UNIVERSIDAD PRIVADA

FRANZ TAMAYO

CARRERA DE MEDICINA

“CARDIOPATÍA CORONARIA ASOCIADA A

OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA INSULINA”

Integrantes:

● Darinka Arriaza Subirana - MED10846684 - SC.

● Melany Chavez - MED10001177 - SC.
● Ariana Ledezma Aquiri - MED7756311 - SC.
● Viviana Merida Urey - MED9482991 - SC.
● Ruth Saucedo Saldaña - MED901389 - SC.
● Edward Yasmany Palenque Flores - MED9600605 - SC.

11/08/2023
Fecha - Año
Introducción
El síndrome metabólico llega a ser un conjunto de enfermedades que se atribuyen a
un elevado riesgo cardiovascular, diabetes y otros problemas de salud. El síndrome
metabólico suele deberse a una obesidad total u obesidad abdominal llegando a ser
la obesidad abdominal la más preocupante por la relación o asociación con un grupo
de riesgo de enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina, DT2 y otras
condiciones de salud.
Cuando existe un exceso de tejido adiposo en el cuerpo este produce una liberación
desequilibrada de adipoquinas proinflamatorias, el exceso de adipoquinas
proinflamatorias en el organismo podría desencadenar una respuesta inflamatoria
crónica en el cuerpo llegando afectar la acción normal de la insulina en el cuerpo
desencadenando así una resistencia a la insulina. (1)
Palabras clave
- Sindrome metabolico.
- Obesidad.
- Diabetes mellitus tipo II.
- Dolor precordial.
- Infarto de miocardio.

Reporte del caso

Paciente masculino de 45 años de edad, casado, ocupación de comerciante.
● Motivo de consulta: Dolor precordial
● Historia de la enfermedad actual:
Acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico caracterizado por dolor
precordial.
● Antecedentes personales patológicos:
- Poliomielitis infantil ( con secuelas de acortamiento del miembro
pélvico izquierdo)
- HTA Primaria 1.5 años
- Obesidad Severa
● Antecedentes familiares: No refiere
● Examen físico:
- Estatura de 1.58 cm
- Peso de 128 kg
- IMC 51.4 kg/m2
- Perímetro de cintura 132 cm
- P.A. 120/90 mmHg.
● Diagnóstico sindrómico.-
- Síndrome metabólico.
- Diabetes mellitus tipo 2
● Exámenes complementarios:
- Glucosa de 124 mg/dL.
- LDL 380 mg/dL.
 ● Diagnóstico definitivo.- Síndrome metabólico

La obesidad mórbida se asocia con el desarrollo de diferentes enfermedades, entre

las que destacan la diabetes y la hipertensión. La obesidad es una consecuencia de
la ingesta continua y desregulada de alimento rico en contenido energético que no es
aprovechado como consecuencia de una baja actividad metabólica y/o sedentarismo,
por lo tanto, se almacena y acumula en tejido graso. Durante esta situación, el
páncreas tiene una hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en
sangre, con una secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles
normales.25 Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el
70-85% de los pacientes; al parecer, influyen diversos factores como la herencia
poligénica (en la que participa un número indeterminado de genes), junto con factores
de riesgo que incluyen la obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial, historia familiar
de diabetes, dieta rica en carbohidratos, factores hormonales y una vida sedentaria.
Los pacientes presentan niveles elevados de glucosa y resistencia a la acción de la
insulina en los tejidos periféricos.24 Del 80 al 90% de las personas tienen células β
sanas con capacidad de adaptarse a altas demandas de insulina (obesidad,
embarazo y cortisol) mediante el incremento en su función secretora 23 y en la masa
celular.26 Sin embargo, en el 10 al 20% de las personas se presenta una deficiencia
de las células β en adaptarse, lo cual produce un agotamiento celular, con reducción
en la liberación y almacenamiento de insulina.23 La diabetes tipo 2 se asocia con una
falta de adaptación al incremento en la demanda de insulina, además de pérdida de
la masa celular por la glucotoxicidad. Sin embargo, el receptor de insulina presenta
alteraciones en su función. Cuando la insulina se une a su receptor en células del
músculo, inicia las vías de señalización complejas que permiten la translocación del
transportador GLUT4 localizado en vesículas hacia la membrana plasmática para
llevar a cabo su función de transportar la glucosa de la sangre al interior de la célula.27
La señalización del receptor termina cuando es fosforilado en los residuos de
serina/treonina en la región intracelular para su desensibilización, y fi nalmente esto
permite la internalización del receptor.(2)

La creatinina es un compuesto químico que resulta de los procesos de producción de

energía de los músculos, que pasa a través de la sangre, para llegar a los músculos,
donde se utiliza como combustible para la energía.
Una vez se ha usado esta sustancia en el músculo, la creatina se transforma utilizando
diferentes reacciones metabólicas en ATP y creatinina y finalmente este componente
se elimina por vía renal.
Y la causa de que nuestro paciente presente niveles de creatinina elevados son
debido a la obesidad y a la diabetes que presenta, algunos síntomas visibles en el
caso de nuestro paciente algunas sintomatologías como hinchazón de piernas, pies
y tobillos y manos hinchadas no se las podría evidenciar debido al grado de obesidad
que presenta, y para lo cual para tener un diagnostico mas certero se le realizará un
hemograma.(3)
En el paciente se puede estar presentando una placa ateromatosa en las arterias
coronarias, esto debido a que el padece de obesidad mórbida y también se sospecha
de esto por la sintomatología que presenta al momento de ingreso a consulta que
sería el dolor precordial. En sí este trastorno de la aterosclerosis es una alteración del
sistema circulatorio que está caracterizado por una disminución o estrechamiento de
las arterias (en el caso del paciente las arterias coronarias) debido a la acumulación
de grasa dentro de las paredes arteriales.
Todo este proceso de formación de la placa ateromatosa comienza por una lesión
endotelial y que este se puede dar por trastornos hemodinámicos y por una
hiperlipidemia o hipercolesterolemia, todo esto lo que provoca en el endotelio del vaso
sanguíneo es que este se dañe y se haga más permeable y permita el paso del
colesterol hacia la túnica íntima. Si este colesterol comienza a acumularse dentro de
la túnica íntima esta comenzará a aumentar su tamaño expandiéndose como un
mecanismo de defensa. Cuando la túnica íntima aumenta de tamaño el organismo
comienza a realizar quimiotaxis para atraer a las células de defensa como los
monocitos y las plaquetas. Los monocitos se adhieren al endotelio, llegan a la túnica
íntima para intentar eliminar a los lípidos dentro de la túnica íntima pero los monocitos
no son capaces de eliminar a los lípidos y por eso los monocitos adquieren su forma
activa en la que ya es capaz de fagocitar agentes lipídicos (los monocitos se
convierten en macrófagos).
Los macrófagos son incapaces de degradar a las lipoproteínas “LDL” y al no poderlas
degradar estos macrófagos comienzan a tener una acumulación de lípidos en su
interior, a causa de eso las células del músculo liso van a colaborar a los macrófagos,
pero les paso lo mismo que a los macrófagos, y comienzan a tener lípido en su interior
hasta llegar el punto en el que colapsan, a estas células se las denomina células
espumosas debido a que ya no cumplen las funciones que deberían de cumplir. Luego
de todo esto los linfocitos T se dirigen al lugar de la afección para colaborar y en
conjunto las células del músculo liso, los macrófagos y los linfocitos T realizan
quimiotaxis para atraer a más células al sitio afectado. A esto se comienza a realizar
una proliferación de células de tejido muscular liso con el objetivo de evitar la salida e
ingreso de lípidos para que este no se siga agravando.
También habrá una proliferación de matriz extracelular y de colágeno, siendo el
colágeno el que elabore un sellado para que no haya fugas.
Por último, las células espumosas acumularan demasiado colesterol y lípidos que
adquiere un mayor tamaño y comenzará a salir del interior de las células espumosa y
así se formará una placa ateromatosa.(4)
Conclusión
El paciente presenta un conjunto de condiciones médicas que se relacionan y que
contribuyen a su cuadro clínico que este presenta. La combinación de sus
antecedentes patológicos personales y los hallazgos clínicos durante la consulta
indican una serie de causas subyacentes para su condición actual. Comenzando con
la presencia del dolor precordial y el diagnóstico de un infarto de miocardio son
indicadores que puede estar presentando una patología coronaria significativa. La
obesidad en grado III (obesidad mórbida), la hipertensión arterial primaria y la
hiperuricemia son factores de riesgo cardiovasculares que aumentan la probabilidad
de que el paciente esté padeciendo de una enfermedad coronaria. La obesidad, en
particular, puede llevar a la acumulación de placa de ateroma en las arterias y a una
mayor demanda de oxígeno por parte del corazón llegando al punto de provocar una
isquemia y que este evolucione a una necrosis, lo que aumenta el riesgo de que el
paciente presente infarto de miocardio. La poliomielitis infantil del paciente, que
resultó en acortamiento del miembro pélvico izquierdo y dificultad para la
deambulación, podría haber contribuido al desarrollo de la obesidad, ya que la
movilidad reducida puede limitar la capacidad para realizar ejercicio y mantener un
estilo de vida activo. El paciente además presenta síndrome metabólico ya que este
presenta obesidad, diabetes tipo 2, aumento de LDL entre otros. Los resultados
laboratoriales del paciente revelan valores elevados de glucosa, LDL, fibrinógeno y
creatinina. Por todo esto es que al paciente se le indica tratamiento con IECA,
bloqueantes de canales cálcicos, vasodilatadores y ácido acetilsalicílico 150 mg/día.
Todo esto esperando que tenga una mejoría favorable en su estado de salud.

V de Gowin
Caso Clínico
Paciente masculino de 45 años, casado, de ocupación comerciante el cual acude con
cuadro de dolor precordial típico de ángor pectoris al servicio de urgencias del
Hospital. Tiene como antecedentes personales relevantes poliomielitis infantil que
deja como secuela acortamiento de miembro pélvico izquierdo y dificultad para la
deambulación, hipertensión arterial primaria de 1.5 años, hiperuricemia detectada a
su ingreso y obesidad severa. A su ingreso se detecta infarto de miocardio
posteroinferior y lateral bajo, recibiendo tratamiento estandarizado para el paciente
que acude con infarto establecido y posteriormente a su estabilización pasa al
Servicio de Cardiología para su evaluación cardiovascular y metabólica previa a su
reintegración a actividades diarias. En su exploración física se encuentra una estatura
de 1.58, peso 128 kg, índice de masa corporal 51.4 kg/m2, perímetro de cintura 132
cm, TA 120/90, el paciente presenta placas hiperpigmentadas en cuello, axilas e
inglés, acompañadas por lesiones correspondientes a candidiasis en pliegues
mamarios y axilares, presenta además múltiples acrocordones en todo el perímetro
del cuello.
Laboratorio: Hb 15.1 g/dL, Hcto 45 mL/dL, leucocitos 8,000, plaquetas 286,000,
fibrinógeno 517, glucosa 124, creatinina 1.4, LDL 380, creatinfosfokinasa 167, na 140,
K 4.3. PTOG glucosa de ayuno 81 mg/dL, glucosa 2 hrs 109 mg/dL, insulina de ayuno
25.5 mg/dL, relación glucosa/insulina 3.17. Se le indica tratamiento con inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), bloqueantes de canales cálcicos,
vasodilatadores y ácido acetilsalicílico 150 mg/día.
Glosario
-Dolor precordial típico: es un malestar en el pecho que puede incluir un dolor leve,
una sensación de ardor o agobio, un dolor punzante agudo y dolor que se irradia hacia
el cuello o los hombros. Aparece con el esfuerzo físico o psíquico (estrés) y
desaparece con reposo o nitroglicerina de 10 min (Diccionario Mosby).
-Ángor pectoris: o angina en el pecho es un tipo de dolor de pecho causado por la
reducción del flujo sanguíneo al corazón. La angina de pecho es un síntoma de la
enfermedad de las arterias coronarias (Diccionario Mosby).
-Poliomielitis infantil: o polio es una enfermedad viral que puede afectar la médula
espinal causando debilidad muscular y parálisis. El virus de la polio entra en el
organismo a través de la boca, generalmente cuando las manos se han contaminado
con las heces de una persona infectada. Es más común entre los bebés y los niños
pequeños y ocurre en condiciones de higiene deficiente. La parálisis es más común y
más severa cuando la infección se presenta en personas mayores. No existe
tratamiento para la poliomielitis: solo hay prevención que es la vacuna contra la polio,
administrada muchas veces, puede proteger a un niño de por vida (Diccionario
Mosby).
-Hiperuricemia: Aumento de la cantidad de ácido úrico en la sangre. El ácido úrico
es un químico que se crea cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas
purinas. Las purinas se producen normalmente en el cuerpo y también se encuentran
en algunos alimentos y bebidas La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la
sangre y viaja a los riñones. Desde ahí sale a través de la orina (Diccionario Mosby).
-Infarto de miocardio: es una necrosis miocárdica que se produce como resultado
de la obstrucción aguda de una arteria coronaria. Se caracteriza por la aparición
brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico (falta de riego) a una parte del músculo
del corazón producido por la obstrucción aguda y total de una de las arterias
coronarias que lo alimentan (Diccionario Mosby).
-Candidiasis en pliegues: En la candidiasis cutánea, la piel está infectada con
hongos cándida. Este tipo de infección es bastante común. Puede comprometer casi
cualquier piel en el cuerpo, pero casi siempre se produce en áreas cálidas, húmedas
y con pliegues como las axilas y la ingle. El hongo que más frecuentemente causa
candidiasis cutánea es Cándida albicans. La infección por cándida es también
particularmente común en personas con diabetes y en quienes son obesos. La terapia
con esteroides, los antibióticos y la quimioterapia aumentan el riesgo de candidiasis
cutánea. La cándida también puede causar infecciones de las uñas, en el borde de
las uñas y en las comisuras de la boca (Diccionario Mosby).
-Acrocordones : Los acrocordones son crecimientos pequeños y blandos de piel, de
color carne o ligeramente oscuros, que aparecen generalmente en el cuello, las axilas
o la ingle. Son inofensivos, pero pueden resultar poco estéticos y, además, si la ropa
o la piel cercana los rozan y los irrita, sangran y duelen. Algunas personas que
presentan muchos acrocordones sufren diabetes o prediabetes (resistencia a la
insulina). Se desconoce la causa de los acrocordones (Diccionario Mosby).
-Creatinfosfokinasa (CK): es una enzima citoplasmática que es importante para el
almacenamiento de energía en las células musculares permitiendo su contracción y
de esta forma el funcionamiento de los músculos del cuerpo humano. Puede estar
elevada cuando se libera a la sangre desde las células porque se ha producido daño
en la membrana celular. Entre las posibles causas: Necrosis (muerte celular como en
el infarto de miocardio) o inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) (Diccionario
Mosby).
-Fibrinógeno: también llamado Factor I, es una proteína de la plasma sanguínea
producida por el hígado. Desempeña un papel esencial en la coagulación de la
sangre. Cuando se daña un vaso sanguíneo, el cuerpo forma un coágulo para detener
el sangrado (Diccionario Mosby).
-Creatinina: La creatinina es un producto de desecho generado por los músculos
como parte de la actividad diaria. Normalmente, los riñones filtran la creatinina de la
sangre y la expulsan del cuerpo por la orina. Cuando hay un problema con los riñones,
la creatinina se puede acumular en la sangre y sale menos por la orina (Diccionario
Mosby).
-Ptog: La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a
la glucosa oral (PTGO). Antes de que el examen comience, y que haya pasado 8
horas sin comer ni beber nada, se tomará una muestra de sangre (Diccionario Mosby).
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA) son medicamentos. Trata los problemas
cardíacos, vasculares, y renales. Se utilizan para tratar una enfermedad del corazón
(cardiopatía). Estos medicamentos hacen que el corazón trabaje con menor
intensidad al reducir la presión arterial. Esto impide que algunos tipos de cardiopatía
empeoren. La mayoría de las personas que tienen insuficiencia cardíaca toma uno de
estos medicamentos o medicamentos similares (Diccionario Mosby).

Cuadro de objetos y acontecimientos

 Objetos Acontecimientos

Paciente - Masculino de 45 años, de ocupación comerciante.

Poliomielitis - Deja como secuela acortamiento de miembro pélvico izquierdo y dificultad

infantil para la deambulación.

Hipertensión - De 1.5 años

arterial

Dolor precordial - Se detecta infarto de miocardio posteroinferior y lateral bajo

típico de angor
pectoris
- Hemoglobina (Hb) 15.1 g/dL.
Exámenes - Hematocrito (Hcto) 45 mL/dL.
- Leucocitos 8,000.
complementarios - Plaquetas 286,000.
- Fibrinógeno 517.
- Glucosa 124.
- Creatinina 1.4.
- LDL 380.
- Creatinfosfokinasa 167.
- Na 140.
- K 4.3.
- PTOG glucosa de ayuno 81 mg/dL, glucosa 2 hrs 109 mg/dL, insulina de
ayuno 25.5 mg/dL, relación glucosa/insulina 3.17.

Resumen
Paciente masculino de 45 años de edad, ocupación comerciante con antecedente de
poliomielitis infantil como secuela acortamiento de miembro pélvico izquierdo y
dificultad para deambulación, hipertensión arterial primaria de 1.5 años, hiperuricemia
detectada a su ingreso y obesidad severa.
Presentó un cuadro de dolor precordial típico de ángor pectoris. Al examen físico una
estatura de 1.58, peso 128 kg, índice de masa corporal 51.4 kg/m2, perímetro de
cintura 132 cm, TA 120/90, el paciente presenta placas hiperpigmentadas en cuello,
axilas e ingles, acompañadas por lesiones correspondientes a candidiasis en pliegues
mamarios y axilares, presenta además múltiples acrocordones en todo el perímetro
del cuello. Se realizó exámenes como: hemograma completo, la prueba de tolerancia
a la glucosa.
Con diagnóstico cardiopatía coronaria asociado a obesidad y resistencia ala insulina
se dio tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(IECA), bloqueantes de canales cálcicos, vasodilatadores y ácido acetilsalicílico 150
mg/día.
Preguntas
Asignatura Pregunta/Respuesta Fuente/Bibliografía
¿Cómo se ve la función endocrina
en la obesidad?
es de vital importancia ya que el tejido
adiposo es el encargado de secretar la
leptina hormona que tiene que ver con
la saciedad y que se ve comprometida
en paciente con sobrepeso, la cual
también altera a la hormona del
crecimiento causando la
hipersecreción de somatostatina. Aspectos
neuroendocrinos de la
¿Qué es la insulina? obesidad (scielo.org.ar)
Fisiología. La insulina es una hormona que regula
el proceso y depósito de energía. La
insulina (del latín insula, "isla" los (PDF) Insulina, la
Islotes de Langerhans del Páncreas) hormona de los Islotes
es una hormona polipeptídica formada (researchgate.net)
por 51 aminoácidos, producida y
secretada por las células beta de los
islotes pancreáticos. El Páncreas
produce la insulina y el glucagón que
regulan el aprovechamiento
metabólico de síntesis de energía-
nutrientes, sobre todo con el
anabolismo de los glúcidos,
aminoácidos y grasas. La Insulina se
asocia con azúcar en la sangre y
abundancia de energía metabólica

¿Qué evidencia existe sobre la

relación entre la obesidad severa y
el riesgo de infarto de miocardio?
La obesidad severa se ha asociado
con un mayor riesgo de desarrollar https://fundaciondelcorazon.co
Medicina basada enfermedades cardiovasculares, m/blog-impulso-vital/3847-por-
incluido el infarto de miocardio. que-la-obesidad-es-enemiga-
en la evidencia. de-tu-corazon.html
Estudios epidemiológicos y
metaanálisis han demostrado una
relación significativa entre el índice de
masa corporal (IMC) elevado y el
aumento del riesgo de eventos
cardiovasculares.

Anatomía Clínica. ¿Por qué la obesidad es un factor https://www.elsevier.es/e

para el desarrollo de la resistencia a s-revista-endocrinologia-
la insulina? nutricion-12-articulo-
La obesidad se considera como un obesidad-adipogenesis-
factor de riesgo para desarrollar resistencia-insulina-
resistencia a la insulina, debido a el S157509221100218X#:~:
aumento del tejido adiposo se ha
text=La%20obesidad%20
relacionado con el aumento de la
se%20considera%20com
 producción de citoquinas o,de%20la%20resistencia
proinflamatorias, que junto a los ácidos %20a%20insulina.
grasos, parecen ser los responsables
del desarrollo de la resistencia a
insulina.

¿Que se podría realizar como medio

de prevención en salud ante estas
patologías mencionadas?
Se podrían implementar estrategias de
prevención para reducir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares y
metabólicas. Esto puede incluir
promoción de la actividad física,
mejora de la alimentación, control de la https://www.paho.org/es/temas
obesidad, detección temprana de /hipertension#:~:text=La%20hi
Políticas y
hipertensión y manejo adecuado de la pertensi%C3%B3n%20es%20
programas de hiperuricemia. prevenible%20o,de%20un%20
salud. ¿Qué medidas de promoción de la peso%20corporal%20saludabl
salud se podrían aplicar para e.
abordar los factores de riesgo
presentes en el paciente?
Se podrían implementar campañas de
promoción de la salud que fomenten
hábitos de vida saludables, como una
dieta equilibrada, actividad física
regular, y educación sobre el control
de la presión arterial y la prevención de
complicaciones cardiovasculares.

¿Qué trastorno genético puede

estar asociado con la presencia de
placas hiperpigmentadas y lesiones
de candidiasis en pliegues
mamarios y axilares?
La presencia de placas
hiperpigmentadas y lesiones de https://revistadiabetespr.com/c
Genética.
candidiasis en pliegues mamarios y andidiasis-y-diabetes-como-
axilares podría estar relacionada con se-relacionan/
el síndrome de resistencia a la
insulina, también conocido como
síndrome metabólico. Esta condición
puede tener una base genética y estar
relacionada con la obesidad y la
diabetes tipo 2.

Cita bibliográfica
1. Síndrome metabólico: MedlinePlus en español [Internet]. [cited 2023 Aug 12].
Available from: https://medlineplus.gov/spanish/metabolicsyndrome.html
2. Diagnóstico G, Proa M. Artículo de revisión. Revista de Endocrinología y Nutrición
[Internet]. 2013 [cited 2023 Aug 12];21(3):98–106. Available from:
www.medigraphic.org.mx
3. Creatinina alta: ¿qué sucede si la tenemos alta? [Internet]. [cited 2023 Aug 12].
Available from: https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/creatinina-alta/
4. Fisiopatología+de+la+placa+de+ateroma.