Evaluación Pre-Anestesica

Evaluación pre-anestésica:
Definición:
La evaluación preanestésica es un acto médico que debe ser hecha por un anestesiólogo
para conocer la condición médica del paciente y planificar el procedimiento a realizar.
Proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes de un procedimiento
quirúrgico
Objetivos:
Los objetivos generales de la valoración prequirúrgica son reducir la morbimortalidad
perioperatoria y mitigar la ansiedad del paciente.
Historia clínica actual y previa del Px:

Primero debe obtenerse información relevante mediante la revisión del expediente, seguida
de corroboración a través de la entrevista del paciente….
Cuando no se dispone del expediente clínico, la obtención de la historia puede
complementarse con explicaciones de los demás médicos del mismo.
La información reunida debe incluir lo siguiente:
 Historia de la enfermedad actual: El anestesiólogo debe revisar a fondo los síntomas
de la enfermedad quirúrgica presente, el diagnóstico sospechado, el tratamiento inicial,
la respuesta al tratamiento y los estudios diagnósticos.
 Medicamentos: se debe establecer la dosificación actual y horarios de todos los
medicamentos del paciente.
 Alergias y reacciones farmacológicas: Las reacciones alérgicas verdaderas son poco
frecuentes. Las reacciones adversas no alérgicas a medicamentos perioperatorios no son
comunes y pueden percibirse como una reacción alérgica del paciente.
 Historia anestésica: Cuestionar al sujeto acerca de su experiencia previa con
anestésico, incluidas molestias comunes como náusea y vómito posquirúrgicos, disfonía
o neuropatía.
 Antecedentes familiares: Un antecedente de desenlaces anestésicos adversos en algún
familiar debe evaluarse con preguntas abiertas, como “¿Alguien en su familia ha
presentado reacciones graves o inusuales a la anestesia?”
 Antecedentes sociales y hábitos: consumo de tabaco, alcohol o drogas.
REVISIÓN POR SISTEMAS:

El propósito de la revisión por sistemas es revelar los síntomas de la enfermedad oculta y
determinar la estabilidad de los procesos patológicos actuales. Las comorbilidades pueden
complicar la evolución quirúrgica y anestésica.
Una revisión mínima por sistemas debe llevarse a cabo para obtener la información
siguiente:
 Cardiovascular
 Respiratorio
 Endocrino
 Gastrointestinal
 Musculoesquelético
 Obstétrico/ginecológico
 Hematológico
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
…Se debe prestar especial atención a la evaluación de la vía aérea, el corazón, los
pulmones y el estado neurológico. Una valoración detallada del sitio de bloqueo es
fundamental cuando se planea una técnica… Como mínimo, la exploración física debe
incluir lo siguiente:
Signos vitales
 Presión arterial. La medición de la presión arterial debe realizarse en ambos brazos en
busca de cualquier disparidad (diferencias significativas pueden implicar enfermedad de
la aorta torácica o sus ramas principales).
 Pulso. La frecuencia cardiaca en reposo debe observarse en cuanto al ritmo y la
frecuencia.
 Frecuencia respiratoria. La respiración debe observarse respecto de frecuencia,
profundidad y patrón en reposo.
 Saturación de oxígeno.
 Estatura y peso. La medición de la estatura y el peso es necesaria para determinar la
dosificación farmacológica, los requerimientos hídricos, el gasto urinario adecuado y
los ajustes del ventilador.
 Clasificación de Mallampati
 Pulmones. Auscultar en busca de sibilancias, estertores o crepitación, debe
correlacionar con las observaciones referentes a la facilidad de la respiración y el uso de
los músculos accesorios de la respiración.
 Abdomen. Cualquier evidencia de distensión abdominal, masas o ascitis debe notarse,
ya que pueden predisponer al paciente para regurgitación o compromiso ventilatorio.
 Extremidades. Buscar desgaste o debilidad muscular, perfusión distal, acropaquia,
cianosis, edema y la presencia de cualquier infección cutánea.
 Espalda. Notar cualquier deformidad, equimosis o infección o cualquier factor que
pudiese dificultar la posición del paciente o el desempeño de la analgesia neuraxial.
 Exploración neurológica. Documentar, de modo breve, el estado mental, la función de
los nervios craneales, la cognición y la función sensorimotora periférica.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Por lo general no están indicadas las pruebas de laboratorio rutinarias de tamizaje…
. A continuación una breve revisión de los lineamientos actuales.
OPTIMIZACIÓN MÉDICA PREQUIRÚRGICA

…. Muchas de las complicaciones relacionadas con estas afecciones pueden prevenirse
mediante la administración razonada de fármacos estándar.
 Los Px que reciben glucocorticoides deben continuar su administración perioperatoria.
 La insulina de acción intermedia o prolongada deben administrarse en dosis reducidas
el dia de la cirugia.
 Los PX bajo terapia B bloqueadores no deben suspender tratamiento ya que podría
causar angina, isquemia o disritmias.
VALORACIÓN Y PLAN ANESTÉSICOS:
EXPLICACIÓN AL PACIENTE
El periodo perioperatorio representa estrés emocional para el paciente, que puede tener
temor sobre la cirugía y la anestesia. El anestesiólogo puede aliviar muchos de estos miedos
con una explicación al paciente.
Incluso, el anestesiólogo debe explicar, a detalle, los eventos del periodo perioperatorio,
además corresponde a él brindar instrucción e información sobre lo siguiente:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
….Los niños pequeños no deben emplearse como intérpretes para obtener el
consentimiento informado.
La evaluación preoperatoria culmina cuando se proporciona al paciente una explicación
razonable de las opciones disponibles para el tratamiento anestésico: anestesia general,
regional, local o tópica, o sedación intravenosa; o una combinación de éstas.
PREMEDICACIÓN EL DÍA DE LA CIRUGÍA

A. Sedantes y analgésicos. El objetivo de administrar sedantes y analgésicos antes de la
cirugía es…. La dosis de sedantes y analgésicos debe reducirse o suspenderse en el paciente
de edad avanzada…..
Pueden usarse diversos medicamentos antes de la intubación anestésica para ayudar a
reducir la ansiedad del paciente sobre la anestesia, mejorar las condiciones para intubación,
disminuir las complicaciones como náuseas y vómito y mejorar el control del dolor
posquirúrgico.

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