UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS, SOCIALES Y DE LA EDUCACIÓN

PSICOLOGÍA CLÍNICA

EXAMEN COMPLEXIVO DE GRADO

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
PSICÓLOGA CLÍNICA

PROBLEMA:

PROCESO DE DUELO Y SU INFLUENCIA EN EL ESTADO EMOCIONAL DE UN

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS DE LA PARROQUIA RICAURTE

AUTORA:

BARRAGÁN UREÑA KENNYA DAYANA

TUTOR:

Msc. GÓMEZ VILLALBA DANIEL ALEJANDRO

BABAHOYO – 2023

I
 RESUMEN

El presente estudio de caso se ejecutó con el objetivo de Determinar si el proceso de duelo

influye en el estado emocional de un adolescente de 14 años de la Parroquia Ricaurte. Todo esto
se llevó a cabo mediante el uso de la Historia clínica, entrevista semiestructurada, observación
directa, y la aplicación de pruebas psicológicas “Inventario de Depresión de Beck”, “Escala de
Ansiedad de Hamilton” y “Mini mental”, juntamente con el “registro de pensamientos y
emociones de la TCC”. además, La metodología cualitativa que se utilizó en este trabajo se
encamino a estudiar las variables dependiente e independiente, además gracias a la
implementación de las técnicas de la TCC, se logró cumplir con el objetivo planteado, por otra
parte mediante un plan terapéutico se consiguió modificar aquellos pensamientos que el
adolescente manifestó durante la intervención psicológicas, de esta manera se alcanzó mitigar
los problemas emocionales y conductuales de la paciente a causa del proceso de duelo por el
cual esta atravesando, finalmente los resultados obtenidos fueron los deseados los cuales se
encaminaron en la mejoría de su calidad de vida tanto personal como social, familiar y escolar.

Palabras clave: Duelo, influye, técnicas, mejoría, intervención y modificar

II
 ABSTRACT

The present case study was carried out with the objective of determining if the grieving
process influences the emotional state of a 14-year-old adolescent from the Ricaurte Parish. All
this was carried out through the use of the clinical history, semi-structured interview, direct
observation, and the application of psychological tests "Beck Depression Inventory", "Hamilton
Anxiety Scale" and "Mini mental", together with the “CBT register of thoughts and emotions”.
In addition, the qualitative methodology that was used in this work was aimed at studying the
dependent and independent variables, also thanks to the implementation of CBT techniques, it
was possible to meet the stated objective, on the other hand, through a therapeutic plan it was
achieved modify those thoughts that the adolescent manifested during the psychological
intervention, in this way it was possible to mitigate the emotional and behavioral problems of
the patient due to the grieving process through which she is going through, finally the results
obtained were the desired ones which were directed in the improvement of their quality of life,
both personal and social, family and school.

Keywords: Grief, influence, techniques, improvement, intervention and modify

III
INDICE
RESUMEN ................................................................................................................................. II

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 1

DESARROLLO .......................................................................................................................... 2

Justificación........................................................................................................................... 2

OBJETIVO ................................................................................................................................. 2

SUSTENTO TEORICO ............................................................................................................. 3

1. Proceso de duelo ............................................................................................................ 3

2. Estados emocionales ...................................................................................................... 7

TÉCNICAS PARA LA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN ........................................... 11

RESULTADOS OBTENIDOS................................................................................................. 13

SITUACIONES DETECTADAS ............................................................................................. 15

SOLUCIONES PLANTEADAS .............................................................................................. 17

CONCLUSIONES .................................................................................................................... 19

RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 20

BIBLIOGRAFIA ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

ANEXOS .................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

IV
 1

INTRODUCCIÓN

El duelo es aquella respuesta psicológica y fisiológica que experimenta una persona a

consecuencia de la pérdida de un ser querido o de cualquier objeto cercano, dicho proceso puede
ocasionar en los individuos cambios anímicos que interfieren en su vida cotidiana, por lo cual el
presente estudio de caso se encontró necesario incorporar una línea de investigación basada en la
prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento psicoterapéutico en el ámbito clínico, a la vez
se ejecuta una sub-línea de psicoterapia individual y o grupal.

Dicho lo anterior, el presente estudio de caso tiene como finalidad indagar cada una de las
etapas del proceso de duelo y determinar cómo éstas influyen en el estado emocional de un paciente
de 14 años, por lo que resulta fundamental ejecutar una evaluación psicológica, la cual permitirá
establecer aquellos factores predisponentes en el adolescente que impiden que se desenvuelva con
total normalidad en su vida diaria, principalmente en su entorno familiar, escolar y social.

Además, la presente intervención psicológica permitirá brindar al paciente un

acompañamiento psicoterapéutico, el cual tiene como objetivo que el adolescente se involucre con
total normalidad en cada etapa del duelo y de esta manera sus cambios anímicos no interfieran
considerablemente en su vida cotidiana, todo esto se conseguirá mediante técnicas de indagación
que permitan registrar información relévate del paciente y su proceso de duelo, además se hará uso
de la Terapia Cognitiva Conductual como elemento de apoyo para un plan terapéutico el cual se
centrara en la resolución oportuna de problemas a nivel cognitivo, emocional y conductual.

Para finalizar, el desarrollo del presente estudio de caso se llevará a cabo a partir de una
justificación y de un objetivo, posterior a esto se registrará el sustento teórico de sus variables para
establecer los aportes de diferentes autores. De igual manera se ejecutará técnicas que permitirán
la recopilación de información acerca del paciente y su motivo de consulta, de este modo se podrá
registrar los resultados obtenidos, para finalmente planificar y ejecutar las posibles soluciones en
relación con las situaciones detectadas en el adolescente.
 2

DESARROLLO
Justificación
El duelo es un proceso que todo individuo a sobrellevado o vivirá en algún momento de su
vida, este se puede presentar de manera inesperada o anticipada, todo dependerá de la situación o
evento que lo ocasione, por lo cual, el presente estudio de caso se halló importante en primera
instancia realizar una investigación de cada etapa del proceso de duelo y su agente activador, todo
aquello con la finalidad de determinar su influencia en el estado emocional de un adolescente de
14 años, para finalmente establecer posibles soluciones a aquellas situaciones detectadas en el
paciente y de esta manera mejorar tanto su bienestar psicológico como conductual.

Además, debido a la importancia del tema expuesto, el presente estudio de caso cuenta con
los beneficios de un trabajo científico y el aporte practico de una intervención psicológica ya que
actualmente existen diversos autores que hablan sobre dicho proceso y su relación con la salud
mental de las personas, es así como este trabajo beneficia de forma directa al paciente de 14 años
mediante bases científicas y herramientas psicológicas que le permitan sobrellevar de manera
normal su duelo, mitigar sus cambios emocionales y por ende mejorar su desenvolvimiento en su
vida cotidiana.

Ante lo ratificado en el párrafo anterior es útil señalar que todas las implicaciones que
conlleva el tema a tratar son expuestas y resueltas en el presente trabajo dado que el proceso de
duelo aun es motivo de investigación para la sociedad en general, especialmente en las personas
que atraviesan esta fase tan importante ante la pérdida de un objeto o ser querido, por lo cual es
trascendental el estudio de dicha problemática.

Finalmente, es importante resaltar que todo este trabajo no se hubiera podido lograr sin el
compromiso y colaboración del paciente y su familia, además de los recursos personales,
institucionales e incluso económicos que favorecieron a la factibilidad de estudio de este proyecto.

OBJETIVO

Determinar si el proceso de duelo influye en el estado emocional de un adolescente de 14

años de la Parroquia Ricaurte.
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SUSTENTO TEORICO

1. Proceso de duelo
El duelo

La forma en que la sociedad entiende el duelo puede variar según la cultura, la religión, las
creencias y los valores. Sin embargo, en general, el duelo se considera una experiencia
emocionalmente difícil y dolorosa que puede ser muy estresante para la persona que lo padece. Es
muy importante referirse a algunas definiciones de duelo para entender su significado; de acuerdo
a FUNDASIL (2020):

“El duelo es la reacción normal ante la pérdida ya sea la pérdida de una persona querida, un animal,
un objeto, etapa o evento significativo. Cuando se habla de pérdidas y en especial de las pérdidas
relacionadas a una persona, es una experiencia que necesita ser compartida, acompañada y
respetada” (pág. 7).

Otra definición muy importante de duelo de acuerdo a Ocio (2018) es la siguiente: “Es la
respuesta a un trauma intenso siempre inesperado e inaceptado. Muy doloroso pero a la vez es
proceso de curación si tras reconocerlo, se le acepta y se permite su expresión” (pág. 4).

En resumen el duelo se refiere al proceso emocional y psicológico que experimentamos

después de una pérdida significativa, ya sea la muerte de un ser querido, la ruptura de una relación,
la pérdida de un trabajo, una enfermedad crónica o cualquier otro cambio importante que altere
nuestra vida de manera significativa. Es importante destacar que este tipo de experiencias deben
ser acompañadas como un tema de humanidad, la terapia y el apoyo de seres queridos pueden ser
útiles para ayudar a las personas a procesar su dolor y avanzar en su proceso de duelo.. (Girault &
Dutemple, 2020) (Ortega, 2019) (Ocio, 2018).

El proceso de duelo puede involucrar una amplia gama de emociones, como tristeza, rabia,
negación, culpa, miedo, entre otras, y puede afectar a personas de cualquier edad o cultura, es
importante señalar que el proceso de duelo es único para cada persona y no hay un marco temporal
específico para superarlo, sin embargo cuando las emociones son muy intensas y se prolongan por
un tiempo muy largo se puede hablar de complicaciones en el duelo, de aquí nacen dos modelos
teóricos que según Girault y Dutemple (2020) se pueden estudiar.
 4

Modelos teóricos

Duelo normal

El duelo es un proceso normal que las personas experimentan después de una pérdida
significativa, como la muerte de un ser querido. El duelo normal puede ser doloroso y estresante,
pero con el tiempo, la mayoría de las personas pueden superar la pérdida y volver a una vida
relativamente normal.

Duelo patológico

El duelo patológico se refiere a un proceso de duelo prolongado y problemático que puede

interferir significativamente en la vida de la persona que lo padece. El duelo patológico también
se conoce como duelo complicado, duelo prolongado o duelo anormal, algunas características del
duelo patológico de acuerdo a Girault y Dutemple (2020) incluyen: una duración prolongada de
emociones intensas y abrumadoras, dificultad para aceptar la pérdida, aislamiento social y un
mayor riesgo de complicaciones de salud mental.

Las personas que experimentan duelo patológico pueden tener dificultades para aceptar la
realidad de la pérdida y continuar esperando que la persona fallecida regrese, las emociones
asociadas con el duelo patológico pueden ser muy intensas y abrumadoras lo que puede afectar
negativamente su capacidad para funcionar en su vida diaria, también pueden sentirse aisladas y
pueden tener dificultades para conectarse con los demás. Si una persona experimenta síntomas
persistentes de duelo patológico, es importante buscar ayuda profesional para obtener apoyo y
tratamiento.

Epidemiología

En Ecuador a finales del año 2021 se han contabilizado 105.248 defunciones, si se

contabiliza una media de cuatro personas afectadas directas por la pérdida de un familiar, el total
de dolientes sería de alrededor de 421 mil personas al año (INEC, 2022). Según Ortega (2019) el
20% de personas desarrolla un duelo complicado, es decir alrededor de 84.200 personas tienen
mayor riesgo de desarrollar un duelo patológico, una cantidad muy elevada de personas que pueden
desarrollar complicaciones y enfermedades mentales.
 5

Etapas del duelo

Existen varias teorías que describen las etapas del duelo, aunque es importante tener en
cuenta que cada persona puede experimentar el duelo de manera diferente y no todas las personas
pasan por todas las etapas. Es importante recordar que cada persona experimenta el duelo de
manera diferente, y que no hay un modelo universal que describa el proceso de duelo para todos.
Algunas de las teorías más conocidas son: Modelo de Worden, Modelo de Stroebe y Schut y
Modelo de Kübler-Ross.

Modelo de Worden

William Worden es un psicólogo clínico estadounidense considerado una autoridad en el

campo del duelo y ha sido reconocido por sus contribuciones a la teoría y la práctica del trabajo
de duelo, propuso un modelo de cuatro tareas del duelo que de acuerdo a Falagán (2014) son:

 Aceptar la realidad de la pérdida: esto puede ser difícil, ya que puede ser doloroso aceptar
que la persona ya no está presente en la vida de uno.
 Trabajar a través del dolor emocional: la persona debe experimentar y procesar las
emociones: tristeza, ira, culpa, es importante expresarlas de una forma libre.
 Ajustarse a un mundo sin la persona fallecida: buscar nuevas formas de encontrar
significado y satisfacción.
 Mantener una conexión emocional con la persona fallecida mientras se sigue adelante con
la vida: mantener recuerdos y tradiciones relacionados con la persona fallecida y encontrar
formas de honrar su memoria.

El modelo de Worden es útil porque se enfoca en las tareas prácticas que la persona debe
realizar durante el proceso de duelo, en lugar de en las emociones específicas que la persona puede
estar experimentando. Al completar estas tareas, la persona puede avanzar hacia una mayor
aceptación de la pérdida y encontrar formas de vivir una vida plena y significativa a pesar de la
ausencia de la persona fallecida.

Modelo de Stroebe

El Modelo de Stroebe es otra teoría sobre el proceso de duelo, propuesta por Margaret
Stroebe y Henk Schut en 1999 (Rodríguez, 2018). Este modelo sugiere que las personas que
 6

atraviesan el duelo experimentan dos procesos principales: la pérdida orientada a la restauración y

la pérdida orientada al duelo.

La pérdida orientada a la restauración se refiere a las tareas prácticas y concretas que la

persona debe llevar a cabo para adaptarse a la pérdida como hacer cambios en la vida diaria,
aprender a vivir sin la persona fallecida, asumir nuevas responsabilidades y encontrar nuevas
formas de satisfacer las necesidades que anteriormente fueron satisfechas por la persona fallecida.
La pérdida orientada al duelo se refiere a la necesidad emocional de la persona de procesar la
pérdida y experimentar el dolor y el sufrimiento asociados con ella. Esto puede incluir la necesidad
de llorar, hablar sobre la persona fallecida y recordarla, y buscar apoyo emocional de otros.

Este modelo sugiere que la persona que atraviesa el duelo puede cambiar entre estas dos
orientaciones a lo largo del tiempo, y que el proceso de duelo puede ser interrumpido o prolongado
por varios factores, como la intensidad de la relación con la persona fallecida, la naturaleza de la
muerte y la cantidad de apoyo social disponible (Rodríguez, 2018).

Modelo de Kübler-Ross

El Modelo de Kübler-Ross, también conocido como las cinco etapas del duelo, es una
teoría propuesta por la psiquiatra suizo-americana Elisabeth Kübler-Ross en 1969 (FUNDASIL,
2020). La teoría sugiere que las personas que atraviesan el duelo experimentan cinco etapas en
respuesta a la muerte o pérdida significativa De acuerdo a Falagán (2014) estas son:

 Negación: el doliente se niega a aceptar la realidad de la muerte o la pérdida y puede sentirse

aturdida o confundida.
 Ira: el afectado se siente enojado, resentido o frustrado por la pérdida, puede culpar a otros o a
sí misma por lo que ha sucedido.
 Negociación: el doliente puede hacer promesas a sí misma o a otros en un intento de encontrar
una solución.
 Depresión: la persona puede sentir tristeza profunda, dolor y aislamiento, además de
experimentar una sensación de pérdida de esperanza y sentirse abrumados por la tristeza.
 Aceptación: la persona comienza a aceptar la realidad de la pérdida y a ajustarse a la vida
encuentra nuevas formas de enfrentar la situación y seguir adelante con su vida.
 7

Criterios de diagnóstico

En el CIE-10, el duelo se describe como una reacción normal a una pérdida, y se considera
que no constituye una enfermedad. Por lo tanto, el duelo no tiene un código de diagnóstico
específico. Sin embargo, sí incluye un código para el Trastorno Depresivo Mayor, que puede ser
diagnosticado en aquellos casos en que el duelo se prolonga más allá de lo que se considera normal
y natural, y se convierte en un trastorno depresivo clínicamente significativo.

El Trastorno Depresivo Mayor se define como un episodio depresivo que incluye un estado
de ánimo triste, vacío o irritable y una disminución en el interés o el placer en las actividades
habituales, junto con otros síntomas como trastornos del sueño, fatiga, pérdida de energía,
disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, sentimientos de inutilidad o culpa
excesivos, y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. Para cumplir con el criterio
diagnóstico, los síntomas deben estar presentes la mayor parte del día, casi todos los días, durante
al menos dos semanas, y deben ser lo suficientemente graves como para interferir con la capacidad
de la persona para llevar a cabo actividades cotidianas y disfrutar de la vida.

El criterio diagnóstico para el Trastorno Depresivo Mayor en el CIE-10 se puede encontrar

bajo el código F32.2. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-
5) el Trastorno Depresivo Mayor se encuentra bajo el código F32.0.

2. Estados emocionales
Las emociones

Las emociones son respuestas psicológicas y fisiológicas a estímulos que se experimentan

en el ambiente, pueden ser sentimientos positivos, como la felicidad y el amor, o negativos, como
el miedo y la tristeza. Las emociones también pueden ser complejas y mezcladas, como la envidia,
la nostalgia y la empatía (Alzate, 2020).

Las emociones son importantes dentro de la sociedad porque son una parte fundamental de
la experiencia humana y tienen un impacto significativo en el comportamiento y la interacción
social. Las emociones influyen en cómo nos relacionamos con los demás y en cómo nos perciben.
También son importantes en la toma de decisiones y en la resolución de conflictos, y pueden
motivarnos a tomar acciones para alcanzar nuestras metas.
 8

Las emociones desempeñan un papel importante en la salud mental y física. Las personas
que experimentan emociones positivas con frecuencia tienen una mejor salud física y mental en
general, y pueden tener una mayor capacidad para enfrentar el estrés y superar los desafíos de la
vida. Por otro lado, las emociones negativas prolongadas pueden tener un impacto negativo en la
salud, lo que puede afectar la calidad de vida y la capacidad para participar en la sociedad de
manera efectiva (Jiménez, 2018).

Manejo de las emociones, inteligencia emocional

La inteligencia emocional se refiere a la capacidad de reconocer, comprender y manejar

nuestras propias emociones, así como la capacidad de reconocer y comprender las emociones de
los demás y cultivar conexiones constructivas con los demás (García, 2021).

La inteligencia emocional se considera un componente clave de la inteligencia y se ha

demostrado que está relacionada con el éxito en el trabajo, la vida personal y las relaciones
interpersonales. La inteligencia emocional nos permite tomar decisiones informadas y efectivas,
adaptarnos al cambio, resolver problemas y fomentar relaciones interpersonales sanas y
equilibradas. Se considera una habilidad importante para el éxito en la vida personal y profesional,
y puede ser desarrollada y mejorada a través de la práctica y el entrenamiento. (Cazallo et al.,
2020).

El bienestar emocional

El bienestar emocional se refiere a una sensación de equilibrio y satisfacción en tu vida

emocional y mental (Jiménez, 2018). Sin embargo, a menudo enfrentamos problemas en nuestra
vida diaria que pueden afectar nuestro bienestar emocional, como el estrés, la ansiedad, la tristeza,
la frustración y la ira.

El bienestar emocional se refiere a la capacidad de manejar y adaptarse efectivamente a los

desafíos y cambios de la vida, y de mantener un estado de equilibrio y satisfacción en tu vida
emocional. Incluye la capacidad de reconocer y regular tus propias emociones, establecer
relaciones saludables, tener un sentido de propósito y significado en tu vida, y tener una actitud
positiva hacia ti mismo y hacia los demás. El bienestar emocional no significa que siempre te
sientas feliz, sino que tienes la capacidad de enfrentar los desafíos y las emociones negativas de la
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vida de manera efectiva, lo que te permite disfrutar de la vida y experimentar una sensación general
de bienestar (García, 2021).

Técnicas para mejorar el bienestar emocional

En este punto es dónde se conecta el bienestar emocional con la inteligencia emocional,

algunas técnicas que recomiendan autores como García (2020) y Alzate (2020) son:

Autoconciencia: la autoconciencia es el primer paso para manejar las emociones. Tomar

un tiempo para reflexionar sobre las emociones que se siente en un momento determinado, detectar
si es una emoción intensa, ayuda preguntarse por qué se está sintiendo esa emoción y cómo
manejarla de manera efectiva para no afectar a los demás.

Regulación emocional: la regulación emocional implica encontrar maneras saludables de

manejar las emociones. Una técnica eficaz es la respiración profunda, lo que ayuda a calmar la
mente y el cuerpo. Otras técnicas incluyen la meditación, el ejercicio y la escritura terapéutica.

Empatía: la empatía es la capacidad de ponerse en el lugar de los demás y entender sus

perspectivas y emociones. Al practicar la empatía se puede mejorar las relaciones y comprender
mejor las emociones de los demás. Al escuchar a los demás, se puede demostrar que importan y
que se interesa en comprender su situación.

Habilidades sociales: la comunicación efectiva es clave para desarrollar relaciones sólidas

y significativas. Aprende a escuchar activamente y a expresar tus propios pensamientos y
sentimientos de manera clara y efectiva.

Automotivación: la automotivación se refiere a la capacidad de mantenerse enfocado y

motivado incluso en momentos difíciles. Una manera de lograr la automotivación es establecer
metas realistas y alcanzables y trabajar para alcanzarlas. También puedes utilizar la visualización
y el pensamiento positivo para mantener una actitud optimista y enfocada.

Proceso de duelo y su influencia en el estado emocional de un adolescente

Características de la adolescencia

La adolescencia es un periodo muy importante para el desarrollo de una persona y que

conlleva muchos cambios. Uno de los aspectos más notorios es el cambio físico, en el que el cuerpo
experimenta un proceso de crecimiento acelerado, la aparición de caracteres sexuales secundarios
 10

y la maduración del sistema reproductivo (Brass, 2020). Estos cambios pueden afectar la imagen
corporal y la autoestima de los jóvenes, quienes a menudo tienen que adaptarse a un cuerpo que
cambia constantemente.

Otro aspecto importante de la adolescencia es el desarrollo cognitivo. Durante esta etapa,

los jóvenes comienzan a desarrollar habilidades cognitivas complejas, como la capacidad de pensar
en abstracto, la capacidad de razonar hipotéticamente y la capacidad de planificar y tomar
decisiones a largo plazo (Brass, 2020). Estas habilidades son fundamentales para el desarrollo de
la inteligencia emocional, la creatividad y la capacidad de resolver problemas, lo que permitirá a
los jóvenes enfrentar los desafíos del mundo adulto.

El desarrollo emocional es otro aspecto importante de la adolescencia. Durante este

período, los jóvenes experimentan una amplia gama de emociones intensas, como la tristeza, la
felicidad, la ira y el miedo. A menudo, los jóvenes pueden tener dificultades para controlar sus
emociones y regular su estado de ánimo, lo que puede afectar su capacidad para relacionarse con
los demás y adaptarse a los cambios en su vida (Guzmán, 2017). A menudo, los jóvenes pueden
experimentar un fuerte deseo de independencia y autonomía, lo que puede provocar conflictos con
sus padres y otros adultos.

Impacto psicológico del adolescente ante el duelo

El proceso de duelo es una experiencia natural y normal que se experimenta tras la pérdida
de un ser querido. Aunque el duelo es una experiencia común, puede ser especialmente difícil para
los adolescentes. La adolescencia es una época de muchos cambios y desafíos, y los adolescentes
que se enfrentan al duelo pueden sentir que les resulta difícil manejar sus sentimientos y
emociones. Además, los adolescentes pueden sentirse inciertos acerca de su futuro sin el ser
querido fallecido y pueden experimentar cambios significativos en su identidad.

Los adolescentes pueden sentirse culpables por la pérdida, especialmente si la muerte

ocurrió de manera repentina. Pueden sentir que podrían haber hecho algo para evitar la pérdida o
que deberían haber dicho o hecho algo antes de que el ser querido falleciera. La ira y la frustración
también son posibles efectos psicológicos del duelo, pueden sentirse enojados por la pérdida o
pueden sentirse frustrados por la situación en general, la ira puede ser especialmente difícil de
manejar.
 11

TÉCNICAS PARA LA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN

Historia Clínica

La presente técnica es una herramienta psicológica, que permite identificar y registrar

aquella información más importante del evaluado y su situación actual, su procedimiento se lleva
a cabo a partir de una serie de preguntas las cuales se encaminan a la evaluación y registro oportuno
de todos los síntomas, factores de riesgo y demás información que el paciente refiera durante la
sesión. Todos estos datos obtenidos servirán como apoyo para determinar un diagnóstico
presuntivo, el cual se confirmará más adelante a partir de los resultados del examen mental
realizado al adolescente de 14 años, y de acuerdo con los signos y síntomas que este manifieste
durante el seguimiento realizado en las sesiones posteriores del presente estudio de caso y que se
registran en la historia cínica (Guzmán y Arias, 2012).

Entrevista semiestructurada.

La entrevista semiestructurada es conocida por ser un mecanismo de comunicación

interpersonal, mediante el cual a partir de una entrevista se obtiene la información más relevante
de un tema en específico, el procedimiento utilizado de esta técnica en el presente estudio de caso
se centra principalmente en la toma de preguntas previamente elaboradas, las cuales van en
relación a la problemática que el paciente refirió durante el motivo de consulta, permitiendo de
esta manera al adolescente describir de manera libre los cambios más importantes de su estado
emocional a causa del duelo por el cual está atravesando actualmente (Diaz et al., 2012).

Observación directa en psicología.

La presente técnica, es conocida principalmente por describir mediante la observación los

cambios conductuales y emocionales más importantes de la persona evaluada, su proceso se lleva
a cabo no solo con la vista si no también con los demás sentidos del cuerpo humano. Lo cual
favorece a que el profesional del presente trabajo registre toda la conducta del adolescente a raíz
de los cambios emocionales que está manifestando por su situación actual, y que pone en riesgo
su desenvolvimiento cotidiano y en especial su bienestar psicológico (Sanchez et al., 2012).

Genopro
 12

La presente herramienta, es implementada por los profesionales del área de la salud con la
finalidad de registrar mediante una representación gráfica el número de integrantes en el hogar del
paciente, en el caso del adolescente de 14 años permitirá analizar el funcionamiento y dinámica
que se manifiesta en su entorno familiar, y de esta manera identificar factores predisponentes y de
riesgo que influyen de manera negativa en su estado emocional (Guzmán y Arias, 2012).

Reactivos y técnicas psicológicas.

Registro de pensamientos automáticos:

La presente técnica de la Terapia Cognitiva Conductual tiene como finalidad registrar en

primera instancia las situaciones que se presentan en la vida del paciente, para de esta manera
identificar los pensamientos automáticos que se generan por dichos eventos y que le generan
cambios en su estado emocional, afectando de esta manera su desenvolvimiento cotidiano (Beck,
1964).

Escala de ansiedad de Hamilton:

La presente escala de evaluación psicológica se ejecuta en el presente estudio de caso con

la finalidad de medir y valorar los niveles de ansiedad presentes en el adolescente de 14 años
(Hamilton,1959).

Inventario de Depresión de Beck:

El presente inventario, permitirá valorar los niveles de depresión que presenta el paciente
a raíz del duelo por el cual está a travesando actualmente, y de esta manera determinar sus síntomas
de depresión que ponen en riesgo su salud mental (Beck et al., 1996).

Mini mental:

Se trata de un instrumento que permite al profesional realizar una valoración breve y

concreta del estado mental del paciente, en el caso del adolescente evaluar diferentes áreas
cognitivas que podrían verse afectadas debido a su situación actual (Marshal Folstein,1975).
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RESULTADOS OBTENIDOS

La evaluación psicológica realizada al adolescente de 14 años fue muy necesaria en el

presente estudio de caso ya que sirvió como apoyo para determinar si el proceso de duelo por el
cual estaba atravesando influía negativamente en su estado emocional, para lo cual se requiero de
7 sesiones, agendadas progresivamente con anticipación en los meses de diciembre del 2022 y
enero del 2023.

Dicho lo anterior en la primera sesión realizada el día jueves 1 de diciembre del 2022,
donde Paciente acude a consulta acompañado de su madre, la cual refiere “Mi hijo está atravesando
por una etapa muy dura, hace 1 año atrás su padre falleció, y esto ocasionó en el mucho cambio en
su estado de ánimo y comportamiento”. Paciente de 14 años refiere “mi papá falleció hace 1 año
atrás debido a un accidente de tránsito, fue una noticia muy dura para mi (llanto), siento que nunca
superare que el ya no este conmigo”.

Luego de conocer el motivo de consulta del adolescente de 14 años, se procedió a indagar

sobre a historia del cuadro psicopatológico actual donde la Madre del paciente comenta que los
primeros 2 meses su hijo, no podía asimilar la noticia del fallecimiento de su padre, sin embargo
al pasar el tiempo aparentaba estar bien y haber superado toda esta desgracia, “mi hijo a presentado
cambios en su conducta y emociones, pero estos no han durado más de 2 semanas y se han
presentado por lo menos una vez por mes, hay ocasiones donde él se encierra en su cuarto y no
quiere ni salir a jugar, pero pasa el tiempo y se le pasa, hay otras semanas donde no come y en
ocasiones se levanta 2 a 3 horas antes de lo habitual, así mismo hay días donde se levanta con un
estado de ánimo muy bajo y no quiere hacer nada ni siquiera demuestra emoción por las cosas que
realizaba normalmente”.

Además, paciente refiere “nadie me entiende en mi casa, yo extraño mucho a mi papá,

siento que sin él no soy el mismo, hay ocasiones que pienso que talvez si yo le hubiera insistido
más en que se quedara conmigo no se hubiera muerto, mis profesores dicen que no me concentro
en clases, me canso muy rápido y la verdad que si hay veces en las que ni siquiera quiero comer”.
Debido a la situación actual del paciente fue necesario solicitarle que ejecute un ejercicio de
respiración que lo ayude a recuperar el curso normal de sus emociones y se sienta cómodo con la
sesión.
 14

Por otra parte, el día jueves 8 de diciembre del 2022 paciente acude a la segunda sesión
agendada previamente y denota tensión y se presenta poco colaborador, por lo que, se ejecutó
inmediatamente un ejercicio de relajación el cual se realizó bajo el consentimiento de la madre,
esto permitió que el adolescente colabore de forma positiva con el esquema de preguntas
elaboradas con anticipación y que se manejan en base a la estructura de una entrevista
semiestructurada.

En relación a lo expuesto en el párrafo anterior la entrevista consta de 4 preguntas las cuales

se centran en analizar la situación actual del paciente y determinar si existe una afectación a nivel
emocional y conductual, las cuales se detallan a continuación; ¿Existe algún lugar en especial
donde te sientas mal?, ¿Qué emociones presentas cuando estas en ese lugar?, ¿Hay algún
pensamiento que ocasiona cambios en tus emociones?, cuando te sientes mal por un recuerdo
repentito ¿Qué emoción sueles presentar y como esta afecta en tu conducta?, además es importante
mencionar que luego de estas 2 sesiones se logró obtener un registro de la conducta del joven.

Luego de solicitar el consentimiento verbal de la madre y que este sea favorable, se

procedió a ejecutar los reactivos psicológicos plasmados en las técnicas aplicadas al adolescente
de 14 años, esto se realizó en una tercera sesión realizada el día jueves 15 de diciembre del 2022
donde se obtuvieron los resultados deseados y no se presentaron inconvenientes relevantes durante
la evaluación.

En cuanto al registro de pensamientos automáticos de la TCC, este se ejecutó en una cuarta

sesión realizada el día jueves 22 de diciembre del 2022 donde el adolescente logro identificar sus
pensamientos automáticos, las situaciones que los desencadenan, y las emociones presentes ante
estos, esto se consiguió mediante un esquema previamente elaborado.

Finalmente, en las últimas sesiones realizadas los días 5,12 y 19 de enero del 2023, se dio
conocer al paciente y su madre, la planificación y programación del plan de tratamiento
terapéutico, donde se hizo hincapié a los beneficios que el adolescente obtendrá durante la
ejecución de las técnicas planteadas como soluciones alternativas a los problemas identificados
durante las sesiones anteriores.
 15

SITUACIONES DETECTADAS

De acuerdo con los resultados de la primera sesión el adolescente de 14 años manifestó en

el motivo de consulta que atraviesa por un duelo a raíz de la muerte repentina de su padre, como
resultado de esto la madre del paciente manifiesta que su hijo a presentado cambios importantes
en su estado de ánimo y conducta, sin embargo, estos no han durado más de dos semanas, y se han
presentado por lo menos una vez por mes, por otra de acuerdo con lo referido por el joven se
registró u bajo estado de ánimo, pérdida de apetito, alteración el sueño, perdida de interés por las
cosas y acciones, sentimientos de culpa, problemas para concentrarse, agitación y enlentecimiento
motor.

En referencia a la segunda sesión se logró identificar varias situaciones en la entrevista

semiestructurada que de cierta manera accionaban en el adolescente un incremento progresivo de
intensidad de los síntomas referidos en la historia del cuadro psicopatológico actual, sin embargo
los cuales desaparecían a cabo de 15 días aproximadamente y regresaban de manera recurrente al
menos una vez por mes, el joven refiere que esto sucede cuando revive momentos con su padre
mediante imágenes o videos, cuando escucha la misma música que escuchaban juntos, o cuando
piensa en las tantas metas y sueños que se plantearon cuando el aún estaba con vida.

Además, en esta segunda sesión se detectó varios aspectos relevantes sobre la conducta del
adolescente, donde se identificó que Paciente de 14 años, acude a consulta acompañado de su
madre, denota tristeza en su rostro y poca concentración, su aspecto físico se observa levemente
desaliñado, de 1.61 metros de altura aproximadamente, en ocasiones se presenta poco colaborador,
leve enlentecimiento motor, sin embargo, su lenguaje es fluido y no presenta alteraciones
relevantes en su percepción del entorno.

Con respecto a los reactivos aplicados el adolescente se logró obtener los resultados
esperados en relación al inventario de depresión de Beck, se detectó la presencia de una depresión
moderada, por otra parte, en el esquema de ansiedad de Hamilton el paciente presenta un cuadro
de ansiedad leve.
 16

Tabla 1

Cuadro de registro de la TCC, 2023

Escenario P.A. Respuesta Reacción
emocional conductual

Revivir momentos con Si yo no le hubiera Tristeza Aislarme

mi padre mediante dejado ir aun estaría
fotos y videos vivo.

Reuniones de padre he Que unca seré el Tristeza Aislarme

hijos en escuela y mismo sin mi papá
barrio

Nota. Datos obtenidos del paciente de 14 años, (2023)

Tabla 2
Cuadro de síntomas en adolescente de 14 años, 2023
Área cognitiva: Dificultad para concentrarse en la escuela y en las
tareas de la casa.
Área afectiva: Sentimientos de culpa F38.10
Niveles bajos de autoestima TRASTORNO
Disminución en el estado emocional DEPRESIVO
Área conductual: Enlentecimiento motor RECÚRRENTE
Aislamiento, social familiar y escolar BREVE.
Área somática: Falta de interés y satisfacción por las actividades
cotidianas
Se levanta 2 horas antes de lo habitual
Se agita con facilidad
Su apetito ha disminuido considerablemente
Nota. Datos obtenidos de la evaluación realizada al paciente de 14años, (2023)

Los resultados obtenidos en las diferentes sesiones trabajadas con el adolescente confirman
un diagnóstico para F38.10 TRASTORNO DEPRESIVO RECÚRRENTE BREVE, de acuerdo
con los criterios diagnósticos del manual de trastornos mentales CIE 10.
 17

SOLUCIONES PLANTEADAS

El trastorno de depresión recurrente breve se caracteriza principalmente por la aparición

temporal de la sintomatología depresiva, es decir su presencia se da una vez por mes y su duración
es de aproximadamente 3 días. Dicho esto, el presente estudio de caso ofrece al adolescente de 14
años, un plan terapéutico basado en técnicas de la TCC, las cuales no se centran en el proceso de
duelo que atraviesa el adolescente sino más bien tiene como finalidad mejorar el estado emocional
del paciente mediante estrategias de afrontamiento ante la sintomatología que se presenta a
consecuencia del fallecimiento repentino del padre y que se cumpla cada etapa del proceso de
duelo.

Técnicas:

La ejecución de las técnicas de la TCC se lleva a cabo a partir de dos fases, en la primera
se ejecutan tareas conductuales que permitan recuperar el funcionamiento normal del paciente con
depresión.

 Plan de actividades
 Ejecución progresiva de recuperación del funcionamiento conductual.

Luego de restablecer el funcionamiento del paciente, se ejecuta una segunda fase en la cual
se trabaja el área cognitiva del paciente concretamente sus pensamientos automáticos generados
por su situación actual.

 Educación psicológica de modelo del ABC.

 Registro de pensamientos automáticos y comprobación.

Meta terapéutica:

La meta general del presente plan de tratamiento psicológico es otorgar al adolescente un

conjunto de técnicas que lo ayuden a disminuir la sintomatología ocasionada por el proceso de
duelo, y que de esta manera esta no afecte en su desenvolviendo normal. Además de que el proceso
de duelo se cumpla con total normalidad y no afecte de manera significativa en el estado emocional
del adolescente.
 18

Tabla 3

Plan Terapéutico basado en la Terapia Cognitivo Conductual

Áreas Técnica Meta Terapéutica Sesiones Fecha Resultados Obtenidos

Conductual Plan de actividades Que el paciente disminuya sus 1 05/01/2023 Se logró que el paciente
preocupaciones y mejore su disminuya considerablemente
estado emocional. sus preocupaciones.

Conductual Ejecución progresiva de Que el paciente recupere los Se logró que el paciente
recuperación del niveles de agrado y satisfacción recupere y deseo por realizar
Afectiva
funcionamiento conductual. al realizar cualquier actividad. diferentes actividades.

Cognitiva Educación psicológica de Que el paciente reconozca sus 1 12/01/2023 Se logró que el paciente
modelo del ABC. emociones y pensamientos reconozca sus recursos
Pensamiento:
automáticos. personales.

Registro de pensamientos Que el paciente compruebe la 1 19/01/2023 Se logró que el paciente

automáticos y comprobación veracidad de sus pensamientos. descarte aquellos
pensamientos que le generan
cambios emocionales.

Nota. Datos basados en la Terapia Cognitivo Conductual (2023).

 19

CONCLUSIONES

Con la ejecución del presente estudio de caso se ha reflexionado sobre la importancia

del proceso de duelo en la adolescencia, por lo cual la indagación efectuada en este trabajo
permitido concluir que dicho proceso afecta negativamente en el estado emocional del joven
de 14 años de la parroquia Ricaurte, lo cual se logró gracias a la implementación de una línea
y sub-línea de investigación.

Además, se concluye que debido al proceso de duelo que el adolescente atraviesa en la

actualidad, presenta varios cambios negativos en su estado emocional, conductual y
somática, entre los cuales se destacan los problemas para concentrarse en la escuela y en las
tareas de la casa, sentimientos de culpa, niveles bajos de autoestima, disminución en el estado
emocional, enlentecimiento motor, aislamiento, social familiar y escolar, falta de interés y
satisfacción por las actividades cotidianas, se levanta 2 horas antes de lo habitual, se agita
con facilidad, su apetito ha disminuido considerablemente, lo cual se pudo obtener gracias a
las técnicas aplicadas al paciente de 14 años.

De acuerdo con lo mencionado en el párrafo anterior, se concluye que todos estos

síntomas que se han generado en el adolescente a casusa del proceso de duelo corresponden
a la presencia de un cuadro psicopatológico para un F38.10 Trastorno Depresivo Recurrente
Breve, lo cual se logró identificar gracias al Inventario de Depresión de Beck, Registro de
pensamientos automáticos de la TCC y Mini mental

De acuerdo con lo mencionado en párrafos anteriores, y los hallazgos obtenidos se

concluye que las teóricas planteadas por los diferentes autores que hablan sobre el proceso
de duelo, se confirma una relación entre la teoría con la practica ejecutada en la evaluación
psicológica realizada al adolescente de 14 años, todo aquello se puede confirmar debido a la
ausencia de la figura paterna.

En fin, se resalta que, gracias al apoyo académico y la investigación ejecutada, el

presente estudio de caso cuenta con la validez teórica y práctica de un trabajo psicológico,
por lo cual se concluye que gracias a ello se obtuvieron grandes logros en la investigación
realizada al adolescente de 14 años, entre los cuales se destaca los cambios favorables que
reveló el paciente con relación a su proceso de duelo y su normal desarrollo emocional, social
y conductual.
 20

Por otra parte, se concluye que existen varios autores que opinan sobre como
sobrellevar el duelo ante la pérdida de un ser querido, sin embargo, no centran su atención a
aquellos problemas psicológicos presentes en el paciente incluso antes del duelo, es aquí
donde la presente investigación resulto muy trascendental debido al desconocimiento
profesional de aquellos factores de riesgo externos que afectan en las diferentes etapas del
duelo y por ende en el estado emocional de las personas.

RECOMENDACIONES

Se recomienda a la madre del paciente procurar mantener en el paciente un

acompañamiento psicológico, especialmente mientras dure el proceso de duelo por el cual
está atravesando y de esta manera se puedan descartar cualquier complicación en su estado
emocional y conductual.
BIBLIOGRAFÍA

Alzate, M. (2020). Manejo de las Emociones. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia.

Obtenido de
http://www.bienestar.unal.edu.co/fileadmin/user_upload/publicaciones/manejo-de-
las-emociones.pdf

Brass, J. (2020). Psicología del adolescente y su entorno. Barcelona. Obtenido de

http://www.codajic.org/sites/default/files/sites/www.codajic.org/files/Psicolog%C3
%ADa%20del%20Adolescente%20y%20su%20entorno%20P.J.Ruiz%20L%C3%A
1zaro.pdf

Cazallo, A., Bascón, ,., Mudarra, A., & Salazar, E. (2020). La inteligencia emocional en los
estudiantes universitarios. Revista Espacios, 333-369. Obtenido de
https://www.revistaespacios.com/a20v41n23/a20v41n23p28.pdf

Falagán, N. (2014). El duelo: Diagnóstico y abordaje del duelo normal y complicado.

Escuela Universitaria de Enfermerá "Casa de Salud Valdecilla". Obtenido de
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/8298/DIEGO%20FALA
GAN%2C%20NURIA.pdf?sequence=1&isAllowed=y

FUNDASIL. (2020). Duelo. Manual de Capacitación para Acompañamiento y Abordaje de

Duelo. San Salvador: Fundasil-Unicef. Obtenido de
https://www.unicef.org/elsalvador/media/3191/file/Manual%20sobre%20Duelo.pdf

García, S. (8 de Julio de 2021). ¿Qué es la inteligencia emocional y por qué necesitamos

enseñarla? Obtenido de https://observatorio.tec.mx/edu-news/inteligencia-
emocional/

Girault, N., & Dutemple, M. (2020). Duelo normal y patológico. EMC-Tratado de Medicina,
1-9. Obtenido de
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1636541020437894

Guzmán, L. (2017). La adolescencia principales caracterísitcas. Colegio de Ciencias y

Humanidades. Obtenido de
 https://www.cch.unam.mx/padres/sites/www.cch.unam.mx.padres/files/archivos/07-
Adolescencia2.pdf

INEC. (septiembre de 2022). Estadísticas Vitales. Obtenido de Ecuador en Cifras:

https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Defunciones_Generales_2021/Principales_resultados
_EDG_2021_v2.pdf

Jiménez, A. (2018). Inteligencia emocional. Curso de Actualización Pediatría, 457-469.

Ocio, S. (2018). Tema 24. El duelo y las repercusiones de la muerte en la familia. Psicología
Médica, 1-57. Obtenido de https://areapsiquiatria.unioviedo.es/wp-
content/uploads/2019/03/El-duelo-y-las-repercusiones-de-la-muerte-en-la-familia-
1.pdf

Ortega, A. (2019). Abordaje del duelo. Revista AOSMA, 54-68. Obtenido de

https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7326651.pdf

Rodríguez, E. (2018). El Modelo del Proceso Dual del Duelo: un enfoque alternativo.
Obtenido de https://psicologiaymente.com/clinica/modelo-proceso-dual-duelo
 ANEXOS

Anexo A

HISTORIA CLÍNICA
HC. # ---- Fecha: 01/12/2022

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres: NN Edad: 14 años

Lugar y fecha de nacimiento: 20/10/2009
Género: Masculino Estado civil: Soltero Religión: católica
Instrucción: cursando secundaria Ocupación: estudiante
Dirección: Teléfono: NN
Remitente:

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta acompañado de su madre, la cual refiere “mi hijo está
atravesando por una etapa muy dura, hace 1 año atrás su padre falleció y eso ha provocado
que su estado de ánimo decaiga”. Paciente de 14 años refiere “mi papá falleció hace 1 año
atrás debido a un accidente de tránsito, fue una noticia muy dura para mi (llanto), siento que
nunca poder superar que el ya no este conmigo”.

3. HISTORIA DEL CUADRO PSICOPATOLÓGICO ACTUAL

Luego de conocer el motivo de consulta del adolescente de 14 años, se procedió a

indagar sobre a historia del cuadro psicopatológico actual donde la Madre del paciente
comenta que los primeros 2 meses su hijo, no podía asimilar la noticia del fallecimiento de
su padre, sin embargo al pasar el tiempo aparentaba estar bien y haber superado toda esta
desgracia, “mi hijo a presentado cambios en su conducta y emociones, pero estos no han
durado más de 2 semanas y se han presentado por lo menos una vez por mes, hay ocasiones
donde él se encierra en su cuarto y no quiere ni salir a jugar, pero pasa el tiempo y se le pasa,
hay otras semanas donde no come y en ocasiones se levanta 2 a 3 horas antes de lo habitual,
así mismo hay días donde se levanta con un estado de ánimo muy bajo y no quiere hacer nada
ni siquiera demuestra emoción por las cosas que realizaba normalmente”.

Además, paciente refiere “nadie me entiende en mi casa, yo extraño mucho a mi papá,

siento que sin él no soy el mismo, hay ocasiones que pienso que talvez si yo le hubiera
insistido más en que se quedara conmigo no se hubiera muerto, mis profesores dicen que no
me concentro en clases, me canso muy rápido y la verdad que si hay veces en las que ni
siquiera quiero comer”. Debido a la situación actual del paciente fue necesario solicitarle que
ejecute un ejercicio de respiración que lo ayude a recuperar el curso normal de sus emociones
y se sienta cómodo con la sesión.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES

a. Genograma (Composición y dinámica familiar).

b. Tipo de familia.
Familia monoparental.
c. Antecedentes psicopatológicos familiares.
Paciente refiere que en su familia no existe antecedentes psicopatológicos.

5. HISTORIA PERSONAL

6.1. ANAMNESIS
Paciente es el segundo de 2 hijos, manifiesta que no hubo complicaciones en el parto,
que fue parto normal sin ningún tipo de enfermedad, su lactancia fue del pecho de su madre,
tuvo 1 año de lactancia, su crecimiento fue normal y cumplió con las especificaciones de
cada etapa de crecimiento.

6.2. ESCOLARIDAD
Paciente manifiesta que, en su etapa de escolaridad, debido a su situación actual no
puede concentrarse lo cual lo ha llevado a presentar disminución parcial en sus promedios,
aparentemente sociable, tiene pocos amigos, mantiene una conducta agradable sin embrago
se le dificultad empatizar con sus profesores y compañeros.
6.3. HISTORIA LABORAL
Paciente manifiesta no trabajar.
6.4. ADAPTACIÓN A SU ENTORNO
Paciente refiere que se le dificulta adaptarse en su entorno, debido a la ausencia de la
figura paterna.

6.5. USO DEL TIEMPO LIBRE

En la actualidad prefiere no realizar ninguna actividad fuera de su casa.
6.6. AFECTIVIDAD Y PSICOSEXUALIDAD
Paciente manifiesta que no le gusta tener muchos amigos, que se le dificulta
demostrar sus sentimientos hacia lo demás. En cuanto a su vida sexual aun no se a dado
inicio.

6.7. HÁBITOS
Paciente manifiesta no tener hábitos.
6.8. ALIMENTACIÓN Y SUEÑO
Paciente refiere que los últimos meses ha preferido no comer, ha tenido problemas
para consolidar el sueño se acuesta muy tarde y se despierta muy temprano.

6.9. HISTORIA MÉDICA

Sin antecedentes de enfermedades graves.
6.10. HISTORIA LEGAL
Aparentemente sin antecedentes legales.
6.11. PROYECTO DE VIDA
Paciente manifiesta que en la actualidad no tiene en mente un proyecto de vida.
6. EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL
7.1. FENOMENOLOGÍA
Paciente de 14 años, acude a consulta acompañado de su madre, denota tristeza en su
rostro y poca concentración, su aspecto físico se observa levemente desaliñado, de 1.61
metros de altura aproximadamente, en ocasiones se presenta poco colaborador, leve
enlentecimiento motor, sin embargo, su lenguaje es fluido y no presenta alteraciones
relevantes en su percepción del entorno.
7.2. ORIENTACIÓN
Se encuentra orientado en tiempo y espacio
7.3. ATENCIÓN
Su atención no es normal se distrae muy fácilmente con el entorno.
7.4. MEMORIA
Su memoria está en los rangos normales, fluida, no manifiesta problemas aparentemente
7.5. INTELIGENCIA
Aparentemente normal
7.6. PENSAMIENTO
Se denota una distorsión en sus pensamientos, manifiesta pensamientos negativos sobre el
problema actual.
7.7. LENGUAJE
Su lenguaje se muestra distorsionado por el problema actual.
7.8. PSICOMOTRICIDAD
Presenta control psicomotor fino y grueso.
7.9. SENSOPERCEPCION
Paciente presenta problemas en su percepción del entorno.
7.10. AFECTIVIDAD
Refiere que tiene poca capacidad para expresar sus emociones.
7.11. JUICIO DE REALIDAD
Paciente está consciente de la situación en la que se encuentra.
7.12. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Paciente presenta conciencia de su padecimiento actual y por tal motivo tomo la decisión de
buscar ayuda psicológica.
7.13. HECHOS PSICOTRAUMATICOS E IDEAS SUICIDAS
Manifiesta un antecedente traumático.
 7. PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS

 “Escala de Ansiedad de Hamilton”: Resultado 15 pts., presencia de ansiedad leve.

 “Inventario de Depresión de Beck”: Dando como resultado una puntuación de 25
puntos, equivalente a una Depresión moderada.
 “Mini mental”: No existe deterioro cognitivo
8. MATRIZ DEL CUADRO PSICOPATOLOGICO

Área cognitiva: Dificultad para concentrarse en la escuela y en

las tareas de la casa.

Área afectiva: Sentimientos de culpa

Niveles bajos de autoestima

Disminución en el estado emocional

Área conductual: Enlentecimiento motor F38.10

TRASTORNO
Aislamiento, social familiar y escolar
DEPRESIVO
Área somática: Falta de interés y satisfacción por las actividades
RECÚRRENTE
cotidianas
BREVE.
Se levanta 2 horas antes de o habitual

Se agita con facilidad

Su apetito a disminuido considerablemente

9.1. Factores predisponentes:

Recuerdos de su padre
Reuniones de padres y madres en el colegio
Fotos y videos
9.2. Evento precipitante:
La muerte de su padre
9.3. Tiempo de evolución:
Esta situación ha persistido durante 12 meses en el paciente.
9. DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL
Los resultados obtenidos en las diferentes sesiones trabajadas con el adolescente
confirman un diagnóstico para F38.10 TRASTORNO DEPRESIVO RECÚRRENTE
BREVE, de acuerdo a los criterios diagnósticos del manual de trastornos mentales CIE 10.

10. PRONÓSTICO
El paciente tiene un pronóstico favorable ya que presenta una actitud de colaboración
propicia para la entrevista y las sesiones posteriores, y esto ayudara a que regrese a su vida
de forma normal.

11. RECOMENDACIONES
 Se recomienda al paciente tomar psicoterapia enfocada en TCC.
 Realizar un cronograma de actividades
 Utilizar técnicas de relajación en las situaciones que le provoquen malestar
emocional.

12. ESQUEMA TERAPÉUTICO

 Anexo B

“Escala de ansiedad de Hamilton”

 Anexo C

“Inventario de Depresión de Beck”

 Anexo D

“Mini mental”