LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

NEONATO

DRA. ESTELMAN CASTILLO

Médico y cirujano.
 FISIOLOGIA DE LIQUIDOS CORPORALES Y SOLUTOS
El agua es la sustancia más abundante en la composición de
los seres vivos y actúa como un verdadero solvente biológico.

LIQUIDOS
EXTRACELULAR (20-
25%)
Plasma 5%
Intersticio 15%
LIQUIDO INTRACELULAR
(30-40%)
 GASES como O2, N, CO2.

Glucosa, fructosa

Bomba Na k ATP asa

Insulina, catecolaminas etc.

 Intercambio entre el plasma y el intersticio
Leyes de Starling
Pc: es la presión hidrostática capilar que empuja los
fluidos al intersticio (depende del flujo sanguíneo).

p (presión oncotica): depende de la

concentración de las proteínas plasmáticas; tiende
a rescatar los fluidos, atrayéndolos desde el
intersticio → Si hay hipoproteinemia → se genera
edema intersticial.

PT(presión hidrostática intersticial): habitualmente

es muy baja y tiende a aumentar hacia el final
(venuloposcapilar).

T (presión oncótica intersticial): intenta atrapar

fluidos; habitualmente el contenido de proteínas
intersticiales es más bajo que el plasma. → Si ↑
Presión oncotica intersticial → se genera edema.
COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN LOS COMPARTIMENTOS
 Cambios del desarrollo que afectan al equilibrio
hidroelectrolítico en el feto y el neonato
Cambios Intrauterino:

 En la fase inicial de la gestación la proporción es alta de agua

corporal total (ACT) y un compartimento extracelular grande.

 En el feto de 16 semanas, el ACT representa el 94% dividido

2/3 del ACT están en el compartimento extracelular y 1/3 en el
compartimento intracelular.

 A término, el ACT supone solo el 75% del peso corporal, y

aproximadamente la mitad de este volumen se localiza en el
compartimento intracelular.
 CAMBIOS DURANTE EL PARTO

 La presión arterial sube varios días antes del parto por

incremento de las concentraciones plasmáticas de
catecolaminas, vasopresina y cortisol, por desplazamiento de
sangre de la placenta al feto.

 Desplaza el líquido del compartimento intravascular al intersticial

y disminuye un 25% el volumen plasmático circulante en el feto
humano durante el parto.
 Cambios del desarrollo que afectan al equilibrio
hidroelectrolítico en el feto y el neonato

Efecto del momento de pinzamiento del cordón:

 El pinzamiento del cordón es otro factor importante que influye en el

volumen sanguíneo circulante total y en el volumen extracelular del
neonato.

 Si se retrasa el pinzamiento del cordón, se transfunden hasta 25-50 ml de

sangre por kilogramo al neonato, un aumento del 25-50% del volumen
sanguíneo total.

 En Neonatos a término, el retraso del pinzamiento del cordón durante 30 s

como mínimo estaba asociado a aumento de los depósitos de hierro y a
peso al nacer más alto y en neonatos prematuros, el retraso del
pinzamiento del cordón estaba asociado a un descenso significativo de la
hemorragia intraventricular (HIV), enterocolitis necrotizante.
Cambios del desarrollo que afectan al equilibrio
hidroelectrolítico en el feto y el neonato
Cambios en el período posnatal:

Un aumento de la integridad de la membrana capilar favorece la absorción

del líquido intersticial al interior del compartimento intravascular.

El aumento del volumen sanguíneo circulante estimula la liberación de

péptido natriurético auricular (ANP) por el corazón, que a su vez incrementa
la excreción renal de sodio y agua, causando un descenso brusco del ACT
y una pérdida de peso concomitante.
 MADURACIÓN RENAL
El riñón tiene un papel crucial en el control fisiológico del equilibrio hidroelectrolítico.

1. Hay limitaciones en lo mecanismo de secreción activa y reabsorción tubular,

mecanismo de concentración de orina limitada.
Asa de Henle mas corta, túbulo distal y sistema colector responde menos ADH.

2. La filtración glomerular y la reabsorción tubular es baja en las primeras 24-48

horas después del nacimiento, por tanto las pérdidas de agua son mayores y más
fácilmente ocurre deshidratación.

3. El sistema renina angiotensina – Aldosterona su efectividad en el neonato es

bastante escasa por la menor reactividad del riñón inmaduro donde su función es
mantener el volumen extracelular y una perfusión adecuada por la absorción de
sodio y secreción de potasio en el túbulo distal.
 APORTE HIDRICO TOTAL

LIQUIDOS TOTALES PARA 24 HORAS: (AHT) (KG) / 24 horas

Ejemplo: Paciente RNT con peso 2500 gr

AHT: 80ml/kg/ dia

LT: (80ml) (2.5kg): 200ml / dia

Se divide 200ml /24 horas: 8.3 ml /hora
APORTE DE DEXTROSA
Requerimiento de gramos de
glucosa en 24 horas:

GR: (GKM) (peso kg) (1440)/ 1000

Ejemplo: RNT con 2500 gr

Gr: (6) (2.5kg) (1440) /1000: 21.6

gr/ 24 horas
 APORTE DE DEXTROSA
Recordar que :
Dextrosa al 5% en 100ml --- 5gr / 1ml --- 50mg
Dextrosa al 10% en 100ml --- 10gr / 1ml --- 100 mg
Dextrosa al 50% en 100 ml --- 50gr / 1ml --- 500mg

Cuando el aporte es de 80ml—100ml/kg/dia se recomienda iniciar liquidos con

dextrosa al 10%.

Si no tenemos utilizamos el método combinación de DW5% + DW50% para

formar un concentración de DW10%.

DONDE 100ml DW5% + 12 ml DW50% : DW10%

CONCENTRACION DE DEXTROSA
% Concentracion: (Gr glucosa) (100) / Líquidos totales

Ejemplo : RNT con peso 2500 gr

Grgluc: 21.6 gr
LT: 200ml /24 horas

% Concentracion: (21.6 gr) (100) / 200 : 10.8

Concentracion de Glucosa via periférica: menor o igual 12.5 %

Concentracion de Glucosa via central : mayor de 12.5% hasta
25%
REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
En el primer día no se agrega electrolitos como sodio y potasio en
los neonato por la inmadurez renal, se agrega a partir del 2do día
de vida y que tenga una diuresis.

Si se puede agregar calcio y magnesio en neonatos con riesgo de

trastorno metabólicos hijos de madre diabetes, preeclapmsia Grave
y prematuros.

SODIO: 2-4 mEq/ kg/ dia CALCIO : 200mg-400mg/kg/dia

Ampolla 10% 1ml:100mg
Conc NA 1ml: 3.4 mEq

POTASIO: 2-3 mEq /kg/dia Magnesio: 25 -50mg/kg/dia

Ampolla 2mEq o 4mEq por ml Ampolla 1m:100mg
REQUERIMIENTO DE ELECTROLITO
RNT con peso de 2500gr

1er día :
CALCIO:( 200mg) (2.5kg) /100 mg: 5 ml /24 horas

MAGNESIO: (25mg) (2.5kg)/ 100mg: 0.6 ml / 24horas

2do dia :

SODIO: (2mEq) (2.5kg) /3.4 meq: 1.4 ml /24 horas

POTASIO: (2mEq) (2.5 kg) / 2meq: 2.5 ml /24 horas

Método del tanteo:

RNT 1er día de vida Peso 2.5 kg (80ml/kg/d)

LT: 200ml/24 horas
GKM: 6mg/kg/min
Grglu: 21.6 PREESCRIPCION:
concetracion:10.8%
Calcio(200): 5ml DW5% 168.4 ml
Magnesio(25): 0.6 ml Dw 50% 26 ml
Calcio 5ml
Líquidos totales -- electrolitos Magnesio 0.6ml
200ml – 5.6 ml: 194.4 ml Total 200 ml a pasar en 24 horas a
8.3 ml/ hora en BIC
DW50% : 26 ml *0.5 : 12.5 gr
Es igual 100ml-----50gr GOTEO: 4 gotas por minutos.
26 ml ------ * :13 gr

Dw5% : 168.4ml *0.05 : 8.4 gr

Es igual 100ml ----- 5 gr
168.4ml ---- * :8.4 gr
FLUJO METABOLICO: ( LT) (100mg)
1440
peso kg

MISMO EJEMPLO : RNT peso 2500 gr

La GKM aportada
(200ml) (100mg) / 2.5 kg: 8000 /1440 : 5.5 mg /kg/ min esta dentro del
rango requerido.
Prescripción:
DW10% 194.4 ml
Calcio 5ml
Magnesio 0.6ml
Total 200 ml a pasar en 24 horas a 8.3 ml/ hora en BIC
OJO: nos aporta 19.4 gr de glucosa mas bajo 21.6 gr requerido.

194.4 ml * 0.10: 19.4 gr

100ml dw10% ---10gr
194.4ml -------- * :19.4 gr
EJERCICIOS

ALGUN VOLUNTARIO?
Caso No 1:
Paciente nace vía cesárea, madre Eclamptica, con 34 semanas de
gestación con un peso de 1500 gr, se deja con cámara cefálica,
paciente sin mayor complicación.

Calcule sus líquidos y electrolitos.

RNpret 1er día de vida Peso 1.5 kg
(90ml/kg/d)
LT: 135ml/24 horas
GKM: 6mg/kg/min
Grglu: 12.9 PREESCRIPCION:
concetracion:9.5%
Calcio(200): 3ml DW5% 117.7 ml
Magnesio(25): 0.3 ml Dw 50% 14 ml
Calcio 3ml
Líquidos totales -- electrolitos Magnesio 0.3ml
135ml – 3.3 ml: 131.7 ml Total 135ml a pasar en 24 horas a 5.6 ml/ hora
en BIC
DW50% : 14 ml *0.5 : 12.5 gr
Es igual 100ml-----50gr GOTEO: 2 gotas por minutos.
14 ml ------ * :7 gr

Dw5% : 117.7ml *0.05 : 5.8 gr

Es igual 100ml ----- 5 gr
117.7ml ---- * : 5.8 gr
FLUJO METABOLICO: ( LT) (100mg)
1440
peso kg

RNpret peso 1500 gr

(135ml) (100mg) / 1.5 kg: 9000 /1440 : 6.2 mg /kg/ min

Prescripción:
DW10% 131.7 ml
Calcio 3ml
Magnesio 0.3ml
Total 135 ml a pasar en 24 horas a 5.6ml/ hora en BIC

Nos aporta 13.1 gr de glucosa

Dw10%: 131.7ml * 0.10: 13.1 gr
100ml dw10% ---10gr
131.7ml -------- * :13.1 gr
Caso No2:

BB de 3 días de vida que nace vía vaginal, a termino , con un peso 3000 gr, se
encuentra en pase de visita en casa materna decaído se toma glicemia 50
mg/dl, madre refiere que tiene dificultad para alimentarse y ha estado
nauseoso.

Manejo del paciente.