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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO - FES ZARAGOZA
MEDICINA
NOMBRE: Ramírez Audiffred Geraldi Guadalupe
GRUPO: 1513
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable (subjetiva) asociada a daño tisular
actual o potencial.
Nocicepción: Detección de estímulos relacionados con el daño tisular por o tisular por parte
receptores en piel profundos (nociceptores). Estos originan una información que es llevada
al SNC en forma de potencial de acción.
Clasificación:
- Significado biológico;
Adaptativo, mecanismo de protección
Maladaptativo, enfermedad
- Patrón temporal:
Agudo, fisiológico, nociceptivo sin lesión tisular
Subagudo, fisiológico, nociceptivo y lesión tisular o inflamado
Crónico
- Mecanismo:
Nociceptivo
Inflamatorio
Neuropático
- Estructura:
Somático
Visceral
Características:
Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera.
Cólicos: con exacerbaciones, característico de vísceras huecas.
Punzante: sensación de puñalada. ...
Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster).
Gravativo: sensación de pesadez.
Pulsátil: es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos.
Estructura y origen:
Dolor somático: Es un dolor bien localizado y se describe como agudo
Dolor visceral: Está causado por la distensión de las capas que rodean un órgano visceral.
Neurofisiología
Los diversos receptores son activados por su estímulo para crear un impulso eléctrico o
potencial de acción dentro del nervio sensorial.
El potencial de acción se transduce al cuerpo de la célula nerviosa dentro del ganglio
de la raíz dorsal de la médula espinal.
Los nervios hacen sinapsis con un nervio de la médula espinal que lleva la señal del
potencial de acción al cerebro a través de los tractos espinotalámicos y espinoparabraquial.
La red cerebral de transducción de señales incluye sinapsis dentro del bulbo raquídeo
parabraquial, el tálamo, la amígdala y el sistema límbico, y la corteza somatosensorial.
La vía del dolor comienza en la periferia con las terminaciones nerviosas libres de las
neuronas aferentes primarias cuyos axones terminales periféricos responden a diferentes
tipos de estímulos (mecánicos, calor, frío, químicos) y se produce la transducción. Las fibras
aferentes primarias se clasifican según su velocidad de conducción y los estímulos que
provocan su activación.
El proceso del dolor tiene cuatro componentes:

1. La nocicepción (transducción, transmisión y modulación del dolor): este primer
componente se diferencia de los demás en que es común en todas las personas, ya que es
una etapa puramente bioquímica.
a. La transducción comienza cuando el tejido es dañado por la exposición a estímulos
nocivos químicos, mecánicos o térmicos y es traducido en actividad
electrofisiológica. Esto produce la activación de los nociceptores.
b. La transmisión es la conducción de los impulsos dolorosos a lo largo de las fibras Aδ
y C en el asta dorsal de la médula espinal. Aquí forman sinapsis con interneuronas
excitadoras o inhibidoras que pueden ramificarse en colaterales ascendentes o
descendentes por uno o dos segmentos medulares en las proyecciones neuronales
denominadas el tracto dorsolateral. Finalmente, todos los aferentes primarios
terminan en interneuronas en la capa marginal o la sustancia gelatinosa de la
médula espinal. Los impulsos hacen luego sinapsis con neuronas de proyección,
cruzan la línea media de la médula espinal y ascienden hasta el encéfalo a través de
2 tractos espinotalámicos laterales. El tracto neoespinotalámico transmite impulsos
rápidos para el dolor punzante agudo. El tracto paleoespinotalámico transmite
impulsos lentos para el dolor sordo o crónico. El dolor agudo rápido se percibe
primero, seguido por el dolor punzante sordo. Estos tractos conectan con la
formación reticular, el hipotálamo, el tálamo y el sistema límbico. Los impulsos se
proyectan luego hacia la corteza somatosensitiva para la interpretación de
localización e intensidad del dolor, y hacia otras áreas del encéfalo para una
respuesta integrada al dolor.
c. La modulación hace que esta ruta pueda ser interferida en sentido positivo o
negativo. El asta posterior de la médula es uno de los puntos de modulación más
conocidos.
2. La percepción es el conocimiento consciente del dolor que ocurreprincipalmente en los
sistemas reticular y límbico y la corteza cerebral. Tres sistemas interactúan para producir la
percepción del dolor. El sistema sensitivo-discriminativo está mediado por la corteza
somatosensitiva y es responsable de identificar la presencia, naturaleza, localización e
intensidad del dolor. El sistema afectivo-motivacional determina las conductas de evitación
condicionada del individuo y las respuestas emocionales al dolor.
Este sistema está mediado a través de la formación reticular, el sistema límbico y el tronco
encefálico con proyecciones a la corteza prefrontal. El sistema cognitivo-evaluativo está por
encima de la conducta aprendida del individuo vinculada a la experiencia del dolor y puede
modular la percepción del dolor. Este sistema está mediado a través de la corteza cerebral.
3. El sufrimiento es el estado emocional secundario al dolor, que con el tiempo puede alterar
la calidad de vida y también influir en el umbral del dolor.
4. El comportamiento del dolor se refiere a las acciones que el paciente hace o no, como
consecuencia del daño tisular. Estas pueden ser expresadas de diferentes maneras. Las
distintas respuestas pueden estar condicionadas según el entorno de cada persona.
Bibliografía:
- McCance K y Huether S. Fisiopatología bases biológicas de la enfermedad adultos y
niños. 8 a ed. Ciudad de México, México: Editorial Médica Panamericana. 2020 p.
468-471.

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