El Medico Residente Como Educador

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El médico residente como educador
Article in Investigación en Educación Médica · September 2013

DOI: 10.1016/S2007-5057(13)72705-4
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Melchor Sánchez-Mendiola
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Inv Ed Med 2013;2(7):154-161
www.elsevier.es
ARTÍCULO DE REVISIÓN
El médico residente como educador

Jafet Felipe Méndez-López,1 Haydee Mendoza-Espinosa,2 Uri Torruco-García,3 Melchor
Sánchez-Mendiola.3
1 Unidad de Medicina Familiar N° 28 “Gabriel Mancera”, IMSS, México D.F., México.
2 Hospital General de Zona N° 194 “Lic. Ignacio García Téllez”, IMSS, México D.F., México.
3 Secretaría de Educación Médica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México D.F.,
México.
Recepción 13 de marzo de 2013; aceptación 23 de abril de 2013
PALABRAS CLAVE Resumen

Educación médica de pos- Introducción: El proceso asistencial y educativo en las instituciones de salud implica diversos
grado; médico residente actores, uno de los cuales es el médico residente. Este grupo desarrolla simultáneamente dos
como educador; currículo roles diferentes, como alumnos de programas de especialización de las universidades y como
formal y oculto; enseñan- SURIHVLRQDOHVGHODVDOXGHPSOHDGRVSRUODVLQVWLWXFLRQHVKRVSLWDODULDV(VQHFHVDULRUHÁH[LR-
za clínica; México. nar sobre los avances y obstáculos que tiene el papel docente del médico residente, en el
escenario actual de la educación y práctica médica.
Objetivo3URYHHUXQDDFWXDOL]DFLyQ\UHÁH[LyQFUtWLFDVREUHHOFRQFHSWRGHO´PpGLFRUHVLGHQ-
te como educador” (MRE).
Método: Revisión narrativa de la literatura y ensayo crítico sobre el tema.
Discusión: El concepto de MRE ha evolucionado y se ha incorporado en varios programas edu-
cativos a nivel internacional, aunque su penetración ha sido menor en nuestro medio. En este
documento revisamos el papel del MRE en los escenarios educativos actuales, describimos es-
fuerzos relevantes para formalizarlo en el currículo de las especialidades médicas, analizamos
estrategias para implementar actividades educativas sobre el tema en el entorno de atención
GHODVDOXG\UHÁH[LRQDPRVVREUHVXVSHUVSHFWLYDVSDUDHOIXWXUR
Conclusiones: El MRE es un elemento fundamental en el proceso asistencial-educativo de las
instituciones de salud y universitarias. Es necesario promover el desarrollo profesional de esta
faceta del médico residente, elaborar intervenciones educativas sobre el tema y diseñar ins-
trumentos para evaluar su impacto.
Correspondencia: Melchor Sánchez Mendiola. Secretaría de Educación Médica. Edif. B, 3er Piso. Av. Universidad n° 3000, C.U.
C.P. 04510. México D.F., México. Teléfono: (5255) 5623-2448. Fax: (5255) 5616-2346. Correos electrónicos: [email protected],
[email protected]
ISSN: 2007-5057 - see front matter © 2013 Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México. Publicado por Elsevier México. Todos los derechos reservados.
El médico residente como educador 155
KEYWORDS The physician resident as teacher

Postgraduate medical edu-
cation; resident as tea- Abstract
cher; formal and hidden Introduction: The educational and clinical care process in healthcare institutions involves
curriculum; clinical tea- several stakeholders, one of which is the physician resident. Medical residents simultaneously
ching; Mexico. have two different roles, as students of university specialty programs and as healthcare pro-
IHVVLRQDOZRUNHUVHPSOR\HGE\PHGLFDOLQVWLWXWLRQV,WLVQHFHVVDU\WRUHÁHFWRQWKHDGYDQFHV
and obstacles that the resident-as-teacher role has in the current scenario of medical educa-
tion and practice.
Objective7RSURYLGHDQXSGDWHDQGFULWLFDOUHÁHFWLRQDERXWWKH´UHVLGHQWDVWHDFKHUµ 5D7
concept.
Method: Narrative review of the literature and critical essay of the theme.
Discussion: The RaT concept has evolved recently and has been incorporated in several edu-
cational programs at the international level, but its dissemination in our environment has
been of a lesser degree. In this document we review the RaT concept role in current educa-
tional scenarios, describe relevant efforts to introduce it formally in the medical specialties
curriculum, analyze strategies to implement educational interventions in the healthcare and
HGXFDWLRQDOHQYLURQPHQWVDQGÀQDOO\UHÁHFWRQLWVIXWXUHSHUVSHFWLYHV
Conclusions7KH´UHVLGHQWDVWHDFKHUµLVDIXQGDPHQWDOHOHPHQWLQWKHKHDOWKFDUHDQGHGX-
cational process of hospitals, ambulatory care centers and universities. It is necessary to pro-
mote the professional development of this facet of physician residents, to develop educational
interventions about this subject and to design appropriate instruments to measure its impact.
´(QVHxDUHVDSUHQGHUGRVYHFHVµ rol educativo como profesor; son muy variados en térmi-

Joseph Joubert nos de contexto y características de los educandos; mu-
chas veces ocurren de manera espontánea, no planeada o
´&RURODULR(QVHxDUELHQHVDSUHQGHUGRVYHFHVELHQµ serendípica; generalmente los médicos residentes no han
Whitman y Schwenk recibido entrenamiento formal en docencia, realizan es-
tas actividades de manera intuitiva o imitando a sus pro-
¿Qué tienen en común los siguientes escenarios?: fesores o residentes más antiguos y pueden afectar de
Un residente de segundo año de cirugía realiza su manera importante la calidad de la atención médica, la
primera colecistectomía laparoscópica, y se en- seguridad del paciente y los desenlaces clínicos. Como
cuentra con que el procedimiento es más compli- consecuencia de todos estos factores y algunos más, es
cado de lo que pensaba. El residente de tercer año necesario hacer explícito el papel docente de los médicos
que se encuentra de guardia acude al quirófano a UHVLGHQWHV\UHÁH[LRQDUFUtWLFDPHQWHVREUHHOWHPD
apoyarlo, lo deja continuar la cirugía bajo obser-
vación y conduciéndolo paso por paso, explicando
los detalles técnicos que no vienen en el libro de Del médico como tutor, al residente como
texto. educador
Una residente de primer año de pediatría explica
el procedimiento de ventilación con bolsa-válvula- El ejercicio educativo del médico es tan antiguo como la
mascarilla para reanimación neonatal a un médico misma medicina, basta con citar al juramento hipocrático,
interno, antes de que ambos participen en la aten- que en sus líneas versa: “…trataré a sus hijos por herma-
ción de un parto de alto riesgo. nos míos y enseñarles este arte, si quieren aprenderlo sin
El residente de tercer año de medicina de urgen- gratiÀcación ni compromiso hacer a mis hijos partícipes
cias proporciona realimentación formativa a una de los preceptos, enseñanzas y demás doctrinas así como
residente de primer año de medicina interna, des- a los de mi maestro, y a los discípulos comprometidos y
pués de que un paciente se quejó de no recibir que han prestado juramento según la ley médica, pero a
atención médica apropiada. nadie más”.1 Este es probablemente el primer escrito que
El jefe de servicio de Urología tiene que salir del resalta y reconoce de manera formal la importancia de la
hospital por una urgencia, y le encarga al resi- actividad docente del médico.
dente de la sala que lo sustituya para dar la cla- Hay numerosas referencias en la literatura popular al
se a los alumnos de cuarto año de la escuela de respecto del papel del médico como profesor y mentor de
medicina. aprendices de la medicina.2 En el siglo XX, a medida que
las residencias médicas se instituyeron como la vía para
Los anteriores escenarios tienen varios factores en lograr la especialización, la labor educativa que ocurre
común: es frecuente que ocurran en los hospitales; im- en las instituciones de salud ha recaído en gran parte en
plican que uno de los médicos residentes desempeñe un los médicos residentes.
156 Méndez-López JF et al
Las primeras descripciones del MRE publicados fueron de tipo descriptivo y no controlados.
Las habilidades docentes más frecuentemente incluidas
A principios de la década de los 60, aparecieron en la en los cursos de MRE fueron: liderazgo, enseñanza de la
literatura de educación médica los primeros estudios des- clínica, enseñanza de procedimientos, realimentación y
criptivos del papel del médico residente como educador evaluación (en la Tabla 1 se enlistan los principales temas
(MRE).3 Uno de los estudios más citados fue una encuesta que se han utilizado en cursos de MRE).13 El rigor del mé-
realizada por Brown en la Universidad de Virginia en Es- todo para evaluar el efecto de las intervenciones se fue
tados Unidos de América (EUA), cuyos resultados se han UHÀQDQGRHQXQSULQFLSLRORVLQVWUXPHQWRVPiVHPSOHD-
replicado en varios ámbitos. Los residentes considera- dos eran cuestionarios de autopercepción, actualmente
ban que alrededor del 50% del entrenamiento que reci- H[LVWHQLQVWUXPHQWRVPiVVRÀVWLFDGRV\REMHWLYRVFRPRHO
bían provenía de un residente, que hasta el 40% del tiem- análisis de videos, realimentación por pares y profesores,
po de sus labores asistenciales lo utilizaban en supervisar listas de cotejo, hasta el Examen de Docencia Objetivo
a otros residentes y todos ellos se consideraban hábiles Estructurado (EDOE u OSTE por sus siglas en inglés).10-11
para enseñar, a pesar de que solo el 15% había recibido Esta evolución se presentó no sólo por la búsqueda de
algo de entrenamiento formal en docencia.4 Conforme se evaluaciones objetivas, sino también por la intención
amplió la descripción y aparecieron más artículos publi- de documentar que los residentes alcanzaran niveles más
cados sobre el tema, los porcentajes del tiempo dedicado auténticos y relevantes como resultado de la capacita-
a la enseñanza variaron poco, además se encontró que el ción. En la mayoría de los estudios evaluó inmediatamen-
rol del MRE era relevante en todas las actividades clíni- te al término de las intervenciones y algunos de ellos rea-
FDVSHURPiVVREUHVDOLHQWHHQODVJXDUGLDV\ORVÀQHVGH lizaron evaluaciones de seguimiento a los seis meses, con
semana; en la mayoría de las series, el rol del MRE era lo cual encontraron que el conocimiento declinaba con el
incluso más importante para los residentes que las contri- tiempo. En sus conclusiones sugirieron intervenciones
buciones de los médicos adscritos.4-8 educativas de refuerzo.14,15
A medida que se estudió el fenómeno, las actividades El taller fue la modalidad educativa más empleada.
docentes del residente se percibían como una labor inelu- En cuanto a la duración de las intervenciones fueron
dible y cotidiana, generalmente agradable, para la cual de una hasta ocho horas por sesión individual (mediana de
no había objetivos ni entrenamiento explícitos.5-8 tres horas), de una hasta múltiples sesiones a lo largo
de dos años. Una de las revisiones sistemáticas del tema
Intervenciones educativas en la literatura de HQFRQWUy VROR WUHV HVWXGLRV FRQ UHVXOWDGRV QR VLJQLÀFD-
educación médica tivos, lo que resalta la existencia de un probable sesgo
de publicación.11 Los 29 estudios incluidos en la revisión
A la par que la evidencia del papel del MRE se recopi- sistemática de Hill y cols. reportaron resultados positi-
laba, empezaron los esfuerzos por implementar progra- vos en la implementación de algún programa de MRE (aun
mas que desarrollaran sus habilidades docentes. En 1984, cuando el tamaño del efecto fue pequeño).10 Debido a la
Greenberg y colaboradores publicaron su experiencia con gran heterogeneidad de los estudios no se pudo realizar
una intervención educativa en un hospital pediátrico de XQPHWDDQiOLVLVIRUPDODXQTXHVHSXHGHDÀUPDUTXHLP-
Washington. La intervención consistió en un taller de 8 plementar un programa de MRE es mejor que no hacerlo.12
horas donde los residentes aprendían principios básicos de
docencia, practicaban modelos basados en el estudiante
y la resolución de problemas clínicos. La evaluación del
impacto del curso fue realizada con cuestionarios apli- Tabla 1. Principales temas utilizados en cursos del médico residen-
cados por profesores, pares y los mismos estudiantes; el te como educador.
UHVXOWDGR PRVWUy XQD PHMRU DFWLWXG PD\RU FRQÀDQ]D \
mejores evaluaciones que los médicos del grupo control.9 t $BSBDUFSÓTUJDBTEFVOCVFOEPDFOUF NPEFMPEFSPM DØNPTFSVO
Los cursos y talleres sobre el tema proliferaron y así CVFOUVUPS
el reporte de ellos en la literatura. Para el año 2004 ya t 0SJFOUBDJØOEFMPTFEVDBOEPT FTUJMPTEFBQSFOEJ[BKF BNCJFOUFEF
KXER PDWHULDO VXÀFLHQWH SDUD SXEOLFDU XQD UHYLVLyQ VLV- BQSFOEJ[BKF
t &OTF×BO[BBMBDBCFDFSBEFMQBDJFOUF
temática, donde 14 estudios fueron seleccionados para
t .JDSPIBCJMJEBEFTEFBQSFOEJ[BKF FMQSFDFQUPSEFVONJOVUP
análisis;10 para el 2009, se publicaron nuevas revisiones t .BOFKPEFMUJFNQP IBCJMJEBEFTPSHBOJ[BDJPOBMFT USBCBKPFOFRVJQP
con un número creciente de artículos, las cuales mostra- t $ØNPFOTF×BSDVBOEPOPTFFTFYQFSUP
ron, de inicio, que la importancia de este tema se había t &OTF×BO[BFOHSVQPTQFRVF×PT BQSFOEJ[BKFCBTBEPFOQSPCMFNBT
incrementado en el transcurso de los años.11-13 t &OTF×BO[BEFEFTUSF[BTQTJDPNPUSJDFT
Nuestra síntesis de los datos más relevantes de estas t &OTF×BO[BEVSBOUFFMQBTFEFWJTJUBZTFTJPOFTIPTQJUBMBSJBT
revisiones se presenta a continuación: t $ØNPEBSVOBDPOGFSFODJB FOTF×BO[BDPOHSVQPTHSBOEFT
Los estudios publicados eran en su mayoría de EUA y t $ØNPEBSSFBMJNFOUBDJØO
t &WBMVBDJØOTVNBUJWBEFMBQSFOEJ[BKF
una minoría de Canadá, Dinamarca, Pakistán y Australia.
t $ØNPFOTF×BSFYQMPSBDJØODMÓOJDB NBOFKPEFMFYQFEJFOUF
Las especialidades en quienes más frecuentemente se SB[POBNJFOUPDMÓOJDP NFEJDJOBCBTBEBFOFWJEFODJBT
midió el resultado de estas intervenciones han sido Me- t &MFEVDBOEPFOQSPCMFNBT BDPTP NBMUSBUP iburnoutwZGBUJHBFOMB
dicina Interna, Medicina Familiar, Gineco-Obstetricia y SFTJEFODJB
Pediatría.11-13 El diseño de los estudios realizados fue tan t $ØNPFOTF×BSZFWBMVBSÏUJDBZQSPGFTJPOBMJTNP IBCJMJEBEFTEF
variado como las formas en que los resultados se eva- DPNVOJDBDJØO
luaron. Alrededor de dos terceras partes de los estudios t -JEFSB[HPZNBOFKPEFDPOþJDUPT
En cuanto al diseño de investigación de los estudios sentía que potenciaba su conocimiento médico y mejo-
publicados, en la revisión sistemática de Hill encontraron raba su actitud hacia los estudiantes más a menudo de lo
que el 24% fueron ensayos controlados con asignación al que sucedía en el grupo control. La restricción del tiempo
azar, el 34% estudios con grupo control no aleatorio, el sí fue un obstáculo para la docencia en ambos grupos,
34% diseños de un solo grupo (la mayoría con comparación pero en el intervenido no opacó su entusiasmo por la en-
pre-post), y el resto fueron series de casos descriptivas.12 señanza. Podemos decir que los resultados sólo son apli-
Es interesante que en este tema la cuarta parte de los cables en el ámbito donde se obtuvieron, pero sin duda
estudios analizados utilizaron el diseño experimental, auguran resultados favorables si se generalizaran. Al pa-
DXQTXHYDULRVGHHOORVWXYLHURQGHÀFLHQFLDVPHWRGROyJL recer el desarrollo del papel del MRE aumenta la probabi-
cas que potencialmente disminuyen su validez (segui- lidad de que se disfrute el acto docente.21
miento incompleto, encubrimiento de la asignación al En la última década se han publicado varios recursos
azar, entre otras). Por otra parte, no es posible realizar importantes para apoyar a la comunidad de educadores
estos estudios con método doble-ciego, por la naturaleza médicos en la planeación, diseño e implementación de
de la intervención educativa.12 cursos y talleres sobre el MRE. El libro más relevante es
“Residents’ Teaching Skills” de Janine C. Edwards y co-
Formalización curricular laboradores, de la Springer Series on Medical Education,
que incluye capítulos sobre las diversas facetas educativas
Ante la evidencia de mejora en las competencias docentes de este tema, así como instrumentos para aplicar y eva-
con las intervenciones, profesores e instituciones busca- luar intervenciones educativas de MRE.22 Otra referencia
ron incluir estos contenidos en su currículo formal. Bing- TXHUHFRPHQGDPRVDPSOLDPHQWHHVODGH´'RFHFRQVHMRV
You y Tooker reportaron en 1993, la presencia de cursos para preparar residentes como docentes” de la Dra. Karen
formales en el 20% de los programas de residencias médi- Mann de Canadá, en donde ofrece pautas prácticas para
cas en EUA.16 En el año 2000, el Liaison Committee on Me- promover el MRE en nuestras instituciones educativas y
dical Education (LCME), institución que establece los es- hospitalarias.23 En la Tabla 2 se señalan una serie de con-
tándares para la acreditación de las escuelas de medicina sejos para desarrollar programas y cursos sobre el tema.
en EUA y Canadá, estableció que una de las funciones de
toda instancia educativa médica es la de implementar en
sus programas académicos las estrategias para desarrollar ¿Cuáles son los mecanismos de “enseñar es
al MRE.17 Para el año 2001, Morrison reportó la presencia aprender dos veces”?
de contenidos de MRE hasta en el 55% del currículo de las
residencias médicas en EUA.18 Con frecuencia escuchamos la cita con que inicia este ma-
La inclusión curricular del MRE se dio a la par con uno QXVFULWR SHUR SRFDV YHFHV QRV GHWHQHPRV D UHÁH[LRQDU
de los cambios paradigmáticos más relevantes en edu-
cación médica de pre y posgrado que ha ocurrido en los
últimos años: la aparición del modelo de educación por Tabla 2. Pautas para la organización, desarrollo e implementa-
ción de una actividad educativa sobre el médico residente como
competencias. En EUA el Accreditation Council for Gra- educador.
duate Medical Education (ACGME) y en Canadá el modelo
CanMEDS se han constituido en el marco conceptual por
t *EFOUJýDBDJØOZFWBMVBDJØOEFOFDFTJEBEFT
competencias utilizado por las principales instancias edu-
t 1SFQBSBSPQPSUVOBNFOUFFMUFSSFOPEFUSBCBKP DPOTUSVJSFRVJQPFOUSF
cativas de formación de médicos residentes, motivando DMÓOJDPTZFEVDBEPSFT DPOFDUBSDPOUPNBEPSFTEFEFDJTJPOFT
fuertemente a las universidades y hospitales a implemen- t 1MBOFBSFMQSPHSBNBFEVDBUJWP JEFOUJýDBSBVEJFODJBCMBODP EFýOJS
tar la educación por competencias.19 Las competencias MBTNFUBTZPCKFUJWPT USBCBKBSDPOMBFTUSVDUVSBZBFYJTUFOUF
promovidas por el ACGME y CanMEDS incluyen habilida- t %FýOJSMPTDPOUFOJEPT DPOTJEFSBSQSPHSBNBTFYJTUFOUFT SFWJTBS
des docentes, lo que ha creado un ambiente más propicio MBMJUFSBUVSB FODVFTUBSBQPUFODJBMFTFEVDBOEPT JEFOUJýDBSMBT
para implementar actividades de MRE en estos entornos BDUJWJEBEFTEPDFOUFTEFMPTSFTJEFOUFT TFMFDDJPOBSDPOUFOJEPT
EFTBSSPMMBSFMDVSSÓDVMPZTVTFDVFODJB
educativos.19,20
t &MFHJSMPTNÏUPEPTEFFOTF×BO[BZBQSFOEJ[BKF WBSJFEBEEFNÏUPEPT
VTBSSFDVSTPTFYJTUFOUFT BDUJWJEBEFTQSÈDUJDBTRVFQSPQJDJFOFM
El MRE y su papel después de la formalización BQSFOEJ[BKFBDUJWP JODMVJSPCTFSWBDJØOZSFþFYJØO JODMVJSFYQFSJFODJBT
JOEJWJEVBMFTSFMFWBOUFTBMPTFEVDBOEPT UJFNQPQBSBEJTDVTJØOZ
curricular TPDJBMJ[BDJØO
t 1MBOFBSVOBQSÈDUJDBEFFOTF×BO[BBVUÏOUJDB BQSFOEJ[BKFCBTBEPFO
La inclusión del papel del MRE en el currículo formal
QSPCMFNBT UBSFBTDMÓOJDBT JODMVJSQSFTFOUBDJPOFTEFMPTSFTJEFOUFT
de las residencias médicas es un logro, pero representa t $SFBSDPOTDJFODJBFOFMSFTJEFOUFEFTVQBQFMDPNPFEVDBEPS
nuevos retos. El más preocupante de ellos es que se per- t "OUJDJQBSZFOGSFOUBSFýDB[NFOUFDBNCJPTJNQSFWJTUPTFOFM
ciba como una actividad más, sumada a la ya abrumadora QSPHSBNB
carga asistencial y administrativa de los médicos residen- t 0CUFOFSSFBMJNFOUBDJØOEFMPTSFTJEFOUFTDPOSFHVMBSJEBEZBMýOBM
tes. Sobre este tema queremos destacar un estudio rea- EFMDVSTP
lizado por la Dra. Morrison y su grupo, con metodología t 1MBOFBSFMTFHVJNJFOUPEFQSPGFTPSFTZSFTJEFOUFT BDUJWJEBEFTEF
TFHVJNJFOUP
cualitativa.21 Se realizaron entrevistas semiestructuradas
t &WBMVBSFMFGFDUPEFMQSPHSBNBDPOEJGFSFOUFTJOTUSVNFOUPT
a un grupo de residentes que un año antes tomaron un ta- t %JWFSUJSTF DPOFDUBSTFZDSFBSSFEFT
ller del MRE y lo compararon con un grupo control. El gru-
SRTXHWRPyHOWDOOHUHQFRQWUyJUDWLÀFDQWHVXUROGRFHQWH Adaptado de Snell L.22 y Mann KV. et al.13
VREUH ODV LPSOLFDFLRQHV GH OD ´ÀVLRORJtD HGXFDWLYDµ GHO a enseñar es muy importante, en opinión del residente.
proceso. Algunos autores han revisado la literatura sobre Además documentaron la necesidad de implementar pro-
OD QHFHVLGDG GH ORV HVWXGLDQWHV GH PHGLFLQD GH ´DSUHQ- gramas de capacitación docente como parte del currículo
der a enseñar”, y lo importante que es desarrollar estas formal del médico residente.27
habilidades no solo para enseñar a estudiantes y pares, En México, la Facultad de Medicina de la Universidad
sino a pacientes, familiares de ellos y a la sociedad.24 Una Nacional Autónoma de México (UNAM), que avala más de
de las actividades más importantes del profesional de la la mitad de los cursos de especializaciones médicas,28 ha
salud ante los retos de la medicina moderna, es producir establecido varias líneas de acción como respuesta a la
en los pacientes cambios de conducta relativamente per- tendencia mundial de proveer al médico residente con
manentes a través de intervenciones (en otras palabras, herramientas para mejorar su desempeño docente. En
educar), para promover la conservación y recuperación nuestro país la educación médica de posgrado tuvo una
de la salud. transformación de fondo a principios de la década de los
Está demostrado que los residentes que participan en noventa, cuando se llevaron a cabo una serie de reunio-
actividades docentes durante la especialización, apren- nes y trabajos para reformar la formación de médicos es-
den más de los temas que enseñan comparados con pecialistas. En 1992 y 1993 se realizó una evaluación inte-
aquellos que sólo estudian por su cuenta o asisten a con- gral de la educación médica de posgrado por las instancias
ferencias.25 Los factores más relevantes que inciden en relevantes, que culminó con el diseño y aprobación del
el aprendizaje que ocurre al enseñar, están representa- Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) por las
dos en la Figura 1. Estos incluyen la interacción social, la autoridades de la UNAM con el aval de las demás institu-
auto-explicación, la práctica deliberada con realimenta- ciones.29-31 El PUEM es el currículo central de todas las es-
ción, y la metacognición. La investigación global en edu- pecializaciones médicas de la Facultad de Medicina de la
cación y los mecanismos que ocurren durante el proceso UNAM, y fue iniciado en 1994 como la reforma educativa
de aprendizaje nos proveen de un marco conceptual apro- más importante en la historia del posgrado en medici-
piado para comprender el fenómeno del MRE, y ayuda a na en nuestro país. La faceta del PUEM relevante al tema
diseñar estrategias para enseñarlo y evaluarlo. del MRE es la inclusión formal en el plan de estudios de un
Para una explicación más detallada de estos mecanis- Seminario de Educación en el último año de la especiali-
PRVVHUHÀHUHDOOHFWRUDOHVFULWRGH'DQGDYLQR\FROV24 GDG(QHODxRHOFXUUtFXORVHPRGLÀFyFRQHOÀQGH
que se incluyeran estos contenidos en todos los años
de las residencias médicas.29-31
¿Cuál es la situación del MRE en América La-
La implementación del PUEM en las sedes hospitalarias
tina? tiende a privilegiar el aspecto asistencial de la atención
Las revisiones sistemáticas suelen eliminar de sus análi- clínica, con una marginación relativa de las actividades
sis las publicaciones escritas en idiomas diferentes al in- de Investigación y en especial las de Educación. Debido
JOpVORFXDOQRVLJQLÀFDTXHORVSDtVHVKLVSDQRSDUODQWHV a lo anterior se instaló un comité que estableció un plan
no estén interesados en el tema. En Argentina, en 1998, estratégico para la difusión del concepto del residente
Carballido y colaboradores realizaron una encuesta del es- como educador y la mejoría del Seminario de Educación
tado de las residencias de Cardiología. En el apartado de del PUEM.31 Este plan logró producir los siguientes ele-
la actividad docente documentaron que la docencia de- mentos:
pende fundamentalmente de los residentes, con menor Encuesta de evaluación de necesidades con amplia
participación de los profesores formales.26 En Chile, Re- información sobre la situación local, que eventual-
yes y su equipo documentaron que el acto de aprender mente fue publicada.32
Aprobación por las instancias universitarias de la
PRGLÀFDFLyQ FXUULFXODU GHO 6HPLQDULR GH (GXFD-
ción del PUEM.
“Enseñar es aprender dos veces” - Mecanismos teóricos 6HVLRQHV ELEOLRJUiÀFDV PHQVXDOHV GH HGXFDFLyQ
médica en el posgrado desde el año 2006 hasta la
Interacción social fecha (www.fmposgrado.unam.mx).
(Balance de motivación intrínseca-extrínseca)
3XEOLFDFLyQGHOOLEUR´(GXFDFLyQHQODV5HVLGHQFLDV
Médicas”, como uno de los libros de texto del Se-
Docente enseñando
minario de Educación del PUEM.33
Desarrollo de un taller sobre el MRE con manuales
Auto-explicación del docente Práctica deliberada del profesor y del alumno, así como su aplicación
(reparación de modelos mentales) con realimentación en diversas instituciones hospitalarias.
Conciencia propia y autoregulación del 'LVHxR GHO VLWLR ZHE ´(O 0pGLFR 5HVLGHQWH FRPR
docente (metacognición) Educador”.34
Proyecto PAPIME (Programa de Apoyo a Proyec-
Docente aprendiendo tos para la Innovación y Mejoramiento de la En-
VHxDQ]D 3( ´(O 0pGLFR 5HVLGHQWH FRPR
Educador”, de la Dirección General de Asuntos de
Figura 1. Esquema conceptual de los mecanismos teóricos educa-
Personal Académico de la UNAM, con cuyo apoyo
WLYRVGHO´HQVHxDUHVDSUHQGHUGRVYHFHVµ$GDSWDGRGH'DQGDYLQR ÀQDQFLHUR VH UHDOL]DURQ YDULRV GH ORV SURGXFWRV
M. et al.24. mencionados.
En el año 2009 la Facultad de Medicina de la UNAM (5,186 cuestionarios). Los resultados mostraron que el
adaptó, con permiso de los autores, parte del material UHVLGHQWH PDQLÀHVWD HPSOHDU HO GH VX WLHPSR HQ
del curso BEST (Bringing Education & Service Together)35,36 actividades educativas con otros miembros del equi-
SDUDLPSOHPHQWDUVXSURSLDYHUVLyQGHO7DOOHU´(O0pGLFR po de salud, desde un 25.8% en el primer año de la
Residente como Educador”.34 El programa BEST fue desa- residencia hasta un 38% en el tercer año o superior. El
rrollado por la Dra. Morrison y colaboradores, uno de los 92.5% de ellos considera importante el papel docente del
JUXSRVPiVLQÁX\HQWHVHQHOWHPD\FRQPD\RUHVUHIHUHQ- residente y tener actividades educativas sobre el tema
cias en la literatura del MRE .35,36 El Taller de la Facultad de durante su formación. Por otra parte, los médicos encues-
Medicina de la UNAM consiste en una sesión presencial tados estimaron que el 45.5% de su aprendizaje (IC 95%
de medio día, con siete horas de actividades para seis se- de 44.8 a 46.2) provenía de otros residentes, y el 26% de
siones: conceptos actuales del MRE; enseñanza clínica; los residentes estimaron que más del 70% de su apren-
enseñanza de procedimientos; cómo dar una conferencia; dizaje provenía de otros residentes. A pesar de sentirse
UHDOLPHQWDFLyQOLGHUD]JR\PDQHMRGHFRQÁLFWRV34 Se uti- con los conocimientos necesarios para enseñar, considera-
liza la estrategia educativa de taller, con sesiones didác- ron relevante ser capacitados para fungir como docentes.
ticas interactivas y actividades prácticas en parejas y pe- Tenían interés en varios temas educativos relacionados
TXHxRVJUXSRVSDUDORJUDUHODSUHQGL]DMHVLJQLÀFDWLYRGH con las residencias, con preferencia por aquellos de orien-
los contenidos. En las Figuras 2 y 3 se muestran imágenes tación clínica. Entre los métodos de enseñanza preferidos
de la página de Internet y de una sesión práctica del Ta- por los residentes estuvieron las conferencias por un ex-
ller. Actualmente se desarrolla una versión en modalidad perto y entre los menos preferidos las sesiones en línea
en línea, que permitirá un mayor alcance del mismo con de pequeños grupos. Al lector interesado en el detalle de
las bondades inherentes a esta estrategia educativa. los resultados de este estudio, lo invitamos a revisar el
Otro de los productos mencionados arriba es la en- manuscrito original.32
cuesta de evaluación de necesidades sobre diferentes En resumen, lo encontrado en investigaciones latinoa-
aspectos del MRE, en residentes de la Facultad de Me- mericanas sobre el papel del MRE es similar a lo reportado
dicina de la UNAM.32 El instrumento se envió a 7,685 mé- en países anglosajones: el residente desempeña un pa-
dicos residentes, con una tasa de respuesta de 65.7%, pel importante en la formación de los demás residentes,
Figura 2.9LVXDOL]DFLyQGHODSiJLQDGH,QWHUQHW´(O0pGLFR5HVLGHQWHFRPR(GXFDGRUµGHOD)DFXOWDGGH0HGLFLQDGHOD81$0 3UR\HFWR

PAPIME PE204107, DGAPA, UNAM).
el propio residente, sin embargo es conveniente ampliar

la evidencia de los resultados de estas intervenciones en
otros personajes, por ejemplo, los residentes de menor
grado, los estudiantes de pregrado, los internos, la cultura
organizacional de la institución, el personal paramédico o
bien sobre los desenlaces clínicos de los pacientes.11,39
Conclusiones
La función educadora del médico residente ha sido y se-
guirá siendo una función sustancial en los escenarios clíni-
FRV/RVUHVLGHQWHV\ODVLQVWLWXFLRQHVRÀFLDOHVHQFDUJDGDV
de la educación médica en varios países, incluido México,
hacen evidente la necesidad de formalizar e institucio-
nalizar el papel del MRE en los programas académicos de
las instituciones educativas. Actualmente el rol del MRE
en el imaginario colectivo de la educación médica glo-
bal todavía no se concreta, hay un largo pero estimulante
Figura 3. (VFHQDULR GH OD VHVLyQ GH ´FyPR HQVHxDU XQ SURFHGL-
camino por recorrer. Afortunadamente la comunidad de
PLHQWRSVLFRPRWUL]µGHO7DOOHU´(O0pGLFR5HVLGHQWHFRPR(GXFD-
dor”, de la Facultad de Medicina de la UNAM. educadores médicos ha comenzado a dar pasos en este
sentido, como lo demuestra ampliamente la cantidad y
calidad de publicaciones sobre el tema en la literatura
y los trabajos presentados en congresos de educación en
internos, estudiantes de medicina y enfermeras, y no sue- ciencias de la salud.
le recibir instrucción formal para el desarrollo de compe- Aún persisten preguntas no contestadas a satisfacción:
tencias docentes. ¿cuál es el mejor programa para formar al médico resi-
dente como educador?, ¿cuáles son las mejores estrate-
Perspectivas del MRE en educación médica gias para enseñarlo y evaluarlo?, ¿cuál es la modalidad
óptima (presencial, en línea, blended-learning, mobile-
Existe una amplia gama de intervenciones educativas que learning) para implementarlo?, ¿cómo vencer el currículo
se han empleado para propiciar el papel del MRE, cada vivido y oculto de los hospitales para facilitar el proceso
una de ellas con unidades temáticas diferentes, modelos del MRE?, entre muchas otras.
educativos distintos y marcos conceptuales a veces disím- Podemos decir que todo lo que se haga con el propó-
bolos; por ello algunos expertos proponen la homogenei- sito de mejorar las habilidades docentes de los médicos
zación: establecer una suerte de currículo central y estan- residentes probablemente tendrá un efecto positivo en
darizar el esfuerzo dedicado a ello.11 La homogeneización el residente y los educandos, sus profesores especialistas,
tendría ventajas operativas, pero presenta el riesgo de así como en la calidad de la atención de la salud en hos-
no considerar las particularidades de cada especialidad y pitales y unidades de atención primaria. Es recomendable
unidad de atención médica, la cultura de cada sociedad que todo programa de MRE incluya dentro de sus conteni-
inserta en su respectivo país, así como los recursos dispo- dos la realimentación, porque se ha demostrado que me-
nibles en los diferentes entornos. De cualquier modo, al jora las habilidades de comunicación de manera inmedia-
momento de la inclusión curricular es importante tener ta entre residentes y educando, y tal vez sea transferible
en cuenta la variedad de opciones, sus ventajas, desven- a la relación médico-paciente.
tajas y la posibilidad de ajustarlas a cada contexto.10-13 No debemos conformarnos con institucionalizar un
Una vez lograda la inclusión curricular formal, hay que programa académico del MRE, se debe avanzar en su ope-
racionalización y vigilar que este currículo se lleve a cabo
YHULÀFDUTXHODVDFWLYLGDGHVSODQHDGDVVHOOHYHQDFDERD
dentro de los escenarios de trabajo del médico residente.
ÀQGHHYLWDUTXHIRUPHQSDUWHGHOFXUUtFXORQXORDEVRUEL-
Para lograr lo anterior es menester diseñar las interven-
das por el currículo oculto.37
ciones educativas y los instrumentos de evaluación basa-
Otra área interesante para investigar es el medio de
GRVHQODPHMRUHYLGHQFLDFLHQWtÀFDGLVSRQLEOHWRPDQGR
instrucción: ¿con el uso de las tecnologías de información en cuenta nuestros contextos y disponibilidad de recur-
y comunicación se pueden lograr los mismos resultados sos, para profesionalizar progresivamente las actividades
que con intervenciones presenciales? La respuesta a esta educativas que realizamos en las escuelas de medicina y
pregunta mostraría un abanico de posibilidades, sobre las instituciones de atención de la salud.
todo en escenarios con recursos limitados, escasa profe-
VLRQDOL]DFLyQGRFHQWHRDQWHEDUUHUDVJHRJUiÀFDV
Una de las competencias docentes que ha mostrado Contribuciones de los autores
resultados más consistentes es la realimentación, dado JFML, realizó el primer borrador del escrito, agregó y
que potencia las habilidades de comunicación entre el revisó datos de las versiones subsecuentes y realimentó
equipo de salud y con el paciente, por lo tanto, es una cada fase del proceso.
competencia que proponemos se implemente en toda HME y UTG, revisaron el primer borrador, revisaron,
intervención del MRE.38 Ya se ha descrito el efecto positivo FODVLÀFDURQRUJDQL]DURQ\DxDGLHURQGDWRVDODVYHUVLRQHV
de las intervenciones para desarrollar el papel del MRE en subsecuentes.
MSM, coordinó el desarrollo general del escrito, reali- 17. Liaison Committee on Medical Education. Functions and Structu-
mentó la totalidad del proceso y proveyó la mayor parte re of a Medical School: Accreditation and the Liaison Committee
GHOPDWHULDOELEOLRJUiÀFRFLWDGR/DVHFFLyQUHODWLYDDOD on Medical Education, Standards for the accreditation of Medical
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El médico residente como educador

Article in Investigación en Educación Médica · September 2013

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El médico residente como educador

Recepción 13 de marzo de 2013; aceptación 23 de abril de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

KEYWORDS The physician resident as teacher

´(QVHxDUHVDSUHQGHUGRVYHFHVµ rol educativo como profesor; son muy variados en térmi-

Figura 2.9LVXDOL]DFLyQGHODSiJLQDGH,QWHUQHW´(O0pGLFR5HVLGHQWHFRPR(GXFDGRUµGHOD)DFXOWDGGH0HGLFLQDGHOD81$0 3UR\HFWR

el propio residente, sin embargo es conveniente ampliar

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