Diabetes

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Diabetes

Criterios de diagnóstico
1. Glicemia basal
Medida en ayunas
Normal 70-99
Alterada 100-125
DM >126

2. HbA1c
Mide los niveles de promedio de azúcar en sangre en los últimos 3 meses.
Normal 4 - 5,6
Prediabetes 5,7 – 6,4
DM >6.5

3. TTGO  Útil en diabetes gestacional o en intolerancia a la insulina. DM2


Se toma una muestra de sangre en ayuna, luego se consume un líquido con cierta cantidad de glucosa
(gral 75 gramos) y se toma una nueva muestra de sangre a los 30-60 min.
Normal <140
Alterada 140-199
DM >200

4. Cualquiera mayor a 200


Ejemplo: capilar (dedo)
Resumen farmacoterapia DM 1
Metformina Tratamiento de elección
- Efecto en peso
- Disminuye 60-80 mg/dL en ayuna
- Alta eficacia y bajo costo
- Minimo riesgo de hipoglicemia y riesgo CV
- Disminuye LDL en 15% y HDL en 2% (aunque si se controla glicemia hdl aumenta)
- Mecanismo de acción: A nivel del hepatocito controla la síntesis de glucosa . M.A no
completamente conocido
- E.A: Diarrea  Pacientes no la toleran  XR ( no siempre funciona) se recomienda adm. con
comidas . Puede disminuir b12 y provocar acidosis láctica (grave)
- Dosis minima efectiva: 1g
- ¿Cuándo se contraindica? FG <30ml/min y no se recomienda entre 30-45ml/min
Inhibidores SGLT-2 - Bloquean el SGLT-2 el cual es responsable de la reabsorción oral de glucosa impidiendo el
retorno hacia la circulación sistémica  Eliminación urinaria de glucosa
- Reduce la glicemia en ayuna y postprandial en ausencia de insulina (es independiente)
- Permite excretar 75-85 g de glucosa/dia en compensación del SGLT-1 (pues por
compensación este bloquea la excreción)
- La eficacia depende la función renal.
- Elimina entre 200-300 kcl diarias , por lo que ayuda a bajar el peso del paciente (1-5 kg) **
evaluar en 3meses con RCV asociada , ayuda a controlar la ICC.
- Disminuye las sístole 3-4 mmHg y diástole
- No genera hipogliceias a menos que este acompañado de otro fármaco como oinsulina o
sulfonilureas
- Se utiliza asociado a metformina o en paciente que no toleran la metformina.
- Dosis: 5mg -10 mg dapagliflozina- 25 mg empagliflozina
- No recomendado en ERC etapa 4 y 5 (<45 ml/min)
- RAM: Poliuria, hipotensión, deshidratación, mareos, cetoacidosis (poco común),
amputaciones y gangrenas (pc)
- Se marca glucusuria en examen de orina, podría generar riesgo de ITU.
Agonistas del - Dulaglutida, exenatida, lixisenatida, linaglutida, semaglutida (ozempic)
receptor GLP-1 - Mecanismo de acción: A nivel hepático disminuye la producción de glucosa a nivel hepático
(mejora acción de insulina), a nivel estomacal disminye peristalsis, mejora sensibilidad a la
insulina y aumenta recaptación de glucosa a nivel periférico, en tejido adiposo aumenta
lipolisis, disminuye lipogenesis y tejido graso. A nivel cardiaco mejora la utilización de
glucosa y disminuye el metabolismo de lípidos.
- Permite disminuir altamente la A1c
- Genera disminución de peso
- Exenatida y lixisenatida disminuyen PPG (postpandrial)
- Semaglutida y liraglutida disminuyen FPG (ayunas) y PPG además de RCV (efecto de
saciedad controlando la polifagia)
- Se puede utilizar asociado a insulina (se potencian), metformina, inhibidores de
trans`prtadpr de glucosa tipo 2 o sulfunilureas.
- No recomendado con inhibidores DPP4
- E.A : Náuseas/vómitos controlables. Pancreatitis y formación de AB anti ag glp-1
- Contraindicado en pacientes con antecedentes de carcinoma medular de tiroides.
- Utilizar 30 min antes de comer. XR son más flexibles aunque principalmente se utilizan via
subcutánea.
- Estado estacionario con adm 1 vez a la semana. Ej ozempic 0.25 mg/semana por 4 semanas,
luego 0,6 mg por semana hasta máx 1mg por semana. La dinaglutida se adm 0.6 mg/dìa y
semanalmente se aumentan 0.6mg hasta llegar a 3 mg al dia.
Inhibidores - Bloquea a la enzima DPP-4 encargada de degradar GLP-1 y GIP.
DPP-4 - Sitagliptina , linagliptina y vildagliptina.
- No altera el vaciado gástrica: no genera náuseas ni cambios en la saciedad
- Efecto neutro en peso del paciente
- Disminuye A1c 0,5 al 0,9%, es caro, por lo que se reserva a pacientes específicos.
- Indicado en personas mayores con ERC severo.
- Dosis sitagliptina 100mg/ día y vidagliptina 50mg /día
- Ventaja: Adminsitración de 1 dosis diaria.

-
Tiazolidinedionas - Ploglitazona , Rosiglitazona
- Uso de dosis diarias con máximo efecto a 3-4 meses
- Uso combinado con metformina y otros agentes
- Disminuye A1c entre un 1 y 1,5%
- Disminuye FPG 60-70 mg/dl a dosis máximos
- Poco utilizado como primera linea
- An
- Contraindicado en icc 3 o 4 y uso con precaución en grado 1 o 2 , familiares directo de
cáncer de vejiga.
- Dosis de 15mg , subiendo de 15 hasta llegar a 45 mg
Sulfonilureas - Mecanismo de acción: Inhibe la salida de calcio, evitando la repolarización de la membrana
de la célula beta.
- 1era generación poco utilizados: Clorpropramida, tolbutamida, tolazamida
- 2da generación + utilizados: Glibenclamida , Glipizida, Glimmepirida
- Disminuye Hba1C 1,5% a 2% , a largo plazo tiene potencial taquifilaxis y acelera la disfunción
de la célula pancreática.
- Es económica
- Disminuye FPG 60-70mg/dL
- RAM: Riesgo de hipoglicemia y aumento de peso.
- Evitar uso en personas mayores y en pctes con ERC.
- Dosis:______
Inhibidores de la - Casi en desuso.
a-glucosidasa - Acarbosa y miglitol
- Se adm. antes de las comidas pues inhiben enzima que se encarga de “cortar” la
polisacáridos.
- Inhiben distintas enzimas intestinales: maltasa, isomaltasa,sucrada y glucoamilasa
retrasando la absorción de azúcares.
- Evita el aumento de la ppg (40-50 mg/dL)
- RAM: Flatulencia (aumento de CO2 y CH4), dolor abdominal y diarrea
- Efecto sobre A1C modesto.
Secuestrante de - Poco utilizado
ácidos biliares - Cosevelam
Agonista - Mecanismo desconocido
dopaminérico - Mejoraria la sensibilidad heoática de insulima
- Bromcriptina
Análogos de - Pramlintida (DMI)
amilina - Análogo de amilina, hormona secretada a nivel pancreático encargada de generar saciedad y
potenciar le efecto de la insulina. Regula la secreción de glucagón, enlantece el vaciado
gástrico.
- Adm subcutánea antes de las comidas
- Podría asociarse con insulina.
- Reduce PPG, A1C 0.6% y permite controlar el peso en pctes con dm2

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