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    Menopausia y La Mujer Madura

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    Rosa Peralta Hurtado
    La menopausia se produce cuando disminuyen los niveles de hormonas en la mujer, llevando al cese de la menstruación. Esto ocurre típicamente entre los 45-55 años y trae cambios fisiológicos como sofocos, sequedad vaginal y riesgo de osteoporosis. El tratamiento incluye terapia hormonal para aliviar síntomas y suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la pérdida ósea. La evaluación de la densidad mineral ósea y los factores de riesgo ayudan

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    Menopausia y La Mujer Madura

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    La menopausia se produce cuando disminuyen los niveles de hormonas en la mujer, llevando al cese de la menstruación. Esto ocurre típicamente entre los 45-55 años y trae cambios fisiológicos como sofocos, sequedad vaginal y riesgo de osteoporosis. El tratamiento incluye terapia hormonal para aliviar síntomas y suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la pérdida ósea. La evaluación de la densidad mineral ósea y los factores de riesgo ayudan

    Descripción original:

    Resumen de menopausia y climaterio

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    La menopausia se produce cuando disminuyen los niveles de hormonas en la mujer, llevando al cese de la menstruación. Esto ocurre típicamente entre los 45-55 años y trae cambios fisiológicos como sofocos, sequedad vaginal y riesgo de osteoporosis. El tratamiento incluye terapia hormonal para aliviar síntomas y suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la pérdida ósea. La evaluación de la densidad mineral ósea y los factores de riesgo ayudan

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    La menopausia se produce cuando disminuyen los niveles de hormonas en la mujer, llevando al cese de la menstruación. Esto ocurre típicamente entre los 45-55 años y trae cambios fisiológicos como sofocos, sequedad vaginal y riesgo de osteoporosis. El tratamiento incluye terapia hormonal para aliviar síntomas y suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la pérdida ósea. La evaluación de la densidad mineral ósea y los factores de riesgo ayudan

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    MENOPAUSIA Y LA MUJER MADURA

    TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
    Es la disminución endocrinológica progresiva de los niveles de hormonas que
    lleva a una mujer edad reproductiva de menstruaciones cíclicas regulares a su
    periodo menstrual final, senescencia ovárica y más.

    DEFINICIONES
    • Menopausia: Se refiere al año siguiente al cese completo de la
    menstruación. En promedio es a los 50 años. Solo quedan 100 folículos
    • Posmenopausia: Describe los años que siguen después de la
    menopausia
    • Climaterio o perimenopausia: Se refiere a los últimos 5 años
    reproductivos.

    FACTORES QUE INFLUYEN A MENOPAUSIA TEMPRANA


    • Tabaquismo • Histerectomía
    • Quimioterapia • Cirugía ovárica
    • Radiación pélvica • Enfermedad autoinmunitaria
    CAMBIOS FISIOLÓGICOS
    OVARIO
    • Hay atresia del grupo existente de folículos ováricos y cese de la
    producción de hormonas reproductivas.
    • Hay un recuento aproximado de 100 folículos, bajos niveles de Inhibina B
    y de Hormona antimulleriana (marcador de menopausia)
    EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS OVARIO
    • Los niveles de FSH y LH aumentan
    • Disminuye la secreción de inhibina ovárica
    • Niveles de progesterona bajos
    • Niveles de testosterona estables
    • Principal estrógeno es la ESTRONA proveniente de tejido adiposo
    ENDOMETRIO
    • Fase temprana: En ocasiones hay ciclos ovulatorios
    • Fase tardía: Anovulación con efecto estrogénico sin oposición de
    progesterona
    • Posmenopausia: Endometrio atrófico debido a la falta de estrógenos
    TRASTORNOS MENSTRUALES
    • La duración de los ciclos se acorta
    • La transición menopaúsica tardía, tiene dos o mas menstruaciones
    omitidas y al menos un intervalo intermenstrual mayor o igual a 60 días
    debido a tasas de anovulación que son cada vez mas altas.
    • Presencia de sangrados uterinos anormales
    • La anovulación es la causa mas frecuente de sangrado errático durante
    la transición menopaúsica.
    • Hay mayor riesgo de desarrollar hiperplasia o carcinoma endometrial,
    pólipos endometriales, leiomiomas uterinos y adenomiosis, debido a la
    falta de oposición de progesterona.
    NIVELES DE ESTEROIDES SUPRARRENALES
    • El ovario ya no contribuye a la producción de hormonas esteroideas
    durante la menopausia y toda la producción se queda a cargo de la
    glándula suprarrenal.
    TERMORREGULACIÓN CENTRAL
    • Los síntomas vasomotores (sofocos, bochornos, sudores nocturnos) son
    los síntomas mas comunes en la transición menopausica.
    • Suelen durar de 1 a 5 minutos y la temperatura de la piel aumenta debido
    a la vasodilatación periférica. Se sien te como una ola repentine de calor
    en la parte superior del cuerpo y la cara.
    • La frecuencia cardicaca de 7 a 15 lpm
    •Suelen acompañarse de palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pánico.
    •Se asocian con una disfunción del núcleo termorregulador del hipotálamo,
    dada la abstinencia de estrogenos o la fluctuación rápida de nivel en lugar
    de una concentración crónica baja de estrogenos se relaciona con los
    síntomas.
    • Los factores de riesgo son:
    o Menopausia temprana o Estrés
    o Menopausia quirúrgica o Depresión
    o Raza o Uso de moduladores
    o IMC selectivos de los
    o Sedentarismo receptores de
    o Tabaquismo estrógenos o
    o Trastorno disfórico inhibidores de la
    premenstrual aromatasa
    o Ansiedad
    EVALUACIÓN DE LA PACIENTE
    Sospechar transición menopaúsica en una mujer de 50 años con irregularidad
    menstrual, sofocos y resequedad vaginal.
    Para el diagnóstico de la insuficiencia ovárica se debe medir FSH y Estradiol:
    • FSH: >40 UI/ml (ELEVADO)
    • Estradiol: <30 pg/nl (DISMINUIDO)
    TRATAMIENTO HORMONAL
    Existen dos tipo de tratamiento hormonal:
    • Tratamiento exclusivo con estrógenos
    • Tratamiento combinado de estrógeno y progesterona
    BENEFICIOS Y RIESGOS
    Algunos de sus beneficios son:
    • Mejoran los síntomas vasomotores,
    • Previene la pérdida ósea y disminuye el riesgo de fractura
    • Trata los síntomas genitourinarios
    • Reducen el riesgo de cardiopatía coronaria
    • Mejora la acción de la insulina
    • Previene la enfermedad de Alzheimer
    Algunos de sus riesgos son:
    • La monoterapia con estrógeno aumenta el riesgo de carcinoma
    endometrial en mujeres con útero.
    • La terapia combinada de estrógeno y progesterona aumenta el riesgo de
    cáncer de mama, pero anula el riesgo de carcinoma de endometrio.
    TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS VASOMOTORES
    Es adecuado para mujeres menores de 60 años o en los 10 años posteriores al
    inicio de la menopausia.
    ESTROGENOS
    • Se recomienda su uso oral o transdérmico
    • Sus efectos secundarios son sensibilidad de los senos, hinchazón y
    sangrado uterino.
    PROGESTAGENOS
    • Se usa Acetato de Medroxiprogesterona oral a dosis de 2.5, 5 o 10 mg
    • En algunos casos generan disforia
    BAZEDOXIFENO
    • Es un modulador selectivo de receptores de estrógenos.
    • Se combina con estrógeno equino en terapia oral
    • Ayuda a síntomas vasomotores, prevención de osteoporosis
    • Se da a mujeres con útero y es seguro ante el cáncer de mama
    HORMONAS BIOIDÉNTICAS
    • Son combinaciones de hormonas como estradiol, estrona, estriol,
    testosterona, DHEA o progesterona
    • Se administran en crama o por implánte subdérmico
    AGENTES NO HORMONALES
    • ISRS
    • SSNI
    • Gabapentinoides
    • Clonidina: Hipotensión ortostática
    SUPLEMENTOS DE VENTA LIBRE
    • Soya • Fitoestrógenos (vino)
    • Trébol rojo • Isoflavonas de soya
    • Cohosh negro
    CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
    • Uso de ventiladores
    • Reducción de la temperatura ambiente
    • Colocación de ropa en capas
    • Consumo de bebidas frías
    • Evitación de desencadantes como alcohol, cafeína y picante
    • Pérdida de peso
    • Ejercicio que no cause sudor
    • Terapia de reducción de estrés
    SALUD ÓSEA
    ESTRUCTURA ÓSEA Y METABOLISMO

    OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
    • La osteoporosis es un trastorno esquelético que reduce de manera
    progresiva la masa y la fuerza ósea y conduce a mayor riesgo de fractura.
    • La ostopenia es precursora de la osteoporosis
    • Es muy común en las mujeres hispanas y 40-50% de las mujeres
    posmenopáusicas sufrirá una fractura
    • Las fracturas mas comunes son las de vértebras, cuello femoral y
    muñecas.
    DIÁGNOSTICO
    • El Gold estándar para el diagnostico de la osteoporosis y la osteopenia es
    la Densitometría ósea (DEXA).
    • Esta se mide en las vértebras lumbares, en el trocánter mayor y en el
    cuello femoral.
    Existen dos tipos de puntuajes:
    • Puntuación T: Compara la DMO con la de una mujer joven, y el resultado
    se obtiene en Desviaciones Estándar.
    • Puntuación Z: Compara la DMO con la de una mujer de la misma edad y
    peso. Útil en mujeres premenopáusicas. Puntuación Z menor a -2.0
    necesita atención
    Puntuación T
    DMO normal Entre +2.5 y -1.0
    Osteopenia Entre -1.0 y -2.5
    Osteoporosis -2.5 o menor
    Osteoporosis avanzada -2.5 o menor con una o más fracturas

    La Evaluacion de Riesgo de Fractura (FRAX) evalua el riesgo de fracturas a 10


    años en un individuo, desde los 40 hasta los 90 años, con la evaluación de los
    factores de riesgo y la DMO.

    PREVENCIÓN
    FACTORES DE RIESGO

    TRATAMIENTO
    Su objetivo principal es la prevención de fracturas en mujeres con DMO baja o
    riesgos de fractura.
    Los fármacos que actualmente tenemos disponibles son:
    • Estrógenos y progestágenos
    • Bazedoxifeno
    • Raloxifeno
    • Bifosfonatos: Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zoledronato
    • Denosumab
    • Calcitonina
    • Teriparatida: Agonista del receptor de la PTH
    • Romosozumab: Inhibidor de la esclerostina
    También son útiles los suplementos y cambios del estilo de vida:
    • Calcio: mujeres de 31-50 años 1000 mg/día y mujeres de 51 años o más
    1200 mg /día
    • Vitamina D: Menopaúsicas 600 UI/día y alto riesgo de fractura o mayores
    de 70 años 800 UI/día
    • Evitar la cafeína
    • Ejercicio aeróbico y de resistencia
    SÍNDROME GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA
    La atrofia vulvovaginal son los cambios del aparato reproductivo inferior
    derivados del hipoestrogenismo, que causan el síndrome genitourinario de la
    menopausia.
    Los niveles bajos de estrogénos generan la vagina se acorte, se estreche y
    pierda flexibilidad. Asimismo, disminuye la lubricación. Presentan vaginitis
    atrófica.
    TRATAMIENTO
    • Lubricantes vaginales para la actividad sexual
    • Humectantes vaginales de acción prolongada
    • Actividad sexual regular
    • Terapia con estrógenos o progestágenos
    • DHEA o prasterona
    • Ospemifeno
    • Terapia con láser
    CAMBIOS PSICOSOCIALES
    • Cambios en la líbido
    • Depresión
    • Insomnio y fatiga
    • Disfunción cognitiva
    • Demencia senil y Alzheimer
    • Ateroesclerosis
    • Aumento de peso y ganancia de grasa abdominal
    • Disminución del volumen y la densidad de las mamas
    • La piel pierde elasticidad, fibras de colágena, vascularización y humedad
    • Pérdida dientes, disgeusia, disminución de la saliva y caries
    PREGUNTAS DE REPASO
    • ¿Cuál es la cantidad de ovogonias en la menopausia? <100 ovogonias
    • Estrógeno más débil que se identifica en mayor medida en la
    menopausia: Estrona
    • Se refiere al periodo que sigue de un año después de la última
    menstruación: Menopausia
    • Interrupción de la menstruación antes de los 40 años acompañada
    de un aumento de la FSH: Insuficiencia ovárica prematura
    • En una mujer con insuficiencia ovárica producto de la menopausia,
    son los elementos laboratoriales que la demuestran: Niveles séricos
    de FSH y estradiol
    • Es una contraindicación absoluta para el tratamiento estrogénico en
    la menopausia: Antecedentes de cáncer de mama
    • Es una de las indicaciones para terapia hormonal de reemplazo en
    pacientes menopaúsicas: Bochornos

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