material de estudio
1. El espacio egocéntrico, definido como la localización de los objetos con

relación a la propia persona.
2. El basado en objetos, entendido como ubicación relativa a uno o más ejes

definidos respecto a un objeto particular. Este marco de referencia proporciona la
capacidad para caracterizar la relación entre las partes de un objeto
independientemente de la ubicación del mismo en el espacio y también es útil para
localizar un objeto en relación a otro.
3. El marco de referencia ambiental (o el espacio exocéntrico), basado en un eje
externo fijo.
En espacios grandes, la ubicación de los edificios y los objetos se pueden codificar
con marcos de referencia ambiental mediada por el hipocampo, presentando este un
papel fundamental en la memoria a largo plazo de ubicaciones (Zacks y Michelon,
2005).
La valoración de estas dificultades se hace muy difícil si solo nos basamos en los
resultados de pruebas que se presupone que están diseñadas para cada déficit
específico, ya que cada persona puede estar utilizando una determinada estrategia
para su resolución. La única forma de determinar dónde se encuentra la dificultad es
indagar en este punto y que sea el propio paciente el que nos dé luz al respecto.
Asimismo, utilizando test sencillos podemos ser más precisos en el diagnóstico.
Las tareas que se utilizan para evaluar la cognición espacial suelen ser subtest de
pruebas de evaluación de la cognición espacial y la percepción. No obstante, existen
pruebas específicas de cognición espacial como el test de orientación de líneas de
Benton (figura 7) o el supermarket test (figura 8) (Tu et al., 2017).
Material de estudio
Figura 7. Test de retención de líneas de Benton.

Fuente: https://demencia24h.wordpress.com/2017/09/07/protocolo-de-evaluacion-nps-en-demencia-funciones-
visuoespaciales/
Figura 8. Imágenes del supermercado virtual

del supermarket test. Fuente: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-589
Farrell, basándose en la teoría de Goodale y Milner (1992) expone que, en la clínica,
los aspectos a los que deberíamos atender para la evaluación de la cognición
Material de estudio
espacial serían los siguientes:
▸ Los problemas espaciales de personas con un correcto reconocimiento de puntos en
el espacio que presentan una representación espacial deteriorada presentan

alteraciones perceptivas egocéntricas.
▸ No se podrían encontrar personas con un reconocimiento de puntos en el espacio
alterado, pero con representación espacial intacta.
▸ Pueden existir personas con lesiones ventrales que tengan afectadas pruebas de
identificación de puntos de referencia y representación exocéntrica (aunque esta

afirmación no está exenta de críticas).
▸ Las lesiones dorsales y parietales producen solo desorientación espacial
egocéntrica.
Se definen tres categorías de desorientación topográfica basadas en las alteraciones
encontradas en personas con daño cerebral.
Alteración espacial egocéntrica
Esta alteración estaría en la línea de la propuesta realizada por Goodale y Milner
(1992) donde los déficits están relacionados con la desorientación basada en
la esfera espacial con relación a la propia persona. Este tipo de alteraciones han
sido las clasificadas clásicamente dentro de la categoría de desorientación
topográfica. No obstante, las dificultades no solo se localizan a este nivel, sino que
se dan problemas para alcanzar objetos, determinar la distancia o la localización
respecto a sí mismos (arriba, abajo…).
Estos pacientes, presentan problemas graves en la representación de la ubicación
relativa de los objetos con respecto a ellos mismos. Muchos autores, como Levine
(1985) o Stark (1996) han descrito casos con este tipo de afectación. Las
representaciones basadas en rutas del espacio a gran escala se forman dentro del
Material de estudio
dominio espacial egocéntrico, por lo que la desorientación egocéntrica que muestran
estos pacientes parece suficiente para explicar sus problemas de orientación
topográfica (Bisiach et al., 1993).
Alteración de la dirección o del rumbo
Este tipo de alteraciones provocan problemas para derivar información direccional.
Takahashi et al. (1997) sugirieron que sus pacientes habían perdido el «sentido de
dirección» que les permite recordar las relaciones posicionales entre la ubicación
actual y el destino dentro de un espacio que no puede ser completamente examinado
a la vez.
Un caso reportado por Cammalleri et al. (1996) presentaba episodios ocasionales de
amnesia topográfica transitoria, que describía de la siguiente forma:
«Estaba regresando a casa cuando, de repente, a pesar de que
podía reconocer los lugares en los que caminaba y varias tiendas y
cafeterías en la calle, no pude continuar mi camino porque ya no
sabía qué camino tomar, si ir hacia adelante o hacia atrás, o girar a la
derecha o a la izquierda».
Se trata de una alteración visoespacial del espacio exocéntrico que consiste en
una rotación completa del campo visual que se puede producir en cualquiera de
los tres planos. Las personas afectadas ven los objetos justo en el lado contrario en
el que se encuentran (De Pablo-Fernández et al. 2008).
Se recomienda leer «Metamorfopsia invertida», disponible en la sección A
fondo.
Material de estudio
Agnosia de los puntos de referencia
Las personas afectadas, a pesar de tener una capacidad preservada para
proporcionar información espacial con respecto a un entorno familiar y tener una
percepción normal de las características ambientales que carecen de significado, no
pueden encontrar el camino debido a su incapacidad para reconocer puntos de
referencia prominentes.
Este tipo de alteración causa cierta controversia porque, aunque provoca un
problema de orientación, podría ser considerado más un tipo de agnosia, como su

propio nombre indica.
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=3823a793-a8f3-4bdb-800b-af1800ef9caa
Material de estudio
7.3. Evaluación de las funciones ejecutivas
La definición de funciones ejecutivas ha sido controvertida a lo largo de los años, por
lo que, siendo necesario un modelo explicativo para realizar una adecuada
valoración, la evaluación de las funciones ejecutivas y las conclusiones que de ella
se derivan han sido y continúan siendo objeto de debate.
Las diferentes contribuciones de los autores a lo largo de la historia permitieron
definir a las funciones ejecutivas como funciones centrales y supramodales,
responsables del control de otras funciones y que realizaban su función en
situaciones novedosas (Godefroy et al., 2018). No obstante, en personas con
alteración en funciones ejecutivas también se han identificado problemas de
conducta, por lo que se plantea que estas funciones pueden afectarse a nivel de
cognitivo y de comportamiento, siendo común encontrar un déficit en ausencia de
otro.
En lo que se refiere a los indicadores de déficit en funciones ejecutivas durante la
anamnesis, podemos encontrar que la persona afectada presenta problemas de
conducta o impulsividad, cambios en su personalidad o de tipo pragmático, tipo no
entender la ironía o falta de empatía. Por otro lado, podemos encontrar problemas
para planificarse o presentar perseveraciones constantes, como repetir siempre la
misma información.
La semiología asociada con el deterioro de funciones prefrontales serían, entre otros,
los signos de dependencia del medio (la persona realiza actos guiada por el entorno);
las perseveraciones (repetición de los errores) o la incapacidad para inhibir
respuestas preponderantes.
Los tipos de errores que comete la persona nos puede orientar a un tipo u otro de
alteración. Según Godefroy et al. (2018), podríamos dividir la alteración en funciones
Material de estudio
ejecutivas según si afecta a la conducta, lo que se denominaría síndorme
disejecutivo conductual, o si afecta a lo cognitivo en sí mismo, lo que sería el
síndrome disejecutivo cognitivo.
Síndrome disejecutivo conductual
En este caso, podemos encontrar por un lado la hipoactividad, pérdida de motivación
o apatía, que no pueda ser explicado por otras causas como el deterioro motor o un
síndrome depresivo. Por otro lado, puede darse hiperactividad global, acompañado o
no de actividad motora y desinhibición. Asimismo, las personas afectadas pueden
presentar una alteración del comportamiento social, lo que incluye una alteración de
las habilidades interpersonales, un comportamiento en el que no se atiende a los
límites y pérdida de empatía. Por último, podemos encontrar conductas
estereotipadas y perseveraciones.
Toda esta sintomatología puede estar acompañada por anososognosia,
confabulaciones o alteraciones sexuales o en la alimentación.
En este caso, las pruebas que se usarían serían cuestionarios de conducta (figura 9).
Los resultados indican el tipo de perfil que presenta el paciente: más apático o con
falta de iniciativa (ventromedial) o más impulsivo y desinhibido (orbitario).
Material de estudio
Figura 9. Inventario de funcionamiento ejecutivo para adultos
ADEXI.Fuente:https://chexi.se/onewebmedia/ADEXI_SELF_SPANISH.pdf
Síndrome disejecutivo cognitivo
El clásicamente conocido como síndrome disejecutivo estaría caracterizado por una
alteración en el inicio de la acción y pérdida de atención sostenida, déficit en control
inhibitorio de conductas automáticas, generación de reglas y conceptos y deducción,

planificación y monitorización de errores. Estas dificultades podrían estar
acompañadas de alteración en la teoría de la mente, metacognición, alteración en
evocación en memoria episódica, memoria de trabajo y coordinación en tareas
duales.
Según Duque (2015) las pruebas que se pueden utilizar para evaluar las funciones
Material de estudio
cognitivas deber cumplir una serie de características:
▸ Novedosas. No pueden ser tareas que han sido automatizadas.
▸ Deben tener una carga cognitiva suficiente como para suponer un esfuerzo.
▸ Implican planificación de objetivos.
▸ Necesitan ser supervisadas.
▸ Ponen en marcha la inhibición de la respuesta automática
▸ Implican a la memoria de trabajo.
▸ Deben poner límites.
Entre los componentes de funciones ejecutivas destacaremos los que gozan de
mayor evidencia, según Tirapu-Ustárroz et al. (2017)
Memoria de trabajo
Las tareas usadas para evaluar la memoria de trabajo son tareas que requieren
mantenimiento y manipulación de información. Las tareas que han sido usadas
clásicamente para la evaluación de esta función son los dígitos directos e inversos,
tareas visoespaciales como los cubos de corsi (figura 10) o la tarea de letras y
números (letter number sequencing). Ambas tareas incluidas en el test de
inteligencia de Wechsler (1999).
Material de estudio
Figura 10. Imágenes de los cubos de corsi. Fuente: https://docplayer.es/64616953-Bateria-de-evaluacion-
neuropsicologica-del-grupo-de-atencion-continuada-del-chuvi.html
Los dígitos valoran tanto la repetición directa de series de dígitos como la inversa. Se
lee la primera serie de dígitos del primer par de forma pausada. Si el sujeto no lo
repite correctamente, se pasa a la segunda serie de ese mismo par y si lo repite bien,
se pasa a la primera serie del par siguiente. La prueba finaliza cuando la persona no
repite correctamente dos series de un mismo par. La tarea de los cubos de corsi se
realiza de la misma forma, aunque en este caso en vez de repetir en voz alta, se
señalarán los cubos.
En la tarea de letras y números se lee en voz alta una serie que tiene que repetir
teniendo en cuenta que primero debe decir los números en orden ascendente y
después las letras en orden alfabético. Cada elemento consta de tres intentos.
Los errores suelen ser omisiones de un ítem o cambios de orden de los mismos.
Asimismo, podemos encontrar errores de repetición de la serie anterior o dificultades
para cambiar de una tarea a otra, como continuar repitiendo los dígitos en orden
Material de estudio
directo cuando ya hemos cambiado a realizar la tarea en orden inverso.
Inhibición
En este caso, la alteración del control inhibitorio se localiza en la capacidad para
suprimir de forma consciente las repuestas preponderantes en función de la
situación. Las tareas usadas para la valoración de este componente de la inhibición
serán tareas con estímulos fuertemente automatizados en los que exista una fuerte
competición estímulo-respuesta y que pertenezcan a la misma categoría (Duque,
2015).
Entre las pruebas que se usan para valorar esta función destaca el test de stroop
(Golden, 1978) (figura 11). Está compuesto de tres partes: stroop P (lectura de
palabras) que evalúa la velocidad de lectura de palabras; stroop C (denominación de
colores) que evalúa la velocidad en la identificación de colores; y stroop PC

(interferencia palabra-color) que evalúa la interferencia. La persona debe decir el
color de la tinta en la que están escritos los nombres de colores, siendo siempre
incongruente el color de la tinta con la palabra escrita.
Material de estudio
Figura 11. Ejemplo test de Stroop. Fuente: https://psicologiaymente.com/psicologia/test-de-stroop
Esta tarea se considera una medida de la función ejecutiva de inhibición cognitiva
porque se requiere un proceso controlado de una tarea novedosa mientras se debe

impedir un proceso automático como es la lectura (Rognoni et al., 2013).
En el caso de la inhibición motora, el paradigma utilizado para la evaluación sería el
go no go. El paciente debe responder en algunos ensayos (ensayos go) y en otros
no (ensayos no go). En la tarea clásica se le pide al paciente que cuando el
evaluador golpee una vez con el puño cerrado en la mesa, responda haciendo lo
mismo y que cuando el evaluador golpee dos veces, no debe golpear. Se trata de
una tarea de inhibición de una respuesta automática.
Los errores que podemos encontrar en este tipo de pruebas serían la caída en la
interferencia, así como el aumento de la latencia de respuesta.
Material de estudio
Atención dividida (tareas de ejecución dual) y alternancia o flexibilidad
Aunque ya hayamos tratado estas funciones en temas anteriores, creemos necesario
aclarar que, aunque estemos ante un tipo de atención, la división atencional y la
alternancia han sido definidas por muchos autores como funciones ejecutivas.
Planificación
Las tareas utilizadas para valorar esta función son tareas que requieren llevar a cabo
la solución de un problema novedoso dado, que tiene diferentes posibles soluciones
y que, según la elección de las alternativas, tendría diferentes consecuencias.
Una de las pruebas clásicas que se utilizan para valorar esta función, son las torres
de Londres (Culbertson y Zilmer, 2001) (figura 12), la torre de Hanoi (figura 13) o el
test del zoo (figura 14).
Figura 12. Ejemplo de torres de Londres. Fuente: https://www.researchgate.net/figure/The-Tower-of-London-test-
Please-rearrange-the-balls-on-the-pegs-so-that-each-peg-has_fig1_7240420
Material de estudio
Figura 13. Ejemplo de Torre de Hanoi.Fuente: https://psicologiaymente.com/inteligencia/test-torre-de-hanoi
Figura 14. Ejemplo del Test del zoo.Fuente: https://psicologiaeficaznl.wordpress.com/2015/09/17/pruebas-para-
medir-la-planificacion-cognitiva/
Estas pruebas implican la solución de un problema novedoso, la planificación de una
estrategia que se debe llevar a cabo en un orden determinado y teniendo en cuenta
una serie de limitaciones. Asimismo, en estas tareas se pone de manifiesto la
capacidad para corregir si cometemos errores. Estos errores suelen ser la
incapacidad para aplicar la lógica o abstraer la información necesaria para solucionar
el problema, la incapacidad para secuenciar los pasos, la dificultad para mantener la
Material de estudio
información necesaria online para solucionar el problema, la presencia de
perseveraciones (repetición de los errores) o el traspaso de los límites que marca la
tarea.
Como podéis comprobar, suelen ser tareas de un alto nivel de exigencia que pueden
ser afectadas por el deterioro de un gran número de funciones cognitivas.
Razonamiento-lógica
En este caso, las tareas que se usan para valorar esta función suelen ser pruebas
que ponen en marcha la abstracción o utilizar un razonamiento lógico. El tipo de

prueba que se suelen utilizar son las de matrices (figura 15) o tareas de
semejanzas como las de la batería de inteligencia de Wechsler (1999).
Material de estudio
Figura 15. Ejemplo de Matrices del WAIS-IV.Fuente: https://es.scribd.com/document/371095729/Matrices-de-
Razonamiento-WAIS-IV
La persona debe hacer razonamientos seriales para completar secuencias, clasificar
en función de un elemento común o descubrir analogías.
En este caso, igualmente debemos analizar muy bien por qué motivo la persona
emite una respuesta u otra, ya que los errores pueden no estar relacionados con
problemas de lógica sino con otras funciones. No es extraño encontrar que personas
con falta de reflexibilidad cometan errores en estas pruebas.
Material de estudio
id=e6fee4ea-69df-4894-934e-af1800ef9caf
Material de estudio
id=bf3eff58-497a-4b9d-bb78-af1800ef9cbb
Material de estudio
7.4. Referencias bibliográficas
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Resolución del caso clínico: «No entiendo mis

propias notas»
¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y
Con relación a la percepción y a la cognición espacial, en este caso, que la mujer
tomara notas y después fuera incapaz de entenderlas nos orienta a que puede existir
una dificultad para realizar bien el trazo debido a un problema práxico o de cognición
espacial o problemas para interpretarlo. Este hecho, se acompaña de episodios de
desorientación topográfica, incluso en su hogar, problemas para abrir puertas porque

no sabe para qué dirección debe ir y para calcular bien las distancias. Por último,
refiere que no sabe dónde están localizadas las letras en la máquina de escribir.
Todas estas quejas nos orientan hacia dificultades en cognición espacial. Aun así,
sería interesante la valoración de las gnosias, ya que en muchas ocasiones los
problemas de una u otra función son difíciles de detectar o diferenciar, incluso para la
propia persona que lo padece.
¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
En este caso, se explorarán (entre otras funciones que no nos ocupan en el tema)
gnosias y cognición espacial. Se decide utilizar pruebas de copia de dibujos, de
discriminación derecha-izquierda y una batería tipo VOSP que nos ayudará a
discriminar estas dificultades.
Deberíamos realizar una diferenciación entre la semiología aperceptiva y asociativa
por si estuviéramos en algún caso ante un problema más asociativo o semántico y
realizar un diagnóstico diferencial.
Tras la administración de la batería VOSP encontramos que los resultados en los
Tema 7. Caso clínico: resolución
subtest de percepción de objetos (letras incompletas) y los subtest de percepción del
espacio (discriminación de posición y localización de números) estaban alterados a
nivel cuantitativo. A nivel cualitativo, realizamos una discriminación táctil de los
estímulos visuales para determinar si la paciente presenta una agnosia de
semiología aperceptiva y encontramos que la paciente no es capaz de discriminar las
letras incompletas mediante el tacto, lo que nos podría indicar que esta dificultad
podría ser secundaria a un déficit en otra función.
En este caso, nos orientamos a un problema más visoespacial, ya que presenta
dificultades respecto al espacio egocéntrico, lo que se pone de manifiesto con
grandes dificultades de discriminación derecha-izquierda, así como por
discriminación de la localización de puntos en el entorno y la propia orientación en el
entorno.
Resolución del caso clínico: «No es mi marido»
¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y
En este caso, nos encontramos con quejas que nos indican que puede existir
dificultad en funciones ejecutivas. Estos problemas reportados por el paciente y sus
familiares serían los siguientes. Cuando el paciente refiere que «acude a consulta
porque no tiene filtro», apoyado porque «lo hace todo de forma impulsiva» y que «ha
perdido la educación y está gastando grandes cantidades de dinero, pero no saben
ni en qué», nos hace plantearnos la posibilidad de que presente problemas a nivel
inhibitorio.
Asimismo, su familia refiere que «no razona con coherencia», por lo que puede
presentar problemas de abstracción/lógica y que «no hace nada de forma
ordenada», lo que nos puede orientar a que tiene problemas de planificación.
Por último, que acuda a consulta porque ha presentado un traumatismo
craneoencefálico, además, nos indica que el efecto golpe-contragolpe ha podido
dañar zonas prefrontales y presentar problemas cognitivos derivados de ello.
¿Qué pruebas usaremos para evaluar?
Teniendo en cuenta toda esta información, nos plantearíamos realizar una valoración
de funciones prefrontales mediante cuestionarios de conducta, así como pruebas de
control inhibitorio como el test de los cinco dígitos o el stroop y pruebas de
planificación como las torres de Londres.
Los resultados nos indican que existen problemas de conducta con importantes
diferencias entre lo que informa el paciente y lo que forma su familiar, lo que indica
que presenta anosognosia de estas dificultades. Asimismo, los resultados en las
pruebas de control inhibitorio indican una alteración de esta función que se refleja a
nivel cualitativo durante toda la exploración. Presenta falta de reflexibilidad en la
ejecución de la prueba de las torres de Londres, lo que afecta de forma secundaria a
la resolución de los diferentes ítems del test.
A fondo
De Pablo Fernández, E., González, C. D., Callero, E. C., Hidalgo, F. S. y
Hernández‑Gallego, J. (2008). Metamorfopsia invertida como manifestación de un
infarto cerebeloso. Revista de neurología, 46(12), 724-726. Recuperado de:

https://www.neurologia.com/pdf/4612/z120724.pdf
Se trata de un artículo de un caso de metamorfopsia invertida que puede ser
interesante para realizar una aproximación más clínica acerca de este tipo de
alteración de la cognición espacial del espacio exocéntrico.
Tema 7. A fondo
A fondo
Oliver Sacks: el hombre que confundió a Oprah

Winfrey con Michelle Obama
Splandigo (3 de octubre de 2011). BBC Imagine - Oliver Sacks, el hombre que
confundió a Oprah Winfrey con Michelle Obama (v.o.s.e.) [Vídeo]. YouTube.
En este vídeo podemos ver a Oliver Sacks explicando su dificultad congénita para
reconocer caras, así como una pequeña exploración que lo ilustra.
Accede al vídeo:https://youtu.be/R3QTBF8dZtQ
Tema 7. A fondo
Test
1. Paciente acude a consulta para valoración por nuestra parte por presentar
problemas cognitivos. El paciente refiere que «al intentar beber de un vaso, tira su
contenido antes de llegar a la boca». ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A. Alteración espacial exocéntrica de la dirección o el rumbo.
B. Metamorfopsia invertida.
C. Agnosia de los puntos de referencia.
D. Ninguna de las anteriores.
2. Una puntuación alterada en una prueba de matrices siempre reflejará una
alteración en:
A. Lógica.
B. Inhibición.
C. Ninguna es correcta.
D. Ambas son correctas.
3. Estás en consulta y entra un compañero para coger algo y la persona a la que
estás evaluando le sigue con la mirada hasta que se va, sin importarle que estabas
manteniendo una conversación con él. Asimismo, vemos como coge los folios que
tenías encima de la mesa y los agrupa de forma que queden perfectamente
cuadrados. ¿Qué información te aportan estos hechos?
A. Nos debemos darle importancia a un hecho aislado. Lo importante serán
los resultados en la evaluación reglada.
B. Presenta signos de dependencia del medio lo que nos podría indicar
disfunción frontal.
C. Presencia de perseveraciones, lo que nos podría indicar disfunción frontal.
D. Ninguna es correcta.
Tema 7. Test
Test
4. Si tenemos que atender a un paciente en el que se sospecha una alteración en
gnosias o cognición espacial, lo más adecuado para realizar una valoración sería
utilizar:
A. El VOSP.
B. El test de líneas de Benton.
C. Poppelreuter.
D. Subtest de elección de láminas de color del test Barcelona.
5. La imagen que aparece a continuación podría ser un ejemplo para la evaluación
de:
A. Agnosia de transformación.
B. Prosopagnosia.
C. Acromatopsia.
D. Simultagnosia.
6. Paciente acude a consulta con una queja principal. En algunas ocasiones,
cuando sale de casa, parece como si estuviera saliendo de casa de su vecina que
vive justo en frente. Es como si la calle estuviera cambiada de sitio y estuviera justo
al contrario. «Yo veo mi casa en frente». Nos encontramos ante un caso de:
A. Agnosia de los puntos de referencia.
B. Metamorfopsia invertida.
C. Alteración exocéntrica de la dirección.
D. Alteración espacial egocéntrica.
Tema 7. Test
Test
7. Si el desempeño de un paciente en una prueba con carga inhibitoria como el test
de stroop es bueno en relación al número de errores que comete:
A. El paciente no tiene ninguna alteración en control inhibitorio porque no
comete errores, no hay caída en la interferencia.
B. Tendremos que valorar si la puntuación está dentro de la normalidad
C. Puede presentar problemas inhibitorios, pero estar compensando con el
tiempo de respuesta.
8. Si una persona al repetir de forma directa una secuencia dada en la tarea de
dígitos «3-4-9-6-1», responde con «3-9-1-6», ¿qué tipo de error está cometiendo?
A. Omisión.
B. Cambio de orden.
C. Ambos.
D. Ninguno.
9. Nos encontramos con un paciente en el que sospechamos una agnosia. Realiza
de forma satisfactoria tareas de copia de dibujos e incluso de tareas de
emparejamiento de imágenes. No obstante, el paciente no puede identificar los
objetos. Cuando le entregamos el objeto en la mano, es capaz de identificarlo.
Nuestra sospecha sería:
A. Agnosia visual para objetos con semiología aperceptiva.

B. Agnosia visual para objetos con semiología asociativa.
C. Agnosia visual para objetos con semiología asociativa y aperceptiva.
Tema 7. Test
Test
10. Un paciente presenta quejas que nos orientan a un posible juicio clínico de
síndrome prefrontal en su vida diaria y le administramos una prueba tipo torre de
Londres en la que presenta una ejecución deficitaria según los baremos de la
prueba.
A. Presenta una alteración en memoria de trabajo.
B. Presenta una alteración en procesos de planificación.
C. Presenta una alteración en control inhibitorio.
Tema 7. Test

Tema 7. Evaluación de Dominios Cognitivos III

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Tema 7

Caso clínico: planteamiento

Caso: «No entiendo mis propias notas»

Caso: «No es mi marido»

7.1. Introducción y objetivos

7.2. Evaluación de las gnosias y cognición espacial

7.3. Evaluación de las funciones ejecutivas

7.4. Referencias bibliográficas

Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: «No entiendo mis propias

Resolución del caso clínico: «No es mi marido»

Oliver Sacks: el hombre que confundió a Oprah Winfrey

Caso: «No entiendo mis propias notas»

Presenta olvidos frecuentes de un año de evolución y la encuentran muy repetitiva.

incapaz de leerlas. Tiene diﬁcultades para orientarse, reﬁere un episodio de

desorientación topográﬁca en el hogar, tras un periodo vacacional de escasos días

Es aﬁcionada a escribir poesía y ya no sabe ni ﬁrmar. Administrativa de profesión y

en la actualidad, cuando lleva un tiempo escribiendo, no sabe dónde se localizan las

letras. Se pone nerviosa cuando tiene que planificar algo.

Estado de ánimo depresivo a raíz de presentar estos problemas. Presenta llanto

▸ ¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y

▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?

Caso: «No es mi marido»

Desde el año pasado, tras sufrir un traumatismo craneoencefálico, sus familiares y

coherencia y no realiza ninguna actividad de forma ordenada, va saltando de una

gastando grandes cantidades de dinero, pero no saben en qué». Ante esta

del estado de ánimo.

▸ ¿Existe sospecha de problemas en funciones ejecutivas y/o percepción y

▸ ¿Qué pruebas usaremos para evaluar?

7.1. Introducción y objetivos

percepción y la cognición espacial y a las funciones ejecutivas, respectivamente.

Teniendo en cuenta la amplitud del contenido, realizaremos una división en dos

grandes bloques. Por un lado, nos centraremos en las gnosias y la cognición

espacial persiguiendo los siguientes objetivos:

▸ Adquirir conocimiento sobre la exploración de las gnosias y los aspectos que

debemos tener en cuenta, así como las pruebas más elementales de

▸ Conocer la evaluación de la cognición espacial y algunas de las pruebas de

Por otro lado, respecto a las funciones ejecutivas, el objetivo será:

▸ Adquirir formación sobre la exploración de las funciones ejecutivas y las

7.2. Evaluación de las gnosias y cognición espacial

La percepción y cognición espacial son funciones localizadas en zonas posteriores

desarrollo de otras funciones cognitivas.

Estas funciones se encuentran íntimamente relacionadas. Cuando tomamos como

correspondería con la visión para la acción y la ventral con la visión para la

En esta línea, clásicamente la evaluación de estas funciones se realiza de forma

Un ejemplo sería la batería Birmingham Object Recognition Battery (BORB)

(VOSP) (Warrington, 1991). Ambas se centran en diferentes aspectos de estas

funciones y son útiles para valorar a pacientes con afectación de funciones

cerebrales de localización posterior (figuras 1 y 2). No obstante, debemos profundizar

Figura 1. BORB. Fuente: https://twitter.com/MozoJF/status/1222965243699175431/photo/2

Figura 2. VOSP. Fuente: https://twitter.com/MozoJF/status/1222965243699175431/photo/2

Evaluación de las gnosias.

Lissauer (1890) fue el primero en dar una descripción de la alteración del

reconocimiento perceptivo y describió dos variantes de agnosia visual: la agnosia

asociativa y la aperceptiva. La distinción entre semiología aperceptiva (donde la

persona no es capaz de formarse una representación del estímulo) y asociativa

(donde la persona no puede atribuirle identidad al estímulo o emparejarlo sobre una

exenta de críticas. Algunos autores huyen de esta diferenciación, asumiendo que la

gnosia es un proceso únicamente de reconocimiento que se lleva a cabo mediante