A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO

CONDICIÓN EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD
H D M A

FECHA: TALLA (cm) PESO (kg) IMC GRUPO Y FACTOR CONSENTIMIENTO INFORMADO SI NO

B. SERVICIO Y PRIORIDAD DE ATENCIÓN

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO CIE CIRUGÍA PROPUESTA ESPECIALIDAD
EMERGENTE

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO CIE CIRUGÍA REALIZADA

PRIORIDAD URGENTE
ANESTESIÓLOGO AYUDANTE (S) INSTRUMENTISTA QUIRÓFANO
ELECTIVO
CIRUJANO AYUDANTE (S) CIRCULANTE

OTROS
C. REGIÓN OPERATORIA
CABEZA ORGANOS DE LOS SENTIDOS CUELLO COLUMNA TORAX ABDOMEN PELVIS EXTREMIDADES PERINEAL
EXTREMIDADES SUPERIORES INFERIORES

D. REGISTRO TRANSANESTÉSICO
AGENTE INHALATORIO / INFUSIÓN CONTINUA 15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45 

PARAMETROS DE MONITOREO ANESTÉSICO

ONDA DELTA PP
SATURACION O2
CAPNOMETRÍA
RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
TA
SIMBOLOGÍA T° PV P. /
R. 15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45  15 30 45 
INICIO ANESTESIA  240
INDUCCIÓN
INICIO CIRUGÍA 220
FIN DE CIRUGÍA
FIN DE ANESTESIA 200
TAS
TAD 180
TAM SIN NEGRITAS 17

FRECUENCIA CARDÍACA 160

TEMPERATURA 42 15

PVC 140
RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA 41 13

RESPIRACIÓN ASISTIDA 120

RESPIRACIÓN CONTROLADA 40 11
TORNIQUETE 100
FETO 38 9

80
37 7

60
36 5

40
35 3

20
1

DROGAS ADMINISTRADAS

POSICIÓN

E. DROGAS ADMINISTRADAS
1 5 9 13 17 21

2 6 10 14 18 22

3 7 11 15 19
23

4 8 12 16 20
24

F. TÉCNICA ANESTÉSICA
GENERAL REGIONAL SEDO - ANALGESIA

SISTEMA APARATO ASEPSIA CON: HABÓN

CON:
ABIERTO SEMICERRADO CERRADO CIRCUITO CIRCULAR UNIDIRECCIO LOCAL ASISTIDA INTRAVE
NAL NOSA
MANEJO DE VÍA AÉREA TRONCULAR

MÁSCARA FACIAL SUPRAGLÓTICA TRAQUEOTOMO BLOQUEO DE

NERVIO No. INTENTOS
INTUBACIÓN BLOQUEO DEL
PLEXO No. INTENTOS
NASAL ORAL SUBMENTONEANA VISIÓN DIRECTA A CIEGAS
ANESTÉSICO LOCAL COADYUVANTE
TIPO DE TUBO
TIPO DE AGUJA EQUIPO
CONVENCIONAL PREFORMADO ORAL PREFORMADO REFORZADO NEUROAXIAL
NASAL
DOBLE LUMEN DIÁMETRO BALÓN SI NO TAPONAMIENTO SI NO RAQUÍDEA EPIDURAL CAUDAL CATETER

EQUIPO PARA INTUBACIÓN TIPO NÚMERO AGUJA No. INTENTOS

AGUJA
CORMACK: I II III IV SI NO ACCESO MEDIAL SITIO DE
NÚMERO DE INTENTOS BORBOTAJE LATERAL
PUNCIÓN
INDUCCIÓN MANTENIMIENTO
ESCALA DE RAMSAY
INTRAVEN INHALATO INTRAVEN BALANCEA
DERMATOMA POSICIÓN
INHALATORIA OSA RIA OSA DA 1 2 3 4 5 6

G. ACCESOS VASCULARES H. REPOSICIÓN VOLÉMICA (ml) I. PERDIDAS

TIPO CALIBRE SITIO DEXTROSA 5% SANGRE SANGRADO

IV P 1 DEXTROSA 10% PLASMA DIURESIS

IV P 2 DEXTROSA 50% PLAQUETAS OTROS

IV P 3 DEXTROSA EN SS CRIOPRECIPITADOS TOTAL

IV
SS 0.9%
CENTRAL
OTROS
INTRA
LACTATO RINGER
ARTERIAL
OTRO EXPANSORES TOTAL BALANCE

J. DATOS DEL RECIÉN NACIDO K. TIEMPOS TRANSCURRIDOS

FETO
5 MINUTOS DURACIÓN ANESTESIA DURACIÓN DE CIRUGÍA
MUERTO
APGAR
1 MINUTO 10 MINUTOS

SNS-MSP / HCU-form.018A/2021 TRANSANESTÉSICO (1)

L. TÉCNICAS ESPECIALES
HEMODILUCIÓN AUTOTRANSFUSIÓN HIPOTENSIÓN HIPOTERMIA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

M. MANTENIMIENTO TEMPERATURA CORPORAL

MANTA TÉRMICA CALENTAMIENTO DE FLUIDOS OTROS

N. INCIDENTES
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ARRITMIA ASISTOLIA BRADICARDIA INESTABLE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

HIPERTERMIA MALIGNA ANAFILAXIA ISQUEMIA MIOCÁRDICA HIPOXEMIA NEUMOTÓRAX

BRONCOESPASMO DESPERTAR PROLONGADO EMBOLIA AÉREA VENOSA REACCIÓN A LA TRANSFUSIÓN LARINGOESPASMO

DIFICULTAD DE LA TÉCNICA OTROS

O. RESULTADO DE EXÁMENES DE LABORATORIO

HORA pH PO2 PCO2 HCO3 EB SAT. O2 LACTATO GLUCOSA Na K Cl HCTO HB OTRO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

P. OBSERVACIONES

R. CONDICIÓN DE EGRESO
EXTUBADO UNIDAD DE UNIDAD
CRÍTICOS DE
CONDICIONES AL SALIR CONDUCIDO A: CUIDADOS POST CUIDADOS MORGUE
EMERGENCIA
INTUBADO ANESTÉSICOS INTENSIVOS

CONSTANTES VITALES DE ENTREGA TA FC FR SAT. O2 T°

S. DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

NOMBRE Y APELLIDO DEL SELLO Y
HORA FIRMA
PROFESIONAL CÓDIGO

SNS-MSP/HCU-form.018A/2021 TRANSANESTÉSICO (2)