Anamnesis - Diagnostico e Informe Psicologico-1

“Año De La Unidad, La Paz Y El Desarrollo
Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela Profesional de Psicología
“ANAMNESIS PSICOLOGICA”
Experiencia curricular:
Diagnóstico e Informe Psicológico
Autores:
Segura Rioja, Yarela Jhudit
Huaynate Calderon Elizabeth Marcela
Docente:
Pacheco Vasquez Dora Raquel
Lima - Perú
2023
ANAMNESIS PSICOLOGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
★ Nombre : Isla Villacorta Angelo

★ Edad : 19 años
★ Sexo : Masculino
★ Lugar y fecha de nacimiento: Pucallpa 03/04/2003
★ Estado civil : Soltero
★ D.N.I. : 75681141
★ Hermanos y lugar : 1/4
★ Grado de instrucción : Secundaria completa
★ Ocupación : Servicio militar
★ Religión : Cristiano
★ Domicilio : Jr. Juan Valera Sandoval / Calleria / Pucallpa
★ Teléfono : 916 792 190
★ Informante : El mismo paciente
★ Derivado por : Dr. Dora Pacheco
★ Sesiones : N° 2 27/09/2023 y 04/10/2023
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Angelo de 19 años, sufrió un accidente, que por el momento lo ha

imposibilitado de mover el brazo izquierdo, ocasionando que piense mucho
en su futuro, el indica que tal vez ya no pueda continuar con el servicio militar
y se “trunque” su deseo de postular a la policía.
III. PROBLEMA ACTUAL:
Angelo menciona que este problema comenzó debido a una caída que tuvo
jugando futbol con sus colegas dentro de las instalaciones militares, lo que
derivó a una operación de la clavícula y que por el momento mantenga el
brazo enyesado, está en proceso de recuperación y en unos días le
realizarán un nuevo chequeo para retirarle los puntos y evaluar si le dan de
alta y regresa a Pucallpa o continua en Lima para su rehabilitación. Angelo ha
empezado a tener pensamientos negativos sobre la posibilidad de continuar
con los planes que tenía, teme que presente alguna dificultad en la
movilización de su brazo y no pueda continuar de manera normal con sus
actividades y planes que tenía. Se ha replanteado un nuevo objetivo de
estudiar Ingeniería Mecánica en caso no pueda postular a la policía, sin
embargo, siente que “ya no será lo mismo”. Menciona que dejará de jugar
fútbol ya que no desea volver a sufrir un nuevo accidente y evitará
actividades que puedan impedir su recuperación.
IV. HISTORIA FAMILIAR:
El evaluado refiere su padre terminó la relación que tenía con su madre

cuando él tenía tan solo 5 años pues no recuerda muy bien pero supone el
que los abandonó por otra mujer, desde ese momento no mantiene
comunicación alguna con su padre, aunque hace un año que lo vio no siente
mucho afecto por él, la mayor parte de vida está compartiendo con su madre,
hermanos, y abuelos maternos, su padre de nombre Daniel Isla Irene
actualmente tiene 42 años, vive con sus hijos y pareja que se comprometió
cuando termino con su primer matrimonio, asimismo el paciente relata sentir
más afecto por su padrastro que por su padre, su padrastro de nombre Nardo
Pacaya Aranda de 36 años trabaja en una empresa constructora por las
Malvinas, Cusco (10 días), su madre tiene por nombre Linda Irene Villacorta
de 36 años, ocupación ama de casa, así mismo comenta que su padre
durante el tiempo que compartió con él no tenía carácter fuerte, nunca los
golpeo, pues era tranquilo tranquilo y amoroso, de la misma manera su
madre le da un trato con bastante afecto y mimos, pero a la vez lo castigaba
de manera razonable cada que él accionaba de manera incorrecta. Al tener
una familia disfuncional, comentó que le afectó en el aspecto emocional,
adicional a ello cuenta cuatro hermanos por parte de su padre (un fallecido y
tres vivos con los cuales no mantiene comunicación alguna y no recuerda
edad ni nombres; también tiene tres medios hermanos por parte de su madre,
con los que mantiene una comunicación constante y buena, él es el mayor de
todos y siente que es el ejemplo para ellos, al mencionar a sus hermanos
comparó su comportamiento recalcando que sus medios hermanos de padre
tienen malos comportamientos y consideró que si hubiera crecido con su
padre tendría los mismos comportamientos inadecuados. El evaluado no
cuenta con antecedentes familiares con problemas mentales, sin embargo, su
tía por parte de su madre presenta cáncer de cuello uterino en tratamiento
(en sala de espera para operación).
V. HISTORIA PERSONAL:
El paciente refiere haber sido un bebé deseado y querido por la familia, su

madre llevó todos sus controles en el hospital,debido al embarazo ella subio
de pesó, no consumió sustancias psicoactivas, la duración del embarazo
estuvo dentro de los estándares normales (9 meses), nació por parto normal,
fué atendido por médico, manifiesta no saber si su madre presentó dolores al
momento del parto, no recuerda su peso ni altura, no lloro mucho, tampoco
presentó dificultades, en ese entonces su madre tenía diecisiete años, y su
padre veintitrés, a los 11 meses se cayó del mueble, era muy llorón, sin
embargo no recuerda a qué edad sostuvo la cabeza, se sentó solo, gateó, se
paró, caminó, corrió, le salieron los dientes y habló su primera palabra,
pasaba mucho tiempo con su mamá, pues su tipo de alimentación fue
lactancia exclusiva, a los 8 meses empezó a comer alimentos sólidos,
manifiesta que presenta problemas respiratorios (asma) más no especifica el
rango de edad en el que empezó este problema, asimismo considera que su
niñez no fue la historia más bonita debido a la separación de sus padres pero
poco a poco él veia y entedia que su madre hacia el rol de padre y madre,
por ende valora mucho ese esfuerzo y resiliencia que ella mostraba frente a
los desafíos y problemas existentes. Con respecto a su adolescencia
menciona que salía constantemente con sus amigos a discotecas,
cumpleaños o quince años, consumía bebidas alcohólicas, solo en una
oportunidad se embriagó. Algunos de sus amigos consumían sustancias
psicoactivas “coca”, pero recalcó que él no llegó a consumir. También
practicaba fútbol y atletismo, participando en concursos escolares de
atletismo alcanzando el segundo lugar, posterior a ello a sus 18 años ingresó
al ejército en el cual se mantiene todavía.
VI. EDUCACIÓN
Inicial y primaria estudió en Pucallpa en el colegio Margarita, fue un alumno

destacado en primaria, recibía diplomas del primer puesto cada año. Estudio
primero y segundo de secundaria en Lima, donde menciona que uno de sus
compañeros de clase se burlaba de su manera de hablar y en una ocasión
se peleó llegando a los golpes que derivó a que el compañero sea cambiado
de colegio. Al tercer año de secundaria regresó a estudiar a Pucallpa y
durante los últimos años de estudio bajo su nivel académico a estudiante
promedio, aunque reconoce que si se esforzaba ya no destacaba.
VII. TRABAJO
Solo ha tenido un trabajo, desde los 17 años ha trabajado de mecánico, no
ha tenido sueldo fijo, los montos variaron de acuerdo al tipo de trabajo que
realizaba en el día y lo mantuvo hasta ingresar al servicio Militar voluntario,
en el cual, en sus días de franco trabaja de igual manera como mecánico.
VIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
El evaluado refiere que padece de asma por lo cual muchas veces fue al
hospital para tratarse sin embargo no podríamos decir que está curado ya
que como el examinado dijo “me da asma después de que consumo bebidas
heladas o postres helados” y también mencionó “llevo siempre conmigo mi
inhalador”. También refiere que cuando era un bebe se cayó varias veces de
la cama golpeándose la cabeza, aunque sin mayores problemas. Asimismo,
en el último mes sufrió un accidente jugando fútbol, lastimándose el brazo
izquierdo siendo operado de la clavícula en la última semana, actualmente
está en recuperación por 2 semanas en el Hospital Militar.
IX. VIDA SEXUAL

En cuanto a su sexualidad reconoce el funcionamiento y uso de métodos
anticonceptivos básicos, ya que recibió información desde primero de
secundaria, aunque menciona que en uno de sus encuentros sexuales no ha
llegado a usar ningún método anticonceptivo, causandole preocupación ya
que su pareja en esos días tuvo un retraso menstrual que fue momentáneo.
Se empezó a masturbar a los 13 años. Su primera enamorada fue a los 15
años, es allí donde inicia su vida sexual, llegando a tener 11 relaciones con
una duración de menos de 1 año cada una, a la par de sus relaciones
mantenía contacto con otras mujeres, mencionando que, “ninguna de mis
enamoradas me descubrió, solo sospechaban” y “no he tenido ninguna
relación tóxica” . Nos dio a conocer que es una persona muy enamoradiza y
mujeriego, su primer amor se dio cuando tenía 17 años de edad, la relación
duró aproximadamente 8 meses y terminó porque su pareja se mudó a Lima.
En la actualidad está soltero y no mantiene una vida sexual activa.
X. HÁBITOS E INTERESES
Juega fútbol y practica atletismo, participaba activamente en concursos

escolares. En sus tiempos de ocio, le gusta ver películas de acción y
escuchar música.
XI. ACTITUD PARA LA FAMILIA
Actualmente vive en la casa de su mamá, aunque debido a que realizaba

servicio militar sólo estaba en el domicilio los días de descanso. No tiene
comunicación ni visitas constantes con su padre, tampoco se relaciona con la
familia de él, mientras que con su madre y su padrastro si, llegando a tener
mucha confianza y afecto hacia ellos y su familia.
XII. ASPECTOS DE VIVIENDA
El examinado refiere que estuvo viviendo en Pucallpa en casa de su madre

hasta sexto de primaria, posteriormente se mudo a Lima hasta segundo de
secundaria, regresando nuevamente a Pucallpa donde actualmente reside. El
domicilio tiene ambientes de material noble y algunos de barro, cuenta con
todos los servicios básicos, residen en el domicilio su mamá, su padrastro,
sus hermanos y su abuela materna, mencionando que se siente cómodo y
tranquilo cuando está ahí.
XIII. CONCLUSIONES
El examinado menciona que debido a su accidente y posterior operación,

piensa mucho si ya no podrá regresar a realizar servicio militar o postular a la
policía.
Informa que de este problema ya no desea practicar más el fútbol, para evitar
accidentes que lo puedan perjudicar.
En sus últimos años de estudio redujo su promedio académico, el cual a

pesar de sus esfuerzos no pudo mejorar.
El examinado ha tenido relaciones amorosas de corta duración, teniendo a la

par contacto con otras mujeres.

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★ Nombre : Isla Villacorta Angelo

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Angelo de 19 años, sufrió un accidente, que por el momento lo ha

III. PROBLEMA ACTUAL:

IV. HISTORIA FAMILIAR:

El evaluado refiere su padre terminó la relación que tenía con su madre

El paciente refiere haber sido un bebé deseado y querido por la familia, su

Inicial y primaria estudió en Pucallpa en el colegio Margarita, fue un alumno

VIII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

IX. VIDA SEXUAL

Juega fútbol y practica atletismo, participaba activamente en concursos

XI. ACTITUD PARA LA FAMILIA

Actualmente vive en la casa de su mamá, aunque debido a que realizaba

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El examinado refiere que estuvo viviendo en Pucallpa en casa de su madre

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En sus últimos años de estudio redujo su promedio académico, el cual a

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