Covid

Definiciones operativas
Caso sospechoso.
Persona que cumple los criterios clinicos y epidemiologicos:
Criterios clinicos:
aparicion subita de fiebre y tos o aparicion subita de tres o mas signos o sintomas
de la lista que se detalla a continuacion:
fiebre, tos, debilidad general/fatiga, cefalea,mialgia, dolor de garganta, resfriado

nasal, disnea, anorexia/nauseas/vomitos, diarrea, estado mental alterado.
Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave (infeccion respiratoria aguda
con antecedentes de fiebre o fiebre medida igual o superior a 38 °C y tos con inicio
en los ultimos 10 dias y que precisen hospitalizacion).
Criterios epidemiologicos: haber residido o trabajado en una zona de alto riesgo

de transmisión del virus: entornos residenciales cerrados o entornos humanitarios
como campamentos o estructuras similares para personas desplazada en algun
momento del periodo de 14 dias anteriores a la aparicion de los sintomas o haber
residido en una zona en la que haya transmisión comunitaria, haber viajado a ella
en algún momento del periodo de 14 dias anterior a la aparicion de los sintomas o
haber trabajado en un entorno de atencion de salud, incluidos establecimientos de
salud o en la comunidad en algun momento del periodo de 14 dias anteriores a la
aparicion de los sintomas.
Caso probable
Paciente que cumple los criterios clínicos mencionados anteriormente y es

contacto de un caso probable o confirmado o esta vinculado epidemiológicamente
con al menos un caso confirmado. Persona con anosmia (perdida del olfato) o
ageusia (perdida del gusto) de aparición reciente en ausencia de otra causa
identificada.
Muerte, sin otra causa conocida, en un adulto que haya presentado dificultad
respiratoria antes de fallecer y haya estado en contacto con un caso probable o
confirmado o vinculado epidemiologicamente con al menos un caso
confirmado.
Caso sospechoso con signos indicativos de COVID-19 en las imágenes

diagnosticas del torax. En las pruebas de diagnostico por imagen
toracica, son indicativos de covid-19 los signos siguientes:
a) Radiografia de torax: opacidades difusas, a menudo redondeadas y situadas
en la periferia y la parte inferior de los campos pulmonares.
b) TC de torax: multiples opacidades bilaterales en vidrio esmerilado, a menudo
redondeadas y situadas en la periferia y la parte inferior de los campos
pulmonares.
c) Ecografia pulmonar: lineas pleurales engrosadas, lineas b (multifocales,
aisladas o confluentes), imagenes de consolidación con o sin broncograma aereo.
Caso confirmado
Persona con infeccion por el virus de la COVID-19, confirmada en laboratorio, con
independencia de los signos y sintomas clínicos Figura 1.
Prueba de antígeno
Son pruebas rapidas que detectan fragmentos de proteinas vitales. Son

economicas y su sensibilidad aumenta cuando la carga viral es generalmente mas
alta y la prevalencia de la condicion tambien, por lo tanto, deben ser indicadas
precozmente en la enfermedad. No tiene sentido realizarla luego del dia 7 de la
misma. Una prueba negativa en un paciente con alta sospecha de COVID-19
debera ser confirmada con RCP-TR
Prueba RCP-TR (Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real)
Son pruebas de alta sensibilidad, superiores a las pruebas de antigeno a ese

respecto.
Detectan material genetico del virus. El momento ideal para su realizacion es

luego del dia 6 de enfermedad. Se han reportado hasta 67% de falsos negativos
cuando la prueba se realiza en los cuatro primeros dias de enfermedad.
Tratamiento:
● COVID-19 leve
● Manejo de sintomas.
● Soporte general (hidratacion y nutrición via oral (VO) ).
● Considerar terapia antiviral VO en caso de concurrencia de condiciones marcadoras de

riesgo que asi lo justifiquen.
● Aislamiento domiciliario por 10 dias contados a partir del inicio de síntomas mas tres
dias con total ausencia de sintomas.
● Seguimiento dirigido profesionalmente, atendiendo a la evolucion de signos vitales

incluyendo SatO2, asi como a la instalacion de signos de alarma.
No hay evidencia de respaldo que justifique la prescripcion de esteroides, antibióticos y

anticoagulantes en estos pacientes. Vitales incluyendo SatO2, asi como a la instalación
de signos de alarma.
Tratamiento sintomático: Antipireticos, analgesicos, hidratacion oral, antitusigenos
Cuidados de soporte:
● Ejercicios respiratorios de ser necesarios.
● Adecuada nutricion e hidratacion oral.
● Reposo y actividad fisica a tolerancia.
● Vigilar aparicion de depresion o ansiedad a consecuencia del aislamiento
● En pacientes geriatricos considerarndeterioro cognitivo, fragilidad, riesgo de

caidas y polifarmacia.
● Ajuste del tratamiento de enfermedades cronicas de base: Continuar IECA o

BRA, estatinas, AINES, uso de antiagregantes o anticoagulantes si ya tenian
indicacion, esteroides orales, nasales o inhalados si estaban prescritos
previamente por condiciones comorbidas. No ajustar o sustituir terapia
antiretroviral en pacientes con VIH. Pacientes que usan CPAP o BPAP, continuar
usandolos. Si se usan inmunomoduladores, balancear riesgo-beneficio en
reduccion de dosis o interrupcion temporal.
Cuándo indicar un antiviral?
Durante la fase viral de la enfermedad, en los primeros 5 a 7 dias desde el inicio de los
sintomas en pacientes con factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave
inmunizados o no. El uso de un antiviral debe ser priorizado de acuerdo a grupos de
riesgo, siendo el nivel 1 el de maxima prioridad. Se toman en cuenta 4 elementos
claves a saber:
edad, estado de vacunacion, competencia inmunologica y factores de riesgo

clínicos
Cuál antiviral indicar:
● ENDOVENOSO
Remdesivir 200 mg IV el dia 1, seguido de 100 mg IV diarios los dias 2 y 3, diluido

en 250 cc de solucion al 0,9% a pasar en 2 horas.
Se sugiere hospitalización para su administracion y vigilancia.
No se recomienda su uso ambulatorio dado el riesgo de eventos adversos tales

como hipotension, bradicardia y anafilaxia.
Esta indicado en aquellos pacientes con 12 anos o mas y 40 kg o mas, con

factores de riesgo para progresion a enfermedad grave. El momento para su
administración en covid-19 leve es a menos de 7 dias de la aparicion de los
sintomas.
Esta contraindicado cuando la tasa de filtracion glomerular (TFG) es menor de 30

cc/min.
Molnupiravir: 200 mg tab. En pacientes ≥ 18 anos. Dosis: 800 mg cada 12 horas

durante 5 dias. Indicado en los primeros 5 dias de la enfermedad.
Contraindicado en embarazadas, precaucion aquellos en edad reproductiva.

Usar anticoncepcion si se tiene actividad sexual durante y despues de su uso.
Terapia antitrombótica: No se recomienda iniciar anticoagulacion en pacientes

agudamente enfermos por COVID-19 en el contexto ambulatorio. Aquellos
pacientes que tengan indicacion previa de anticoagulacion pueden continuarla. La
antiagregacion no tiene ninguna evidencia de soporte.
● COVID-19 MODERADO
En este grupo de pacientes se hace necesario, para la toma adecuada de decisiones,
evaluar la presencia de comorbilidades, factores de riesgo y parametros de laboratorio
asociados a mayor riesgo de progresion de enfermedad

Índice de severidad CALL-Score
Índice de severidad CALL-Score
La presencia de los factores de riesgo antes descritos nos ayudan en la toma de
decisiones con respecto a la hospitalizacion y/o al inicio de alguna intervencion
terapeutica.
Inicialmente estos pacientes ameritan un seguimiento estrecho de su condicion

clinica, control de las comorbilidades y vigilancia de la saturación de oxigeno. En
pacientes sin requerimientos de oxigeno y sin factores de riesgo de progresion
solo se aconseja cuidados de soporte.
En cambio, en pacientes con factores de riesgo se han estudiado diversos
tratamientos:
● Nirmatrelvir-ritonavir: aprobado por la FDA para su uso compasivo en diciembre de

2021, para el tratamiento de pacientes con COVID- 19 moderado que se encuentran
dentro de los 5 dias de inicio de los síntomas y tienen alto riesgo de progresión
enfermedad severa. No esta disponible en Venezuela. Dosis recomendada: nirmatrelvir
300 mg/ritonavir 100 mg VO BID por 5 dias. Esta indicado en pacientes ≥ 12 anos con ≥
40 kg de peso. Se debe revisar las interacciones.
● Sotrovimab: anticuerpo neutralizante, no esta disponible en Venezuela. Se

administra en infusion IV 500 mg dentro de los 10 dias de aparicion de sintomas.
Esta indicado en pacientes ≥ 12 anos con ≥ 40 kg de peso. Se debe monitorear la

aparición de reaccion anafilactica durante su infusion. Es el unico anticuerpo
monoclonal autorizado (autorizacion de uso de emergencia) donde la variante
circulante omicron del SARS-COV-2 es prevalente.
● Para el momento de la elaboración de estas pautas no se dispone de suficiente

evidencia que avale el uso de remdesivir en forma rutinaria en pacientes con
enfermedad moderada, sin embargo, en aquellos con factores de riesgo para
progresion de la enfermedad aconsejamos el uso de remdesivir y no asi el de
dexametasona, ya que se asocia con peor desenlace en pacientes sin
requerimientos de oxigeno.
Las dosis fueron mencionadas en el apartado previo.
● Cuando no hay disponibilidad de los medicamentos previamente mencionados,
pudiera considerarse el uso del molnupiravir; sin embargo, parece haber

demostrado menor eficacia que las otras opciones.
Si la SatO2 es ≥ 94% se sugiere no indicar oxigeno suplementario. La evidencia ha
demostrado que mantener saturaciones por encima de 96% podría ser deletereo eincluso
esta asociado con una mayor mortalidad intrahospitalaria cuando se compara con una
estrategia mas conservadora de oxigenoterapia (SatO2 entre 92 y 96%).
Terapia antitrombotica: no se recomienda iniciar anticoagulacion en pacientes

agudamente enfermos por COVID-19 en el contexto ambulatorio.
COVID-19 GRAVE
En estos pacientes la aproximacion dependerá en gran medida del requerimiento

de oxigeno o de ventilacion mecanica invasiva o no invasiva, en cuanto a la
terapeutica especifica:
● En pacientes con insuficiencia respiratoria moderada SatO2 entre 90% a 94% en

aire ambiente, la suplementacion indicada es un flujo entre 2 y 4 litros a traves de
canula nasal, 6-10 litros a traves de mascara facial y 10-15 litros a traves de
mascarilla con reservorio.
Para casos graves (SatO2 < 90% aire ambiente) se intentara alcanzar a una
saturacion de oxigeno de 94% mediante canula nasal de alto flujo (CNAF) o
ventilacion mecanica no invasiva (VMNI), prefiriendose la presión continua de la
via aerea en modo CPAP que el modo bilevel (BIPAP) por riesgo de
aerosolizacion de los ambientes.
En pacientes con CNAF es mandatorio el uso del indice ROX a las 2 y 4 horas
debiendo alcanzar el mismo un valor no inferior de 4,44. De no ser asi el paciente
tiene indicacion formal de ventilacion mecanica invasiva.
● Para pacientes que requieren suplementos de oxigeno de bajo flujo. Se sugiere

6 mg diarios de dexametasona por 10 dias o hasta el alta, lo que ocurraprimero y
remdesivir 200 mg IV el dia 1, seguido de remdesivir 100 mg IV diarios los dias 2,
3, 4 y 5 diluido en 250 cc de solucion al 0,9% a pasar en 2 horas. Esta
contraindicado cuando la TFG es menor de 30 cc/min. Para pacientes
inmunocomprometidos
En estos mismos pacientes si además tienen elevacion significativa de los

marcadores inflamatorios y han ameritado un aumento o escalada en el suministro
de oxigeno a pesar del inicio de dexametasona y estan dentro de las 96 horas de
hospitalizacion se sugiere el uso de tocilizumab o baricitinib. El tocilizumab se
administrara a dosis de 8 mg/kg en infusion, se considerara repetir la dosis a las 6-
8 horas de no haber mejoria clinicas o de los parámetros inflamatorios.
Se define una escalada en los requerimientos de oxigeno como un rápido

incremento de 6 litros o mas en 24 horas o 10 litros o mas de requerimientos.
● En pacientes recibiendo oxigeno suplementario con alto flujo CNAF o VMNI se

recomienda dexametasona en conjunto con tocilizumab o baricitinib.
● La terapia antitrombotica en pacientes con COVID-19 ha experimentado

cambios en las recomendaciones de las diferentes sociedades cientificas.
○ En la actualidad, las recomendaciones en cuanto a tromboprofilaxis/

anticoagulacion en pacientes hospitalizados emanadas del NIH ( InstitutoNacional
de Salud de Estados Unidos) el 5 de enero de 2022 y basadas en ensayos clinicos
controlados, se resumen de la siguiente manera:
Adultos hospitalizados, no embarazadas que requieran oxígeno a bajo flujo y

que no requieran atención en cuidados intensivos
● Se recomienda el uso de dosis terapéuticas de heparina para pacientes que
tienen un dimero D por encima del limite superior a la normalidad, que
requieran oxigeno de bajo flujo y que no tengan mayor riesgo de sangrado.
Se preferira la heparina de bajo peso molecular (HBPM).
Las contraindicaciones para la anticoagulacion terapéutica son las

siguientes:
recuento de plaquetas menor de 50.000/mm3, hemoglobina menor de 8 gr/dl,

necesidad de terapia antiplaquetaria dual, sangrado conocido en los ultimos 30
dias que haya requerido visita a emergencia u hospitalizacion, antecedentes de
trastorno hemorragico adquirido o hereditario activo. En caso de TFG entre 15 y
30 cc/min ajustar dosis. Menos de 15 cc/min, usar heparina no fraccionada (HNF).
Se recomienda HBPM o HNF en lugar de anticoagulantes orales por su vida media

corta, porque su efecto puede ser revertido rapidamente, pueden administrarse via
endovenosa o subcutanea y porque tienen pocas
interacciones con otras drogas.

● En pacientes sin tromboembolia venosa (TEV) en quienes se inician dosis
terapeuticas de heparina, el tratamiento debe continuar durante 14 dias o hasta el
alta hospitalaria, lo que ocurra primero.
● Se recomienda el uso de heparina a dosis profilactica para los pacientes a

quienes no se les administra heparina a dosis terapeuticas a menos que exista
una contraindicacion.

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Persona que cumple los criterios clinicos y epidemiologicos:

fiebre, tos, debilidad general/fatiga, cefalea,mialgia, dolor de garganta, resfriado

Criterios epidemiologicos: haber residido o trabajado en una zona de alto riesgo

Paciente que cumple los criterios clínicos mencionados anteriormente y es

Caso sospechoso con signos indicativos de COVID-19 en las imágenes

Son pruebas rapidas que detectan fragmentos de proteinas vitales. Son

Prueba RCP-TR (Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real)

Son pruebas de alta sensibilidad, superiores a las pruebas de antigeno a ese

Detectan material genetico del virus. El momento ideal para su realizacion es

● Soporte general (hidratacion y nutrición via oral (VO) ).

● Considerar terapia antiviral VO en caso de concurrencia de condiciones marcadoras de

● Seguimiento dirigido profesionalmente, atendiendo a la evolucion de signos vitales

No hay evidencia de respaldo que justifique la prescripcion de esteroides, antibióticos y

Tratamiento sintomático: Antipireticos, analgesicos, hidratacion oral, antitusigenos

● Ejercicios respiratorios de ser necesarios.

● Adecuada nutricion e hidratacion oral.

● Reposo y actividad fisica a tolerancia.

● Vigilar aparicion de depresion o ansiedad a consecuencia del aislamiento

● En pacientes geriatricos considerarndeterioro cognitivo, fragilidad, riesgo de

● Ajuste del tratamiento de enfermedades cronicas de base: Continuar IECA o

edad, estado de vacunacion, competencia inmunologica y factores de riesgo

Cuál antiviral indicar:

Remdesivir 200 mg IV el dia 1, seguido de 100 mg IV diarios los dias 2 y 3, diluido

Se sugiere hospitalización para su administracion y vigilancia.

No se recomienda su uso ambulatorio dado el riesgo de eventos adversos tales

Esta indicado en aquellos pacientes con 12 anos o mas y 40 kg o mas, con

Esta contraindicado cuando la tasa de filtracion glomerular (TFG) es menor de 30

Molnupiravir: 200 mg tab. En pacientes ≥ 18 anos. Dosis: 800 mg cada 12 horas

Contraindicado en embarazadas, precaucion aquellos en edad reproductiva.

Terapia antitrombótica: No se recomienda iniciar anticoagulacion en pacientes

En este grupo de pacientes se hace necesario, para la toma adecuada de decisiones,

evaluar la presencia de comorbilidades, factores de riesgo y parametros de laboratorio

asociados a mayor riesgo de progresion de enfermedad

Inicialmente estos pacientes ameritan un seguimiento estrecho de su condicion

En cambio, en pacientes con factores de riesgo se han estudiado diversos

● Nirmatrelvir-ritonavir: aprobado por la FDA para su uso compasivo en diciembre de

● Sotrovimab: anticuerpo neutralizante, no esta disponible en Venezuela. Se

Esta indicado en pacientes ≥ 12 anos con ≥ 40 kg de peso. Se debe monitorear la

● Para el momento de la elaboración de estas pautas no se dispone de suficiente

Las dosis fueron mencionadas en el apartado previo.

● Cuando no hay disponibilidad de los medicamentos previamente mencionados,

pudiera considerarse el uso del molnupiravir; sin embargo, parece haber

Terapia antitrombotica: no se recomienda iniciar anticoagulacion en pacientes

En estos pacientes la aproximacion dependerá en gran medida del requerimiento

● En pacientes con insuficiencia respiratoria moderada SatO2 entre 90% a 94% en

● Para pacientes que requieren suplementos de oxigeno de bajo flujo. Se sugiere

En estos mismos pacientes si además tienen elevacion significativa de los

Se define una escalada en los requerimientos de oxigeno como un rápido

● En pacientes recibiendo oxigeno suplementario con alto flujo CNAF o VMNI se

● La terapia antitrombotica en pacientes con COVID-19 ha experimentado

○ En la actualidad, las recomendaciones en cuanto a tromboprofilaxis/

Adultos hospitalizados, no embarazadas que requieran oxígeno a bajo flujo y

● Se recomienda el uso de dosis terapéuticas de heparina para pacientes que

tienen un dimero D por encima del limite superior a la normalidad, que

requieran oxigeno de bajo flujo y que no tengan mayor riesgo de sangrado.

Se preferira la heparina de bajo peso molecular (HBPM).

Las contraindicaciones para la anticoagulacion terapéutica son las

recuento de plaquetas menor de 50.000/mm3, hemoglobina menor de 8 gr/dl,