18 Acerca de la demanda psicológica en un dispositivo asistencial: La salud mental y el psicoanálisis

Acerca de la demanda psicológica en un dispositivo asistencial: La salud

mental y el psicoanálisis
Nicolás Campodónico *
Resumen

Este trabajo vislumbrará la labor que se centra en el problema de la demanda de asistencia psicológica en los
Centros de Salud de La Plata. Con respecto a este problema, algunos autores plantean el desarrollo de una
tensión irreductible entre el ámbito de la salud mental y las prácticas psicoterapéuticas que obedecen a diferentes
perspectivas solidarias con una búsqueda de terapeutizar lo psíquico, y el Psicoanálisis, que se propone
mantener sus principios atendiendo a las nuevas condiciones de la demanda. Consideramos de importancia
tener en cuenta las peculiaridades de la presentación del malestar, su articulación con la demanda de
tratamiento, y las coordenadas que regulan el funcionamiento de las instituciones en las que se insertan.

Palabras clave: Salud Mental – Psicoanálisis - Clínica diferencial - Demanda psicoterapéutica

About the psychological demand at an assistive device: Mental health and psychoanalysis.

Abstract

This paper will glimpse the work focused on the problem of the demand for psychological assistance at
Health Centers of La Plata. Regarding this problem, some authors propose the development of an irreducible
tension between the scope of the "mental health" and psychotherapeutic practices that follow different solidary
perspectives with a search for "therapeuting the psychic", and the psychoanalysis, which proposes to maintain its
principles responding to new demand conditions. We consider of importance to take into account the
peculiarities of the discomfort presentation, its articulation with the demand for treatment and the coordinates
that regulate the functioning of the institutions in which they are inserted.

Key words: Mental Health - Psychoanalysis - Clínica differential - Demand psychotherapeutic

Introducción instituciones en las que se insertan. Resulta de interés

subrayar el marco institucional en el que estamos
El presente trabajo tiene su partida en la situados y su oferta de atención que contempla el
importancia creciente que evidencia la demanda carácter diversificado y no seleccionado de la
psicológica en un Centro de Salud de La Plata, problemática que presentan los sujetos que consultan.
apuntando a vislumbrar, de esta manera, las actividades Es relevante esto último para atender a las
y resultados parciales correspondientes a la labor que se particularidades de la clínica y sus novedades, como
encuentra en una fase preliminar, de observación, puntos de interrogación para elaborar una estrategia
reunión de información, análisis e interpretación en que permita la inserción de una práctica orientada por el
esta primera aproximación al tema de investigación. Psicoanálisis en este tipo de dispositivo asistencial.
Como cuestión inicial, consideramos de interés el En esta dirección, es necesario precisar que el lugar al
debate de la tensión irreductible -como plantean ciertos que se dirige la demanda no es ajeno a la forma y
autores (Haddad, M &Ulrich, G; 2011)- entre el ámbito contenido al que esta se presenta, de acuerdo al
de la salud mental y las prácticas psicoterapéuticas, por principio de que la oferta es ya un principio de pre-
un lado, que obedecen a diferentes perspectivas interpretación del sufrimiento que apela una
solidarias con una búsqueda de terapeutizar lo psíquico resolución. Se abren, de esta manera, nuevos problemas
y, por otro lado, la oferta del Psicoanálisis, que se que prometen una renovación de la clínica diferencial,
propone mantener sus principios atendiendo a las con consecuencias no solo a nivel de la orientación
nuevas condiciones de la demanda. diagnóstica, sino concerniente a la dirección de la cura
Las nuevas condiciones histórico-culturales no en estos dispositivos de salud en particular. En este
pueden ser desconocidas por repercusión en la punto, la cuestión que se abre es qué oportunidad
presentación de los síntomas y las demandas tenemos de continuar un recorrido psicoanalítico frente
terapéuticas. A fines de la elaboración de una casuística, a una demanda institucional. Ahí está la pregunta. Es
consideramos de importancia tener en cuenta las ahí donde el Psicoanálisis tendría que tener flexibilidad
peculiaridades de la presentación del malestar, su en la interrogación de la demanda y, de ese modo, no
articulación con la demanda de tratamiento, y las plantearse como un discurso totalizador -a diferencia de
coordenadas que regulan el funcionamiento de las como se plantea en mayor medida el discurso médico

* Facultad de Psicología. Universidad Nacional de La Plata, Argentina. E-mail: [email protected]

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hegemónico que caracteriza el modelo de salud de la todos los individuos y familias de la comunidad
Atención Primaria Argentina. Por consiguiente, es mediante su plena participación y a un costo que
necesario realizar un análisis de las novedades a las que la comunidad y el país puedan soportar, en todas
nos enfrentamos en la clínica en función de las y cada una de las etapas de su desarrollo con
demandas no seleccionadas a las que asistimos y que e s p í r i t u d e a u t o r re s p o n s a b i l i d a d y
obligan a elaborar respuestas específicas de intervención autodeterminación. Constituye el primer
orientadas por el Psicoanálisis Aplicado, tributario del elemento de un proceso permanente de
procedimiento y los fines establecidos desde Freud y asistencia sanitaria...”. (OMS, 1978)
reelaborados por la enseñanza de Lacan.
Al comenzar el trabajo del proyecto, se ha partido de Cierta aproximación a las propuestas teóricas sobre
la constatación reiterada en la bibliografía específica Atención Primaria permite pensar que no existe
sobre el importante incremento de la demanda de actualmente una definición unívoca sobre el término.
atención psicoterapéutica en el ámbito público, tanto a Hay distintas acepciones, condicionadas por los
nivel de los Centros de Salud municipales como en los diferentes enfoques teóricos propios de las disciplinas
servicios de Psicopatología y Salud Mental de las de la salud que lo implementan. Desde esta perspectiva,
instituciones hospitalarias. Esto coincide con la ya se piensa entonces, el trabajo en este nivel de atención
conocida extensión de la oferta psicoterapéutica a nivel como llevado a cabo por distintos profesionales que
social, extensión que condiciona a su vez la apertura de trabajan las problemáticas de salud desde equipos
un conjunto de demandas de asistencia desconocidas en interdisciplinarios, siendo su objetivo la atención
tiempos pretéritos, tal como lo señala desde el campo de integral de las problemáticas que la comunidad y los
la sociología Ehrenberg (2010) sujetos que la componen presentan.
Nuevas condiciones históricas hacen de la Salud Yendo al plano local y de implementación de la
Mental un tópico de creciente preocupación. En investigación, es necesario mencionar que en la ciudad
consonancia con esta realidad, en el año 1996 se de La Plata, según el plan de salud que presenta la
desarrolló la Conferencia Internacional de Salud Municipalidad dentro del marco de la Atención
Mental, y el documento final de esa reunión -en acuerdo Primaria en la Salud (APS), hay 45 unidades sanitarias
con la tendencia general en salud destacó la necesidad de municipales, cada una de las cuales cuenta con
reorientar los esfuerzos desde el ámbito institucional equipamiento y personal profesional las 24 horas, los
hacia el comunitario, y de incluir los servicios de salud 365 días del año. Con el objetivo de mejorar la
mental en los programas de seguro médico. Se estimuló, accesibilidad a los servicios de los grupos sociales más
además, la creación de programas destinados a asegurar vulnerables y asegurar la calidad de la atención, la
el desarrollo social de los niños y los derechos de las política general de la dependencia municipal apunta a
personas con discapacidad mental. En función a lo aumentar las actividades preventivas en consultorios y
antes dicho, no solamente sería posible extraer una en terreno.
estadística, conclusiones y resoluciones sobre el tema de Sin profundizar todavía la cuestión de la
la salud mental -como ha sido planteado en reiteradas investigación, ya es posible plantear un interrogante:
oportunidades por las organizaciones públicas y ¿de qué manera es posible pensar la prevención en la
privadas, nacionales e internacionales, correspondientes Salud Mental? Veamos un poco más sobre el tema de la
al campo de la salud- sino, sobre todo, la importancia de Salud Mental desde el ámbito de la salud conocido
este tema en este momento particular de la sociedad. como de Atención Primaria.
En nuestro país, en el Plan Federal de Salud 2004- En el marco de otro documento legal importante en
2007 estructurado en función de la Atención Primaria nuestro país, como lo es la Ley Nacional Argentina de
de la Salud, el Ministerio de Salud de la República Salud Mental Nº 26657, en el artículo 3°:
Argentina plantea a la Salud Mental como una de las
áreas importantes sobre las cuales es necesario “Se reconoce a la salud mental como un proceso
implementar acciones específicas; pero denuncia a la vez determinado por componentes históricos, socio-
“la ausencia de información para establecer líneas de económicos, culturales, biológicos y
base en algunos de los principales problemas de salud y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento
factores de riesgo en la Argentina” (Consejo Federal de implica una dinámica de construcción social
Salud, 2004, p. 27). De esta manera y en función a la vinculada a la concreción de los derechos
importancia de atender este campo que cobra cada vez humanos y sociales de toda persona.”. (Ley
mayor relevancia, se recrudece la implementación de Argentina de Salud Mental, 2011, p. 9)
programas y planes que relacionan directamente al
campo de la Salud Mental con el de la llamada Atención Para Alicia Stolkiner (1999), las acciones preventivas
Primaria. consisten en facilitar procesos en los cuales emergen
En este contexto, la Atención Primaria de la Salud es conflictos que muchas veces se transforman en
definida por la Organización Mundial de la Salud situaciones productoras de malestar. La práctica del
(1978) como: psicólogo implicaría, desde esta mirada, generar cierta
demanda relacionada con las problemáticas sociales o
“...la asistencia esencial basada en métodos y comunitarias, y que estas puedan ser elevadas a la
tecnologías prácticas, científicamente fundadas categoría de síntomas.
y socialmente aceptables, puesta al alcance de Entonces en este marco, desde donde se propone

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una política de salud pública y salud mental como se ha cuales se caracterizaban por el retorno de lo reprimido.
ido describiendo previamente, cabría decir, por un lado Por el contrario, nos encontramos con prácticas de goce
y como lo plantea el campo del Psicoanálisis de que dan un nombre al malestar del sujeto. Se evidencian,
orientación lacaniana Jacques-Alain Miller (2006), que en su mayoría, por la ausencia de un conflicto y, a su vez,
no hay otra definición para la Salud Mental que la constatan una rotunda declinación paterna. Ante esto,
referencia al orden público, y en función de esto. Por surgen distintas ofertas terapéuticas como un intento de
otro lado, intentar responder a la pregunta que se dar respuestas y soluciones a la aparición y/o
plantea el autor a lo largo de su seminario titulado “El acrecentamiento de estos “nuevos males sociales”.
Otro que no existe y sus comités de ética”: ¿Cómo Por consiguiente, y considerando los trabajos
encontrar la brújula para situar la clínica analítica, el psicoanalíticos sobre el tema, en los que cobra especial
discurso del analista, su posición frente a nuestro Otro, relevancia la inserción del Psicoanálisis en la oferta
la sociedad? En este camino que comienza, es posible social, adquiere significatividad el análisis del contexto
también formularse la pregunta que sigue: ¿qué es lo que de la época en la que el Otro, como sistema de normas,
cambia en el contexto socio-cultural actual? Se podría referencias identificatorias, roles y garantías que ofrece
decir con respecto a esto que el Otro social de los la sociedad, se ha ido progresivamente desvaneciendo y
tiempos de Freud es un Otro que aparentemente existía resultando en una fragmentación que da lugar a
y se sostenía. A diferencia de esto, en la época actual, ficciones múltiples que solo transitoriamente otorgan
primaría la inconsistencia y la poca solidez de las estabilidad al mantenimiento del lazo social. Este
instituciones y los vínculos en general. contexto adquiere especial relieve en la presentación de
La tesis que el autor sigue es la siguiente: podría ser la demanda terapéutica, así como en su extensión
que el Psicoanálisis del Siglo XXI deba vivir bajo el condicionada por el valor que ha alcanzado el recurso a
régimen del no-todo, de la inconsistencia lógica, lo que la palabra y la comunicación.
no quiere decir que el Psicoanálisis mismo sea Podría entonces ser que, el Psicoanálisis pueda
inconsistente. Estamos en un nuevo régimen social, un encontrar su lugar en la asistencia hospitalaria pública a
mundo transformado por la ciencia y la globalización partir de la invención de nuevos dispositivos haciendo
económica, donde el padre moderno es un padre que no uso del entrecruzamiento de discursos, respondiendo a
puede asegurar la distribución del goce de manera las reglamentaciones institucionales a la vez que,
conveniente, y en donde las familias ya no cuentan con separándose, no se deja atrapar por ellas.
el Otro de la Ley de antaño. La sociedad actual pareciera
haber dejado de vivir bajo ese mito (Miller, 2006). Método
En este sentido, se puede mencionar la manera en
que Anthony Giddens se acerca diciendo que el nuevo Se utilizará un método argumentativo–
orden social dominado por la tecnocultura o la demostrativo que se basará en la exégesis bibliográfica
tecnoestructura produce dos efectos: uno es que vivimos correspondiente, y la demostración clínica a través del
en un mundo de incertidumbre fabricada, que penetra análisis de casos obtenidos de una casuística en Centros
todos los ámbitos de la vida, y el otro, coincidiendo con de Salud municipales, que apuntará a demostrar las
lo anterior, es que como consecuencia del fin del orden características de las presentaciones de los síntomas de la
tradicional patriarcal se da un fenómeno de expansión, población trabajada en dicha demanda asistencial.
que es que las personas exigen más autonomía que en Con la finalidad de obtener cierta información
ninguna época anterior. (Seldes, 2006, p 14-15) pertinente para elaborar la casuística del trabajo, se
Asimismo, se puede observar que ambos fenómenos consideró la presentación del síntoma, su articulación
se constatan en la clínica. Entonces, ¿cómo se con la demanda de tratamiento y la particularidad de la
manifiestan en las consultas cotidianas, cómo subyacen institución. Para ello resultó de suma importancia, por
en los nuevos síntomas? En este sentido, la un lado, el recurso de la entrevista de admisión, crucial
incertidumbre fabricada está en el relato de los pedidos para la entrada al dispositivo asistencial denominado de
de atención ligados a lo contingente, al acontecimiento, Atención Primaria, y por otro lado, el seguimiento de
a la urgencia. Mientras que el otro hecho se expresa bajo los tratamientos, al igual que una ficha clínica elaborada
las nominaciones identificatorias “yo soy toxicómano”, específicamente para la recolección y sistematización de
“yo soy anoréxico”, “yo soy normal”, etc., que la información. De esta manera, tanto las entrevistas de
aprovechan los significantes de la época para fijar al admisión como las fichas clínicas sirvieron para
sujeto en un lugar establecido. En ambas situaciones, el confeccionar ciertos datos estadísticos sobre las
que consulta se ve forzado necesariamente a pasar por el características generales de la población que concurre al
Otro en el recorrido de la cura, para llegar luego a su Centro de Atención Primaria en Salud (CAPS).
posición de goce, a una nueva identidad ligada a un Los operadores conceptuales que orientaron el
modo-de-gozar enlazado a los valores del Otro social. análisis de los textos estuvieron centrados en las
De este modo es como se podría plantear que diferentes nociones y conceptos, a saber: fuentes de
transitamos en la clínica actual una problemática derivación, presentación del síntoma, origen de la
relacionada a lo que pareciera ser refractario a la demanda, antecedentes clínicos, y Psicoanálisis
intervención del analista. Estas nuevas formas de Aplicado en la inserción del mismo en la oferta social
presentación del síntoma constituyen lo que J-A Miller actual, entre otros. Estas nociones serían tomadas de la
llamó monosíntomas (Miller, 2008). Manifestaciones atención psicológica en este espacio de atención de
que estarían lejos de aquellos síntomas freudianos, los prevención y asistencia. Asimismo, se utilizaron las

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diferentes nociones y conceptos del campo lacaniano características particulares que responden a condiciones
del Psicoanálisis. Todo esto para poder debatir demográficas, sociales y poblacionales propias de la
diferentes cuestiones, algunas que por ahora no han distribución geográfica en que se encuentran dicho
podido llegar a plantearse por el momento en que se Centro. Se pudieron extraer algunos números
encuentra la investigación, y otras que han podido ir representativos a modo de presentación, ya que la
vislumbrándose ya en este escrito. Se utilizó un amplio investigación se encuentra en una etapa preliminar y de
corpus bibliográfico: 1) de los escritos, seminarios y recolección de datos sobre la población que constituye
conferencias de la enseñanza de Lacan; 2) de las la casuística del proyecto de investigación. La estadística
referencias utilizadas por el autor así como las que se pudo extraer para caracterizar a esta población se
reformulaciones que reciben; 3) de autores y presenta a continuación.
comentadores de la enseñanza de Lacan, En el año 2011-2012 se realizaron un total de 60
particularmente de los estudios actuales que abordan la consultas en el área de salud mental en la admisión del
problemática específica de la investigación. Centro de Salud asistido para realizar las tareas. El
grupo poblacional que consultó con mayor frecuencia
Resultados se encuentra entre los 20 y 39 años (70%), seguido del
que tiene entre 40 y 59 años (30%). La población infanto
El análisis del perfil epidemiológico de la población juvenil menor a 18 años que consulta es siempre
que llega a consulta psicológica en el Centro de Salud y derivada a otros servicios de Salud Mental.
Acción Comunitaria de La Plata que se ha elegido para
tomar las entrevistas y seguimientos de tratamientos por
el convenio con la Municipalidad, presenta

Figura 1: Porcentaje según consulta femenina y masculina.

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0
Consulta femenina 84 % Consulta masculina 16%

El análisis de la población según sexo expresa que el siguientes diagnósticos:

conjunto de consultas posee mayor frecuencia de - Trastornos de la ansiedad o neuróticos (43%).
concurrencia de las mujeres con el 84% respecto de los Código: F40-48
hombres con el 16% (ver Figura 1). Además entre los - Factores que influyen en el estado de salud y
usuarios de los servicios de salud por problemáticas contacto con los servicios de salud (12%)
subjetivas, el 90% no cuenta con cobertura de Obras - Trastornos del humor/afectivos o del estado de
Sociales o Empresas de Medicina Privada, situación que ánimo (10%). Código: F30-39
se corresponde con que, durante el año 2011-2012, solo - Causas sociales y violencia (10%). Código: T73-74
un tercio (30%) de la población admitida en ellos poseía Estas 4 categorías reúnen el 75% de las consultas,
trabajo. mientras que las demás no presentan valores
Los problemas que conducen a las consultas en francamente significativos en relación al total.
Salud Mental, determina que en el Centro de APS de la Las características de las trayectorias previas de la
ciudad de La Plata, según la CIE-10 (manual que se población en la búsqueda de atención, dan cuenta que
utiliza para la confección de las planillas a entregar en la más de la mitad de las personas (66%) que solicitan una
Secretaría de Salud de dicho distrito), prevalecen los consulta en el Servicio de Salud Mental nunca habían

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realizado un tratamiento previo en este tipo de servicio, 1. Consulta espontánea: en esta categoría se ubican el
tanto a nivel privado como público. Entre aquellos que tipo de consultas que llegan a la institución por
habiendo consultado con anterioridad, el 22% del total decisión propia. Constatamos que sobre el total de
realizó un tratamiento en privado, mientras que el 12% las entrevistas realizadas, el porcentaje fue el 78% (39
en algún servicio a nivel público. casos). Lo que está en juego en este tipo de demandas
La ficha clínica elaborada en los primeros meses de es la búsqueda de una asistencia terapéutica que
trabajo de la investigación resume los principales puede formularse en ocasiones con claridad como
aspectos que consideramos de importancia en las un pedido de psicoterapia, en otros como de
entrevistas de admisión. Dicha ficha es completada tras consejos u orientación, o finalmente como un
las admisiones con los datos recolectados durante las tratamiento farmacológico. Nos resulta interesante
entrevistas ejecutadas. Sirve, además, para la detenernos especialmente en el problema de la
sistematización y análisis de los datos que se han implicación subjetiva que acompaña la presentación
extraído, determinando ciertas categorías importantes del síntoma, así como de las respuestas a las
que permitan una aproximación a los principales intervenciones que pueden realizarse en el curso de
motivos de consulta en este tipo de servicio de salud, y la primera entrevista.
caracterizando el origen del que provienen, la posición 2. Consultas por Derivación: esta categoría a su vez se
subjetiva del consultante ante la demanda, y la puede dividir en dos sub-categorías para mostrar la
existencia de tratamientos previos sean psicológicos o pertinencia de la unidad de análisis:
psiquiátricos. Derivación Interna o Interconsulta: este tipo de
Por otra parte, resulta necesario tener en cuenta las derivación consiste en el pedido de los profesionales
variadas modalidades de presentación, condicionadas de salud del Centro, ya sea el médico clínico,
por las características particulares de la cultura de la ginecóloga u obstetra, quienes son los principales
época, que otorgan cualidades especiales a la demanda derivadores. La derivación interna muestra un 8% (4
de asistencia en un momento dado. Además resulta casos) con respecto al origen de la demanda que llega
importante subrayar, -teniendo en cuenta que se trata de a consultar.
una demanda no seleccionada y que el Centro de Salud Derivación Externa: esta derivación se caracteriza
pertenece al campo asistencial- los tipos de síntomas que por provenir de diferentes instituciones: A) Otras
llegan a la consulta, y su articulación con la demanda; la Instituciones de salud, como son hospitales de la
posibilidad del establecimiento de la transferencia zona u otros Centros de Salud que no cuentan con
analítica, y las posibles transformaciones del síntoma en servicio de Psicología, en un 8% (4 casos) de la
el transcurso del tratamiento. población entrevistada; B) Secretaria de Niñez y
Nos resulta de interés en primer lugar, resaltar la Adolescencia de la Municipalidad de La Plata, 3 %.
categoría que denominamos “origen de la demanda”, o C) Juzgado de familia, sub-categoría representada
sea la diferenciación de la demanda ya sea espontánea, por el 3 % de los casos vistos y presenta la
de interconsulta, derivaciones médicas o indicación particularidad de que en realidad no existen ni
judicial. Sin embargo, es necesario precisar que el lugar motivación ni implicación subjetiva, sino que lo
al que se dirige la demanda no es ajeno a la forma y al requerido es solamente el certificado de comienzo
contenido al que esta se presenta. Centrarnos en este de tratamiento para así presentarlo ante quien
condicionamiento y en las transformaciones que se corresponda. D) Patronato de Liberados de La Plata.
pueden operar es uno de los objetivos de la
investigación (ver Figura 2):

Figura 2: Porcentaje de las consultas según el origen de la demanda.

Derivación Externa 17%

Derivación Interna 8% Consulta espontánea

Derivación Interna
Derivación Externa
Consulta espontánea 76%

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Discusión ¿por qué dice lo que dice ahora y no ayer, hace días,
meses, años o tal vez mañana?, ¿qué precipita su
A partir de lo trabajado a lo largo del recorrido de la consulta?, ¿de qué manera dice lo que dice? Cabe aclarar
investigación hasta este momento, y que los resultados que resultan interrogantes que, por cierto, no serán, en
extraídos de la casuística permiten arribar, se podría muchos casos, asequibles a ser respondidos por el sujeto.
plantear que los sujetos que consultaron al Centro Es el analista a quien le toca poder leer en lo que dice,
presentan particulares características, en cuanto a la algo de estas preguntas, aunque no siempre sea posible
edad, tratamientos previos, el género que consulta en en una sola entrevista.
mayor medida, entre otras. De igual modo, la población Sin embargo, la institución pública se podría decir
entrevistada en las consultas, evidencia características en que se halla atravesada por el entrecruzamiento de
cuanto al origen de la demanda de esta misma diferentes discursos. Discurso médico y capitalista se
población, evidenciando peculiaridades en las puede ver como se entraman aquí. El discurso médico
modalidades de presentación de los síntomas. Como se encarnaría el ideal de homeostasis “psico-físico-social”,
mencionó previamente, en nuestra investigación se tuvo cierta restitución del estado anterior de salud, perdido.
en cuenta la clínica novedosa que presenta la demanda Desde este lado, el sujeto resultaría ajeno a la
no seleccionada y la necesidad de estudiar estrategias responsabilidad subjetiva por su padecimiento. El saber
específicas de intervención orientadas desde el queda por completo del lado del médico, obturando
Psicoanálisis aplicado. De ello podría plantearse que, si preguntas en relación al cuerpo que habla y goza en el
como señala Miller el lugar como tal pre-interpreta, sería síntoma. Por este entrecruzamiento discursivo se
preciso considerar aquello que comporta el lugar en hallaría atravesada la institución, y de ahí lo subversivo
cuestión, en tanto se prescribe lo que allí se puede hacer que encarnaría el discurso analítico.
y decir. Es un hecho que la Salud Mental no es un concepto
Recordando que el recorrido por el cual transitamos psicoanalítico, sino que se trata de un concepto y campo
se encuentra todavía en un momento preliminar de que conviene problematizar en el contexto actual. Para
investigación, ya es posible figurarse, a partir de las pensar acerca del campo de la Salud Mental, es de
varias y variadas consultas presenciadas, algunos puntos importancia tomar en este momento como punto de
por los cuales comenzar a plantear interrogantes y partida la definición positiva de salud que define la
posibles respuestas y vías futuras al estudio. Se podría Organización Mundial de la Salud: “... un estado de
comenzar la discusión partiendo de una interrogación completo bienestar físico, mental y social, y no
que se abre de lo que se viene trabajando, acerca de la simplemente la ausencia de enfermedad” (OMS, 1948).
posibilidad de articulación entre Psicoanálisis e Rescatando el debate ya sostenido durante los años y
institución pública -y la posible manera de inserción del desde diferentes perspectivas y autores referente a la
Psicoanálisis e intervención del mismo en el dispositivo- definición de salud de la OMS en el momento de su
por un lado, y Psicoanálisis y Salud Mental, por el otro. creación, es posible decir que la salud mental es,
Articulaciones que posibilitan plantear ciertas entonces, inescindible de la salud integral, y parte del
preguntas: en primer lugar, ¿cómo pensar la posición del reconocimiento de la persona en su integridad bio-psi-
analista frente al entramado discursivo que atraviesa su socio-cultural y de la necesidad del logro de las mejores
práctica en una institución pública? Y en segundo lugar, condiciones posibles para su desarrollo físico,
¿de qué manera pensar a la salud mental desde el intelectual y afectivo. Se podría suponer que puede
Psicoanálisis? Añadiéndose a estos interrogantes, hay leerse en esta definición lo que podría entenderse como
ciertas recurrencias en lo trabajado que permiten salud mental, en tanto la salud entendida en estos
plantear puntos a tener en cuenta, a saber, como son términos propone un equilibrio que incluye como parte
ciertos temas importantes como la ética desde donde se integradora a “lo mental”. De esta manera se puede ver
lleva a cabo un tratamiento, la demanda de felicidad y cómo la definición de Salud Mental de la OMS en
cómo actuar ante ella, la transferencia, los nuevos términos de promoción del bienestar y de prevención de
síntomas y presentaciones de los mismos, entre otros. los trastornos mentales extiende su acción a todos, sin
En este sentido, el Psicoanálisis en la institución pública distinción. Se podría suponer que la salud como fue
sería una cuestión que concierne al tema del anteriormente definida, funcionaría como un ideal,
Psicoanálisis Aplicado a la terapéutica. Se trataría, como asociándose con la armonía que, como tal, no solo es
es sabido, de su diferencia con la psicoterapia, es decir de efímera y fugaz sino que no se corresponde con el
otras formas de tratamiento de los síntomas por la funcionamiento del aparato psíquico según lo propone
palabra. el Psicoanálisis, ya desde los tiempos de Freud.
Es cierto que quien llega a la consulta, cuando de Así como la salud se define, desde la salud pública,
una institución pública se trata, lo hace bajo cierta como bienestar completo y posible, desde el
transferencia a la institución como es posible ver en las Psicoanálisis Lacan lo plantea al síntoma, en este
consultas que se han presenciado. Nada sabe, en la punto“... como aquello que se pone en cruz para
mayoría de los casos, acerca de quién lo recibirá, quién impedir que las cosas anden” (Lacan, 1974, p. 84). Ahora
lo atenderá. Sino que será atendido en el Servicio de bien, surge el interrogante de cómo operar con el
Salud Mental. Con la oferta de la escucha, se propiciaría síntoma. La posibilidad del pasaje del síntoma en
que el sujeto hable. En este punto las preguntas que nos sentido patológico-“la enfermedad en sentido práctico”
guían son: ¿qué dice?, ¿qué dice de lo que lo aqueja?, ¿qué como la llamaba Freud- al síntoma analítico, reinstala al
dice de lo que lo lleva a consultar?, ¿por qué consulta?, sujeto en un discurso que intenta dejar atrás la demanda

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de restablecimiento de la homeostasis perdida. Pensar al responsable de romper con la ilusión de una “salud
Psicoanálisis como un nuevo lazo social inventado por mental completa”, en tanto quiebra con la ilusión de
Freud a comienzos del siglo XX, permite pensar un unidad de una salud alcanzable.
tratamiento distinto del síntoma: hacer pasar al síntoma Desde los comienzos del Psicoanálisis, Freud se
por la palabra. ocupó de organizar el campo de su clínica a partir de la
Habitualmente, los pacientes que consultaron se histeria, considerando la forma de presentación del
presentan con un “no hay tiempo... quiero estar bien síntoma y su relación con aquello que lo determina. Sin
ahora, ya”, demostrando que la dimensión del tiempo embargo, en la actualidad el campo de la Psicopatología
está muy comprometida en la atención asistencial- incluye los llamados “nuevos síntomas”, aquellos que
institucional en la actualidad. Se pudo ver en las en estrecha relación con aspectos específicos de la
entrevistas de admisión de los pacientes que llegaron al cultura contemporánea, se presentarían frecuentemente
Centro la urgencia del momento de concluir. Pareciera con carácter epidémico. Estas manifestaciones,
que todo el mundo está apurado, todo el mundo quiere constituirían un verdadero desafío para los abordajes
sacarse el malestar, el síntoma de una vez y para siempre. terapéuticos, así como para los programas de
Frente a la demanda de concluir (en palabras de Pablo, prevención, considerando la escasa implicación
un paciente del Centro, “quiero estar bien ya y dejarme subjetiva que afecta a quienes las presentan. Nos
de sentir así de mal”), el analista intenta poner una referimos a perturbaciones tales como la anorexia, la
pausa para comprender. Introducir el tiempo de bulimia, las automutilaciones, y los diferentes tipos de
comprender permite ubicar el diagnóstico en otras adicciones, presentaciones que se han podido evidenciar
coordenadas. Frente a la prisa por concluir, propia del en más de una de las consultas que forma parte de la
apremio por la disolución de los síntomas, el analista casuística. De esta manera, es necesario tener en cuenta,
introduciría un tiempo para comprender. A diferencia las variadas modalidades de presentación,
de ello es lo que sucede en una institución asistencial, condicionadas por las características particulares de la
como en la que se realizó la atención psicológica, que cultura de la época, como es el caso de esos “nuevos
está organizada para dar una solución rápida al síntomas” que otorgan cualidades especiales a la
problema, al sufrimiento, al síntoma, el trabajo en la demanda de asistencia en un momento dado y que se
institución nos obligaría a cuestionar una práctica encontrarían inscriptas sin fijeza alguna, dentro de los
estandarizada en el tratamiento, considerando la tres grandes grupos diagnósticos que están delimitados
particularidad del caso y el tratamiento específico de la en el campo freudiano.
demanda. En este recorrido conceptual que se está realizando
La referencia al “bienestar” del que se viene para poder plantear cómo el Psicoanálisis se
hablando en este recorrido, no sería más que una posicionaría en las instituciones de salud, aclaremos, no
reducción de la virtud preconizada anteriormente a un obstante, la distinción ética que aleja al Psicoanálisis de
higienismo que se pretende científico. Esto se puede ver una función de normalización o adaptación, en tanto y
a partir de algunas palabras extraídas del Primer en cuanto apunta de manera radical a la dimensión
Congreso Europeo de Psicoanálisis, que plantea la subjetiva. Jacques Lacan (1959) ha afirmado que
cuestión de si la salud mental existe. Allí donde la mayor “promover en la ordenanza del análisis la
parte de la sociedad actual intentaría estandarizar el normalización psicológica incluye lo que podemos
deseo para que el sujeto marche al paso de los ideales llamar una moralización racionalizante” (p.360). En
comunes, el Psicoanálisis sostiene una reivindicación otro sentido, advierte acerca de los riesgos que supone
del derecho al “no como todo el mundo” (Miller, 2011, “un error del analista, aunque solo fuese el de querer
p.36) demasiado el bien del paciente, cuyo peligro ha
En Freud, uno de los modos en que aparece esta denunciado muchas veces Freud mismo” (Lacan, 1951,
noción de bienestar es en relación a la idea de felicidad. p. 219). El Psicoanálisis, se puede decir que se sostiene en
En el maravilloso texto freudiano “El malestar en la una ética del deseo, y al hablar de ello, se abandona el
cultura” (1929), se interroga: terreno antinómico del bien y del mal. El deseo como tal
excede esta lógica desde la cual se sostendrían otras
¿Qué es lo que los seres humanos mismos dejan prácticas psicológicas. En el Seminario 8, Lacan se
discernir por su conducta, como fin y propósito refiere a Alcibíades como el hombre del deseo diciendo:
de su vida? ¿Qué es lo que exigen de ella, lo que
en ella quieren alcanzar? No es difícil acertar con Alcibíades no dice es por mi bien o por mi mal,
la respuesta: quieren alcanzar la dicha, conseguir por lo que quiero eso que no es comparable con
la felicidad y mantenerla”. (Freud, 1929, p. 76) nada y que se encuentra en ti agalma. Dice lo
quiero porque lo quiero, sea mi bien o sea mi
Por lo tanto, la felicidad es lo que los hombres mal. (Lacan, 1960, p.185)
esperan y han esperado en todo momento encontrar en
su vida. Pero he aquí otra cuestión ¿es posible que la Sin embargo, opuesto a esta lógica del deseo, otras
felicidad perdure? Ya lo había dicho Freud en este texto, corrientes psicológicas se sostienen en lo que se lo
y pensamos que esta solo es posible por momentos, y la podría llamar como lógicas del bien. Mazzuca en
armonía creada en esos momentos de felicidad del Psiquiatría y Psicoanálisis, encuentros y desencuentros
sujeto se quiebra al encontrarse otra vez con su síntoma. (2002), define a estas lógicas de la siguiente manera:
Entonces, podríamos decir que el síntoma es el
Acerca de la demanda psicológica en un dispositivo asistencial: La salud mental y el psicoanálisis 25

En estas éticas de bienes la cuestión de la institución, del médico, del juzgado, etc. Demandas de
felicidad, del bienestar, está siempre presente ya eficiencia y eficacia. Entonces, las preguntas que surgen
que funciona la hipótesis de que hay siempre en este sentido en el camino de investigación serían:
una articulación entre el bien y el bienestar, ¿cómo se ubica un psicoanalista en este entramado
suponiendo que el sujeto que procede en su institucional?, ¿cómo responder sin abandonar por ello
conducta guiándose por esta ética, es decir la posición de analista? Son preguntas esenciales para
orientándola hacia el bien, obtiene el bienestar, pensar la función del Psicoanálisis y del psicoanalista en
consigue la felicidad. (Mazzuca, 2002, p. 17) una institución de salud pública.
Para concluir, podemos decir que la posibilidad de
Por el contrario, en el Psicoanálisis no existe la un psicoanálisis no depende tanto del marco en el que se
promesa de la felicidad, no hay garantías de ella en lleve adelante, ya sea este público o privado, sino de la
aquellos sujetos que se ponen a andar por el camino del demanda del paciente y de la posición que asume un
deseo. Lacan lo dice de la siguiente manera: “incluso analista frente a la misma. Los entrecruzamientos, tanto
para quien avanza hasta el extremo de su deseo, todo no éticos como discursivos como se fueron planteando de
es rosa” (1959, p. 384). Sin embargo, sería necesario alguna manera anteriormente, se hallan presentes en los
aclarar que la asunción de una ética subjetiva no impide dos ámbitos. Será responsabilidad del analista
la consideración del levantamiento de los síntomas del enfrentarlos, valiéndose de la apuesta al sujeto,
paciente. mediante una escucha que apunte a la singularidad. Es
En la Institución de Salud Pública, el analista no decir, el analista, en su práctica institucional, podrá
solo recibe la demanda de felicidad del paciente como se posicionarse como tal, en tanto abra la brecha que
puede ver (“quiero estar bien....” “ser feliz...” “volver a posibilite establecer un dispositivo que se sustente en
estar como cuando estaba bien...” en palabras de varios otra política, la del deseo, aquella que domina táctica y
pacientes), de restaurar el equilibrio, sino que también estrategia en la dirección de la cura.
se vería impelido a responder a otras demandas: de la

Referencias

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Fecha de recepción: 22-03-2013

Fecha de aceptación: 25-09-2013