Universidad Del Azuay: Facultad de Ciencia y Tecnología

Universidad del Azuay
Facultad de Ciencia y Tecnología
Escuela de Ingeniería Electrónica
ESTUDIO DE UN EQUIPO DE
HEMODIÁLISIS
Trabajo de graduación previo a la obtención del título de
Ingeniero Electrónico
Autores: Carolyn Jiménez Mogollón

Christian Rodas Balseca
Director: Ing. Leonel Pérez
Cuenca – Ecuador
2006
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca ii
Dedicatoria
Para Ligia, Paulina y Elena

con amor
Carolyn
Dedico esta monografía a mis padres,

por haberme apoyado en el transcurso
de mi carrera y a mis hermanos por
estar siempre conmigo
Christian
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca iii
Agradecimiento
Queremos agradecer a Jefferson por habernos brindado la ayuda necesaria para

realizar este trabajo. A nuestro querido Director de monografía Ing. Leonel Pérez
por apoyarnos incondicional y ofrecernos su amistad.
Un agradecimiento especial a nuestros amigos y compañeros, por haber estado

siempre en aquellos momentos difíciles durante el trayecto universitario.
Carolyn y Christian
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca iv
Índice de Contenidos
Dedicatoria.................................................................................................................. ii
Agradecimiento .........................................................................................................iii
Índice de Contenidos................................................................................................. iv
Resumen ....................................................................................................................vii
Abstract....................................................................................................................viii
INTRODUCCION ..................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................. 2
HEMODIÁLISIS. ...................................................................................................... 2
1.1 Sistema Renal. ..................................................................................................... 2

1.1.1 Anatomía del Aparato Urinario........................................................................................... 2
1.1.2 El riñón................................................................................................................................ 2
1.1.3 Fisiología renal.................................................................................................................... 4
1.1.4 Patologías renales................................................................................................................ 5
1.1.4.1 Nefropatía Diabética.................................................................................................. 6
1.1.4.2 Glomerulonefritis....................................................................................................... 6
1.1.4.3 Nefrosis o Síndrome Nefrótico.................................................................................. 6
1.1.4.4 Uremia. ...................................................................................................................... 7
1.1.5 Insuficiencia renal. .............................................................................................................. 7
1.2 Diálisis. ............................................................................................................ 8

1.2.1 Diálisis Peritoneal. .............................................................................................................. 8
1.2.2 Hemodiálisis...................................................................................................................... 10
1.2.3 Transplante de riñón.......................................................................................................... 12
1.3 Síntesis........................................................................................................... 12
CAPITULO II .......................................................................................................... 14
FUNCIONAMIENTO Y CONTROL DE UN EQUIPO DE HEMODIALISIS 14
2.1 Reseña histórica............................................................................................ 14
2.2 Equipos de Hemodiálisis.............................................................................. 15

2.2.1 Generalidades.................................................................................................................... 16
2.3 Descripción de un equipo de Hemodiálisis. ............................................... 17

2.3.1 Sistema sanguíneo extracorpóreo...................................................................................... 17
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca v
2.4 Elementos de diálisis. ................................................................................... 25

2.4.1 Filtros dializadores. ........................................................................................................... 25
2.4.2 Filtros hidrofóbicos. .......................................................................................................... 29
2.4.3 Agujas. .............................................................................................................................. 31
2.4.4 Juego de líneas arterio –venosas. ...................................................................................... 33
2.4.4.1 Acceso vascular. ...................................................................................................... 34
2.5 Solución dializante. ...................................................................................... 35

2.5.1 Agua tratada. ..................................................................................................................... 36
2.5.2 Mezcla de soluciones (proporciones). ............................................................................... 37
2.5.3 Celdas de conductividad. .................................................................................................. 39
2.5.4 Sensores de temperatura (termistores). ............................................................................. 41
2.5.5 Sensores de presión. .......................................................................................................... 43
2.5.6 Sensores de volumen......................................................................................................... 44
2.5.7 Detector de aire en la línea venosa (sensor de ultrasonido). ............................................. 45
2.5.8 Blood leak (sensor de luz). ................................................................................................ 48
2.6 Alarmas extracorpóreas. ............................................................................. 49

2.6.1 Bomba heparina. ............................................................................................................... 49
2.6.2 Bomba de sangre (flujo sanguíneo)................................................................................... 53
2.6.3 Presión de transmembrana del filtro dializador................................................................. 54
2.6.4 Alarmas A/V. .................................................................................................................... 55
2.7 Síntesis........................................................................................................... 56
CAPITULO III ......................................................................................................... 58
SEGURIDAD EN EL DISEÑO E INSTALACION Y EXPLOTACION DE LOS

EQUIPOS DE HEMODIALISIS ............................................................................ 58
3.1 Efectos de la corriente eléctrica sobre el organismo. ................................ 58
3.2 Clasificación de los equipos médicos en función de la seguridad. ........... 65

3.2.1 Grado de protección de los aparatos electromédicos. ....................................................... 66
3.2.2 Clasificación del equipo de Hemodiálisis. ........................................................................ 72
3.3 Seguridad en la instalación de equipos de Hemodiálisis. ......................... 72

3.3.1 Sala de Hemodiálisis. ........................................................................................................ 73
3.4 Especificaciones técnicas del equipo de Hemodiálisis............................... 74
3.5 Seguridad clínica en la explotación del equipo.......................................... 75

3.5.1 Cuidados referentes a concentrados. ................................................................................. 76
3.5.2 Cuidados referentes al agua............................................................................................... 76
3.5.3 Desinfección de la máquina. ............................................................................................. 76
3.6 Mantenimiento. ............................................................................................ 77
3.7 Síntesis........................................................................................................... 80
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................... 81
Glosario de Términos............................................................................................... 83
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca vi
Bibliografía. .............................................................................................................. 86
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca vii
Resumen
Este es el estudio de un equipo de Hemodiálisis, de sus procesos de operación y

seguridad. Se hace referencia al funcionamiento del sistema renal y a las
enfermedades de los riñones que provocan la necesidad de sesiones de Hemodiálisis.
La Hemodiálisis es un proceso en el que se extrae los productos de desecho y el

exceso de agua del cuerpo, mediante un filtro dializador que elimina las impurezas
de la sangre. Estos procesos son controlados por varios sensores debidamente
calibrados para evitar fallas.
El equipo requiere un mantenimiento adecuado, se recomienda hacer un cronograma

de revisión que controle el funcionamiento y seguridad de uso.
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca viii
Abstract
The present work deals with the study of a dialysis machine, focused on its operation
processes and safety. We present a review of the renal system, and the kidney
pathologies that cause dialysis treatments.
Briefly, dialysis is the process of taking harmful substances and excess of water out
of blood, using a special filter to eliminate blood impurities. All this process is
controlled by several sensors, which are carefully calibrated in order to ovoid
failures.
This equipment requires an adequate maintenance. For this purpose, a revision

schedule is suggested, to control proper functioning and safety use
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca 1
Jiménez Mogollón Carolyn

Rodas Balseca Christian
Trabajo de Graduación
Director: Ing. Leonel Pérez
Junio, 2006
INTRODUCCION
Uno de los principales objetivos en el desarrollo del Estudio de un Equipo de

Hemodiálisis es la interacción de éste con los pacientes y con su entorno, es por eso
que el desarrollo de está monografía lo hemos hecho sobre la base de lo siguiente: En
el primer capítulo se realiza una descripción general sobre la anatomía y fisiología
del Sistema Renal, específicamente del riñón, así como de las nefronas. Además se
hace referencias a las patologías renales con énfasis en los diversos niveles de
insuficiencia renales que son causas para el uso de equipos de hemodiálisis. Se
explica también los distintos tipos de diálisis y las particularidades para sus usos.
En el segundo capítulo se hace una explicación extensiva de los principios que

fundamentan la construcción de equipos de Hemodiálisis, su estructura y
funcionamiento de cada una de sus partes.
En el tercer capítulo se aborda aspectos relevantes sobre seguridad eléctrica,

seguridad clínica y mantenimiento de un equipo de Hemodiálisis.
Se concluye con algunas conclusiones y recomendaciones para la operación de los

equipos, este estudio contribuirá como un documento de consulta para operadores de
equipos de Hemodiálisis a crear mejores condiciones de eficiencia y seguridad de
estos equipos de gran importancia para pacientes que los requiere.
CAPITULO I
HEMODIÁLISIS.
1.1 Sistema Renal.
1.1.1 Anatomía del Aparato Urinario.

El aparato urinario (figura 1) consta de dos partes: la secretora formada por dos
riñones y la excretora por dos uréteres, una vejiga urinaria y una uretra. La función
del aparato urinario es la regulación del medio interno, este debe mantener el balance
de fluidos y electrolitos, por medio de la excreción de agua y productos de desecho
(catabolitos) y la retención de ciertas sustancias (anabolitos) que son conservadas en
el organismo, así la orina es liberada hacia el sistema colector.
Figura 1: Aparato Urinario1
1.1.2 El riñón.
En el ser humano, los riñones se sitúan a cada lado de la columna vertebral, en la
zona lumbar, su peso y su tamaño son proporcionales a la superficie corporal de la
persona, el riñón derecho está ligeramente más abajo en posición que el izquierdo.
Los riñones están rodeados de la cápsula adiposa renal, tienen forma de fréjol, y
presentan un borde externo convexo y un borde interno cóncavo. El borde cóncavo
1
Fuente: www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/sección_11/sección_11_122.html
tiene un hueco denominado hilio, que sirve para el paso de los vasos sanguíneos por
donde fluye la sangre de ida y regreso; el hilio nace de una cavidad más profunda
que es el seno renal donde el uréter se expande formando la pelvis renal.
Estos órganos son eminentemente vasculares (Salvador Gustavo, Nefrología Clínica

Diálisis y Transplantes, Pág. 17, 1999) reciben la tercera parte de toda la sangre que
emana del corazón y dependen íntimamente del flujo sanguíneo y de su presión
hidráulica para poder realizar el proceso de filtración. Como se puede observar en la
figura 2 se encuentra la vena renal ubicada en el lado anterior, esta recoge la sangre
del riñón; la encargada de llevar la sangre hacia el riñón es la arteria renal que se
encuentra en la parte posterior.
Figura 2: Riñón2
En el interior del riñón se distinguen dos áreas: una periférica o cortical, de color
amarillento y otra central o medular, de color rojizo. La medular está constituida por
estructuras cónicas denominadas pirámides de Malpighi, cuyos vértices terminan en
el seno del riñón (papilas renales) y sus bases están apoyadas en la corteza. El área
cortical se proyecta hacia el hilio renal formando las columnas de Bertin, delimitando
así a las pirámides de Malpighi.
2
Fuente: www.nlm.nih.gou/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1101.htm
La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Existen aproximadamente

un millón en cada uno. La nefrona está compuesta por la capsula de Bowman que es
una estructura redonda y hueca que aloja un ovillo vascular llamado glomérulo
(figura 3) y el túbulo, el cual tiene su origen en el polo opuesto al vascular de la
capsula de Bowman.
Figura 3: Glomérulo3
1.1.3 Fisiología renal.

La sangre penetra en el glomérulo a presión elevada, gran parte de ésta se filtra a
través de pequeños poros que se encuentran en las paredes de los vasos sanguíneos
del glomérulo, así como en la capa interna de la cápsula de Bowman, sin que se
puedan filtrar las células sanguíneas y las proteínas. El líquido filtrado penetra en la
zona que se encuentra entre las capas interna y externa de la cápsula de Bowman y
pasa por el túbulo contorneado proximal, aquí se reabsorben la mayor parte del
sodio, agua, glucosa y otras sustancias filtradas, que posteriormente se reincorporan a
la sangre, luego este líquido pasa a través del asa de Henle donde el sodio y varios
electrolitos son bombeados al interior del riñón quedando este líquido cada vez más
diluido. El líquido diluido pasa al túbulo contorneado distal, donde se bombea más
sodio hacia adentro, a cambio del potasio, que pasa al interior del túbulo. El líquido
que proveniente de varias nefronas pasa al interior del túbulo colector, desde donde
continúa su curso en forma de orina diluida. El agua de ésta puede ser absorbida y
devuelta a la sangre, haciendo que la orina sea más concentrada. Por medio de las
3
hormonas que influyen en la función renal, el organismo controla la concentración de

orina según sus necesidades de agua, sales e hidrogeniones, para mantener el
equilibrio hidro - electrolítico y acido - básico.
Figura 4: Fisiología de una nefrona4
Los riñones además de excretar los productos metabólicos como por ejemplo la urea,
creatinina, entre otros por medio de la orina, liberan tres hormonas importantes que
son:
• La eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la
médula ósea.
• La renina, que regula la tensión arterial.
• La forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los
huesos y el equilibrio químico en el cuerpo.
1.1.4 Patologías renales.

La mayoría de las enfermedades de los riñones atacan las nefronas perdiendo estas su
capacidad de filtración. La lesión a las nefronas puede suceder rápidamente, debido
a lesiones o intoxicación, pero frecuentemente las nefronas se destruyen lentamente.
4
Las principales causas de enfermedad en los riñones son la diabetes y la tensión

arterial alta (hipertensión).
1.1.4.1 Nefropatía Diabética.

Lo primero que se detecta en la Nefropatía Diabética es un engrosamiento en el
glomérulo, por esta razón el riñón permite más proteína de lo normal en la orina. A
medida que esta enfermedad avanza, se destruye un creciente número de glomérulos,
incrementándose la cantidad de proteínas excretadas. La Nefropatía puede ocasionar
insuficiencia renal crónica y luego de un período de 2 a 6 años de la aparición de
niveles altos de proteínas en la orina se convierte en una enfermedad renal en estado
terminal.
1.1.4.2 Glomerulonefritis.
La Glomerulonefritis provoca la inflamación de los glomérulos, formándose
cicatrices, estos poco a poco van perdiendo su capacidad de eliminar los productos
de desecho, así como el exceso de líquido en la sangre; debido a la ineficiente
filtración que se da en los glomérulos se produce pérdida de sangre y proteínas en la
orina. La Glomerulonefritis puede ser una condición temporal y reversible o puede
ser progresiva ocasionando insuficiencia renal crónica y enfermedad renal en estado
terminal.
Los tipos de Glomerulonefritis incluyen: la enfermedad del riñón producida por la

diabetes, la Nefropatía por IgA y la Nefritis por lupus.
1.1.4.3 Nefrosis o Síndrome Nefrótico.

El Síndrome Nefrótico es causado por varios trastornos que producen daño renal,
especialmente en la membrana basal del glomérulo, lo que ocasiona eliminación
anormal de proteína en la orina, esta puede contener también grasa. La Nefrosis
puede darse por múltiples motivos y afecta a todos los grupos de edades.
1.1.4.4 Uremia.
La Uremia se da por la acumulación de desechos en la sangre. Si en el riñón
disminuye el volumen o la presión sanguínea, también hay una disminución en la
filtración de la sangre pudiendo inclusive llegar a detenerse en su totalidad. Los
productos de desecho permanecen en la sangre debido a que casi no hay producción
de orina, aún cuando el riñón está en perfectas condiciones. Al haber acumulación
de desechos nitrogenados (creatinina y urea) y exceso de líquido en el organismo, se
da un mal funcionamiento en órganos y tejidos. Es la forma más común de
insuficiencia renal.
1.1.5 Insuficiencia renal.

Es una alteración de la función de los riñones, en donde éstos no pueden excretar las
sustancias tóxicas del organismo adecuadamente. Existen varias causas que
provocan insuficiencia renal y dependiendo de la velocidad en que esta se produce
pueden ser:
• Insuficiencia Renal Aguda (IRA).
• Insuficiencia Renal crónica (IRC).
Insuficiencia renal aguda (IRA).

La insuficiencia renal aguda se da en forma rápida, cuando los riñones no pueden
eliminar las toxinas de la sangre. La insuficiencia renal aguda se puede dar por
cualquier afección que disminuya la cantidad de sangre que llega a los riñones o que
lesione estos, por la obstrucción de los conductos de eliminación de la orina y por
ciertos fármacos que pueden dañar los riñones. La mayoría de casos de IRA pueden
ser curados con un tratamiento simple, pero existen ocasiones en que se necesita
realizar algunas sesiones de diálisis, para que el riñón empiece a funcionar
normalmente, esto puede durar varios días o semanas.
Insuficiencia renal crónica (IRC).

En la insuficiencia renal crónica, se va perdiendo la función renal de forma lenta y
progresiva, provocando la acumulación de productos metabólicos de desecho en la
sangre. Son muchas las causas que producen IRC, estas pueden ser: enfermedades
inflamatorias que afectan el tejido renal, la diabetes mellitus, la obstrucción crónica
de los conductos de eliminación de orina y algunas enfermedades hereditarias. Las

lesiones producidas en los riñones, pueden ocasionar daños irreversibles; esta debe
controlarse de forma estricta para retardar su progresión a insuficiencia renal
terminal, en la cual el riñón deja de funcionar por completo. Los pacientes con
insuficiencia renal crónica deben realizarse sesiones de diálisis o un transplante de
riñón.
1.2 Diálisis.
Es el proceso en el que se extrae los productos metabólicos de desecho y el exceso de
agua del cuerpo. Se realiza diálisis cuando la insuficiencia renal provoca el mal
funcionamiento del cerebro, inflamación de la envoltura del corazón, y otros
síntomas provocados por la Uremia.
Las formas principales de diálisis son:

• Diálisis Peritoneal.
• Hemodiálisis.
1.2.1 Diálisis Peritoneal.

En la Diálisis Peritoneal se aprovecha la membrana (peritoneo) que reviste los
órganos internos del abdomen, para purificar la sangre, esta membrana actúa como
un filtro permeable. Para llevar a cabo la diálisis se coloca un catéter en el interior
del abdomen, a través del catéter se introduce una solución purificadora, llamada
dializante, la cual recoge los productos de desecho y las sustancias nocivas que pasan
desde el peritoneo; este dializante debe permanecer en el abdomen varias horas
aproximadamente de 4 a 6 horas, luego de lo cual se drena el dializante que contiene
los desechos del organismo y se vuelve a repetir el mismo proceso 4 o 5 veces al día.
El catéter que se usa en este proceso debe ser blando de goma de silicona o de
poliuretano poroso, estos materiales permiten que el líquido fluya uniformemente y
no cause lesiones, si el tratamiento es permanente el catéter debe ser colocado en la
sala de operaciones, caso contrario se lo coloca cuando el paciente está en la cama.
Esta forma de tratamiento da buenos resultados y puede ser el mismo paciente quien
realice esta técnica.
Existen tres tipos de diálisis peritoneal:
• Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD).- Es la más utilizada y

puede realizarse en cualquier sitio; con este proceso la sangre permanece
purificada todo el tiempo. El dializante debe permanecer en el abdomen entre
4 y 6 horas y la solución debe ser cambiada 4 o 5 veces al día.
• Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD).- Es similar a la diálisis
peritoneal ambulatoria continua, excepto que en esta se conecta al catéter una
máquina que realiza el proceso de llenado y drenado del dializante. La
solución dializante permanece entre 10 y 12 horas en el abdomen, este
tratamiento se realiza por las noches.
• Diálisis peritoneal Intermitente (IPD).- El funcionamiento es similar al de la
diálisis peritoneal cíclica continua, pero esta generalmente es realizada en un
hospital. Este proceso se realiza varias veces a la semana de 36 a 42 horas.
Figura 5: Diálisis Peritoneal5
5
Fuente: http://medicoscel.8m.com/hemodiálisis/diálisis.htm
1.2.2 Hemodiálisis.
La Hemodiálisis es un procedimiento que purifica la sangre, eliminando los
productos de desecho y el exceso de líquidos del cuerpo a través de un riñón
artificial, el cual funciona como filtro; mediante este procedimiento se extrae la
sangre del cuerpo del paciente haciendo que esta circule por el dializador (máquina
de Hemodiálisis) y luego de ser purificada esta regrese al paciente. Para purificar la
sangre se necesita acceder de forma repetida al flujo sanguíneo, para ello se pueden
utilizar tres vías de acceso que son:
• Fístula arterio – venosa interna.- Mediante una operación sencilla, se une una
arteria con una vena gruesa para aumentar su volumen sanguíneo, se realiza
en el brazo debido a que las venas en este son más gruesas, ya que existe un
flujo continuo de sangre. Esta vía puede ser usada después de un mes de
estar funcionando.
• Fístula arterio – venosa externa.- Se introduce quirúrgicamente una cánula en
una arteria y otra en una vena, se puede usar inmediatamente; esta debe
mantenerse cubierta con gasas limpias.
• Catéter subclavio.- Se coloca un catéter en la vena subclavia, que está
localizada cerca del cuello a nivel del hombro. Esta vía puede ser usada
inmediatamente.
Figura 6: Hemodiálisis6
6
Fuente: http://medicoscel.8m.com/hemodiálisis/hemodialisis.htm
En el proceso de Hemodiálisis se utiliza un fármaco, el cual evita la coagulación de

la sangre llamado heparina; dentro del dializador existe una membrana porosa
artificial que separa la sangre del líquido dializante, la composición de este líquido es
similar al del cuerpo. Para que se de la filtración del líquido dializante, de los
productos de desecho y las toxinas de la sangre, a través de la membrana que separa
los compartimentos del líquido dializante y la sangre, debe existir mayor presión en
este último compartimiento, puesto que las proteínas no pueden ser filtradas por los
pequeños poros de la membrana, estos son devueltos al organismo.
Los dializadores tienen diversos tamaños y grados de eficacia. Los equipos

modernos son muy eficaces ya que permiten que la sangre fluya rápidamente y
acortan el tiempo de diálisis de 2 a 3 horas en lugar de las 4 horas que se necesitaban
en un equipo antiguo, la Hemodiálisis se realiza generalmente tres veces a la semana
dependiendo del estado del paciente.
Debemos recordar que la Hemodiálisis no cura los riñones, por esta razón los
pacientes deben seguir el tratamiento estipulado por su doctor. Este procedimiento
no es doloroso, pero puede provocar ciertos malestares antes o después de realizarse
este.
Figura 7: Transplante de riñón7
7
Fuente: http://medicoscel.8m.com/hemodiálisis/transplante.htm
1.2.3 Transplante de riñón.

Es una cirugía mayor, en la cual el paciente con deficiencia renal recibe un riñón
(figura 7), el donante puede ser alguien que ha fallecido recientemente o una persona
viva, generalmente un pariente. Para que el sistema inmunitario no rechace al nuevo
riñón este debe adaptarse a las características del nuevo cuerpo, por lo que el
paciente debe tomar medicamentos para impedir un rechazo del órgano.
1.3 Síntesis.
El sistema renal está formado por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra,
su función principal es la eliminación de productos de desecho (orina) y la retención
de ciertas sustancias que necesita el organismo.
Cada riñón está formado por aproximadamente un millón de nefronas, las cuales a su
vez están formadas por: la cápsula de Bowman, glomérulos y el túbulo. Las nefronas
son las encargadas de realizar la filtración de la sangre, produciendo de esta forma la
orina, cuya concentración depende de la cantidad de agua, sales e hidrogeniones que
necesita el organismo para mantenerse en equilibrio; los riñones además de eliminar
los productos de desecho liberan tres hormonas importantes que son la
eritropoyetina, la renina y la vitamina D.
Las enfermedades de los riñones generalmente atacan las nefronas, las cuales pierden
su capacidad de filtración, las enfermedades más comunes son: Nefropatía Diabética,
Glomerulonefritis, Nefrosis, Uremia. Estas enfermedades pueden provocar
insuficiencia renal ya sea esta aguda (IRA) o crónica (IRC).
La mayoría de casos de IRA pueden ser curados con un tratamiento simple pero
aquellos pacientes que sufren de IRC deben someterse a sesiones de diálisis o a un
transplante de riñón.
La diálisis es un proceso en el que se extrae los productos de desecho y el exceso de

agua del cuerpo, las formas principales de diálisis son: la Peritoneal y la
Hemodiálisis; en la primera se aprovecha del peritoneo que actúa como un filtro
permeable, se introduce un líquido llamado dializante, el cual recoge los productos
de desecho que pasan desde el peritoneo. En la Hemodiálisis se eliminan los

productos de desecho extrayendo la sangre del cuerpo del paciente, haciendo que esta
circule por una máquina (riñón artificial) que purifica la sangre y la regresa al
paciente.
CAPITULO II
FUNCIONAMIENTO Y CONTROL DE UN EQUIPO DE

HEMODIALISIS
2.1 Reseña histórica.

A mediados del siglo XVIII se comenzó a tratar a los pacientes renales
sumergiéndoles en bañeras con agua caliente; la piel hacía de membrana y las toxinas
se difundían en el agua. El gran problema era que el paciente debía estar mucho
tiempo sumergido en el agua por lo que quedaban abatidos. En aquel tiempo los
baños romanos y árabes servían como tratamiento a los pacientes renales.
Figura 8: Equipo de Hemodiálisis8
8
Fuente: www.kidney.com/history/hemodiálisis.htm
Graham, catedrático de química, explicó el concepto de ósmosis en 1850. Demostró

que el pergamino vegetal actuaba como una membrana semipermeable y fue quien,
por primera vez, usa el concepto de DIÁLISIS. El primer riñón artificial, que se
pudo usar en el ser humano, lo diseñó Kolff, médico holandés, en 1930. En 1940
construyó un dializador de gran superficie, lo enrolló alrededor de un tubo cilíndrico
y todo ello lo sumergió en un tanque que tenía unos 100 litros de líquido dializante.
Desde aquel entonces empezaron a seguir desarrollándose nuevas tecnologías y
mejorando el primer modelo diseñado por Kolff, hasta los modelos actuales
denominados equipos de ultra filtración controlada, en los cuales se puede programar
el volumen total que se desea ultra filtrar, siendo el monitor el que hace todo. Incluso
se programa variaciones de Ultra Filtración (UF) durante la Hemodiálisis (HD), así
como de conductividad.
2.2 Equipos de Hemodiálisis.
Figura 9: Máquina de Hemodiálisis Baxter9
9
Fuente: Salvador Gustavo, Nefrología Clínica Diálisis y Transplantes, Pág. 468, 1999
2.2.1 Generalidades.
Las máquinas de Hemodiálisis en general se pueden dividir en 2 sistemas:
• Sistema sanguíneo extracorpóreo.
• Sistema de líquido de diálisis.
Dentro del sistema sanguíneo extracorpóreo se necesita un clamp arterial, una bomba
de sangre, la bomba heparina, el filtro dializador, sensores del flujo sanguíneo
arterial y venoso, también se necesita de dos conductos por donde pase la sangre,
estos se denominan líneas arterio - venosas. La línea arterial conduce la sangre desde
el paciente al dializador y la línea venosa retorna la sangre desde el dializador al
paciente. Las líneas son generalmente de celulosa, estas son flexibles para mayor
facilidad en la conexión.
En el sistema de diálisis se necesita la solución dializante, (debe estar previamente

preparada), un calentador, un desgasificador, sensores de: conductividad, de
temperatura y de volumen, el filtro dializador, protecciones y un sistema de
liberación del líquido de diálisis.
Un punto importante durante el proceso de HD es conocer el concepto de Peso Seco,

puesto que dependiendo de este, el tratamiento durará más o menos tiempo. El Peso
Seco es dado por el peso del paciente, luego de extraer el exceso del líquido al final
de la sesión de Hemodiálisis, cuando el estado de hidratación es normal. Este Peso
Seco puede variar con el transcurso del tiempo, si el paciente tiene enfermedades,
este puede aumentar o disminuir.
Si se sobre estima el Peso Seco durante algunos tratamientos, el paciente en

cualquier momento presentará edema pulmonar, insuficiencia cardiaca, etc. En
cambio si el Peso Seco es inferior al normal, el paciente presentará hacia el final de
las sesiones de diálisis debilidad, hipotensión, calambres etc.
2.3 Descripción de un equipo de Hemodiálisis.
2.3.1 Sistema sanguíneo extracorpóreo.

En la figura 10 se muestra un esquema funcional del Sistema Extracorpóreo de una
máquina de Hemodiálisis, el cual está formado por:
Figura 10: Sistema Extracorpóreo
1. Acceso vascular.
2. Clamp arterial o pinza.
3. Detector de presión arterial.
4. Bomba de sangre.
5. Bomba de heparina.
6. Filtro hidrofóbico.
7. Filtro dializador.
8. Medidor de presión venosa.
9. Detector de aire y clamp.
10. Sistema de líquido de diálisis.
11. Agua tratada.
12. Calentador.
13. Desgasificador.
14. Mezclador.
15. Conductímetro.
16. Sensor de temperatura.
17. Sensor de volumen.
18. Válvula By - Pass.
19. Sensor de fuga de sangre (blood leak).
20. Sensor de flujo.
21. Bomba de dializado.
1. Acceso vascular.
La máquina de Hemodiálisis controla la circulación de la sangre a través del sistema
extracorpóreo. La sangre fluye desde el acceso vascular del paciente por medio de la
línea arterial hasta llegar al dializador, tras pasar por éste, sigue su recorrido por la
línea venosa hasta retornar al paciente. Durante este ciclo la sangre se encuentra con
varios controles dentro del equipo.
2. Clamp arterial o pinza (atrapa burbujas).

Una vez que la sangre sale del paciente, en algunos equipos, la misma llega a una
pinza o clamp arterial que obstruye totalmente el paso de sangre a través de la línea,
esta se activa como respuesta a una alarma en caso de mal funcionamiento.
3. Detector de presión arterial.

A continuación existe un detector de presión arterial, este es el que va a detectar si
hay un déficit en el acceso vascular, un excesivo flujo sanguíneo ó una mala colación
de la aguja arterial. En conjunto con este, se encuentra un medidor de presión, el
cual es importante cuando se realiza una HD.
4. Bomba de sangre.
Una vez que la sangre ha pasado por los puntos anteriormente mencionados, continua
hasta llegar a la bomba de sangre, que es la que se encarga de succionar la sangre del
paciente hacia el equipo, en caso que exista algún problema en el detector de presión,
el clamp arterial actuará, e inmediatamente la bomba (Figura 11) se detendrá.
5. Bomba de heparina (anticoagulante).

Dentro del sistema extracorpóreo está la bomba de heparina, que es una bomba de
jeringa que inyecta heparina, de forma continua a una velocidad ajustable por el
operador, la cual ingresa a través de una línea fina hacia la línea arterial.
Figura 11: Bomba de Sangre10
Figura 12: Bomba de heparina, filtro hidrofóbico y dializador
6. Filtro hidrofóbico.
Durante el proceso antes de llegar al filtro dializador y después de este, se encuentra
un filtro hidrofóbico que sirve para protección del equipo, al evitar que se filtre
sangre a través del mismo.
10
Fuente: http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/joseantonio.pdf
7. Filtro dializador.
Durante la diálisis, la sangre se limpia mediante la utilización de un líquido llamado
dializado o “solución para diálisis”. Los productos de desecho y el líquido de la
sangre entran en contacto con la solución empleada en la diálisis, la cual los elimina
al realizarse el proceso de filtración. El dializador controla el flujo de la sangre y de
la solución. En el epígrafe 2.4.1 se explicará el funcionamiento de este filtro más
detalladamente.
8. Medidor de presión venosa.

Una vez que la sangre ha sido purificada, pasa a otro filtro hidrofóbico y después
llega la misma a un medidor de presión venosa, al igual que la arterial nos indica la
resistencia que ofrece el acceso vascular, en este caso a la entrada de la sangre del
paciente. Se considera que esta presión es la que existe dentro del dializador. Cada
monitor de estos lleva una alarma conectada que advertirá si se sobrepasan los
valores de presión aceptables.
Figura 13: Presión venosa y detector de aire
9. Detector de aire y clamp.

El Detector de Aire y el atrapa burbujas o Clamp, evitan la entrada inadvertida de
aire al torrente circulatorio del paciente, este detector debe impedir el inmediato flujo
de sangre al paciente clampeando la línea de retorno venoso de todo el sistema.
El Detector de Aire es un sensor por ultrasonido. Su activación provoca el paro de la
bomba de sangre, y como se explicó anteriormente el clampeado de la línea venosa.
10. Sistema de líquido de diálisis.

Por otro lado el circuito de la solución del líquido de diálisis (figura 14), también
posee sus sistemas de monitorización. Este se halla oculto en el interior del equipo.
Dentro de todo equipo existe un sistema de control de mecanismo que mezcla las
soluciones para Hemodiálisis (bicarbonato y ácido o acetato) con el agua tratada para
tener un nivel óptimo de concentración e iniciar el tratamiento.
Figura 14: Sistema del líquido de Diálisis
11. Agua tratada.

Dentro del circuito de líquido de diálisis, el agua para Hemodiálisis es el primer
elemento en ingresar al equipo. Previamente esta agua debe ser expuesta a una serie
de tratamientos para evitar la presencia de contaminantes en ella.
CALENTADOR
220VAC
TERMISTOR
AGUA TRATADA
Figura 15: Calentador

12. Calentador.
Como se puede ver en la figura 15, el agua tratada entra en el monitor y pasa a un
depósito donde es calentada de 36 a 40º C antes de mezclarse con el concentrado de
líquido de HD. La temperatura correcta del agua para su ingreso es de 37º C. Esto se
realiza para evitar el mal funcionamiento del sistema y las posibles hipotermias que
puedan ocurrir las cuales el paciente consciente también se encargará de detectar.
13. Desgasificador.
El agua, al calentarse y cambiar de presión, produce burbujas de aire. Estas burbujas
tienen que ser eliminadas a través de un desgasificador (figura 16), para evitar que
pasen al circuito sanguíneo a través del dializador. Además, la presencia de aire en el
circuito hidráulico alteraría la medición del flujo del líquido de diálisis.
BOMBA DE
AIRE
FILTRO
BURBUJAS
BOMBA DE
AGUA
AGUA
TRATADA
Figura 16: Desgasificador
14. Mezclador.
En el Mezclador, el agua tratada se mezcla con el concentrado de líquido de diálisis
cuya composición consta de ácido o acetato y bicarbonato en proporciones adecuadas
(dependiendo del proveedor). Durante este proceso primero el agua tratada se
mezcla con ácido o con acetato y después se medirá su nivel de conductividad. A
continuación se realiza el mismo proceso, pero esta vez se mezcla la solución antes
mencionada (ácido + agua) con una proporción de bicarbonato como se observa en la
figura 17. De esta manera se obtiene la solución completa, refiriéndose a
temperatura, presión y electrolitos.
AGUA
TRATADA ACIDO+BIC
SALIDA
Figura 17: Mezclador
15. Conductímetro.
Después de realizado el mezclado es muy importante saber su grado de
conductividad eléctrica, porque a partir de este valor se sabrá si la cantidad
administrada de la solución de diálisis al equipo es la correcta. Este nivel de
conductividad es monitorizada por un (conductímetro) medidor capaz de detectar
continuamente (tiempo real) las variaciones de conductividad de la solución del
líquido de diálisis en su paso previo a la entrada del dializador.
16. Sensor de temperatura.

Una vez que la solución de diálisis esta preparada, esta debe pasar por un sensor de
temperatura antes de llegar al filtro dializador. Este sensor sirve en caso de que se
presente un mal funcionamiento en el circuito de calentamiento. Está calibrado para
una temperatura de 37º C que es la apropiada; el operador puede variar la
temperatura entre 35 y 41º C según sea la necesidad del paciente. Un líquido a 35º C
no produce daño alguno salvo provocar frío al paciente, pero si se sube la

temperatura por encima de 41º C se producirá hemólisis y desnaturalización de las
proteínas plasmáticas.
17. Sensor de volumen.

A continuación, se encuentra un sensor de volumen el cual controla la ultra filtración
del paciente, esto no es más que, extraer o eliminar el líquido del individuo. En caso
de que la cantidad extraída del paciente no es el prescrito por el Doctor, una alarma
se activa y el paso del líquido dializante al dializador se detendrá.
18. Válvula by-pass.

Si los límites permisibles de conductividad o de temperatura han sido sobre pasados,
un mecanismo de by-pass o válvula (Figura 18) se pone en marcha, desviando el
líquido hacia el drenaje sin pasar por el dializador.
19. Sensor de fuga de sangre (blood leak).

Posteriormente de que el líquido dializante pasa por el filtro, llega a un sensor de
fuga de sangre blood leak. Este es un sensor de luz, que se encarga de verificar si
existe una filtración de sangre en el líquido dializado después de que este haya
pasado por el filtro dializador, en otras palabras, este sensor sirve para monitorear la
sangre a la salida del filtro dializador; en caso que esto sucediera, el circuito se
cerraría a través de la válvula by-pass, para revisar el filtro. En el punto 2.5.8 se
explicará el principio de funcionamiento de este sensor.
DESECHO
DIALIZANTE
LIQUIDO
VALVULA
Figura 18: By-pass

20. Sensor de flujo.

Mide la cantidad de líquido de dializado que es suministrado al filtro dializador del
paciente, el cual es volumétrico.
21. Bomba de dializado.

Por último, el líquido es absorbido por una bomba de dializado, esta se encargará de
drenar el líquido dializado del circuito, hacia el drenaje.
2.4 Elementos de diálisis.
2.4.1 Filtros dializadores.

El filtro dializador (figura 19) consiste en una caja o tubo con dos entradas y dos
salidas, dos comunicaciones con el compartimiento sanguíneo y dos con el líquido de
diálisis. La membrana semipermeable separa ambos compartimientos.
La ósmosis como se observa en la figura 20; se basa en “limpiar” la sangre urémica
de un paciente, puesta en contacto con un líquido de diálisis por medio de una
membrana semipermeable.
Figura 19: Filtro dializador11
11
Fuente: http://es.geocities.com/biohumana2002/imatges_nutricio/dializ1.swf
La ósmosis representa el libre movimiento de solutos a través de la membrana

semipermeable, este se da de manera totalmente imprevisto. El paso a través de la
membrana dependerá del gradiente de concentración entre una solución y otra, y del
tamaño de solutos que condiciona por lo general su peso molecular, el cual determina
también la velocidad de la osmosis. También depende de la resistencia que ofrece la
membrana semipermeable al paso de los solutos que estarán en relación al tamaño de
los poros.
La ultra filtración (UF) tiene lugar cuando el agua tratada es empujada por una fuerza
hidrostática u osmótica hacia la membrana semipermeable. En Hemodiálisis (HD) el
nivel de UF dependerá del gradiente de presión que se establezca entre el
compartimiento sanguíneo y el líquido de diálisis. Y dependerá del coeficiente de
ultra filtración (KUF) que se define como el número en mililitros de líquido por hora
(ml/h) que son transferidos a través de la membrana semipermeable por cada
milímetro de mercurio (mmHg) de presión transmembrana (PTM).
Figura 20: Osmosis12
Normalmente la dirección del flujo de la solución del líquido de diálisis es opuesta, o

en sentido contrario a la dirección que sigue el flujo sanguíneo. El propósito de este
12
flujo es el de aumentar la diferencia de concentración de los productos de desecho

entre la sangre del paciente y el líquido de diálisis a lo largo de todo el dializador.
Para un adulto de superficie normal los flujos sanguíneos que se emplean en

Hemodiálisis son normalmente entre 300 a 400 ml/min., pudiéndose llegar a flujos
de hasta 600ml/min., en Hemodiálisis de alta eficacia. Normalmente los flujos
empleados en la solución del líquido de diálisis son de 500 ml/min. a 800 ml/min
(Salvador Gustavo, Nefrología Clínica Diálisis y Transplantes, Pág. 488, 1999).
La depuración de los solutos depende de muchos factores tales como: el tipo de

membrana, el tamaño del dializador, el flujo sanguíneo y el flujo de diálisis.
Tipos de filtros dializadores.
Figura 21: Tipo Capilar
Figura 22: Tipo Paralelo13
13
La extensión del área de contacto entre ambos compartimientos se logra aumentar,

usando una membrana divida en múltiples fibras o capilares huecos en placas
paralelas. Ambos tipos de dializadores se muestran en las figuras 21 y 22
En el dializador tipo capilar, el flujo sanguíneo entra en una cámara compuesta por
miles de fibras capilares dentro de un armazón cilíndrico. El líquido de la solución
de diálisis corre por fuera de esas fibras agrupadas. En cambio en los de tipo placa,
la sangre circula entre láminas dispuestas una encima de otra, de esta manera la
solución y la sangre circulan por espacios alternativos entre las láminas de la
membrana.
Figura 23: Filtro capilar14
Figura 24: Filtro en funcionamiento15
14
Fuente: www.fmc-ag.com.ve/dializadores.htm
15
El material que compone las membranas semipermeables de los dializadores de

Hemodiálisis, es de celulosa o derivados de celulosa, o de materiales sintéticos. Los
de celulosa son los más utilizados, sin embargo existe la tendencia a disminuir su uso
a cambio de dializadores sintéticos.
La permeabilidad de las membranas al agua y a los solutos viene marcada por el

grosor de las membranas y por el tamaño de sus poros. Las propiedades que definen
un dializador son las siguientes: KUF, aclaramientos de urea, creatinina, fósforo y
vitamina B12, la superficie y el grosor de la fibra que lo compone.
El KUF o Coeficiente de Ultra Filtración es el número de ml/hora de ultra filtración

por cada mmHg de presión transmembrana PTM. Así un dializador con un KUF de
2 precisa un PTM de 500 mmHg para retirar 1000 ml/hora; con un KUF de 4 solo
precisará una PTM de 250 mmHg para retirar los 1000 ml/hora. Los dializadores
con KUF superiores a 6 están capacitados para extraer importantes cantidades de
líquido, del total del peso global del paciente, cantidades que exigen de un control
por lo que estos dializadores solo se usan en equipos con control de UF.
2.4.2 Filtros hidrofóbicos.

Los materiales filtrantes tienen muchas propiedades diferentes que afectan el
rendimiento del filtro en ciertas aplicaciones, por eso es muy importante saber elegir
el tipo de material de acuerdo a: su costo, volumen de filtración, capacidad de
retención de suciedad, etc.
Figura 25: Filtro de aire16
16
Fuente: http://www.maquimsa.com/html/tecnica/filtracion.html
La filtración consiste en la asociación de varios tamaños de poros, o es la

combinación de materiales profundos y filtros de membrana para crear unidades de
filtración en serie. Otro punto importante a tomar es la compatibilidad química ya
que esto toma un papel muy importante en lo que se refiere a la duración del filtro;
esto se define a que un material filtrante pueda resistir determinados productos
químicos de modo que la estructura del poro no resulte negativamente afectada por la
exposición química, y esto produzca que el filtro libere partículas o fibras debido al
efecto químico.
Un filtro hidrofóbico no se humedecerá con agua pero sí con líquidos de baja tensión
superficial, como los solventes orgánicos. Una vez que el filtro hidrofóbico se ha
mojado con un solvente orgánico, las soluciones acuosas también lo atravesarán.
sangre
P
P
filtro
sensor
Figura 26: Filtro Hidrofóbico
En la industria las membranas se expresan en mililitros/minuto/centímetro cuadrado

(ml cm2 /m) a una presión dada; en este caso el filtro solo permitirá el paso del aire y
no de la sangre, evitando así, que el fluido no llegue al equipo y lo pueda dañar.
En caso de que los filtros permitieran el paso de sangre, se coloca un sensor de
presión (galga extensométrica) a continuación del filtro, este activa una alarma
indicando que el equipo se desconectará inmediatamente. Estos sensores de presión
están en un rango de -600 a +600 mmHg. Para amplificar la señal de este sensor, se
utiliza un Amplificador de Instrumentación.
Cualquier sistema de medida de presión tipo resistivo, requiere de una tensión estable
de excitación y normalmente está formado por un puente de Wheastone (Figura 27).
El principio de funcionamiento se basa en un simple montaje, de cuatro elementos
resistivos conectados en forma de puente, una fuente de excitación (tensión o
corriente) conectada a una de las diagonales y un detector de tensión o corriente
conectado en la otra diagonal. El detector mide la diferencia entre las salidas de dos
divisores potenciométricos conectados a través de la fuente de alimentación.
Figura 27: Puente de Wheastone
El principio de funcionamiento de este sensor se explicará en el epígrafe 2.5.5
2.4.3 Agujas.
Dentro del tratamiento de HD, es muy importante tomar en cuenta el tipo de acceso
vascular y el tipo de aguja que se va a utilizar. En caso de una fístula arteriovenosa
interna, tendremos siempre en cuenta que la aguja arterial estará colocada en sentido
contrario al flujo sanguíneo. Ante un sistema venoso poco desarrollado una ligera
comprensión en torniquete puede ser útil, pero se debe tener cuidado.
Las Agujas de Calibre 15G o 16G para unipuntura, son las más aceptables para flujos
sanguíneos no superiores a los 300ml/min., la de calibre 14G se usa para flujos
mayores (Salvador Gustavo, Nefrología Clínica Diálisis y Transplantes, Pág. 473,
1999). Se debe desinfectar la zona de punción con povidona yodada durante unos 3
minutos previos a la punción. La aguja arterial se inserta unos 3cm por encima de la
fístula en un ángulo de 45º en dirección hacia la anastomosis.
La aguja venosa se inserta de 3 a 5cm de la arterial en un ángulo de 45º distal a la

anastomosis.
Las agujas de fístula y los catéteres permiten el acceso a la sangre de los pacientes.
Son esenciales para realizar cualquier tipo de terapia sanguínea extracorpórea como
es la Hemodiálisis.
Los dispositivos de acceso más comunes son las agujas de fístula (arterial y venosa)
para acceder a la fístula A/V del paciente, y el catéter venoso central.
Figura 28: Agujas para hemodiálisis17
Figura 29: Tipos de agujas18
Las agujas suelen ser de pared ultra fina y siliconizada, estas minimizan el trauma
durante la inserción y la diálisis. Este tipo de agujas garantizan un mayor flujo y
evitan adherencia al vaso sanguíneo. Tienen aletas de sujeción giratorias para
permitir su rotación. Posee indicador de posición del bisel por medio de colores,
17
Fuente: www.fmc-ag.com.ve/a_f_cateteres.htm
18
Fuente: http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/montseserarols.pdf
facilitando su manejo durante el procedimiento; su extensión es de 25cm, algunas

agujas incluyen un clamp de Robert para el control de flujo de la sangre y/o
soluciones durante la Hemodiálisis. Se utilizan dos por Hemodiálisis una arterial y
una venosa.
Los tipos de agujas más comunes (figura 29) son de:

• Bipunción
• Unipunción
2.4.4 Juego de líneas arterio –venosas.

Las líneas sanguíneas arterial y venosa, son utilizadas para transportar la sangre del
paciente desde las agujas de fístula, hasta el dializador y para devolverla.
Figura 30: Líneas arterio - venosas19
El juego de líneas arterial y venosa son codificadas con colores, que permiten que la
sangre circule hasta el filtro dializador y regrese nuevamente al organismo.
Normalmente el volumen de cebado de estas líneas son de 120 ml, el diámetro de
estas líneas pueden ser de 6, 7 u 8mm; este último es el más utilizado para obtener
mayor flujo y menos gastos de operación. El juego de líneas arterio – venosas
poseen un cojín de alarma de flujo, una cámara atrapa burbujas, conexiones al
dializador y puntos de inyección en látex autosellable para facilitar la toma de
muestras y la administración de medicamentos. Algunos tipos de líneas están
19
Fuente: www.fmc-ag.com.ve/lineas de sangre.htm
provistas de clamps para garantizar la seguridad en el procedimiento; usualmente se

utiliza un juego completo por cada sesión.
2.4.4.1 Acceso vascular.

El proceso de HD precisa de un acceso vascular previo que permita obtener un flujo
sanguíneo adecuado. El acceso vascular permanente más eficaz es la fístula
arteriovenosa interna, el cual se realiza por medio de una intervención quirúrgica,
donde se anastomosa la arteria radial y la vena cefálica.
En caso de no poderse obtener una fístula de las características anteriormente
descritas, se puede recurrir a la implantación de un material protésico, que se coloca
entre una arteria y una vena proximal. Las complicaciones que se presentan en las
fístulas constituyen una de las principales causas de mortalidad de los pacientes en
HD. La fístula arterio-venosa es la que presenta un menor número de
complicaciones y una mayor duración.
Figura 31: La conexión arterial tiene la dirección hacia

la mano del paciente, la venosa está en sentido contrario20
20
Si no se dispone de un acceso vascular previo y existe la necesidad inminente de

realizar una Hemodiálisis, se puede usar un acceso vascular transitorio, mediante la
colocación de un catéter en una vena central como se observa en la figura 32. Las
principales vías de acceso utilizadas son: la subclavia o yugular y la canulación
percutánea de la vena femoral (catéter de Shaldon) muy poco utilizada en la
actualidad.
La caterización de la vena yugular es la que menor índice de complicaciones

presenta, en cambio la vía femoral se asocia a una alta tasa de infecciones y
trombosis venosa, recomendándose únicamente cuando se usa un catéter por poco
tiempo.
Figura 32: Catéter de Hemodiálisis en posición subclavia21
2.5 Solución dializante.

En Hemodiálisis los principales procesos ocurren entre la sangre del paciente y el
líquido de diálisis, vía membrana del dializador. La sangre fluye en un lado de la
membrana del dializador, mientras que el líquido de diálisis fluye en dirección
opuesta por el otro lado. Los procesos de difusión, filtración, ósmosis y convección
toman lugar entre la sangre y el líquido de la diálisis en este punto vía membrana
semipermeable. Esto es posible por las diferencias en concentración, presión
hidrostática, presión osmótica y tasa de fluido.
21
Fuente: http://diabetes.healthcentersonline.com/diabeteskidneycenter/dialysis_tratamiento.cfm
El líquido de diálisis esta compuesto de agua purificada y varias substancias disueltas

en él (ácido y bicarbonato). El líquido de diálisis regula el electrolito y el balance
base de ácido de la diálisis del paciente y elimina los componentes tóxicos de la
sangre.
2.5.1 Agua tratada.

El agua para Hemodiálisis debe ser expuesta a una serie de tratamientos para evitar la
presencia de contaminantes en ella. Durante cada diálisis los pacientes son expuestos
a 120 litros de agua que no deben tener excesivas cantidades de aluminio, cobre,
cloraminas, y desinfectante químico que es añadido al agua municipal de las
ciudades.
Cuadro 1: Proceso de purificación del agua22
La membrana semipermeable suele ser una buena barrera para evitar el paso de
bacterias a la circulación sanguínea del paciente, pero se debe procurar una
esterilización de esa agua. La osmosis inversa es el proceso más usado para purificar
las aguas de la ciudad para su empleo en Hemodiálisis; este proceso consiste en
hacer pasar el agua a través de una membrana semipermeable con pequeños poros
que impiden el paso de solutos de bajo peso molecular (PM), como por ejemplo la
22
urea, sodio y cloro, se consigue limpiar el agua un 90% de las impurezas que llegan.
Resinas de intercambio iónico junto al uso de carbón activado también conseguirán
impedir el paso de contaminantes iónicos y no iónicos.
En el cuadro 1 se puede visualizar cada uno de los pasos que el agua de la red debe
cumplir para obtener agua purificada, la cual será usada en el tratamiento de
Hemodiálisis. En cada uno de los pasos, se indica el tipo de eliminación de
contaminantes y también cuales son los elementos que los eliminan.
En el cuadro 2 se presenta los diferentes tipos de procedimientos usados para el

tratamiento de agua en unidades de diálisis, entre los diferentes procedimientos que
se pueden observar, los mejores tratamientos son el de osmosis inversa y el
desionizado ya que con estos dos métodos se elimina la mayor parte de
contaminantes que se concentran en el agua normal; siendo el más utilizado el
procedimiento de osmosis inversa.
2.5.2 Mezcla de soluciones (proporciones).

La solución del líquido de diálisis vendrá dada de la mezcla del agua tratada con el
concentrado del líquido de diálisis, cuya composición constará de acetato y
bicarbonato ó acido y bicarbonato en una proporción frecuentemente de 1/34 partes
de agua; esta mezcla se encarga de realizar el equipo de HD.
La composición estándar de los concentrados de líquido de diálisis se pueden

observar en el cuadro 3 donde la unidad de mEq/L es la unidad de electrolito, es
decir la cantidad de electrolitos por cada componente.
Procedimientos para el Tratamiento de Agua en Unidades de Diálisis

Filtros de Filtro de Osmosis
Ablandador Desionizado
Sedimento Carbón Inversa
Aluminio * *
Arsénico * *
Bario * *
Cadmio * *
Calcio * * *
Cloramina * * *
Cloro *
Cromo * *
Cobre * *
Fluor * *
Plomo * *
Magnesio * *
Mercurio * *
Nitratos * *
Potasio * *
Selenio * *
Plata * *
Sodio * *
Sulfato * *
Zinc * *
Virus * * *
Material * * *
Orgánico
Endotoxinas * * *
Partículas * * * *
Bacterias * * * *
* = Efectivo
Cuadro 2: Procedimientos usados para el tratamiento de agua23
23
Datos: Salvador Gustavo, Nefrología Clínica Diálisis y Transplantes, Pág. 465, 1999
BICARBONATO ACETATO
COMPONENTE
(mEq/L) (mEq/L)
Sodio 135 – 245 135 -145
Potasio 0–4 0–4
Calcio 2.5 – 3.5 2.5 – 3.5
Magnesio 0.5 – 1 0.5 – 1
Cloro 100 – 119 100 – 124
Acetato 35 – 38 2–4
Bicarbonato 0 30 – 38
Dextrosa 11 11
pCO2 (mmHg) 0.5 40 – 100
PH Variable 7.1 – 7.3
Cuadro 3: Mezcla de soluciones24
2.5.3 Celdas de conductividad.

El grado de concentración de la solución se refleja en su grado de conductividad
eléctrica, es monitorizada por un medidor capaz de detectar continuamente (tiempo
real) variaciones de la conductividad de la solución del líquido de diálisis en su paso
previo a la entrada del dializador.
El Sensor de Conductividad se puede utilizar para medir la conductividad en una

solución o la concentración total de iones en muestras acuosas que se necesita medir
en el equipo. Puede ser conectada a un interfaz serial hacia el computador o a una
unidad de entrada de voltaje.
El Sensor de Conductividad Vernier mide la capacidad de una solución para conducir

una corriente eléctrica entre dos electrodos. En la solución, la corriente fluye por el
transporte de iones; por lo tanto, una gran concentración de iones en la solución dará
lugar a valores más altos de conductividad.
24
Datos: Salvador Gustavo, Nefrología Clínica Diálisis y Transplantes, Pág. 466, 1999
El Sensor de Conductividad mide la conductancia, definida como el recíproco de la

resistencia. Cuando la resistencia se mide en ohmios (Ω), la conductancia se mide
utilizando la unidad siemens (S), formalmente conocida como mho. Puesto que los
siemens es una unidad muy grande, las muestras acuosas son medidas comúnmente
en microsiemens ( μ S) o en milisiemens (mS).
LIQUIDO
DIALIZANTE
COND
DIST
AREA
TERMISTOR
Figura 33: Celdas de conductividad
Aunque el sensor de conductividad esta midiendo conductancia, a menudo es

interesante encontrar conductividad en una solución. La conductividad (C), se
encuentra al usar la siguiente formula:
C = G ⋅ kc
Donde G es la conductancia y el kc es la constante de la celda. La constante de la

celda se determina para un sensor, usando la siguiente fórmula:
d
Kc =
A
Donde d es la distancia entre los dos electrodos, y A es el área de la superficie del

electrodo.
A los electrodos del sensor de conductividad se aplica una diferencia de potencial. La

corriente que resulta es proporcional a la conductividad de la solución; esta corriente
se convierte en un voltaje que se leerá por una interfase hacia el computador del
equipo.
En estos sensores se provee la corriente alterna para prevenir la migración completa

del ion a los dos electrodos. Con cada ciclo de corriente alterna, la polaridad de los
electrodos se invierte, la cual invierte alternadamente la dirección del flujo iónico.
Esta es una característica muy importante del sensor de conductividad que evita que
la mayoría de la electrólisis y de la polarización ocurra en los electrodos, así las
soluciones que se están midiendo para la conductividad no se ensucian.
Una de las aplicaciones más comunes del sensor de conductividad es encontrar la

concentración de sólidos disueltos totales (TDS), en una muestra de agua. Esto puede
ser logrado porque se genera una relación entre conductividad y concentración iónica
en una solución, como aquí se muestra. La relación persiste hasta que se alcanzan
concentraciones iónicas muy grandes (http:/unam.mx/neopaidoteca/sensores.html):
• 0 a 200 mS (0 a 100 mg/L TDS)

• 0 a 2000 mS (0 a 1000 mg/L TDS)
• 0 a 20,000 mS (0 a 10,000 mg/L TDS)
El sensor de conductividad se puede calibrar fácilmente a través de un

conductímetro, calibrándolo a las especificaciones del equipo y dependiendo de la
mezcla de las soluciones de cada equipo. Las unidades de la calibración pueden ser
mS, mg/L como TDS, mg/L como NaCL, o cualquier otra unidad que se elija.
2.5.4 Sensores de temperatura (termistores).

La utilización de este sensor dentro del equipo es únicamente para medir la
temperatura de la solución de diálisis antes del ingreso al filtro dializador. Los
termistores son sensores de temperatura tipo resistivos y se clasifican en NTC

(Coeficiente de Temperatura Negativo) y PTC (Coeficiente de Temperatura
Positivo), en el equipo de Hemodiálisis se puede utilizar cualquiera de los dos,
siendo el más usado el NTC.
Los termistores se montan sobre un circuito electrónico que consiste básicamente en

un divisor de voltaje con una resistencia de protección de corriente.
El termistor es una resistencia de precisión que varía su valor en forma inversa a la

temperatura, de manera que si una corriente constante circula por él variará el valor
del potencial que se produce entre sus terminales.
La alimentación del circuito se realiza mediante una fuente constante de voltaje, para
la medición de la temperatura. En este caso la variación de la resistencia eléctrica del
termistor produce una caída de voltaje que es proporcional a la temperatura del
medio en que se encuentra. Dentro de los equipos de Hemodiálisis es mejor la
utilización de una NTC, debido a que trabaja mejor a bajas temperaturas que una
PTC. El interfaz tentativo de medición consiste en un circuito de linealización
paralela, esto quiere decir, que hay una resistencia en paralelo al NTC; con esto la
NTC va a ser más lineal aunque su sensibilidad disminuya. En el Esquema a
continuación se puede observar una tentativa del interfaz a utilizar en el equipo.
Esquema 1: Interfase para un termistor tipo NTC

La salida del circuito esta conectado a un conversor A/D, puede ser a través de un
microcontrolador para obtener una salida digital.
2.5.5 Sensores de presión.

Los sensores de presión que se utilizan dentro del equipo son galgas extensométricas,
su linealización se realiza a través de un circuito de instrumentación.
Figura 34: Galga extensométrica25
El objetivo de este sensor dentro del equipo es medir presiones muy pequeñas entre
un rango de -600 a 600 mmHg, y variaciones entre:
• 10mmHg implica 1mV.
• 1mmHg implica 0.5mV.
Con esto podemos darnos cuenta la sensibilidad que este sensor debe tener y la
necesidad de un amplificador operacional.
Figura 35: Parte interna del sensor de presión
25
Fuente: http://www.vishay.com/company/brands/measurements-group/guide/tn/tn505/505g.htm
Este sensor de presión, que por construcción puede medir presiones diferenciales
absolutas o manométricas, consta de una cavidad en la que va alojada una membrana
a la que están adheridas adecuadamente las galgas extensiométricas. Si hay una
diferencia de presión en el lado de la membrana elástica (figura 35), ésta flexionará
creando una deformación que será posible medir con las galgas extensiométricos.
Una tentativa de la interfase a utilizar para la aplicación de este sensor es a través de

un puente de Wheastone y a continuación un amplificador de instrumentación,
debido a que sus valores medidos son muy pequeños (Esquema 2).
R6
RES
GND
VCC
11
U1A
4
3 U1B
1 R5 6
2 RES 7 OUT
TL084 5
VCC R4 TL084
RES
4
11
R1 R3 VCC
RVAR RES GND
R10
RPOT
R2 R7
RVAR RES
VCC
R8
RES
4
GND
9 U1C
8 R9
10 RES
TL084 R11
RPOT
11
GND
GND
Esquema 2: Interfase para un puente de galgas extensométricas
2.5.6 Sensores de volumen.

El funcionamiento de este sensor es muy importante para el equipo. De acuerdo a la
cantidad de volumen que vaya a ingresar al filtro, se podrá saber a la salida de este
que cantidad de líquido ha sido extraído del paciente; esto también depende de la
presión con la que ingrese esta cantidad de volumen al filtro dializador.
Este funciona por medio de un motor de pasos; en donde cada paso o cada pulso que
el motor realice es una cantidad de solución mezclada que se dirige al paciente.
150ml Pulsos
15ml
Figura 36: Mecanismo de control de volumen
Esto quiere decir que el censado del volumen se controla de acuerdo al número de
pulsos que el motor realice. El control de este motor puede ser a través de un
microcontrolador, usando el mismo principio que se explica en el punto 2.6.1
2.5.7 Detector de aire en la línea venosa (sensor de ultrasonido).
Tx Rx Tx Rx
Figura 37: Sensor de ultrasonido

El objetivo principal de este sensor es medir el flujo continuo de líquido, en este caso
de la sangre, si hay una variación del flujo de sangre, el sensor detectará este cambio
en su recepción (Figura 37).
Los ultrasonidos se realizan con referencia a la captación de sonidos por el ser

humano y se establecen en un margen de frecuencias superiores a las frecuencias
audibles como se observa en la Figura 38. Aunque la capacidad de oír del ser
humano no es una constante y además sufre cambios con la edad, se suele hablar de
ultrasonidos cuando se trata de vibraciones en un medio elástico con frecuencias
superiores a las de audición del ser humano cuyo límite superior se fija en 20000 Hz.
Figura 38: Espectro audible
Los sensores de ultrasonido son dispositivos utilizados para medir distancias o

niveles de líquido. Están formados por dos unidades piezoeléctricas en donde una de
ellas es el emisor y la otra el receptor de ondas de presión ultrasónicas. Para esto la
unidad emisora debe excitarse con una señal adecuada en amplitud y frecuencia; la
unidad receptora transducirá todas aquellas ondas de presión ultrasónicas de 40KHz
que lleguen a excitarla.
Si la emisión es continua y en un recinto cerrado como por ejemplo el tanque del

módulo de nivel y caudal, tanto las ondas ultrasónicas rebotadas directamente sobre
la superficie del líquido como los diferentes ecos que se produzcan alcanzarán la
unidad receptora. La señal suministrada por el receptor será de una frecuencia de
40KHz pero en amplitud y fase variará dependiendo de la distancia y de los
diferentes ecos recibidos.
El método más utilizado para la determinación de la distancia es que en lugar de

excitar el emisor con una señal fija de 40KHz, a éste se envía trenes de pulsos con
periodos muy cortos (Figura 39).
Figura 39: Emisor de frecuencia26
El tiempo transcurrido entre el comienzo de la emisión y el comienzo de la recepción

será proporcional a la distancia recorrida por las ondas de precisión ultrasónicas.
Figura 40: Receptor de frecuencia27
Como los ecos deben recorrer más distancia, éstos serán recibidos por el receptor un
periodo de tiempo después que las ondas directas, y no perturbarán a la hora de
cuantificar las distancias.
26
Fuente: www.sensores.com/sensores_de_ultrasonido.htm
27
Fuente: www.sensores.com/sensores_de_ultrasonido.htm
Un error es que, al introducir la tensión umbral, el tiempo medido es superior al

tiempo real. Este error es fácilmente corregible por medio del ajuste de offset, ya que
es prácticamente fijo. El segundo error, es el que realmente limita la utilización
práctica del sensor, este es producido por una señal residual inducida entre los cables
de 40KHz, que sumada a la señal de recepción provoca la variación de la amplitud de
la señal real, y en la comparación siguiente, varía el punto de determinación.
2.5.8 Blood leak (sensor de luz).

La utilización de este sensor dentro de la segunda etapa del equipo “sistema de
líquido de diálisis”, es con el objetivo de evitar que exista una filtración de sangre
dentro del líquido como ya se menciono anteriormente.
LUZ LDR
Figura 41: Sensor de luz
El principio de este sensor se centra en la medida de luz (fotometría) y en la

detección de cambios de luz. En nuestro caso estos se producirán debido a la
filtración de sangre provocando la disminución de la intensidad de luz hacia el
sensor, en consecuencia esto producirá el accionamiento de una alarma activando la
válvula by-pass e impidiendo el paso del líquido hacia el resto del circuito.
En el esquema 3, se muestra un interfaz tentativo para el funcionamiento dentro del

equipo.
La calibración de este sensor es de acuerdo a la turbidez del líquido de diálisis, por lo

que es importante saber el tipo de dosificación que se entrega al equipo, para calibrar
el sensor.
Esquema 3: Interfase LDR
2.6 Alarmas extracorpóreas.

La base de estudio del sistema de alarmas extracorpóreas, trata el funcionamiento de
varios parámetros, que involucran a los principales elementos que pueden ocasionar
algún riesgo en el paciente durante el sistema sanguíneo extracorpóreo.
2.6.1 Bomba heparina.
Figura 42: Jeringa tipo BD1028
28
Fuente: www.ebay.com
La bomba inyecta heparina a una velocidad ajustable; los valores de ajuste del equipo
pueden variar de 0 a 4.5ml dependiendo su marca, pero normalmente trabajan a una
velocidad media de 2.5ml.
Como se mencionó anteriormente la bomba de heparina es una jeringa, por lo que, su

capacidad puede variar y ajustarse a las necesidades del paciente. Las jeringas más
utilizadas tienen valores de capacidad de 10, 20 ó 30 ml. como por ejemplo las de
tipo BD10 (figura 42).
El funcionamiento de esta bomba se basa en un motor de paso (Figura 43). El ángulo

de giro que se produce en el eje del motor puede variar entre 0.9º, 1.8º hasta 90º, pero
en nuestro caso se utiliza el de 1.8º. Esto implica que para completar una revolución
necesita de 200 pulsos. El porque de la utilización de un motor de paso con un
ángulo de paso pequeño (1.8º), es para obtener una mayor precisión.
Heparina
Motor
Sangre
Figura 43: Bomba heparina
Figura 44: Imagen del rotor29
29
Fuente: www.steppermotors.com/motores/motorespaso.htm
Básicamente estos motores están constituidos normalmente por un rotor (Figura 44)
sobre el que van aplicados distintos imanes permanentes y por un cierto número de
bobinas excitadoras, bobinadas en su estator.
Toda la conmutación (excitación de las bobinas) deber ser externamente manejada

por un controlador.
Figura 45: Imagen de un estator de 4 bobinas30
Existen dos tipos de motores paso a paso de imán permanente:
Figura 46: Motor P-P Bipolar y Unipolar31
1. Bipolar: Estos tiene generalmente cuatro cables de salida. Necesitan ciertos

trucos para ser controlados, debido a que requieren del cambio de dirección del flujo
de corriente a través de las bobinas en la secuencia apropiada para realizar un
movimiento. En el Figura 47 podemos apreciar un ejemplo de control de estos
30
31
Fuente: http://autric.com/Microbotica%20y%20Mecatronica/motores_paso_a_paso.htm
motores mediante el uso de un puente en H (H-Bridge). Como se aprecia, será

necesario un H-Bridge por cada bobina del motor, es decir que para controlar un
motor paso a paso de 4 cables (dos bobinas), necesitaremos usar dos H-Bridges. En
general es recomendable el uso de H-Bridge integrados como son los casos del L293
Figura 47: Puente en H32
Figura 48: Conexión de un motor P-P mediante un ULN280333
32
2. Unipolar: Estos motores suelen tener 6 o 5 cables de salida, dependiendo de su

conexión interna. Este tipo se caracteriza por ser más simple de controlar. En la
Figura 48 podemos apreciar un ejemplo de conexión para controlar un motor paso a
paso unipolar mediante el uso de un ULN2803, este es un arreglo de 8 transistores
tipo Darlington capaces de manejar cargas de hasta 500mA. Las entradas de
activación (A, B, C y D) pueden ser directamente activadas por un microcontrolador.
A continuación en el Figura 49, se puede visualizar un diagrama de bloques de la

conexión de un motor paso a paso.
Figura 49: Diagrama de bloques de un motor P-P34
2.6.2 Bomba de sangre (flujo sanguíneo).

La cantidad de diálisis administrada dependerá del flujo sanguíneo empleado, del
dializador y las horas de cada sesión de diálisis. Esta cantidad de diálisis también
variará según el peso corporal del paciente; por ejemplo, en el caso de un enfermo de
unos 65 Kg. de peso, sin función renal, requerirá 3 sesiones por semana de 4 horas
cada una, a unos flujos sanguíneos de 250 ml/min. usando dializadores de más alta
eficacia.
El flujo sanguíneo debe ser al menos 4 veces más alto que su Peso Seco en Kg. No
menor de 250 e ideal 300 – 400 ml/min.
La encargada de mantener este flujo sanguíneo es la bomba de sangre. Además la

bomba de sangre se puede ajustar a los diferentes tipos de conductos, de estos
depende la calibración del equipo de acuerdo a su diámetro, pueden ser ajustados por
33
34
Fuente: http://autric.com/Microbotica%20y%20Mecatronica/motores_paso_a_paso.htm
software mediante el operador. Los valores típicos que se encuentran en el mercado

de estos conductos son: 6, 7 u 8mm, con un espesor de pared entre 0.8mm a 2mm.
Su funcionamiento es parecido a la bomba de heparina, o sea su velocidad es

ajustable a través de la calibración de un motor de paso. Esta bomba de acuerdo a su
velocidad nos entregará mayor o menor flujo sanguíneo.
En la mayoría de los equipos su velocidad puede variar entre 80 a 600ml/h, y que

este valor puede ser ajustado por un técnico autorizado.
Tanto el motor de la bomba heparina como el de la bomba de sangre tienen un

núcleo de hierro en los cables de alimentación, este sirve para evitar que corrientes
parasitas afecten el funcionamiento del motor. Además que se utiliza para seguridad
del equipo.
2.6.3 Presión de transmembrana del filtro dializador.

La presión transmembrana es la diferencia de presión hidrostática en el interior del
dializador, a través de la membrana entre el lado de la sangre y la del dializado
Bi + Bo Di + Do
PTM = −
2 2
Donde:
Bi = presión sanguínea de entrada
Bo = presión sanguínea de salida
Di = presión del líquido de diálisis de entrada
Do = presión del líquido de diálisis de salida
Con esta formula nos podemos dar cuenta que si la presión del líquido de diálisis es
mayor a la presión sanguínea, la PTM será negativa indicando que al existir una
PTM negativa existe una extracción de líquido del paciente.
La calibración de la presión transmembrana PTM se realiza por el técnico o el

operador.
El control de esta presión funciona mediante un motor de pasos, el cual permite de

acuerdo al número de pasos, generar mayor o menor presión en el conducto a la
entrada del líquido dializador.
2.6.4 Alarmas A/V.

Dentro del sistema sanguíneo extracorpóreo la utilización de alarmas en la línea
arterial (salida) y la línea venosa (retorno), son muy importantes debido a que estas
nos informarán si durante el recorrido existe algún problema, dentro del equipo
existen alarmas de presión arterial y venosa.
En lo que se refiere a presión arterial, normalmente la presión proximal a la bomba

sanguínea es de 80 a 300mmHg; con un valor medio de 250mmHg. Si el acceso
vascular no ofrece suficiente flujo sanguíneo a la bomba, la succión proximal a está
incrementará y hará sonar una alarma deteniendo la bomba sanguínea. Una vez
parada la bomba, se revisa y remedia el problema originario, se desactiva la alarma y
la bomba podrá continuar con el ciclo indicado, aspirando de nuevo.
Las causas más comunes por la que aspire demasiado la bomba son:
1. La aguja arterial en mala posición, tal vez tocando a la pared del vaso.
2. Disminución de la presión sanguínea del paciente.
3. Coagulación de la propia aguja o del acceso vascular.
4. Pinzamiento de la línea arterial.
5. Agujas de Hemodiálisis no apropiadas.
En cuanto a presión venosa generalmente en este tramo es de 80 a 300mmHg, con un

valor medio de 150mmHg.
Las causas más frecuentes del aumento de presión sanguínea en este tramo son:
1. Presión arterial transmitida a la línea venosa en el caso de que el

acceso vascular sea un injerto, que produzca alto flujo.
2. Flujo elevado con una aguja de pequeño calibre relativamente.
3. Coagulación de la línea venosa: puede ser un primer signo de
coagulación del filtro, y por consiguiente de insuficiente
heparinización.
4. Mala posición de la aguja venosa o pinzamiento de la línea.
5. Coagulación de la aguja venosa o del lecho vascular del paciente.
2.7 Síntesis.
Después de un estudio minucioso, se posee un conocimiento general de un equipo de
Hemodiálisis en lo que se refiere al sistema extracorpóreo, elementos de la diálisis,
sensores entre otros componentes que permiten su funcionamiento.
El sistema extracorpóreo está constituido por varios elementos, en donde la bomba

de sangre la cual controla el flujo del tejido desde el paciente hacia el equipo, esta
bomba a su vez se encarga de bombear la sangre hacia el filtro dializador que es el
principal componente del sistema extracorpóreo. El filtro dializador es el que
purifica la sangre limpiándola de las impurezas que esta contiene, cada filtro tiene su
nivel de filtración que es controlado por el equipo, dependiendo de cada paciente.
Un detector de aire es el que impide el retorno de la sangre al paciente en el caso de

existir burbujas en las líneas arterio - venosas.
Dentro del filtro dializador la sangre es filtrada mediante un proceso de osmosis, el

filtro está formado por una membrana semipermeable que es la que permite el
intercambio de solutos de la sangre limpiándola de las impurezas que contiene. La
sangre mediante esta membrana hace contacto con el líquido de diálisis que de
acuerdo a su nivel de conductividad filtrará un nivel más alto de impurezas. Así éste
nivel de conductividad es controlado por el medico para garantizar que el nivel de
ultra filtración sea adecuado.
Para el control de todos estos pasos es necesario manejar varios sensores, que están
debidamente calibrados para evitar que el proceso sufra alguna anomalía. Algunos
de estos sensores están controlados por software dependiendo el modelo del equipo.
CAPITULO III
SEGURIDAD EN EL DISEÑO E INSTALACION Y

EXPLOTACION DE LOS EQUIPOS DE HEMODIALISIS
3.1 Efectos de la corriente eléctrica sobre el organismo.

El uso de la energía eléctrica proporciona un riesgo inferior que el uso de otras
formas de energía, siempre y cuando se tomen las debidas precauciones para proteger
a las personas y el medio ambiente (www.prevention-world.com), si esto no ocurre
puede provocar daños muy graves.
El principal factor de peligro está dado por la intensidad de corriente que circula por
el cuerpo, así como su duración; la intensidad de la corriente depende de la tensión y
de la resistencia que se opone a su paso, ésta puede variar dependiendo de las
características del tejido interno, su forma, superficie de contacto y la longitud de
recorrido de la corriente. Además del cuerpo existen otras resistencias como por
ejemplo: el calzado, el suelo, revestimientos, etc. La humedad constituye un factor
muy importante, ya que ésta disminuye la resistencia de la piel, los accidentes
provocados por la electricidad se dan generalmente en lugares donde existe un alto
nivel de humedad, sin embargo, esto no quiere decir que aquellos elementos que
están secos tengan siempre una alta resistencia al paso de corriente, ya que pueden
contener sales, metales o elementos que reducen su resistencia significativamente.
Las tensiones que no son peligrosas se calculan teniendo en cuenta las intensidades
máximas de corriente que pueden atravesar el cuerpo sin peligro. Las tensiones de
24V o menores difícilmente permiten el paso de corrientes peligrosas a través del
cuerpo humano, aunque en lugares húmedos estas mismas tensiones pueden
ocasionar problemas, especialmente si hay potencias altas.
El tiempo que dura el paso de la corriente por el cuerpo generalmente determina la

gravedad de las lesiones, así el cuerpo puede soportar la circulación de ciertas
intensidades de corriente, siempre y cuando estas se den en un tiempo muy corto.
El reglamento de la Asociación Electrotécnica Argentina establece que en caso de

que exista una falla en la instalación eléctrica el cuerpo humano no debe sobrepasar
una intensidad máxima de 30mA en 30ms, limitándose la tensión máxima de
contacto a 24V.
Una corriente eléctrica se establece cuando el cuerpo toma contacto con conductores
o con partes de una instalación eléctrica, la cual está bajo tensión. Se pueden dar dos
tipos de contactos que ocasionan accidentes y son:
• Contacto directo.- Este se produce cuando se han tocado elementos

conductores desnudos o no aislados.
DIRECTO
Figura 51: Contacto indirecto
• Contacto indirecto.- Se da al tocar artefactos o motores eléctricos que tienen

armazones o partes metálicas que están bajo tensión debido a una falla de
aislamiento (Figura 52).
Toda persona que esté en contacto (directo o indirecto) con la parte energizada de un
circuito o equipo eléctrico, puede recibir un choque eléctrico; como vimos
anteriormente, los efectos que el choque eléctrico produce dependen de varios
factores como el voltaje, la resistencia eléctrica, el asilamiento, la región del cuerpo
por la que atraviesa la corriente y el tiempo de exposición.
INDIRECTO
Figura 50: Contacto directo
Generalmente la superficie de la piel es la que mayor resistencia presenta ante el

paso de corriente, disminuyendo cuando la piel está húmeda. Una vez que la
corriente vence la resistencia de la piel, ésta fluye por la sangre y por los tejidos del
cuerpo fácilmente, originando varios efectos como:
1. Estimulación de músculos y nervios por la excitación eléctrica: cuando un

músculo es obligado a contraerse y relajarse varias veces en un corto período de
tiempo, los músculos llegan a un estado de contracción permanente llamado
tetanización, en donde la persona puede asfixiarse; en caso de que estas
contracciones sean en el corazón, se produce una fibrilación ventricular, la cual
puede provocar la muerte.
2. Calentamiento resistivo del tejido: el paso de corriente eléctrica por el cuerpo

produce el calentamiento de la piel y de los órganos internos, los efectos que sufre el
cuerpo depende de la densidad de corriente y de su duración. Cuando hay una gran
densidad de corriente, ésta produce una elevación de temperatura que da origen a

quemaduras, las cuales generalmente no son graves pero pueden causar infecciones;
en caso que la quemadura sea por acción de la alta tensión, esta es mucho más grave,
en algunos casos inclusive se debe amputar el miembro afectado.
Las consecuencias que induce el flujo de corriente por el cuerpo humano pueden
clasificarse en Microchoque y Macrochoque.
Microchoque.
Se denomina microchoque cuando una corriente es aplicada a dos puntos del cuerpo
y sólo una fracción de esta corriente atraviesa el corazón y no circula por el resto del
organismo. Generalmente se produce microchoque dentro del ambiente hospitalario,
ya que cuando el paciente tiene dentro de su cuerpo un catéter o aguja se puede dar
un aumento de la densidad de corriente, la fibrilación se produce con valores
superiores a 10µA aplicados directamente sobre el corazón.
Figura 52: Microchoque35
Las corrientes de microchoque suelen ser provocadas por: fugas de los equipos
médicos conectados al paciente, fallas de la aislación o fallas de la puesta a tierra.
35
Fuente: Olmos Pablo; La Seguridad Eléctrica; Memoria Técnica Curso Argentina; Universidad de
Buenos Aires; año 2005; Pág. 9
Macrochoque.
Se produce un macrochoque cuando una corriente fluye a través del organismo de un
individuo, el cual está en contacto con una fuente de energía eléctrica. Entran en esta
categoría generalmente los accidentes domésticos o industriales, los valores de
corriente que producen fibrilación oscilan entre los 75 y 400mA.
Figura 53: Macrochoque36
Debido a los riesgos que produce el paso de corriente por el cuerpo humano existen
varios umbrales de sensibilidad que se deben conocer, estos son:
1. Umbral de percepción.
Cuando la densidad de corriente empieza a aumentar, la persona tiene una sensación
de hormigueo o cosquilleo, el valor mínimo de corriente que origina esta sensación
se llama umbral de percepción, este depende de varios parámetros como:
• La superficie corporal.
• El área de contacto.
• Las condiciones de contacto
36
• El sexo de la persona.
• Las características fisiológicas de la persona.
Si la corriente es continua, este umbral se percibe únicamente al inicio o a su vez

cuando el estímulo cesa, es decir que durante el paso de la corriente no hay la
sensación de cosquilleo. Para corriente alterna los valores mínimos de este umbral
están comprendidos entre los 10Hz y 1KHz.
2. Umbral de reacción.
Es el mínimo valor de corriente que produce una contracción involuntaria de los
músculos; en corriente continua este umbral no tiene sentido, debido a que hay
reacción únicamente al empezar o terminar un estímulo. Para frecuencias de 50 o
60Hz el valor promedio oscila entre los 10mA.
Cuando los niveles del umbral de reacción son altos, los nervios y los músculos están
siendo estimulados enérgicamente lo que provoca un dolor profundo y fatiga,
ocasionando daños reversibles al terminar el estímulo.
3. Umbral de soltado (Let go current).

Es el valor máximo de corriente en el cual la persona no puede soltarse, en caso que
la corriente continúe, ésta puede causar asfixia debido a que los músculos se
colapsan. Para frecuencias de 50 o 60Hz los límites están entre los 20 y 30mA, si se
sobrepasan estos límites se dan interferencias con el funcionamiento normal del
corazón. Además la corriente alterna provoca contracción muscular, aumento de la
presión sanguínea y dificultad al respirar, estos efectos pueden ser reversibles aunque
pueden dejar algunas marcas.
4. Umbral de fibrilación.
Es el valor mínimo de corriente que estimula al corazón ocasionando un aumento en
el ritmo cardíaco de forma asíncrona (fibrilación ventricular), sin que se bombee
sangre al cuerpo; debido a la pérdida de oxígeno el corazón deja de latir ocasionando
la muerte. El peso de la persona influye sobre el límite de la corriente de fibrilación,
ya que a mayor peso las corrientes son mayores; para frecuencias de 50 o 60Hz se
estima que las corrientes superiores a 60mA son aquellas que provocan fibrilación.
En corriente continua, el umbral de fibrilación es mucho mayor que a 50 o 60Hz y

depende del camino que siga la corriente en el cuerpo.
Figura 52: Umbrales de sensibilidad37
Los efectos de la corriente eléctrica varían dependiendo de la frecuencia, la norma

internacional IEC 60479 partes 1 y 2 trata sobre estos efectos.
Corriente alterna de frecuencias superiores a 100Hz.

Si la frecuencia aumenta, se disminuyen los riesgos de fibrilación ventricular; pero
aumentan los riesgos de quemaduras, debido a que la impedancia del cuerpo humano
disminuye al aumentar la frecuencia. Se considera que las condiciones de protección
contra los contactos indirectos son iguales a 400Hz que a 50 o 60Hz, es decir, se
necesita más corriente para provocar el mismo daño, ya que la norma indica que el
factor de frecuencia (relación entre la corriente a la frecuencia f y la corriente a la
frecuencia de 50 o 60Hz) para producir un mismo efecto fisiológico tiene que
aumentar con la frecuencia (www.schneider-electric.com).
Cuando la frecuencia es de 50 o 60Hz la corriente produce un daño máximo, así por

ejemplo, la intensidad de tetanización que es de 10mA a 50Hz, pasa a 90mA en
corriente continua y a 80mA a 5kHz. Por otro lado, se ha constatado que de 10 a
37
100KHz el umbral de percepción aumenta aproximadamente de 10mA a 100mA en

valor eficaz.
Corriente continua.
La corriente continua es menos peligrosa que la corriente alterna, ya que es más fácil
soltar la mano de objetos con tensión continua. El umbral de fibrilación ventricular
es mucho mayor que en alterna.
Para la protección tanto de pacientes como de operarios de equipos médicos, se

publica a nivel mundial la norma IEC 60601 sobre seguridad en el equipamiento
médico. Para aumentar la seguridad en los equipos médicos se debe tener en cuenta
tres factores que son:
• Diseño y fabricación del equipo bajo normas. El equipo tiene mayor

confiabilidad durante su vida útil.
• Uso del equipo. Este se debe usar de manera correcta y para el fin que fue
fabricado.
• Mantenimiento. El equipo puede sufrir daños o desgastes de sus partes, por lo
que se debe tener un plan de mantenimiento.
3.2 Clasificación de los equipos médicos en función de la seguridad.

En la norma IEC 60601-1 encontramos las definiciones y condiciones generales que
deben cumplir los equipos médicos; por lo que se establecen algunas consideraciones
sobre las diferentes partes de un equipo electromédico, la clasificación de sus partes
y accesorios son:
• Accesorio: Es todo componente opcional que puede ser utilizado en un

equipo médico, el cual permite, facilita o mejora el uso del equipo.
• Envoltura: Son todas las partes metálicas accesibles al usuario como por
ejemplo los botones, perillas, manijas, etc.
• Parte conductora accesible: Es aquella que puede ser tocada por el usuario o
paciente sin la ayuda de una herramienta.
• Parte activa: Es toda parte del equipo que cuando entra en contacto con el
paciente, puede provocar una corriente superior a la corriente de fuga
admisible.
• Parte aplicable: Son las partes del aparato, incluyendo aquellas que entran
intencionalmente en contacto con el paciente.
• Parte aplicable aislada tipo F (flotante): Es la parte aplicable aislada de todas
las demás partes del equipo, de modo que la corriente de fuga aceptable del
paciente en condiciones de primer defecto no exceda cuando se aplica 1.1
veces la tensión nominal de la red más alta entre la parte aplicable y tierra.
• Circuito paciente: Son todas las conexiones eléctricas que van al paciente
3.2.1 Grado de protección de los aparatos electromédicos.

Los equipos médicos tienen un grado de protección de sus partes, tanto en la fuente
de alimentación como en sus plaquetas; dependiendo de dos aspectos: del tipo de
aislación y del grado de protección contra descargas eléctricas.
Existen 4 tipos de aislación:
• Aislación Básica.- Es aquella que se aplica a las partes activas para

proveer una protección básica contra el choque eléctrico.
• Aislación Suplementaria.- Es una aislación independiente a la aislación
básica, se usa como protección de un choque eléctrico en caso que esta
última falle.
• Aislación Doble.- Tiene aislación básica y suplementaria.
• Aislación Reforzada.- tiene un sistema de aislación único, el cual es igual
al de aislación doble.
Para cada tipo de aislación se exige una tensión de prueba de acuerdo con el voltaje
que se alimenta el equipo. Estas tensiones se muestran en el cuadro 4
Para que estas aislaciones se cumplan, se debe tener en cuenta los valores de:
- La distancia en aire que es el camino más corto entre dos conductores.

- La línea de fuga que es el camino más corto a lo largo de la superficie del

material de aislación entre dos partes conductoras
VOLTAJE DE ALIMENTACIÓN DEL EQUIPO

Tipo de Aislación
<50V 50 - 150V 150 - 250V 50 – 1000V
Básico 500V 1000V 1500V 2 x Valim. + 1000V
Suplementario 500V 2000V 2500V 2 x Valim. + 2000V
Doble y Reforzado 500V 3000V 4000V 2 (2Valim. + 1500V)
Cuadro 4: Tensiones de prueba según el tipo de aislación38
Los cuales están especificados por la norma 60601-1 (cuadros 5 y 6).
DISTANCIAS EN AIRE (mm)

CC 15 36 75 150 300 450 600 800 900 1200
CA 12 30 60 125 250 400 500 660 750 1000
Equivalente a la aislación
básica entre partes de polaridad 0.4 0.5 0.7 1 1.6 2.4 3 4 4.5 6
opuesta
Aislación básica o aislación
0.8 1 1.2 1.6 2.5 3.5 4.5 6 6.5 9
suplementaria

1.6 2 2.4 3.2 5 7 9 12 13 18
suplementaria
Cuadro 5: Distancias de aire para las diferentes aislaciones39
LINEAS DE FUGA (mm)

CC 15 36 75 150 300 450 600 800 900 1200
CA 12 30 60 125 250 400 500 660 750 1000
Equivalente a la aislación
básica entre partes de 0.8 1 1.3 2 3 4 5.5 7 8 11
polaridad opuesta
1.7 2 2.3 3 4 6 8 10.5 12 16
suplementaria
3.4 4 4.6 6 8 12 16 21 24 32
suplementaria
Cuadro 6: Distancias de las líneas de fuga para las diferentes aislaciones40
38
Datos: Norma IEC 60601-1
39
Las corrientes que menciona la norma son:
• Corriente de fuga: Son corrientes no funcionales, que pueden ser perjudiciales

para la salud del paciente o del operador.
• Corriente de fuga a tierra: Es la corriente que circula de la parte conectada a
la red a través de la aislación hacia el conductor de tierra de protección. Sus
valores límites están entre 500μA y 1mA para condición de primer defecto
(cuando se pierde la conexión a tierra física).
• Corriente de fuga a través de la envoltura: Es la corriente que circula entre la
tierra física y la envoltura o partes de ésta, excluyendo las partes aplicables
accesibles al operador o al paciente. Los valores límites están entre 100μA y
500μA para condiciones de primer defecto.
• Corriente de fuga del paciente: Es la corriente que circula entre la parte
aplicable hacia tierra a través del paciente, o circula desde el paciente a través
de una parte aplicable tipo F hacia tierra, esta corriente es originada por una
tensión no intencional provocada por una fuente externa sobre el paciente.
Dependiendo del tipo de aislación que posea el equipo este puede ser de:
1. Clase I
2. Clase II
1. Aparatos de clase I.
Son denominados aparatos de clase I aquellos cuya protección contra el choque
eléctrico no sólo tiene una protección básica, sino que además como precaución
adicional posee los medios para la conexión de partes conductoras accesibles al
conductor de protección a tierra en el cableado fijo de la instalación, así sus partes
conductoras accesibles no se pueden volver activas en caso que se produzca una falla
en la aislación básica.
40
2. Aparatos de clase II.

Son aquellos aparatos que además de poseer una aislación básica, también incluyen
aislación doble o reforzada (Figura 54), sin que existan previsiones para la puesta a
tierra con fines de protección o confiabilidad en las condiciones de la instalación.
Conjunto Parte alimentada Circuito

conector de desde la red Intermedio
Aparato
Parte
Aplicable
Contacto de
Puesta a Tierra Borne
de Proteccion Funcional
Envoltura Aislacion Motor con

basica Aislacion
eje accesible Suplementaria
Figura 53: Aparato Clase I
Aislacion Parte Alimentada

Reforzada desde la Red
Parte
Aplicable
Borne
Funcional
Envoltura Aislacion Aislacion Aislacion

basica Suplementaria Reforzada
Figura 54: Aparato clase II
La clasificación de los equipos electromédicos dependiendo del grado de protección

contra descargas eléctricas puede ser de tres tipos:
1. Tipo B
2. Tipo BF
3. Tipo CF
Los cuales a su vez pueden tener protección contra las descargas de un desfibrilador.
Figura 54: Niveles de seguridad contra descargas eléctricas de los aparatos41
Esta clasificación determina los máximos niveles de corrientes de fuga permisibles.
1. Aparato tipo B.
Son aquellos aparatos que entregan un grado adecuado de protección contra el
choque eléctrico, teniendo en cuenta las corrientes de fuga admisibles y la
confiabilidad de la conexión de protección a tierra. Los equipos tipo B son
adecuados para la aplicación intencional interna o externa del paciente, excluyendo
la aplicación cardiaca directa. Existe un apartado (14.6) en la norma 60601-1 en el
que se aclara que un aparato tipo B es todo aquel sin una parte aplicable.
2. Aparato tipo BF.

Son aparatos tipo B con una parte aplicable aislada tipo F (flotante).
41
Fuente: Wain Gustavo; Seguridad Eléctrica en Instalaciones Hospitalarias y equipos Médicos
3. Aparato tipo CF.

Son aquellos aparatos que proporcionan un alto grado de protección contra los
choques eléctricos, especialmente en lo que respecta a las corrientes de fuga
admisibles, además poseen una parte aplicable aislada tipo F. Los equipos tipo CF
son principalmente utilizados en aplicaciones en las que se establece una conexión
conductor directamente al corazón, estos pueden ser operables desde la red.
La norma IEC 60601-1 indica los valores admisibles de las corrientes de fuga, estos valores
están dados en el cuadro 7
TIPO B TIPO BF TIPO CF

CORRIENTE (mA)
CN CPD CN CPD CN CPD
Corriente de fuga a tierra 0.5 1 0.5 1 0.5 1
Corriente de fuga a tierra para el
2.5 5 2.5 5 2.5 5
aparato (1) (2)
Corriente de fuga a tierra para el
5 10 5 10 5 10
aparato (3)
Corriente de fuga a través de la
0.1 0.5 0.1 0.5 0.1 0.5
envoltura
CC 0.01 0.05 0.01 0.05 0.01 0.05
Corriente de fuga del paciente
CA 0.1 0.5 0.1 0.5 0.01 0.05
CC 0.01 0.05 0.01 0.05 0.01 0.05
Corriente auxiliar del paciente
CA 0.1 0.5 0.1 0.5 0.01 0.05
Cuadro 7: Valores admisibles de las corrientes de fuga42
CN.- Condición Normal.

CPD.- Condición Primer Defecto.
1. Los aparatos que no tienen partes accesibles no protegidas por puesta a

tierra y para las cuales no existe ningún medio para la protección por puesta
a tierra de otro aparato y que satisfacen las prescripciones referentes a la
corriente de fuga a través de la envoltura y a la corriente de fuga del
paciente (si fuera aplicable).
2. Aparatos de rayos X móviles y aparatos móviles con aislación mineral.
42
3. Los aparatos especificados para ser instalados en forma permanente con un

conductor de tierra de protección que está eléctricamente conectado de tal
manera que la conexión solo se puede aflojar con la ayuda de una
herramienta y que esta fijado o de alguna otra manera asegurando
mecánicamente en un lugar especificado que solo se lo puede mover después
del uso de una herramienta.
3.2.2 Clasificación del equipo de Hemodiálisis.

El equipo de hemodiálisis es de clase I, tipo BF.
3.3 Seguridad en la instalación de equipos de Hemodiálisis.

Tanto los equipos, como las instalaciones eléctricas que se encuentran dentro de un
ambiente hospitalario, deben tener altos parámetros de seguridad, debido a que si se
presenta una falla en la instalación eléctrica, ésta puede ocasionar graves daños.
Las fallas eléctricas que generalmente pueden presentarse son:
- Corrientes de fuga.
- Sobrecargas.
- Cortocircuitos.
- Falta de energía eléctrica.
Siendo inadmisible la falta de suministro eléctrico en áreas críticas, así como las
fugas de tierra elevadas.
Una instalación insegura ofrece un peligro potencial; por este motivo cada equipo
médico dependiendo de su aplicación, debe tener en cuenta las respectivas medidas
de protección contra riesgos eléctricos, por esto el ambiente hospitalario se divide en
tres grupos de salas (se denominan salas de uso médico aquellas en las que se
examina o trata a una persona).
1. Salas del grupo de aplicación 0.

Son salas de uso médico en donde no se emplean aparatos electromédicos, o durante
el examen o tratamiento, el paciente no tiene contacto con el equipo, o si éste se
alimenta exclusivamente de baterías. Las salas del grupo 0 son por ejemplo: salas de
internación, esterilización, consultorios médicos.

Son salas de uso médico donde los equipos electromédicos están conectados a la red
y sus partes aplicables entran en contacto con el paciente durante un examen o
tratamiento. Se permite la desconexión automática del suministro de energía en caso
de una primer falla eléctrica a tierra, o un corte de la red general, sin que esto ponga
en peligro al paciente, ya que se permiten interrupciones en los exámenes o
tratamientos, pudiendo repetirse estos de ser necesario. Ejemplos de estas salas son:
salas de parto, de internación, de diálisis, etc.

Son salas de uso médico donde los equipos electromédicos están conectados a la red,
estos sirven para intervenciones quirúrgicas o para mediciones corpóreas de vital
interés. Estos equipos no pueden dejar de operar en caso de una primer falla
eléctrica a tierra y/o ante un corte en la red general, debido a que los exámenes o
tratamientos no pueden ser interrumpidos o repetidos, sin que esto implique un daño
al paciente. Estas salas son: salas de cuidados intensivos, neonatología,
recuperación, etc.
3.3.1 Sala de Hemodiálisis.

La sala de Hemodiálisis pertenece al grupo de aplicación 1, ya que para realizar una
sesión de Hemodiálisis, la parte aplicable del equipo entra en contacto con el
paciente; en caso de una falla eléctrica a tierra el tratamiento puede volverse a hacer.
Para evitar estos inconvenientes, el sistema debe estar aterrado, es decir se debe
lograr que la tierra física del sistema tenga poca resistencia, la conexión a tierra no
debe exceder los 0.15Ω y la diferencia de potencial entre la superficie conductora y
la tierra del receptáculo debe ser menor a 40mV.
Además el equipo de hemodiálisis está diseñado con un transformador de aislación.
Transformador de Aislación.
El transformador de aislación consta de un núcleo y dos bobinas aisladas tanto física
como eléctricamente una de la otra, es decir que en el transformador de aislación, el
sistema puesto a tierra energiza al bobinado primario del transformador aislado, el
cual induce una corriente en el bobinado secundario, estos están aislados
completamente por inducción electromagnética. La conexión eléctrica directa no
existe entre las bobinas del primario y el secundario.
VIVO
NEUTRO
220V
OV
OA OV
TIERRA
Figura 55: Transformador de aislación
La principal ventaja de un transformador de aislación es que si el paciente tiene

contacto con alguna de las partes electrificadas y tierra, no circula corriente por su
cuerpo, es decir previene los macrochoques, brindando de esta forma protección
tanto al operador como al paciente; a demás que limitan las corrientes de fuga.
3.4 Especificaciones técnicas del equipo de Hemodiálisis.
• Funcionamiento a electricidad 220 v y 60 ciclos.

• Control volumétrico de ultra filtración.
• Programación de ultra filtración con control automático de PTM.
• Control de presión arterial y venoso con alarma
• Sistema de mezcla volumétrico para baño diálisis. Acetato – Bicarbonato.
• Dispositivo para uso de bicarbonato en polvo.

• Perfiles de sodio programables.
• Bomba de heparina con programación y uso de jeringas de 20cc., 30cc.
• Bomba de sangre de flujo variable 0 a 500ml/min.
• Bomba de agua con control de flujo de dializado de 300, 500, 800ml/min.
• Control de volumen de sangre tratada.
• Control de temperatura y conductividad con alarmas.
• Detector de sangre por ruptura de fibras del dializador.
• Capacidad de uso de filtros de alto flujo para hemofiltración 45.
• Desinfección automática química o térmica.
• Baterías de emergencia, que permitan el funcionamiento del sistema por
corte de energía.
• Compatibilidad para el uso de insumos de cualquier marca disponible en
el mercado.
• Monitorización de dosis de diálisis (Kt/V).
3.5 Seguridad clínica en la explotación del equipo.

La salud es un sistema complejo con procesos íntimamente relacionados. Las
actividades dentro de una sala de Hemodiálisis es un ejemplo de ello; lograr un
ambiente seguro en la sala de diálisis, significa revisar los procesos de atención de
los pacientes, reducir los riesgos para así aumentar la seguridad, la cual se define
como la ausencia de daños accidentales. Desde el punto de vista del paciente la
seguridad es prevenir.
Dentro de la seguridad clínica del equipo se deben tomar en cuenta ciertas

indicaciones y precauciones como se mencionan a continuación:
• Para la utilización de estos de equipos en niños, se debe estudiar previamente

para obtener mayor seguridad.
• Los conductos de sangre, dializadores y otros componentes del sistema
extracorpóreo deben ser desechados.
• Durante el funcionamiento del equipo, debe estar fijado al piso, para evitar
fugas de corriente.
• No se debe realizar mantenimiento del equipo durante el proceso de
Hemodiálisis.
3.5.1 Cuidados referentes a concentrados.

Antes de realizar el tratamiento, es importante conocer el nivel de conductividad del
líquido de diálisis. Los concentrados de acetato, bicarbonato y agua para la
preparación del concentrado deben cumplir las normas ISO u otras regulaciones
locales. Es recomendable utilizar concentrados de alta calidad, porque disminuyen
riesgos durante el proceso de HD.
Debe tomarse en cuenta que los recipientes de concentrado, se ajusten correctamente

a la máquina, así como los tubos que se conectan al equipo.
3.5.2 Cuidados referentes al agua.

Se recomienda que el agua tenga contenidos muy bajos en impurezas, esto también
se recomienda para cualquier tipo de concentrado. Es responsabilidad del médico,
estar al tanto de la pureza del agua y de los concentrados, para evitar cualquier riesgo
que pueda sufrir el paciente.
3.5.3 Desinfección de la máquina.

Para la desinfección de la máquina es recomendable usar hipoclorito de sodio, a parte
de se debe realizar una desinfección térmica; cada cierto tiempo se realizan cultivos
del equipo, para buscar mejores métodos de desinfección.
La desinfección térmica es muy recomendable para eliminar bacterias contenidas en

el agua; aunque para contaminantes que son inmunes al calor, como bacterias con
esporas, se necesita un tipo de desinfección química.
3.6 Mantenimiento.
Para realizar un mantenimiento adecuado del equipo, es importante tener un
cronograma, con el cual se pueda llevar de una forma ordenada el control y seguridad
del mismo.
UNIDAD DE INSUFICIENCIA RENAL:

MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Unidad de
EQUIPO Hemodiálisis
MARCA
MODELO
Nº INV TECNICO
MENSUAL 1 2 3 4 5 6
Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se
encuentra el equipo
Efectuar limpieza integral interna del equipo (desinfección
térmica o química)
Revisar cable de alimentación, conector y demás componentes
eléctricos y electrónicos externos e internos
Limpiar lentes del detector de fuga de sangre
Limpiar la celda de conductividad
Verificar el flujo de dializante
Verificar la calibración de la bomba de sangre
Verificar la operación de la bomba de heparina
Verificar la presión de agua
Verificar el funcionamiento del detector de burbujas
Realizar prueba de seguridad eléctrica
Verificar el funcionamiento de todas las alarmas; cambiar el filtro
si es necesario
Fecha de realización
Firma del técnico
Tiempo de ejecución
Cuadro 7: Plan de mantenimiento preventivo43
43
Datos: manual de mantenimiento preventivo planificado, Pág. 148
El plan de control presentado en el cuadro 7, está basado en un plan de

mantenimiento preventivo del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.
Para que el equipo tenga un correcto control, es importante llevar a cabo ciertos
pasos, como la inspección de condiciones ambientales, dentro de las cuales se deben
evaluar tres parámetros:
1. Humedad
2. Polvo.
3. Seguridad en la Instalación.
1. Humedad.
La humedad del ambiente en el que trabaja el equipo, no debe ser mayor a la que
especifica el fabricante. Si no se cuenta con esta información o con los medios
adecuados de medición, se puede evaluar por sus efectos, por ejemplo oxidación de
la carcasa, levantamiento de pintura de paredes o del equipo, etc.
2. Polvo.
Tanto los equipos electrónicos, como los eléctricos y mecánicos, se ven afectados en
su funcionamiento y en la duración de su vida útil, por la presencia de polvo en su
sistema. Se debe revisar que no exista una presencia excesiva de polvo en el
ambiente, visualizando los alrededores del equipo y en el equipo mismo.
3. Seguridad en la instalación.
Una instalación insegura ofrece un peligro potencial, tanto al equipo así como a las
personas (operadores, pacientes o público en general). La instalación del equipo
debe ofrecer seguridad, ya sea que este se encuentre montado sobre una superficie,
instalado en la pared o sobre una superficie móvil.
Se debe realizar una revisión general del aspecto físico de la parte interna del equipo
y sus componentes, para detectar posibles impactos físicos, maltratos, corrosión en la
carcasa, levantamiento de pintura o cualquier otro daño físico.
La revisión de los componentes mecánicos del equipo se realizan para determinar:

falta de lubricación, desgaste de piezas, sobrecalentamiento, roturas, etc. Esto
incluye los sistemas neumáticos e hidráulicos, en los cuales también es necesario
detectar fugas en el sistema.
La revisión de los componentes eléctricos determinan la falta o deterioro del

aislamiento en: los cables internos, conectores, etc., que no hayan sido verificados en
la revisión externa del equipo; de ser necesario se utiliza un multímetro para
constatar que estén funcionando adecuadamente.
Los componentes electrónicos, tanto tarjetas como circuitos integrados, son

inspeccionados de manera visual y táctil de ser necesario, para evitar un posible
sobrecalentamiento de estos. Cuando se trata de dispositivos de medición
(amperímetros, voltímetros, etc.) se debe visualizar su estado físico y comprobar su
correcto funcionamiento con otro sistema de medición que permita verificar con
exactitud el estado de os dispositivos antes nombrados.
Reemplazo de Ciertas Partes.

La mayoría de los equipos tienen partes diseñadas para gastarse durante el
funcionamiento del equipo, de modo que prevengan el desgaste en otras partes o
sistemas del mismo. Ejemplos de estos son: los empaques, los dispositivos
protectores, las líneas de conexión, etc. El reemplazo de estas partes es un paso
esencial dentro del mantenimiento preventivo y puede ser realizado en el momento
de la inspección.
Ajuste y Calibración.
En el mantenimiento preventivo es necesario ajustar y calibrar los equipos, ya sea
ésta una calibración o ajuste mecánico, eléctrico, o electrónico. Para esto se deberá
realizar mediciones de los parámetros más importantes del equipo, de modo que esté
acorde con: las normas técnicas establecidas, las especificaciones del fabricante, o
con cualquier otra referencia, para detectar cualquier falta de ajuste y calibración.
Luego de realizarse la calibración o ajuste que se estime que es necesaria, se debe

poner en funcionamiento el equipo y para realizar la medición de los parámetros
correspondientes, estas dos actividades se realizan hasta lograr que el equipo no

presente signos de desajuste o falta de calibración.
Revisión de Seguridad Eléctrica.

La realización de esta prueba, dependerá del grado de protección que se espera del
equipo en cuestión, según la norma IEC 60601.
3.7 Síntesis
El paso de una corriente eléctrica por el cuerpo humano puede ser muy peligroso,
dependiendo de la intensidad de la corriente, así como su duración. El flujo de la
corriente puede provocar un Microchoque o un Macrochoque, para que esto no
ocurra los equipos médicos deben tener un grado de protección eléctrico
debidamente especificado por normas internacionales (IEC 60601-1), en el caso de
los equipos de Hemodiálisis estos deben ser de Clase I, Tipo BF. Además cada
equipo dependiendo de su aplicación debe tener en cuenta las medidas de protección
contra riesgos eléctricos el momento de ser instalados en una sala.
En cuanto a seguridad clínica se refiere, se debe tener especial cuidado con: el

concentrado del líquido de diálisis, la pureza del agua y la desinfección de la
máquina, esto para lograr un ambiente seguro en la sala de diálisis.
Para que el equipo de Hemodiálisis tenga un mantenimiento adecuado, se

recomienda tener un cronograma de revisión en el que se controle el funcionamiento
y seguridad de uso.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El estudio y la reflexión sobre el uso de equipos de diálisis permiten concluir lo

siguiente:
• La construcción de equipos de Hemodiálisis, como todo equipo médico,

responden a una norma específica lo que garantiza su buen funcionamiento y
adecuación a las necesidades de los pacientes.
• La eficiencia de los equipos de Hemodiálisis guardan relación con la calidad

y frecuencia del mantenimiento que reciban y no de sus entornos de
instalación ya que estos son estandarizados en concordancia con normas
específicas.
• El personal encargado de la operación de los equipos de Hemodiálisis debe

poseer las competencias específicas que les permita reconocer los problemas
que se presentan en su uso y realizar las acciones para solucionarlos con
economía de tiempo y recursos.
En concordancia con estas conclusiones se puede recomendar lo siguiente:
• Al realizar la instalación de equipos de Hemodiálisis es necesario verificar

que la sala de aplicación cumpla las normas establecidas para el efecto.
• Una casa de salud, al adquirir un equipo de Hemodiálisis, debe exigir que se
le provea de un manual del fabricante para complementar la ejecución de la
rutina de uso.
• Conforme a las normas de las casas proveedoras, la primera revisión de los
equipos de diálisis debe realizarse a los seis meses. Dependiendo de la
intensidad de uso, este tiempo pude reducirse significativamente. Una
segunda revisión debe ser realizada a los tres meses y luego, por lo menos
una vez al mes.
• Capacitar y actualizar al personal responsable de operar los equipos de

Hemodiálisis para desarrollar las competencias que les permita realizar las
calibraciones necesarias para la atención personalizada de los pacientes y
además, para que puedan detectar posibles problemas en el funcionamiento
general del equipo
• Para garantizar el uso del equipo de Hemodiálisis es necesario tener a

disposición los materiales, repuestos y equipos que se describe en el siguiente
cuadro:
Material Gastable Repuestos Mínimos Herramientas y

Equipos
• Aceite • Batería 9V • Analizador de
• Alcohol • Bombillo seguridad eléctrica
isopropilico • Filtros de diálisis • Aspiradora
• Algodón • Set de tubo arterial • Cronómetro
• Cinta teflón • Set de tubo venoso • Medidor de
• Detergente conductividad
• Grasa • Medidor de presión
• Guantes plásticos • Monitor de
• Hisopos temperatura
• Jeringa • Probeta de 2000 ml
• Papel para lentes
• Silicón
• Toallas de papel
• Vinagre
Glosario de Términos.
Adiposo: Tejido que contiene gran cantidad de grasa.

Anabolismo: Conjunto de procesos metabólicos de síntesis de moléculas complejas
a partir de otras más sencillas.
Anabolito: Relativo al anabolismo.
Anastomosis: Creación de una comunicación artificial entre dos órganos huecos.
Aneurismas: Un ensanchamiento anormal de un vaso sanguíneo. Aneurismas
pueden ocurrir alrededor de un sitio de acceso en la forma de un pequeño globo.
Arterial: Característico o relacionado con el funcionamiento de las arterias.
Arterio - venoso: Término utilizado en la diálisis para referirse a una conexión entre
una arteria y una vena. Una conexión arterio - venosa es usada para crear fístulas
para los tratamientos de Hemodiálisis.
Cánula: Tubo usado en cirugía.
Catabolismo: Conjunto de procesos metabólicos de degradación de sustancias para
obtener otras más simples.
Catabolito: Relativo al catabolismo.
Condición primer defecto: Es la condición en la cual sólo un medio de protección
contra los riesgos en el aparato se encuentra defectuoso o en el cual se encuentra
presente una solo condición anormal exterior.
Creatinina: Sustancia orgánica originada en el metabolismo del aminoácido
glicocola, que en forma de fosfato interviene como suministrador de energía a los
músculos.
Desfibrilador: Aparato que aplica descargas eléctricas para restablecer el ritmo
cardíaco normal.
Electrolito: Sustancia que disuelta en agua, hace que la solución sea conductora de
la electricidad.
Eritrocito: Glóbulo rojo de la sangre encargado de transportar gases entre los
órganos respiratorios y los tejidos, gracias a la hemoglobina que contiene.
Eritropoyetina: Hormona que interviene en el proceso de formación de los
eritrocitos.
Espora: Forma de resistencia que adoptan las bacterias ante condiciones ambientales
desfavorables.
Estenosis: Un estrechamiento que se produce en los vasos sanguíneos.

Femoral: Relacionada con la arteria o vena femoral, localizadas en los muslos.
Fibrilación: Contracción espontánea e incontrolada de las fibras del músculo
cardíaco.
Fístula Nativa: Un tipo de acceso vascular creado mediante la conexión de la propia
arteria del paciente con su propia vena sin utilizar partes artificiales.
Hemólisis: Liberación de la hemoglobina en el plasma por destrucción de los
glóbulos rojos.
Hidrogenión: Ion H+ (protón).
Lupus: Enfermedad de la piel o de las mucosas, producida por tubérculos que
ulceran y destruyen las partes atacadas.
Metabolismo: Conjunto de reacciones químicas que efectúan constantemente las
células de los seres vivos con el fin de sintetizar sustancias complejas a partir de
otras más simples, o degradar aquellas para obtener estas.
Ocluir: Cerrar u obstruir
Osmosis: Paso de disolvente pero no de soluto entre dos disoluciones de distinta
concentración separadas por una membrana semipermeable.
Presión osmótica: mínima presión necesaria para impedir el paso de las moléculas
del disolvente puro hacia una disolución a través de una membrana semipermeable.
Renina: Enzima de la corteza renal cuya secreción produce hipertensión arterial.
Sitio de Salida: El sitio por donde emerge el catéter.
Soplo: Cualquiera de varios sonidos anormales producidos por una arteria.
Subclavia: Relacionado con la arteria o vena subclavia, localizadas debajo de la
clavícula.
Subcutánea: Se refiere a algo que esta bajo la piel. Un acceso subcutáneo se inserta
bajo la piel del paciente.
Sutura: Material utilizado para cerrar quirúrgicamente una herida o unir tejidos.
Tetanización: Rigidez y tensión convulsiva de los músculos voluntarios.
Toxina: Sustancia de origen microbiano que daña o mata las células del organismo
huésped.
Urea: Sustancia nitrogenada producida por los mamíferos como producto de
eliminación del amoníaco, presente en la sangre, orina, bilis, etc. Es ligeramente
tóxica y debe eliminarse por medio de la orina.
Uremia: Conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos,

etc., producidos por la acumulación en la sangre y en los tejidos de venenos
derivados del metabolismo orgánico eliminados por el riñón cuando el estado es
normal
Vascular: Relacionado con las arterias o venas.
Venosa: Característico o relacionado con la función de las venas.
Yugular: Relacionada con la vena yugular, ubicada en la región del cuello o
garganta.
Bibliografía.
Referencias Bibliográficas.
• Manual de Mantenimiento Preventivo Planificado; Proyecto de

Mantenimiento Hospitalario; tercera edición; San Salvador; 1999; Pág. 148.
• OLMOS Pablo; La Seguridad Eléctrica; Memoria Técnica Curso Argentina
Universidad de Buenos Aires año 2005.
• ROBBINS Stanley; Patología Estructural y Funcional; nueva editorial
Interamericana; México; 1975.
• SALVADOR Gustavo; Nefrología Clínica Diálisis y Transplantes; primera
edición; editorial Florencia; Ecuador; 1999.
• TRIANO José; Diseño y Seguridad en Equipos Médicos; Memoria Técnica
Curso Argentina Universidad de Buenos Aires año 2005.
• QUADRI Néstor; Los Peligros de la Electricidad; Memoria Técnica Curso
Argentina Universidad de Buenos Aires año 2005.
• WAIN Gustavo; Asociación Electrotécnica Argentina; Reglamentación para
la Ejecución de Instalaciones Eléctricas en Hospitales y Salas Externas a los
Hospitales; Memoria Técnica Curso Argentina Universidad de Buenos Aires
año 2005; Págs. 17 – 24.
• WAIN Gustavo; Guía de Protección Diferencial Baja Tensión;
Schneider/Merlin Gerin; Memoria Técnica Curso Argentina Universidad de
Buenos Aires año 2005.
• WAIN Gustavo; Seguridad Eléctrica en Instalaciones Hospitalarias y en
Equipos Médicos; Memoria Técnica Curso Argentina Universidad de Buenos
Aires año 2005.
Referencias Electrónicas.
• http://es.geocities.com/biohumana2002/imatges_nutricio/dializ1.swf
• www.autric.com/Microbotica%20y%20Mecatronica/motores_paso_a_paso
• www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/joseantoni
o.pdf
• www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/montseser
arols.pdf
• www.ebay.com
• www.fmc-ag.com.ve
• www.ingenieria-unam.mx
• www.kidney.com
• www.maquimsa.com/htm/tecnica.html
• www.medlineplus.com
• www.medicoscel.8m.com
• www.msd.es
• www.prevention-world.com
• www.sensores.com
• www.schneider-electric.com.ar
• www.steppermotors.com
• www.tuotromedico.com
• www.vishay.com/company/brands/measurements-
group/guide/tn/tn505/505g.htm
Jiménez Mogollón – Rodas Balseca i

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Escuela de Ingeniería Electrónica

Trabajo de graduación previo a la obtención del título de

Autores: Carolyn Jiménez Mogollón

Director: Ing. Leonel Pérez

Para Ligia, Paulina y Elena

Dedico esta monografía a mis padres,

Queremos agradecer a Jefferson por habernos brindado la ayuda necesaria para

Un agradecimiento especial a nuestros amigos y compañeros, por haber estado

1.1 Sistema Renal. ..................................................................................................... 2

1.2 Diálisis. ............................................................................................................ 8

FUNCIONAMIENTO Y CONTROL DE UN EQUIPO DE HEMODIALISIS 14

2.1 Reseña histórica............................................................................................ 14

2.2 Equipos de Hemodiálisis.............................................................................. 15

2.3 Descripción de un equipo de Hemodiálisis. ............................................... 17

2.4 Elementos de diálisis. ................................................................................... 25

2.5 Solución dializante. ...................................................................................... 35

2.6 Alarmas extracorpóreas. ............................................................................. 49

CAPITULO III ......................................................................................................... 58

SEGURIDAD EN EL DISEÑO E INSTALACION Y EXPLOTACION DE LOS

3.1 Efectos de la corriente eléctrica sobre el organismo. ................................ 58

3.2 Clasificación de los equipos médicos en función de la seguridad. ........... 65

3.3 Seguridad en la instalación de equipos de Hemodiálisis. ......................... 72

3.4 Especificaciones técnicas del equipo de Hemodiálisis............................... 74

3.5 Seguridad clínica en la explotación del equipo.......................................... 75

3.6 Mantenimiento. ............................................................................................ 77

Este es el estudio de un equipo de Hemodiálisis, de sus procesos de operación y

La Hemodiálisis es un proceso en el que se extrae los productos de desecho y el

El equipo requiere un mantenimiento adecuado, se recomienda hacer un cronograma

This equipment requires an adequate maintenance. For this purpose, a revision

Jiménez Mogollón Carolyn

Uno de los principales objetivos en el desarrollo del Estudio de un Equipo de

En el segundo capítulo se hace una explicación extensiva de los principios que

En el tercer capítulo se aborda aspectos relevantes sobre seguridad eléctrica,

Se concluye con algunas conclusiones y recomendaciones para la operación de los

1.1.1 Anatomía del Aparato Urinario.

Figura 1: Aparato Urinario1

Estos órganos son eminentemente vasculares (Salvador Gustavo, Nefrología Clínica

La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Existen aproximadamente

1.1.3 Fisiología renal.

hormonas que influyen en la función renal, el organismo controla la concentración de

Figura 4: Fisiología de una nefrona4

1.1.4 Patologías renales.

Las principales causas de enfermedad en los riñones son la diabetes y la tensión

1.1.4.1 Nefropatía Diabética.

Los tipos de Glomerulonefritis incluyen: la enfermedad del riñón producida por la

1.1.4.3 Nefrosis o Síndrome Nefrótico.

1.1.5 Insuficiencia renal.

Insuficiencia renal aguda (IRA).

Insuficiencia renal crónica (IRC).

de los conductos de eliminación de orina y algunas enfermedades hereditarias. Las

Las formas principales de diálisis son:

1.2.1 Diálisis Peritoneal.

Existen tres tipos de diálisis peritoneal:

• Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD).- Es la más utilizada y

Figura 5: Diálisis Peritoneal5

En el proceso de Hemodiálisis se utiliza un fármaco, el cual evita la coagulación de

Los dializadores tienen diversos tamaños y grados de eficacia. Los equipos