Form. 400 v5-IT

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Impuesto a la

EMULADOR I
(A) NOMBRE (S) Y APELLIDO (S) O RAZON SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE

b NIT

c Mes

d Año

l Fecha

DD.JJ. ORIGINAL
(B) DATOS
DD.JJ. ORIGINAL 534 X RECTIFICA

a
b
c
d

(C) DETERMINACION DEL SALDO DEFINITIVO A FAVOR DEL FISCO O DEL CON

RUBRO 1) DETERMINACION DE LA BASE IMPONIBLE E IMPUE


1 Total ingresos brutos devengados y/o percibidos en especie (incluye ingresos exentos)
400 v.5 - IT

2 Ingresos exentos

3 Base imponible (C13 - C32)

4 Impuesto Determinado (C24 * 3%)

RUBRO 2) DETERMINACION DEL SALDO


Formulario 400 v
5 IUE pagado a compensar (1ra. Instancia o "Saldo IUE a compensar" del Form. 400, C61

6 Saldo de Impuesto Determinado a favor del Fisco (C909 - C664: Si > 0)

7 Pagos a Cuenta realizados en DD.JJ. y/o Boletas de Pago correspondientes al periodo q

8 Saldo de Pagos a Cuenta del periodo anterior a compensar (C747 del Form. 400 del peri

9 Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si > 0)

10 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640: Si > 0)

RUBRO 3) DETERMINACION DE LA DEUDA TRIBUTARIA


11 Tributo Omitido (C996)

12 Actualizacion de valor sobre Tributo Omitido

13 Intereses sobre Tributo Omitido Actualizado

14 Multa por Incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentacion fuera de plazo

15 Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en DD.JJ. Rectificatoria present

16 Total Deuda Tributaria (C924+C925+C938+C954+C967)

RUBRO 4) SALDO DEFINITIVO


17 Saldo definitivo de IUE a compensar para el siguiente periodo (C664-C909: Si >0)

18 Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente periodo (

19 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 o (C955-C643) según corresponda : Si >0)

RUBRO 5) IMPORTE DE PAGO


20 Pago en valores (Sujeto a verificacion y confirmacion por el SIN)

21 Pago con saldo a favor - FAP (Sujeto a verificacion y confirmacion por el SIN)

22 Pago en efectivo (C646-C677-C678: Si >0)


RUBRO 6) DATOS PAGO SIGMA
23 N°C-31: 8880

24 Fecha confirmacion de pago 8881


0

Impuesto a las Transacciones Formulario

IT 400v.5
RIBUYENTE

(B) DATOS BASICOS DE LA DECLARACION JURADA QUE


RECTIFICA

No. Resolucion Administrativa 518


Formulario 537
Version 8345
No. de Orden a Rectificar 521

Cod.
FISCO O DEL CONTRIBUYENTE Casilla

IBLE E IMPUESTO
e ingresos exentos) 13

32

24

909
" del Form. 400, C619 del periodo anterior) 664

> 0) 1001

ndientes al periodo que se declara 622

del Form. 400 del periodo anterior) 640

C1001; Si > 0) 643

996

UTARIA
924

925

938

era de plazo 954

Rectificatoria presentada fuera de plazo 967

955

4-C909: Si >0) 619

el siguiente periodo (C643-C955: Si > 0) 747

sponda : Si >0) 646

677

por el SIN) 678

576
N° de Pago: 8882

Importe pagado via SIGMA 8883


ormulario

00v.5
NUMERO DE ORDEN

01
2022

CION JURADA QUE

10

IMPORTE (EN
BOLIVIANOS SIN CENTAVOS)

510,000 11

12

510,000
15,300
26,128
-

-
-

-
-

10,828
-
-

-
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