Nuevas 120 preguntas gratuitas: 2020 Step CK Preguntas de Muestra

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Bloque nº 1
1. C; Encefalopatía hepática, tratar con terapia de lactulosa oral.
2. F; Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (síndrome de Churg Strauss)- presenta ASMA
(inicio adulto) , NEUROPATÍA PERIFÉRICA, nódulos cutáneos y púrpura.
a. Asociado con MPO-ANCA y p-ANCA
b. Vasculitis granulomatosa necrotizante con eosinofilia
3. D; Retención urinaria por prolapso que causa algún tipo de obstrucción; "empeora a lo largo
del día" y luego mejora una vez que el cuello uterino se vuelve a colocar en la vagina.
4. D; El EA de Methimazole/PTU es la agranulocitosis.
5. A; El tipo tenía una esplenectomía por lo que está en riesgo de la boiz encapsulado como
Strep pneumo, darle la terapia con antibióticos (no estoy seguro si esto es Strep pneumo o
algo más).
6. R; La inmunización es la mejor prevención. Estaba entre la inmunización y el abx ppx cuz
compañero de cuarto probs se lo dio, pero en última instancia, la vacuna es más eficaz que la
profilaxis posterior a la exposición.
a. "Encontrado en múltiples NBME Q que SIEMPRE quieren que usted elija la forma más
temprana de prevención posible (y por lo general le dará pre-exposición vs profilaxis
post-exposición tanto como opciones)"- Anónimo
b. "Su compañera de estudio tuvo "fiebre muy fuerte", no se dieron síntomas clásicos de
neisseria meningitidis (...)"- Jia
1. Estoy bastante seguro de que esta pregunta implica que la persona tiene
neisseria meningitidis, y está tratando de evaluar si usted sabe que la
vacunación es mejor que la post-exposición PPX
7. D; el VIH es rutinario a las 10 semanas. Las pruebas rutinarias incluyen HbsAg, sífilis, VIH,
GC/CT
8. E; ¡¡¡Esta reina puede hacer lo que quiera y retirarse cuando quiera!!! Es su derecho
9. C; La respuesta sugiere algún tipo de uropatía obstructiva, quizá secundaria a HBP que
provoca retención urinaria y posterior desarrollo de una ITU o algo por el estilo.
a. B estaría mal si esto es cuadro obstructivo porque no resolverías el problema ya que el
tema parece post renal << además si JVP es normal esta persona no es fluido-down
b. "Posiblemente uropatía obstructiva debida a un cálculo porque la HCTZ precipita
cálculos de ácido úrico, y creo que lo importante es que hay que comprobar un residuo
postmiccional previo a la FIV para ver si hay cambios cuando se administra FIV"-
Anónimo; también riesgo de rotura si se administran líquidos y hay obstrucción
postrenal.
10. ¡¡¡¡E; MIRA LA TEMPERATURA Y LA ASPIRACIÓN CONJUNTA WBC ELLA TIENE
ARTRITIS SÉPTICA Y ELLA NECESITA TEH VANCO NAO!!!!
a. Cuidado con las juntas sépticas calientes en la prueba
b. También articulaciones previamente afectadas por AR - mayor riesgo de padecer
artritis séptica en ellas- Anónimo
c. Esta pregunta es realmente similar a UW Q id: 4571
d. "¿Por qué la tinción de Gram es negativa? Esto suena más a artritis reactiva". - Anon
i. Las tinciones de Gram pueden ser muy a menudo negativas en la artritis séptica
- véase este artículo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943256/#:~:text=Gram%
2Dstain%20microscopy%20of%20synovial%20fluid%20can%20rapidly%2
0confirm%20a,%25%20for%20Gram%2Dstain%20microscopy.
ii. El hecho de que el recuento de glóbulos blancos de la aspiración de la
articulación sea superior a 50.000, más la fiebre, más la aparición súbita y el
rango de movimiento MARCADAMENTE DISMINUIDO (esto es muy útil
clínicamente para determinar si es séptico o no), realmente te orienta hacia la
artritis séptica; no esperas esos hallazgos con artritis reactiva en absoluto.
iii. También la artritis reactiva tiene la tríada clásica de "conjuntivitis, uretritis,
artritis", así como un antecedente de infección por Shigella, Yersinia,
Chlamydia, Campylobacter o Salmonella con mayor frecuencia.
11. C; NNT= 1/ARR; ARR= tasa de dz en el control- tasa de dz en el tratamiento; así que aquí
ARR = 35-15= 20; entonces NNT= 1/20=.05*100= 5.
a. ¡¡¡También yeeeeeet UCSD representan para este estudio!!!
12. B; Dado que no todos los centros tienen acceso a EPCS, este estudio carece de
generalizabilidad: no se pueden aplicar realmente los resultados a la mayoría de los demás
lugares si ni siquiera tienen acceso a este procedimiento.
13. B; B es correcto porque en la tabla el valor P para esa comparación es <.001
14. A; el VIH acelera la tasa de ECV, y la ECV ya es un enorme riesgo de muerte en la población
general
a. "Por actualización: En los países ricos en recursos, con la disponibilidad generalizada de
una potente terapia antirretroviral (TAR), los pacientes viven más tiempo y han
aparecido otras comorbilidades, como hipertensión, anomalías metabólicas
(hiperglucemia, hiperlipidemia, lipodistrofia) y aterosclerosis acelerada, incluida la
enfermedad arterial coronaria"- Jordania
15. A; Fuma todos sus cigarrillos después de las 9PM=higiene del sueño
16. B; Demencia rápida y sobresalto = Creutzfeldt, comprobar 14-3-3
17. C; Total de conjetura, pero supongo que el calentamiento en una agradable bañera de
hidromasaje caliente es mejor, mi conjetura es que un calentador de espacio seco y humeante
toalla caliente son a la vez demasiado caliente e implican la sequedad o el roce que puede
causar que su piel se caiga o algo así
a. Según UptoDate: "Si se intenta el calentamiento prehospitalario, las opciones incluyen
colocar la zona afectada en agua templada (no caliente) o calentarla con calor corporal.
No frotes las zonas congeladas... esto puede causar más daños en los tejidos. Evitar el
 uso de estufas o fogones.... Estos tejidos pueden estar insensibilizados y provocar
quemaduras".
b. Véase la pregunta 3876 de la UW, básicamente dice que el recalentamiento con agua
se controla mejor que con aire. También uworld menciona El calentamiento del aire es
malo ya que no se puede controlar la temperatura. Así que podrías causar más daño
del que crees.
18. D; Suena como ITP de la hemorragia sin otros sx, plaquetas bajas por lo tx con la terapia de
prednisona.
a. "Esto también podría ser un brote de lupus (dolor en las articulaciones de las rodillas, también
baja Hgb), que también se trata con esteroides."- Celia
b. El lupus también puede causar PTI. - por lo que podría ser ambas cosas
19. B; A los niños de 13 años no les da insuficiencia cardíaca... A MENOS QUE PILLEN
MIOCARDITIS VIRAL.
a. Además, la fiebre reumática tarda 2-4 semanas en presentarse s/p infección primaria.
20. E; Vólvulo: más frecuente en los primeros días de vida, luego la invaginación intestinal suele
ser más tardía en la infancia.
a. En los niños, el vólvulo suele ser del intestino medio; en los ancianos, del sigmoide
(signo del grano de café en la radiografía).
b. Intususcepción generalmente en niños y causada por divertículo de Meckel. La
intususcepción no suele presentarse hasta los 6 meses o más tarde. También se
presenta a veces con heces de jalea de grosella
c. La intususcepción no causa dolor abdominal constante, el dolor es intermitente y
aparece y desaparece, mientras que en el vólvulo el dolor es constante.
1. La intususcepción también se asocia a la vacuna contra el rotavirus, a la PSH o
a una infección viral reciente (la hipertrofia de la placa de Peyer crea un punto
de plomo).
21. A; Das mucho dinero que acabamos de gastar. La administración de los recursos se refiere a
la asignación de los mismos. El gasto inadecuado desvía recursos de otros pacientes y otros
ámbitos sanitarios.
a. La discriminación por edad y la falta de acceso a la atención sanitaria no tienen sentido
b. El fraude y el abuso en la atención sanitaria parece algo del lado del paciente que no
es realmente aplicable en este caso
22. A; Para averiguar si realmente entiende lo que supondrá marcharse, y también sus motivos
para querer hacerlo, hay que empezar por determinar la capacidad.
23. E; ¡¡Alerta de alcohol!! Dale tiamina
a. Según UpToDate: "La administración de glucosa sin tiamina puede precipitar o
empeorar la NEM; por lo tanto, la tiamina debe administrarse antes que la glucosa"-
Jerry
b. ¿Por qué el flumazenil es una mala elección? ¿Desde que hay combo benzo y alcohol?
i. Tal vez porque no hay depresión respiratoria , y también Flumazenil no debe
utilizarse de forma rutinaria riesgos >beneficios.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5135539/#:~:text=Flumaze nil
%20puede%20revertir%20la%20depresión%20respiratoria,o%20revertir%20 de
 %20sobredosis%20iatrogénica. La más importante es la corrección de la
glucosa.
ii. Si tiene alguna razón para sospechar que alguien es un consumidor crónico de benzos,
nunca debe administrar flumazenilo debido al riesgo de convulsiones. que ya corre
un alto riesgo debido a su glucosa de 44.
24. B; Todos los signos de torsión testicular: cremastérico ausente, aparición súbita, edema y
sensibilidad con cierto eritema.
25. C; Discutir cuáles son los objetivos de cada uno ante una enfermedad terminal,
especialmente en niños.
26. B; Sarcoide- mega erupción, SoB, linfadenopatía hiliar bilateral muy clara en CXR
a. Erupción pernio lúpica (pápulas o nódulos faciales violáceos), patognomónica de
sarcoidosis.
b. No olvide que esta afección provoca hipercalcemia debido al aumento de la producción
de vitamina D en los macrófagos
c. Niveles séricos elevados de ECA
27. E; Miopatía por estatinas, comprobar CK sérica
28. C; Es sólo una picadura de abeja así que limpia y aplica hielo. Probablemente querría una
consulta oftalmológica si hubiera más signos de que el CN de los ojos están comprometidos,
pero ya que no hay podemos hielo él por ahora
29. A; Pt tiene depresión con rasgos psicóticos, el tratamiento es con 1) Antidepresivo +
antipsicótico o 2) TEC (de UW, Jason). Las indicaciones para la TEC son la depresión grave
refractaria a la terapia médica, así como el rechazo a comer; la manía aguda; la cataonia.
Recuerde, la TEC es el tratamiento MÁS EFICAZ que tenemos para la depresión.
30. E; Todo el mundo puede someterse a una prueba de detección de la hepatitis C al menos una
vez en la vida (recomendación B del USPSTF, especialmente si se ha nacido entre 1945 y
1965); idea similar para las pruebas del VIH (sin factores de riesgo adicionales, todo el mundo
debería someterse a una prueba de detección del VIH al menos una vez en la vida).
a. "Para aclarar, las directrices del USPSTF se actualizaron en marzo de 2020 para el
cribado rutinario 1 vez para 18-79 para la hepatitis C. Los CDC recomiendan al menos
un cribado rutinario para todos >=18 (sin límite superior). Aunque esta pregunta
probablemente se redactó para ajustarse a las directrices anteriores de 1945-1965"-
Anon
b. Siga estas nuevas recomendaciones en la prueba real, parte de por qué esta pregunta
fue D/C'd es probablemente porque las directrices sobre estas cosas cambian
rápidamente
31. D; Esa reacción sonaba bastante espeluznante, no se metan con él una segunda vez y sólo
tiene que utilizar un abx diferente. La eosinofilia con linfadenopatía difusa, erupción cutánea y
síntomas sistémicos (p. ej., fiebre) sugieren claramente la presencia de DRESS (enfermedad
letal)- Jason.
a. Parece que una forma de distinguir DRESS vs. Enfermedad del Suero se basa en las
artralgias. SS los tiene; DRESS no.
i. https://www.researchgate.net/publication/49742460_Drug_hypersensitivity_
síndrome/figuras?lo=1&utm_source=google&utm_medium=orgánico
ii. Q4585 en UW
32. B; El estudiante de medicina se sintió intimidado y no habló
a. No hay nada en la pregunta que sugiera que la estudiante está siendo maltratada por el
equipo, sólo que no sentía que fuera un entorno seguro para hablar. Hay mucha
literatura sobre seguridad psicológica y comunicación, y uno de los elementos clave es
solicitar activamente la opinión de todos los implicados.
33. D; El queratoacantoma es una variante del carcinoma de células escamosas que tiene el
aspecto de la imagen y crece rápidamente entre 4 y 6 semanas, pudiendo remitir
espontáneamente en meses.
a. Así que la pista sobre el crecimiento rápido puede dar pistas sobre el queratoacantoma;
también se puede saber por el "tapón de queratina" en la imagen.
b. Dermatofibroma- pequeño bulto marrón benigno; "La piel se hace hoyuelos al pellizcar
la lesión", llamado signo del pellizco.
c. Acrocordón = papiloma cutáneo (¿por qué no podemos utilizar palabras normales en
medicina?)
d. Quiste sebáceo: glándulas obstruidas que forman un quiste.
e. Tenga en cuenta que la queratosis actínica es una placa escamosa precursora del
CCE, pero el queratoacantoma es más bien una variante del CCE; no obstante, este
último suele tratarse quirúrgicamente.
f. Queratoacantoma suena como krakatoa, que es un VOLCÁN, que es lo que parece.
Piense que también "entra en erupción" rápidamente.
34. D; Hombre obeso de 37 años, los lípidos es lo más sensato para salir de las opciones
a. "Las directrices del USPSTF recomiendan un lipidograma cada 5 años en hombres
mayores de 35 años y mujeres mayores de 45" - Christine
35. C; Debido a que esta persona no respondió a los antibióticos para lo que es probable pyelo, y
parece estar empeorando, la preocupación por la formación de un absceso que puede
necesitar ser tratada quirúrgicamente. La tomografía computarizada del abdomen
proporcionará la información necesaria para ello.
a. "Cualquier persona [con sospecha de pielonefritis] que no mejore tras 48-72 horas debe
someterse a TAC/US"- Rown
b. Tenga en cuenta si se trataba de una mujer embarazada con pyelo que no está
mejorando haríamos US no CT
c. Según la UW: "La pielonefritis no complicada NO requiere diagnóstico por imagen". El
diagnóstico por imagen sólo se reserva para pacientes con 1. sxs persistentes a pesar
de 48-72 horas de tratamiento, 2. hx de nefrolitiasis, o 3. hallazgos urinarios inusuales
(es decir, hematuria macroscópica, sospecha de obstrucción urinaria)"- Maaz
36. D; Creo que debido a que le dimos a este tipo 4 litros hace 2 horas y ahora sigue bajo BP,
norepi continua es la mejor apuesta (se utiliza para mantener la presión en un paciente
séptico). El protocolo de sepsis es generalmente que, si el paciente no respondió a los fluidos,
necesita presores.
a. Es preferible a la epinefrina, que suele utilizarse para la anafilaxia.
b. Además, la respuesta A es probablemente incorrecta porque 1L no será suficiente si 4L
ya han fallado hace dos horas; tenemos que ir a lo grande.
1. El IVC también tenía colapsibilidad mínima que indica que el volumen era
 adecuado- Jerry
c. ¿Por qué no era "dar hidrocortisona"? Estaba pensando que con la PA baja y la
infección como factor estresante, ¿la insuficiencia suprarrenal podría ser la causa? -Raj
1. "También tenía el mismo pensamiento, pero después de revisar tanto creo que
los presores están indicados para la reanimación inicial de shock séptico
refractario, entonces si eso no funcionó que buscar las causas subyacentes (es
decir, Addisonian crisis) y dar esteroides. La crisis addisoniana también es rara,
y el paciente tendría un problema suprarrenal subyacente (no se menciona en el
tallo). difícil."- Nick
37. A; Ya tiene una situación de glucosa alterada, el embarazo la empeorará mucho.
38. D; No se puede engañar a sus pacientes sweeties
39. C; IRA secundaria al tratamiento con lisinopril; ya tenía una PA muy elevada posiblemente
secundaria a una estenosis renal aterosclerótica, el lisinopril la empeoró aún más y ahora tiene
una IRA. No utilice IECA si sospecha que existe una estenosis renal bilateral de cualquier
etiología . Puede probar los IECA para la HTA aunque sospeche una disminución de la perfusión
renal, ¡sólo vigile que no se produzca un aumento >50% de la creatinina en el seguimiento!
a. "También: Su nivel actual de creatinina es marcadamente elevado."- Jia
b. Depleción de volumen menos probable dado que 1) la relación BUN/Cr no está elevada,
presencia de galope S3, y también crepitantes pulmonares (estos dos últimos signos de
sobrecarga de volumen), 2) la gravedad específica de la orina es normal - se espera que
esté elevada, más como 1.030 si sólo hay depleción de volumen. No GN porque no hay
glóbulos rojos/yesos de glóbulos rojos. Podría ser AIN 2/2 penicilina, pero idk si que se
presentaría después de haber terminado con la droga, y esperaría que algunos glóbulos
blancos en la orina / tal vez yesos de glóbulos blancos. No parece haber ninguna prueba
aparente de obstrucción en el tallo de la pregunta, y el BUN/Cr podría ser más bajo si
quisieran apuntar en esa dirección.
40. C; Las articulaciones hipermóviles delatan OI, también tiene muchas fracturas, la familia tiene
cosas óseas, probablemente OI debido a la mutación del gen COLA1A.
a. +Hipoacusia bilateral (= hipoacusia de conducción 2/2 huesecillos afectados)

Bloque nº 2
41. B: Evaluar lo que la paciente cree que puede ocurrir para determinar el grado de amenaza que
supone el marido para la paciente y qué recursos darle para que abandone su relación si es
necesario.
42. B; El hecho de que sus extremidades inferiores están perdiendo su sangre pero la parte superior
está algo bien en general significa que la aorta está ocluida en algún lugar más allá de donde
esas arterias salen de ella que alimentan los brazos- una embolia haría esto.
a. El día 2 de hospital tuvo acinesia del VI → estasis → podría producir trombo que llevara a
embolia aórtica
b. Pero, ¿cómo se explican los ruidos cardíacos distantes y la disminución del pulso en las
extremidades superiores? Por eso elegí la disección... idk- Anon
i. Idk ... el hecho de que se trataba de 5 días después de un MI me hizo pensar
extremadamente alta probabilidad de ruptura de la pared libre y también explicaría
 la baja BP, HR elevada, y la disminución de los pulsos en UE y LE; Atribuí los
síntomas neuro a la pérdida de sangre que conduce a infarto de la arteria espinal
anterior ... - Raj
ii. Según la tabla de la UW: La disección aórtica tiene una discrepancia de PAS de
>20 mmHg entre brazos. - Jia
c. Para las personas que pensaban que esto podría haber sido taponamiento o ruptura de
pared libre, sólo hay 2/3 de la tríada de Beck (PA baja, sonidos cardíacos distantes pero
sin JVP) y estas condiciones no explicarían la debilidad B/L LE, abd. Dolor mejor que una
embolia bloqueando la aorta.
43. B; Hacer TAC de alta resolución para explorar el diferencial de fibrosis pulmonar (diagnóstico más
probable) o para explorar la posibilidad de CA pulmonar; ¡57 años de historia de tabaquismo! El
sarcoma también justifica la investigación de una neoplasia pulmonar oculta.
a. "Pensé que la disnea progresiva, la tos seca, la EP que revelaba "crepitantes finos y secos
en las bases de ambos pulmones", la RX que revelaba "opacidades reticulares dispersas
en ambas bases pulmonares apuntaban más hacia la fibrosis pulmonar (de la que el
tabaquismo es el factor de riesgo nº 1) para la que la TC de alta resolución es la
modalidad de diagnóstico por imagen > RX. No importa ya que CXR no era una opción,
¡pero sólo un pensamiento! :)" -Ganesh
b. La fibrosis mostrará opacidades reticulares difusas en lugar de dispersas. Nes
44. B; Vómitos clásicos, trastorno metabólico clásico: alcalosis metabólica hipocaliémica
hipoclorémica.
a. Voy a estar tan sorprendido si esta pregunta aparece en mi examen cuz su preguntó
literalmente tantas veces en cada formulario NBME nunca así que estoy adivinando que
van a encontrar alguna manera desagradable para que sea mucho más difícil en el trato
real
45. C; Todo en esta pregunta es un TRUCO excepto: fumar 40 años, ahora tiene hematuria indolora,
es un hombre
a. Descartar el cáncer de vejiga con una cistoscopia
46. E; La ORIF es el tratamiento de la fractura desplazada del cuello femoral
a. La fractura del cuello femoral no tratada puede provocar necrosis avascular de la cabeza
femoral
47. D; Mayor factor de riesgo de ictus= HTA
a. Otra pista de que D es la respuesta frente a E - Tiene hipercolesterolemia que ya está bien
controlada
48. B; "El patrón intersticial sugiere una causa vírica o atípica, por lo que A, E, F quedan descartadas.
Teniendo en cuenta la rápida aparición de los síntomas, la gripe es la mejor respuesta. La
legionela provocaría diarrea y suele darse en personas mayores o inmunodeprimidas. Y la TB
debería tener la lesión cavitaria O complejo de Ghon y también hemoptisis, sudores nocturnos,
etc. pero es un buen distractor dada su condición de inmigrante de un país endémico."- Dan
a. Aunque se hubiera vacunado contra la gripe, podría contraerla (sólo tiene una eficacia del
50%).
b. El patrón pulmonar intersticial apunta a una causa vírica
c. "¿Creía que la neumonía secundaria a la gripe aparecía como infiltrados bilaterales en la
 RXC?".
1. No tiene ANP secundaria superpuesta, es sólo gripe primaria.
49. D; Específicamente tiene problemas con la lectura en voz alta - trastorno específico del
aprendizaje.
a. Descartar trastorno del lenguaje ya que la fluidez del habla y la articulación son normales.
b. Podemos descartar un comportamiento normal ya que hay antecedentes de bajo
rendimiento escolar y demuestra una dificultad significativa para pronunciar palabras
50. C; Eritema y edematosa => otitis externa; es poco probable que sea un efecto de los tapones
para los oídos como la impactación de cerumen en parte porque eso probablemente comprimir el
cerumen bilateralmente? Y a pesar de todo el eritema y la hinchazón apuntan a una situación
infecciosa
a. "Aunque esto es poco probable que sea d / t impactación de cerumen, el uso de tapones
para los oídos aumenta el riesgo de desarrollar otitis externa, especialmente cuando es
por períodos prolongados de tiempo y en condiciones "sudorosas" (su trabajo suena
bastante activo)" -Jason
51. C: Creo que se trata de un resfriado común... tuvo que sonarse la nariz DOS VECES ENTERAS
durante el examen.
a. "Como puedo recordar por UW, rinosinusitis bacteriana aguda es dx'ed por:
i. 1.) Fiebre ≥ 3 días -OR
ii. 2.) Síntomas ≥ 10 días -OR-
iii. 3.) Síntomas que mejoran inicialmente y empeoran posteriormente; si el paciente no
cumple estos requisitos, lo más probable es que se trate de una sinusitis vírica" -
Jason
b. Podemos responder a la pregunta descartando también todas las demás opciones
i. TC de senos paranasales: sólo se realiza para identificar complicaciones
supurativas como celulitis orbitaria o preseptal, absceso cerebral o trombosis del
seno cavernoso. No está indicado en la sinusitis no complicada
ii. Radiografía: no es muy sensible y no se utiliza nunca para diagnosticar la sinusitis.
iii. TMP-SMX: se trata de una infección vírica, pero aunque fuera una sinusitis
bacteriana, el tratamiento sería amoxicilina-clavulánico, no TMP-SMX.
iv. Tinción de Gram de cultivo y secreción nasal: una vez más esto es viral, pero
incluso si bacteriana, cultivo de líquido sinusal no es necesario para ARBS no
complicada → sólo hacer terapia empírica con amox/clav.
52. D; VATER=VACTERL; el TE se refiere a la fístula TE. El hecho de que la medición de la
capacidad vital forzada sea menor que la medición de la capacidad lenta significa que lo más
probable es que tenga un problema obstructivo, y una de esas etiologías es el colapso de la
tráquea sobre sí misma cuando expulsa aire repentinamente: traqueomalacia asociada a fístula
TE.
a. Traqueomalacia asociada a fístula TE. Las vías respiratorias se colapsan con la espiración
forzada:
 Traqueomalacia

b.
53. D; Eco para comprobar la sospecha de derrame pericárdico secundario a pericarditis (se oye roce
por fricción en la exploración, el dolor empeora al tumbarse o toser).
a. PR depresión, dolor torácico pleurítico y posicional -> pericarditis
b. Elevación difusa del ST en el ECG -Jerry
54. B; La pericarditis tiene una especie de rando tx: Ibuprofeno y colchicina
a. Creo que si era más grande (o signos de sufrimiento / taponamiento cardíaco), entonces
usted haría D
b. Pero ya que no lo es, ve con el AINE y el inhibidor de microtúbulos
55. D; Necesita un tiempo libre, suena a agotamiento o algo así; no es realmente posible decir desde
el tallo exactamente lo que está causando su comportamiento, pero obviamente algo está
pasando por lo que necesita una LOA y evaluación médica.
56. E; Neuritis óptica más otras cosas neurológicas aleatorias = EM, diagnosticada con RM cerebral
57. ¡¡¡E; Ur haciendo increíble cariño!!! ¡Sigue viviendo tu mejor vida! Usted no necesita ningún
medicamento, ur simplemente envejecer con gracia
58. D; D/C ambos medicamentos serotoninérgicos porque tiene síndrome serotoninérgico.
a. "Si te despistó la forma de tratar el síndrome serotoninérgico, el tx es:
i. 1.) medicamentos d/c (opción de respuesta)
ii. 2.)Control de las constantes vitales
iii. 3.)Dar benzos" -Jason
iv. ¿Ciproheptadina? -Se utiliza en caso de fracaso de los cuidados de apoyo, y en
caso de agitación grave e hipertermia. Nes
59. E; Esta era una pregunta psicológica bastante difícil, entre tratar con risperidona o determinar si
 ha tenido pensamientos homicidas. Creo que la comprobación de pensamientos homicidas es
similar a la de pensamientos suicidas en el sentido de que guiará la gestión y es parte de la
historia, por lo que debe descartarse antes de iniciar la farmacoterapia; como si tuviera un plan
para matar a la recepcionista, entonces tendríamos que hospitalizar involuntariamente o algo así.
Creo que es un poco extraño que básicamente haya estado así durante 7 años sin muchos
cambios y todavía estemos preguntando, pero es parte de la diligencia debida, especialmente
porque tiene delirios paranoicos sobre gente que conspira contra él. También dice rotundamente
que no quiere drogas en parte por su paranoia. Por eso la risperidona sería menos correcta que
preguntar primero por ideación homicida.
a. Dado que se trata de una pregunta de paso siguiente, sólo lleva un poco de tiempo
comprobar si hay ideaciones homicidas/suicidas.
b. Regla empírica: si la evaluación SI o HI es una opción de respuesta, casi siempre es la
respuesta
c. "El paciente simplemente tiene delirios paranoides así que sólo hay que determinar si es
una amenaza para los demás antes de darle el alta"-Alex
d. Preguntar sobre el efecto de los pensamientos homicidas/suicidas siempre forma parte de
la anamnesis en psiquiatría antes de pasar a tratamiento

60. R; Otra pregunta bastante difícil, yo opté por el tacrolimus D/C porque pensé que era necesario
resolver el estado de inmunosupresión antes de poder tratar el brote diseminado del VZV; pero
supongo que es mejor empezar a abordar el problema inmediato del brote del VZV. Tal vez usted
ni siquiera tiene que salir de la inmunosupresión si usted consigue bajo control con aciclovir, que
sería bueno cuz que sería una solución más fácil que D / C tacrolimus y encontrar una opción
diferente inmunosupresión.
a. Voy a añadir un ejemplo IRL aquí, tuvimos un pt con VZV que fue inmunosuprimido de
trasplante de riñón y trasplante ppl eran como "no meterse con sus inmunosupresores o te
mataremos". (Mucho más fácil de tratar VZV que la insuficiencia renal 2 / 2 rechazo del
trasplante). -Alana
b. Parte de la justificación podría ser evitar el síndrome inflamatorio de reconstitución
inmunitaria (IRIS, por sus siglas en inglés): si se reactiva el sistema inmunitario a partir de
un estado inmunodeprimido en el contexto de otra infección, puede causar más
inflamación y daños y, paradójicamente, empeorar la infección, por lo que normalmente se
trata primero la enfermedad oportunista (en este caso, el VVZ diseminado).
61. E; Gran lesión verrucosa, hx de displasia cervical, sigue infectada por VPH y vuelve por venganza
a sus 87 años, ¡pobre señora! No son las respuestas rectales porque está sangrando de su
VAGINA.
62. E; El primer paso en el estudio de un nódulo tiroideo suele ser la realización de una ecografía; el
hecho de que la TSH sea normal es un signo de ALTO RIESGO porque la mayoría de los
cánceres no son funcionantes.
a. Por OME, porque es más de 1 cm hacer U / S entonces FNA si el U / S muestra cosas
raras
b. Si fuera menos que eso probablemente haría U / S y repetir en 6-12 mos c. Si el FNA
muestra cáncer, operar
 d. Si el FNA no muestra cáncer, U/S en 6-12 meses

e.
63. E; Dar zidovudina al bebé también, aunque la madre tuviera buen control
a. También lopinavir y ritonavir está contraindicado en pacientes menores de 14 días - Anon
b. ¿PIENSO que lopinavir ritonavir se utiliza para la mamá y el bebé para permitir la lactancia
materna? Totalmente inseguro sobre esto - Anon
c. El hecho es dar zidovudina como si fuera un caramelo a la madre y al bebé durante el
parto, independientemente del nivel de control de la madre durante el parto -Anon
i. "La clave del tx postparto para el lactante es la carga viral materna: Si <1000
copias/mL - sólo zidovuine. Si >1000 copias/mL - TAR multimedicamentoso"- Jia
ii. Si >1000 copias/mL, parto por cesárea y profilaxis postexposición con zidovudina ,
lamivudina y nevirapina o zidovudina y nevirapina. Nes
Gestión del VIH durante el embarazo
• Carga viral del ARN del VIH en la visita inicial, cada 2-4 semanas tras el inicio o cambio de terapia,
mensualmente hasta que sea indetectable, después cada 3 meses.
• Recuento de células CD4 cada 3-6 meses
Anteparto • Pruebas de resistencia si no se han realizado previamente
• Inicio de la terapia antirretrovírica lo antes posible
• Evitar la amniocentesis a menos que la carga viral sea de 1.000 copias/mL

• Evitar ROM artificial , electrodo de cuero cabelludo fetal, parto vaginal quirúrgico

Intraparto • Carga viral <1.000 copias/mL: TAR + parto vaginal

• Carga viral >1.000 copias/mL: TAR + zidovudina + parto por cesárea

• Madre: Continuar ART

Postparto • Lactante (carga viral materna 1.000 copias/mL): Zidovudina

• Lactante (carga viral materna >1.000 copias/mL): TAR multimedicamentoso

iii. TAR = terapia antirretrovírica ; RUM = rotura de membranas.

64. B; Adenoma hipofisario - primera línea es cabergolina o bromocriptina (agonista dopaminérgico)
a. "El prolactinoma responde muy bien a la terapia médica"- Christian
 b. Resección para prolactinomas >3cm (1,2 x 1,5cm en esta pregunta)- Christine
65. E La enterocolitis necrotizante parece lo más probable, ya que el bebé es prematuro y se
diagnostica con una radiografía. Otras cosas de diagnóstico:
a. La intususcepción suele diagnosticarse con una ecografía que muestra el signo diana.
b. En realidad, piensa que la invaginación intestinal ocurre MESES después, entre los 5 y los
10 meses de edad.
c. Días- más de vólvulo, más de radiografía de abdomen
66. E; U no puede simplemente deshacerse de los pacientes a otros hospitales así- Ver EMTALA
abajo
a. "Del Dr. Google La Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) es una ley
federal que obliga a estabilizar y tratar a cualquier persona que acuda a un servicio de
urgencias , independientemente de su condición de asegurado o de su capacidad de
pago"- Maaz
67. E; Convulsiones no epilépticas, hacer estudio de video EEG para confirmar el diagnóstico (tendrá
convulsiones pero no tendrá actividad extraña en el monitor).
68. D; pleuritis viral muy probable; tratada con AINE
a. La férula torácica se define como la reducción del esfuerzo inspiratorio debido a un dolor
agudo en la inspiración (dolor torácico pleurítico), por lo que la costocondritis o la pleuritis
vírica serían una causa razonable, dados los antecedentes anodinos del paciente, aparte
del resfriado.
b. " Creo que esto es pleuritis post viral, o pleuresía. Diferente etiología (esfuerzo /
desequilibrio muscular / levantador de pesas -->sugerir costo, también en PE tendría
sensibilidad de la pared torácica), esta señora que recientemente tuvo una URI ahora con
dolor torácico pleurítico más probable sugiere pleuresía. Independientemente, la primera
línea mgmt para ambos es el mismo, que es AINE ". -Anónimo
c. Posiblemente también pleuritis secundaria a LES, dadas las aftas
d. ¿Por qué no puede ser una pericarditis vírica? Y entonces la respuesta sería
electrocardiograma (¿para comprobar la elevación difusa?)
i. Aunque podría equivocarme, si estuvieran intentando apuntar a una pericarditis
vírica, no creo que en la pregunta se mencionara (dos veces) que sus síntomas
son del lado derecho. Parece más razonable una pleuritis vírica o una pleuritis
secundaria a LES (aftas).
ii. En la pericarditis hay que esperar alguna taquicardia, un roce por fricción, un
cambio posicional del dolor, algo por el estilo que haga sospecharlo. Todo en esta
historia apunta a algo menos intenso que la pericarditis
69. B; Es probable que esté estresada por volver de la guerra y adaptarse a la vida civil, por lo que su
eje talámico se desconectó temporalmente.
a. Bastante seguro de que podemos reiniciar el sistema con la terapia agonista GnRH
b. Hipogonadismo hipotalámico funcional 2/2: trastornos alimentarios, estrés, tumor,
radiación, infxn, enfermedad infiltrativa.
70. B; Comprobar FSH para confirmar que está en transición hacia la menopausia, ¡el más allá!
71. E; Ella tiene HbFS que indica dz de células falciformes lo que significa que ella necesita penicilina
oral ppx cuz su bazo podría infarto y ella necesita teh proteger contra teh boiz encapsulado
a. La drepanocitosis requiere profilaxis con penicilina hasta los 5 años
72. B; Atresia biliar, US para confirmar el diagnóstico, probablemente conductos biliares fibróticos,
necesita procedimiento kasai.
73. D; Ella tiene una tos hackin 'después de lisinopril, no más lisinopril plz
74. E; El uso de opioides por vía intravenosa provoca depresión respiratoria neonatal.
a. Fui con C porque pensé que la acidosis sería el resultado de esta depresión respiratoria,
pero eso es un paso por delante por lo que la depresión respiratoria es el efecto adverso
más directo
75. D; Las amígdalas 3 + sorta lo delata, también ronca por la noche, hacer que el estudio del sueño
para la AOS
a. Los niños no necesitan ser obesos para tener AOS, sólo necesitan tener las amígdalas y
adenoides grandes.
76. D; Solo inmoviliza esto, creo que es una articulación de charcot. La cirugía probablemente sería
inútil porque tienen muy mala neuropatía por lo que es probable que sólo se desarrollan de nuevo
como un producto de su DM
77. ¡C; Los padres no pueden usar su religión para justificar que su hijo muera por causas evitables-
transfundirlos y llamar al juzgado al mismo tiempo (increíble NBME descubrió teléfonos más
multitarea) <<lool!
78. C; Si usted tiene dificultad respiratoria unas horas después del nacimiento, pero originalmente u
estaba haciendo bien, sospechar algún problema cardíaco relacionado con el cierre del PDA. Sea
lo que sea, dar alprostadil (PGE1) a KEEEEEEEP el PDA abierto
79. A; Diltiazem es mejor tx para prinzmetal angina cuz es vasoespasmo, al igual que raynaud.
80. D; QRS caídos aleatorios, mobitz tipo II. El tipo I es ¡LARGO, LARGO, LARGO, LARGO! (ahora
tienes un wenckebach)

Bloque nº 3
81. B; "El abuso de alcohol puede conducir a la suicidalidad a través de la desinhibición, la
impulsividad y el deterioro del juicio, pero también puede ser utilizado como un medio para aliviar
la angustia asociada con la comisión de un acto suicida." de este artículo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2872355/. Más de la mitad de las muertes
accidentales e intencionadas en EE.UU. (suicidios y asesinatos) tienen que ver con el alcohol,
según el libro Step 2 Secrets.
a. Factores de riesgo de suicidio: PERSONAS TRISTES
i. Sexo - Masculino
ii. Edad - Adolescentes o ancianos
iii. Depresión
iv. Intento anterior
v. Abuso de etanol u otras sustancias
vi. Deterioro del pensamiento racional (psicosis)
vii. falta de apoyo social
viii. Plan organizado
ix. Sin pareja
x. Enfermedad (otra enfermedad crónica)
82. R: Como se trata de un hospicio, hay que pensar en lo que hará que el paciente se sienta lo más
cómodo posible, incluso si esto puede llevarle a la muerte (la morfina suprime el impulso
 respiratorio), objetivos diferentes de los cuidados normales. Parece que las respiraciones
agónicas son una pista, ella se está muriendo en este punto y la morfina / opiáceos ayudar con
el hambre de oxígeno.
a. Admitir en el hospital obviamente mal porque hospicio
b. Propofol no es indiciado
c. No es apropiado tomar más medidas porque le cuesta respirar y necesita ayuda.
d. "En el episodio de ciencias sociales del podcast Intervención Divina mencionó que en una
persona con cáncer de pulmón terminal y SOB → tratamos con opiáceos (única razón por
la que acerté esta pregunta). Recuerde también someter a estos pacientes a un régimen
intestinal para prevenir el estreñimiento. Además, dado que este paciente se encuentra en
cuidados paliativos, supongo que no querrá realizar una VPPN, sino que lo más probable
es que sólo quiera tomar medidas de confort para el paciente" - Anon
e. Otra nota: hice una rotación en cuidados paliativos y la disnea al final de la vida se trata
con opiáceos. No sólo por el dolor, pero los opiáceos reducen significativamente la disnea
por sí solos.
83. D; El CA medular tiroideo se asocia con el feocromocitoma, que es el diagnóstico primario en esta
viñeta, y forma parte del síndrome MEN 2A: Hiperparatiroidismo (debido a hiperplasia
paratiroidea), Medular tiroideo, Feocromocitoma.
a. "¿Por qué no E? La tiroides medular produce calcitonina, que haría descender los niveles
séricos de calcio. El calcio es alto en este tallo. Me preocuparía más por
hiperparatiroidismo primario. "- Samuel
1. El diagnóstico primario al que nos llevan es feocromocitomametanefrinas elevadas
en orina, HTN extrema, melladura AV en el examen fundoscópico. También dan
amplia historia familiar de dos bros con hyperPTH y una hermana con un tumor
suprarrenal, por lo que son REALMENTE empujando una cosa familiar / hereditaria
(MEN 2A). En el síndrome de MEN 2A sí tienes carcinoma medular de tiroides que
produce calcitonina, pero lo que anula esto es la hiperplasia paratiroidea que se
obtiene del propio síndrome (y tal vez el componente de calcitonina de la MTC está
mediando la hiperplasia paratiroidea un poco por lo que es como 13 calcio en lugar
de como 15). Un carcinoma paratiroideo no es tan probable dadas las
abrumadoras pruebas que están dando para apuntarnos hacia el MEN 2A
sindrómico, que reúne casi todo en la viñeta. Espero que le sirva de ayuda.
84. A; CVID, sudores nocturnos, pérdida de peso, ganglios agrandados, ¡¡¡biopsia dem ganglios!!! Es
un linfoma
a. Las personas con IDCV tienen mayor riesgo de padecer enfermedades autoinmunes,
bronquiectasias, linfomas e infecciones sinápticas.
b. "Uworld dijo Epithrochlear LAD es patognomónico de la sífilis, así que elegí la penicilina"-
Andrew
i. Creo que UWORLD está equivocado en esto- ver este documento de diagnóstico
diferencial AAFP sobre linfadenopatía inexplicable, subsección sobre LAD
Epitroclear: https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html "La linfadenopatía
epitroclear (ganglios mayores de 5 mm) es patológica y generalmente sugestiva de
linfoma o melanoma.2,3 Otras causas incluyen infecciones de la extremidad
 superior, sarcoidosis y sífilis secundaria." Así que la sífilis es definitivamente una
posible causa, pero parece que ni siquiera es la cosa que debe saltar a su mente
en primer lugar, más como el cáncer en primer lugar.
1. Sin conductas de riesgo, yo sería cauto con elegir sífilis en el USMLE.
ii. Sin embargo, en lo que respecta a la estrategia general de los exámenes, el Step 1
y el Step 2 CK prácticamente han erradicado las "palabras de moda" de los grupos
de preguntas actuales. Así que, en general, rara vez me basaría en una frase para
hacer un diagnóstico (como LAD epitroclear). El cuadro clínico general aquí está
claramente apuntando hacia un tumor maligno con el combo de sudores nocturnos,
pérdida de peso involuntaria, y la LAD. Saber que la IDCV aumenta la tasa de
linfoma no es absolutamente necesario para responder correctamente a esta
pregunta; todas las piezas están ahí para que la biopsia de los ganglios linfáticos
sea la respuesta más correcta. También la sífilis secundaria (que es assoc con
epitrochlear LAD pero no es la única causa) se presenta con una erupción que
incluye las palmas y plantas, y aunque en la vida real la sífilis puede parecerse a
cualquier cosa por lo que tal vez una prueba de sífilis no sería razonable en esta
situación, en la prueba que tienen que hacer el diagnóstico más claro si te están
empujando hacia la sífilis. TLDR, utiliza siempre el cuadro clínico general, las
palabras de moda ya casi no existen en el USMLE.
85. E; Probables ampollas de quemaduras por traumatismo no accidental, la madre probablemente
consciente porque cambió los pañales pero finge que no sabe que es boceto, siguiente paso
hacer estudio esquelético para evaluar otros daños por NAT. Este tipo concreto de maltrato se
debe probablemente a que el niño es sujetado por agua hirviendo, ya que las bullas se
encuentran sobre las nalgas (el trasero se hunde primero).
86. E; Esto es GALLSTONE PANCREATITIS claramente porque tenía mucha historia de dolor de
cálculos biliares después de comer, tenía "el grande" con pescado frito y patatas, y ahora la
piedra se aloja en el páncreas y está causando inc Amilasa y Lipasa
a. Fue engañado en la tomografía computarizada del abdomen, pero U / S mostrando
conductos dilatados será una prueba mucho mejor menos invasiva, sólo hacer la
tomografía computarizada del abdomen si necesita confirmación de la pancreatitis aguda /
no cumplen suficientes de los requisitos clínicos para que - también cr es 2, CT sería una
modalidad no preferida en un paciente con insuficiencia renal
b. La TC tampoco es tan sensible como la USG para detectar cálculos biliares - la UW Q id
2929 lo explica. Se aconseja realizar una ecografía del cuadrante superior derecho a
todos los pacientes con sospecha de pancreatitis biliar, ya que proporciona la información
más precisa sobre la presencia de cálculos biliares.
c. Si la USG no es diagnóstica y existe una alta sospecha clínica de enfermedad del
conducto biliar común, puede realizarse una CPRE para visualizar mejor el árbol biliar
(Fuente: UW Q id: 2929).
87. B; El hecho de que la FC desacelere y SE QUEDE AHÍ junto con una contracción y no se
recupere apunta a prolapso de cordón, la insuficiencia uteroplacentaria tendría desaceleraciones
tardías pero es poco probable que sea una desaceleración permanente como esa. También la
combinación de ROM con líquido amniótico claro COPIOUS sugiere que el cordón acaba de volar
 fuera de allí. Tiene polihidramnios y un bebé grande, lo que aumenta el riesgo.
a. "Según Amboss: Característica clínica del prolapso del cordón umbilical - un cambio
brusco de una CTG previamente normal a una con bradicardia fetal o desaceleraciones
recurrentes y severas que ocurren después de la ruptura de membranas"- Anon
b. "Esta es la razón por la que nunca se rompen artificialmente las membranas sin una
buena estación (como en este caso la estación era -2, pero lo hicieron de todos modos?
Yikes)"- Ganesh
88. F; O2 es un muy buen siguiente paso para pts con exacerbación de EPOC, especialmente si
están teniendo nerviosismo y temblor leve (que es posiblemente también un EA de duonebs).
a. Mira el valor de PaO2... ¡es menos de 55! Necesitan O2
89. R; Están presionando con el diagnóstico de CU, tiene mucosa inflamada de recto y sigmoide y
nada más, tiene uveítis, tiene eritema nodoso, tiene mayor riesgo de carcinoma colorrectal
a. UpToDate: "El riesgo de cáncer colorrectal en la EC de larga evolución que afecta al colon
es probablemente comparable al de la CU" -Jerry
90. A; El paciente inmovilizado tiene una captación insuficiente de glucosa por los músculos y la
grasa (tejidos sensibles a la insulina, lo que provoca una elevación de la glucosa
91. R; Difícil pregunta, creo que porque el rec para tener más PT en casa no es una contraindicación
médica absoluta para no tener el paciente salir, usted puede simplemente descarga con el plan
para la atención domiciliaria. Sobre todo porque la pregunta realmente está presionando que ella
tendrá apoyo en casa y su casa es de un piso y todo eso, ella estará bien en casa y no necesitas
AMA ella.
92. C; Es el aldo- la falta de hipernatremia me engañó pero recuerda el ALDO ESCAPE
PHENOMENON que conduce a sodio normal incluso con hi aldo, potasio bajo aunque te dice aldo
definitivamente está involucrado.
a. El hipotiroidismo no encaja realmente en el escenario además de la fatiga, también es
poco probable que cause hipopotasemia e hipertensión
b. El hipertiroidismo provoca hipertensión debido al aumento del número y la sensibilidad de
los receptores adrenérgicos B
93. F; Tipo 2 DM= inmunocompensación a efectos de heridas, la piel NO tiene buen aspecto, tejido
subcutáneo FIRME, PIEL ROTA, PURPURA???? Eso es nec fasc
94. D; El cloro causa afecciones pulmonares, use respirador en el trabajo plz
a. Irritante químico que puede provocar lesiones pulmonares
95. D; ¡La espironolactona ayuda con la cirrosis! Añadirá diuresis adicional además de la furosemida,
especialmente teniendo en cuenta cuántos ingresos hospitalarios previos tuvo por el mismo
asunto.
96. C; TG muy elevadas que provocan pancreatitis, tratamiento de la hiperTG con fibrato
(Gemfibrozil)
a. "En hiperTG, tratar con fibratos (y aceite de pescado y abstinencia de alcohol) si TG > 1000
(UWorld)"-Amanda
97. B: Alcohol, marcha atáxica generalizada, por favor, dele tiamina.
98. B; Tener un conjunto de órdenes es bueno, estandariza las cosas y asegura que todos sean
evaluados según sus necesidades. Prescribir ciegamente HBPM a todo el mundo no es apropiado
porque algunas personas no deberían recibirla. Un conjunto de órdenes sería similar a lo del
protocolo CIWA.
99. A; ARR es sólo la diferencia entre los porcentajes de los dos grupos, por lo que 2,2-1,1 es igual a
1
100. C; ¡¡¡Por favor, detengan a este cirujano de cortar el lado equivocado del cráneo!!!
101. E; Infiltrados bilaterales, pobre saturación de O2 incluso con oxígeno, tos y resfriado recientes,
esto parece SDRA
a. Administrar ventilación mecánica con PEEP y volúmenes corrientes BAJOS.
b. Principios generales del ventilador
i. Mejorar la oxigenación aumentando la FiO2 o la PEEP
ii. Ajustar PaCO2 cambiando RR o TV
102. A; Comprobar que la prolongación del QTC y la arritmia debida al canal de sodio
inhibición
a. Tratar el corazón con bicarbonato sódico para prevenir la arritmia
b. Realmente no es necesario medir la concentración de imipramina primer paso si ya tiene
una sospecha tan fuerte de ella
103. C; Su historial de tabaquismo de toda la vida le valió una ecografía de abdomen
a. Indicado para: hombres mayores de 65 años que NUNCA han fumado en su vida se hacen
una US de abdomen para buscar AAA
b. Si se han sometido antes a un TAC abdominal por cualquier motivo, también cuenta.
104. A; MELOMA MÚLTIPLE OMG Nunca acertaré esta pregunta entre
CA de próstata metastásico y MM.
a. CRAB: HiperC, problema renal (creatinina elevada), anemia (10,6 hb), dolor óseo
b. Limítate al CRAB y podrás diferenciar los dos.
c. El mieloma múltiple presenta lesiones LÍTICAS
d. El CA de próstata son lesiones blásticas (escleróticas)
105. D; La menopausia precoz provoca una disminución de los efectos de los estrógenos, lo que
aumenta el riesgo de osteoporosis.
106. E; VWD- porque el PTT es alto normal frente a ser marcadamente elevado si se tratara de
Hemofilia A.
a. También su hermana parece tenerlo también lo que sería poco probable si se trataba de la
hemofilia A porque eso es ligada al cromosoma X recesivo
b. La VWD es AUTOSOMÁTICA DOMINANTE
c. "Elegí VWD bc es sin duda más común, pero lo que hace que esto no Bernard-Soulier o
Glanzmann?"-Anon
i. La EB y el Glanzmann son principalmente trastornos plaquetarios, mientras que la
EVW presenta problemas plaquetarios (mala formación de tapones plaquetarios) y
también un defecto de la vía intrínseca de la coagulación (porque la EVW es
portadora del factor VIII).
ii. Así que con VWD se obtiene inc BT (tiempo de sangrado) y posiblemente alta
normal PTT
iii. BS se obtiene sólo el aumento de BT y posiblemente disminución del recuento de
plaquetas
iv. Glanzmann acaba de aumentar BT
d. Por si alguien se pregunta por la telangiectasia hemorrágica hereditaria (osler weber
rendu- es AD, causa epistaxis, telangiectasias mucosas y orales, MAV en cerebro y
 vísceras. Se vería un cuadro de anemia ferropénica sin defectos de coagulación.
107. E; Supongo que u sólo tiene que cortar este. La escisión colonoscópica de la masa no es
posible si están tan avanzadas.
a. Los tumores en estadio 0 y estadio 1 pueden extirparse durante la colonoscopia
b. Esto parece un poco más allá de eso y por lo tanto requiere hemicolectomía
c. "La radioterapia no es un tratamiento estándar para el cáncer de colon. En general, no se
aplica radioterapia en el abdomen por el riesgo de estenosis del intestino delgado"-Anon
1. "Para añadir a esto, la quimioterapia neoadyuvante y la radiación es estándar en la
terapia del cáncer de recto para reducir el tamaño del tumor antes de planificar una
escisión como APR para reducir la posibilidad de tener que sacar los esfínteres +
el recto está en un área más pequeña que evita la necesidad de irradiar un área
grande"- Anon
d. "Durante la colectomía se realiza una disección regional de los ganglios linfáticos para la
estadificación patológica. Si los ganglios linfáticos son positivos, está indicada la
quimioterapia adyuvante. Si hay enfermedad metastásica, está indicada la quimioterapia
paliativa".
108. B; Está preocupada literalmente por todo = TAG
109. A; Tratamiento de primera línea para la peritonitis bacteriana aguda= cefalo de 3ª generación
a. Fluoroquinolonas para la profilaxis de la PAS
110. E: Dale vitamina D para tu problema óseo.
a. Supongo carbamazepina más fenobarb con el tiempo puede conducir a la deficiencia de
vitamina D (ambos son inductores de CYP450, conduce a un metabolismo más rápido de
la vitamina D)
111. A; Plz no utilice esas abreviaturas odiosas que nadie entiende además de
dino médicos.
112. D; Ella normal; no está claro con qué frecuencia NBME realmente escribe esta pregunta sin
que los hallazgos sean normales, todas las preguntas que he visto son siempre de desarrollo
normal, pero están tratando de engañarte. Quizás pasen página
113. D; Ella necesita algo ez que no tiene que preocuparse por la protección= implante subdérmico
es sólo LAI en la lista realmente, el anillo anticonceptivo probablemente sería más problemático.
a. "El anillo anticonceptivo también tiene una tasa de fracaso mucho mayor que el implante" -
Anon
b. También tiene la menstruación con flujo abundante, por lo que sería preferible algo que
disminuyera eso + algo que no tenga que tomar todos los días -> implante subdérmico -
John
114. F; Malignidad es en realidad un derrame pleural EXUDATIVA- por lo que es probable que
tenga
aumento de la concentración total de proteínas. Los niveles bajos de glucosa también son
frecuentes en los derrames malignos.
115. E; Absceso más probable que torsión porque tiene fiebre, también ocurrió durante tres días lo
que parece un poco largo para un cuadro de torsión.
116. B; Supongo que la cuestión central aquí es que debido a que ella tiene el síndrome de
insensibilidad a los andrógenos, pero todavía tiene testosterona alta que es preocupante porque
 ella todavía puede tener TESTES probable que en los labios mayores. Necesita que se los
QUITEN porque tienen riesgo de malignidad.
a. NO se trata de una deficiencia de 5alfa reductasa, ya que ésta causa masculinización en la
PUBERTAD, mientras que ella no la experimenta.
1. Este tendrá niveles normales de testosterona y LH, y los genitales internos son
NORMALES
117. C; la HCTZ puede hacer que la gota sea MALA al provocar más hiperuricemia (los diuréticos
de asa también provocan gota, así que evítalos).
a. Se pueden utilizar diuréticos ahorradores de potasio en estos pacientes
118. D; Es probable que se trate de una reacción alérgica/asmática a un aditivo alimentario (véase
el enlace actualizado más abajo).
i. Sin embargo, es poco probable que se trate de anafilaxia porque la tensión arterial
es estable.
ii. "Ya sé que esto es un restaurante tailandés, pero creo que USMLE se refería al
"síndrome del restaurante chino" en el que algunos desafortunados desarrollan una
reacción adversa al glutamato monosódico (dolor de cabeza, sofocos, N/V, etc.)"-
Ganesh
1. Es ciertamente posible que vayan a por el glutamato monosódico, y que el
trastorno se llame ahora complejo sintomático del glutamato monosódico
(debido al racismo del término original). Sin embargo, parece que muchos
estudios no han demostrado una relación definitiva entre el glutamato
monosódico y el desencadenamiento de esta reacción; podría tratarse de
cualquier otro aditivo (véase este artículo actualizado):
https://www.uptodate.com/contents/allergic-and-asthmatic-reactio ns-to-
food-additives#H10181006). En cualquier caso, esta pregunta es bastante
extraña y pone a prueba un área que no se conoce muy bien, razón por la
que probablemente se eliminó del examen real.
119. C; Ella es probable que en la negación, el calendario F / U appt pronto para que pueda
rendezvous y ver si
puede empezar a tomar la medicación adecuada
120. F; la radiculopatía S1 tiene distribución en las caras lateral e inferior del pie
a. ¡¡¡Esta pregunta es molesta memorización paso 1 material, borrarlo plz!!!
b. Mi neurólogo en la rotación neuro literalmente sacó la distribución dermatomal todo el
tiempo, aint nadie tiene espacio en el cerebro para recordar derm distribuciones
c. "¿Por qué no puede ser peroneo común? ¿No pueden disminuir los reflejos?"-Anon
1. "Sería de esperar que la sensibilidad también disminuyera a lo largo de la
pantorrilla y no sólo en el pie con afectación peronea común"
d. " También puedes responder a esta pregunta si recuerdas la nemotecnia "S1, S2 - átate el
zapato" para el reflejo de Aquiles. Dado que el reflejo de Aquiles está alterado en el tronco
de la pregunta, ¡probablemente la lesión se encuentre en algún punto de esa distribución!
("L3, L4 - abre la puerta de una patada" es una nemotecnia para el reflejo rotuliano; como
no parece estar alterado aquí, L2 y L4 probablemente estén descartadas...)".