07/08/2023

HEPATITIS
Lic. Carmiña I. Lora Cortez

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Fisiología del Hígado

 Síntesis: bilis, fosfolípidos, trigliceridos,

colesterol, factores de coagulación,
proteínas plasmáticas

 Almacenamiento: glucógeno, vitaminas A,D,E,K

B12, zinc, hierro, cobre, magnesio

 Activación: Vitaminas: A,D,K, Ac. Fólico

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Fisiología del Hígado
 Degradación: desamina y transamina a los aác.
detoxifica al aminiaco NH2 y
transforma urea HN4,
detoxifica fármacos,
oxidación de grasas
degrada etanol en acetato que pasa a la
sangre

 Excreción: excreta cobre, Vit D, hierro, colesterol,

filtra y elimina antígenos bacterianos

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Se define como:

Inflamación hepática provocada por virus

predominante o exclusivamente
hepatotropos, capaces de inducir necrosis,
lo que da lugar a elevación e inversión de
las transaminasas capaces de producir
hepatitis; se les designa como A, B, C, D,
E, F, G,

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Se define como:

Daño en el parénquima que produce

insuficiencia fisiológica, el cual puede ir
de moderada a severa.

Causas  Virus, parásitos, toxinas,

obstrucción, drogas

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HEPATITIS A

 Es la más frecuente en la infancia.

 Su incidencia se correlaciona con el
medio socioeconómico e higiénico.
 Siendo más frecuente en ambientes
desfavorecidos por el hacinamiento y la
falta de higiene.

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HEPATITIS A

 Se transmite por vía oro-fecal (agua o

alimentos contaminados, aunque
también puede vehiculizarse por
insectos)
 Los contagios se detectan en ambiente
familiar o escolar y sobre todo en
guaderías e internados

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HEPATITIS A
VIRUS

período de incubación
15-60 días (media de 30)

se multiplica en el hígado

pasa a la bilis a las heces

el peligro de contagio,
persisten durante todos período de máximo peligro de contagio
los períodos de la una o dos semanas antes de la clínica
infección.

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HEPATITIS A CLÍNICA

•Es prácticamente inexistente en el 75-90% de los

casos, y cuando aparece los síntomas son tan
inespecíficos como fiebre, anorexia, vómitos,
dolor abdominal .
•La ictericia es excepcional, así como la forma
colestática (ictericia y prurito).
•En general la sintomatología es siempre más
leve que en los adultos.

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HEPATITIS A CLÍNICA

El período de convalecencia puede ser de

varias semanas, por lo que la duración total
de la enfermedad (y su peligro de contagio)
puede extenderse a varios meses, aunque
siempre menos de 6.

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HEPATITIS A CLÍNICA

• Orina oscura
• Fatiga
• Picazón
• Inapetencia
• Fiebre baja
• Náusea y vómitos
• Heces de color arcilla o pálidas
• Piel amarilla (ictericia)

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HEPATITIS A DIAGNÓSTICO

 Marcador eminentemente clínico

- Elevación e inversión de las transaminasas
(entre 10 -100 veces la tasa normal)
 Determinación de los marcadores virales: epidemiológico
- IgM anti VHA que aparece unos días antes de la clínica y
persiste hasta el final del período agudo de la enfermedad
- IgG anti VHA que, apareciendo unos 30 días después del
contagio, permanece toda la vida

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HEPATITIS B

Uno de los mayores problemas infectivos a nivel mundial.

Capaz de provocar lesiones hepáticas irreversibles, con
una mayor predisposición a degenerar en cirrosis o
hepatocarcinoma,
La evolución natural viene determinada por esta
interacción agente-huésped.
Cuando el virus se está replicando da lugar a fenómenos
de inflamación y necrosis hepática (con elevación e inversión
de las transaminasas)

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HEPATITIS B

En este momento el huésped pone en marcha la respuesta

inmunológica y ésta puede ser:

— Adecuada: provocando una hepatitis aguda con clínica

más o menos evidente, elevación de transaminasas,
y, finalmente erradicación de la infección dejando
una protección duradera por los anticuerpos elaborados.

No precisa tratamiento, salvo evitar drogas hepatotóxicas.

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HEPATITIS B

— Excesiva : provocando destrucción importante del

hígado, hepatitis fulminante, que precisará tratamiento y
medidas excepcionales.

— Ineficaz : con destrucción lenta y controlada de los

hepatocitos lo que da lugar a una hepatitis crónica con
escasa repercusión.

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HEPATITIS B

El tipo de respuesta depende en gran medida de la edad

de la infección.
Cuando el contagio es perinatal,
hasta el 90% de los casos se cronifican,
frente al 20-30% que lo hacen cuando la infección se
adquiere antes de los 5 años, y
del 6-10% en adultos.

Por lo tanto son los niños el principal reservorio de la

infección

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HEPATITIS B

Niño de año y medio de edad y hepatitis crónica por virus B

de transmisión vertical. Trasplante hepático

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HEPATITIS B

El virus se encuentra en todas las secreciones, transmitido

principalmente por sangre, saliva y semen.

La alta prevalencia de portadores hace que la transmisión

vertical (especialmente durante el parto) sea muy
importante en la cadena epidemiológica.

Después del nacimiento, el contagio puede llevarse a través

de la leche materna o por contactos intrafamiliares,

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HEPATITIS B

En los adolescentes:

La vía principal es la transmisión sexual, el uso de

drogas por vía endovenosa y actualmente la
colocación de piercing

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HEPATITIS B DIAGNÓSTICO

• Elevación e inversión de las transaminasas

• Positividad de los antígenos Ag-HBs y Ag-HBe entre la

3ª y 6ª semana del contagio.
• Tres meses después aparecen los anticuerpos Ac-IgM y
entre 3-4 meses la seroconversión a anti HBe.
• El último en aparecer es el Ac-HBs hacia los 5 meses
del contagio, persistiendo ya de por vida.
Para el diagnóstico de hepatitis crónica se exige que la elevación e
inversión de transaminasas persista más de 6 meses

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HEPATITIS B PREVENCIÓN

La prevención de la hepatitis B se realiza mediante

inmunoprofilaxis con vacuna

Existen suficientes argumentos para recomendarla

de forma universal y desde el nacimiento

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HEPATITIS B PREVENCIÓN

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HEPATITIS B PREVENCIÓN

Vacunas

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HEPATITIS C

 Es otra enfermedad emergente,

 pasa a la cronicidad en más del 50% de los casos,
 no tiene aún profilaxis vacunal,
 ni tratamiento totalmente efectivo.

Es producida por un virus RNA de la familia

flaviviridae que es fácilmente mutable.

La prevalencia es relativamente baja en la infacia

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HEPATITIS C

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HEPATITIS C

 La vía de entrada principal es la percutánea

 La transmisión vertical madre-hijo es del 5-6% cuando la
madre tiene únicamente anti-VCH,
 Aumentando al 50% si además es portadora de ARN-
VHC cercano al parto

No se ha demostrado que la lactancia materna incremente

el riesgo, así como tampoco la convivencia familiar

En la mayor parte de los casos infantiles no es posible

detectar la fuente de contagio

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HEPATITIS C DIAGNÓSTICO

Pocas veces evidencia manifestaciones clínicas y, cuando

aparecen, no se diferencian de las de cualquier otro
tipo de hepatitis.

Es habitual que el diagnóstico se haga por el hallazgo,

más o menos casual, de elevación moderada de las
transaminasas y tiene carácter fluctuante, pero lo
determinante en el diagnóstico es la positividad del
Ac-HBc y sobre todo del RNA viral.

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HEPATITIS C DIAGNÓSTICO

Los hijos de madres portadoras pueden tener viremias

positivas sin patología, durante los primeros meses
(falsos positivos) o por el contrario puede no
evidenciarse el marcador anti HVC por la escasa
respuesta inmunológica inicial (falsos negativos).

Las determinaciones deben hacerse a partir del primer

año de vida y de forma evolutiva

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HEPATITIS C DIAGNÓSTICO

La evolución debe ser controlada, a través de

transaminasas durante 3-6 meses, incluyendo anti
VHC, presencia de ARN-VHC e incluso genotipo y
carga viral.

Al igual que en la hepatitis B, confirmado el

diagnóstico y a partir de los 6 meses de seguimiento
estaría indicado realizar una biopsia hepática para
estudio del daño tisular y de la carga viral de
los hepatocitos.

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HEPATITIS C DIAGNÓSTICO

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HEPATITIS C

El tipo de evolución depende en gran medida del estado

inmunológico del huésped, y la coexistencia con otras
infecciones virales o tóxicos hepáticos, que empeoran el
pronóstico.

En la transmisión vertical solo aparece en el 14-20% de los

casos y siempre a partir del 2º año de vida.

Tanto con esta vía, como en los hemoderivados, el 60-80%

evolucionan hacia la cronicidad con ausencia de clínica y
bajos niveles de transaminasas,

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HEPATITIS C

Las normas preventivas para evitar el contagio establecen que:

 NO se deben compartir cubiertos, cuchillas de afeitar, cepillos de

dientes etc.

 Evitar el contacto con la sangre (cubrir las heridas, utilización de

guantes para las curas, etc.).

 Es aconsejable evitar tóxicos hepáticos y alcohol.

No existe contraindicación para la asistencia de estos niños a

guarderías, escuelas o cualquier otra actividad social.

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HEPATITIS C

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HEPATITIS C

El objetivo del tratamiento es:

•La erradicación del VHC y la curación de las

lesiones hepáticas (aunque puede quedar un daño
residual).

•Tratamiento farmacológico

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HEPATITIS D, E y G

No pueden considerarse emergentes.

HD  frecuente en politransfundidos y adictos a

drogas parenterales.

Cuando una HVB se sobreinfecta por el HVD se

produce un empeoramiento de la situación
- más del 80% se cronifican y
- un 5% hacen una hepatitis fulminante

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HEPATITIS D, E y G

H E  entéricamente transmitida, a través de aguas

contaminadas.

• Tampoco se puede considerar una enfermedad

emergente.
• Se trata de una hepatitis clínicamente similar a la A

• Mortalidad 1-2%, fundamentalmente embarazadas.

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HEPATITIS D, E y G

H G  Se cree que la vía de infección es parenteral o

sexual.
•Con alta prevalencia en la población sana (9% de los
donantes) y sobre todo en adictos a drogas por vía
parenteral (41%)

•La transmisión vertical se ha demostrado en el 33%

de los hijos de madres portadoras del VG.

•Solo puede diagnosticarse identificando el genoma viral

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TRATAMIENTO
OBJETIVOS

•Regenerar el tejido y células hepáticas

•Modificar o eliminar la sintomatología digestiva asociada

Tratamiento farmacológico y nutricional

Reposo hasta normalizar las pruebas bioquímicas

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• Hepatoprotector, hipocolecistoquinético
• Normocalórica o hipercalórica si hay bajo peso
- Proteína: 12-14 % normoproteíca, AAR, hipopurínica
mejor toleradas las de origen vegetal.
- Lípidos: < 20 % TCM
- HCO: polisacáridos (mejor tolerados)
- Vitaminas y Minerales: normal o según la necesidad
nutricional

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• Fraccionada en volúmenes reducidos

• Libre de lactosa

• No irritante ni estimulante

• Temperaturas templadas

• Fibra soluble modificada por cocción

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