NIT: 901.174.

075-7
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INFORME DE NIVELES DE REFERENCIA DETERMINADOS PARA UN

EQUIPO DE RADIODIOGRAFIA CONVENCIONAL

CENTRO RADIOLÓGICO CAMPO ELÍAS CASTILLO

MANIZALES - CALDAS

VISITA REALIZADA EL 26 DE FEBRERO DE 2021

Elaborado por:
RADIACOM S.A.S

Manizales

5 de Marzo del 2021

RADIACOM S.A.S Carrera 24 #54-75 Oficina 306 Manizales Cel: 3147428947 - 3216446005 1
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INDICE

1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………..3
2. OBJETIVOS.…..……………………………………………………………………………………........3
2.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………………………..3
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………………………..3
2.3 ALCANCE…………………………..………………………………………………………………3
3. DEFINICIONES………………………………………………………………………………………….4
4. METODOLOGÍA…………………………………………………………………..…………………….6
5. RESULTADOS…………………………………………………………………………….…………….8
6. CONCLUSIONES…………...…………………………….……………………………………………..8
7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………………9
8. EQUIPOS UTILIZADOS……………………………………………………………………...………...9

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1. INTRODUCCIÓN

El uso de radiaciones ionizantes en diagnóstico es por mucho el método más fácil y eficaz, permitiendo mejorar
la calidad de vida de la población y optimizando los procesos, lo cual las ha convertido en la mayor fuente de
exposición a nivel mundial. En los países desarrollados las dosis recibidas por Radiodiagnóstico Médico
equivalen en promedio a la mitad de las dosis recibidas por la radiación natural y en los casos individuales las
superan ampliamente. Por lo anterior, se hace evidente que con los beneficios que proporciona el uso de
radiaciones ionizantes en diagnóstico médico, vienen de la mano una serie de riesgos directamente relacionados
con la exposición a ciertos niveles.

Con el objetivo de reducir los niveles de dosis sin afectar el beneficio que otorga, y prevenir las dosis
innecesariamente altas para los pacientes, la Comisión Internacional de Energía Atómica (ICRP), recomienda
la utilización de los niveles de referencia como una herramienta a disposición del profesional responsable, para
optimizar los procedimientos y controlar los niveles de exposición, por lo tanto, se convierte en un instrumento
efectivo y un aliado eficaz para la protección radiológica de una institución.

La necesidad de implementación de niveles de referencia nace debido a las diferencias, en algunos casos muy
pronunciados, al momento de obtener un mismo objetivo de diagnóstico. Dichas diferencias se presentan tanto
en un país, región, cuidad e inclusive dentro de una misma institución.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer los niveles de referencia que permitan controlar la variación de las cantidades de dosis recibidas
para un mismo objetivo de diagnóstico sin afectar la calidad de la imagen.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Ø Determinar los niveles de referencia para los procedimientos más comunes aplicados en el equipo de rayos
x convencional identificado en la tabla 2.3.2 del presente documento.

Ø Establecer una herramienta base que sirva como orientación, aplicables de acuerdo al criterio del
especialista y que a su vez pueda hacer parte del programa de protección radiológica de la institución

2.3. ALCANCE

El presente documento muestra los niveles de dosis asociados a determinadas prácticas de diagnóstico
realizadas en el equipo emisor de radiación ionizante mencionado en la tabla 2.3.2. Dichos niveles de dosis,
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en los cuales se tienen en cuenta parámetros fundamentales como el tipo de estudio realizado y el espesor del
tejido, constituyen un valor comparativo mas no un límite.

Los niveles de referencia se realizan con respecto a los procedimientos más comunes realizados en el quipo
según lo dispone el Ministerio de Salud y Seguridad Social a través de la Resolución 482 de 2018 en el artículo
24.3., por lo tanto, no corresponden a niveles de referencia regionales o nacionales.

Nombre o razón social: Centro Radiológico Campo Elías Castillo

NIT: 10264963-7 E-mail: [email protected]
Departamento: Caldas Municipio: Manizales
Dirección: Carrera 23 N° 49 -71 Centro Médico Plaza 51 Teléfono: 3207976337
Tabla 2.3.1. Información de la Institución Prestadora de Salud (IPS)

Generador de radiación ionizante: Equipo de rayos x convencional

Marca: Tingle Modelo: TXR-35 Serie: JW0101-0796
Ubicación: Centro Radiológico Campo Elías Castillo Sala de Rayos x

Tabla 2.3.2. Información del equipo generador de radiación ionizante.

3. DEFINICIONES

Dosis: Medida de la radiación recibida o absorbida por un blanco. Se utilizan, según el contexto, las magnitudes
denominadas dosis absorbida, dosis a un órgano, dosis equivalente, dosis efectiva, entre otras.

Dosis absorbida (D): Magnitud usada para medir la cantidad de radiación ionizante recibida por un material
y más específicamente, por un tejido o un ser vivo. La dosis absorbida mide la energía depositada en un medio
por unidad de masa. La unidad de medida en el Sistema Internacional es el J/kg, que recibe el nombre especial
de Gray (Gy); antiguamente, la unidad de medida era el rad (1 Gy = 100 rad).

Dosis a un órgano: Magnitud relacionada con la probabilidad de producir efectos estocásticos (principalmente
cáncer) , y está definida como el promedio de la dosis absorbida en un órgano, es decir, el cociente entre la
energía total impartida a un órgano y la masa total de dicho órgano. La unidad es el julio por kilogramo (J kg-
1) y recibe el nombre especial de gray (Gy).

Dosis efectiva: Es definida como la suma ponderada de las dosis equivalentes a todos los tejidos y órganos
pertinentes “con el fin de indicar la combinación de diferentes dosis en diferentes tejidos de manera que sea
posible la correlación con el total de los efectos estocásticos ". Esto es, por tanto, aplicable aunque la

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distribución de la dosis absorbida por el cuerpo humano no sea homogénea. La unidad es el julio por kilogramo
(J kg -1) y se le da el nombre especial de sievert (Sv).

Dosis equivalente: Se considera la dosis para un órgano o tejido, es la dosis al órgano corregida por un factor
de ponderación del tipo de radiación que tiene en cuenta la eficacia biológica relativa de la radiación incidente
para producir efectos estocásticos. Este factor de corrección es numéricamente 1 para rayos X. La unidad es el
julio por kilogramo (J kg -1) y se le da el nombre especial de sievert (Sv).

Generador de radiación ionizante: Es el dispositivo funcional que reúne los sistemas y subsistemas
eléctricos, electrónicos, incluidos los programas informáticos que intervengan con su buen funcionamiento, el
cual es capaz de generar radiación ionizante, como rayos X, neutrones, electrones u otras partículas cargadas,
que puedan utilizarse con diferentes fines

Instalación: Lugar o espacio donde se instalan los equipos generadores de radiación ionizante, en el cual, es
necesario tener en cuenta consideraciones relativas a la protección y seguridad radiológica.

Kerma (K): Magnitud usada para medir la cantidad de radiación ionizante transmitida a un material. Se define
como la suma de las energías cinéticas iniciales (por unidad de masa) de todas las partículas indirectamente
ionizante, que es trasmitida a las partículas cargadas del material con el que interacciona. La unidad de medida
en el Sistema Internacional es el J/kg, que recibe el nombre especial de Gray (Gy).

Kerma incidente en aire (ki): Es el kerma medido en aire libre (sin retrodispersión) en la intersección del eje
del haz de radiación con el plano correspondiente a la superficie de entrada del objeto irradiado.

Kerma en aire (K): Es el kerma medido en el aire. La unidad de medida en el Sistema Internacional es el J/kg,
que recibe el nombre especial de Gray (Gy). Su unidad de medida en el Sistema Internacional es el J/kg, que
recibe el nombre especial de Gray (Gy).

Kerma en aire en la superficie de entrada (Ke): Es el Kerma medido en aire libre (con retrodispersión) en
la intersección del eje del haz de radiación con el plano correspondiente a la superficie de entrada del objeto
irradiado. El factor de retrodispersión (BSF), es la relación entre el valor del kerma en aire medido en la
superficie de entrada de un material y el medido en idénticas condiciones en ausencia del material dispersor.

Producto kerma en aire área (PKA): Se define como la integral del kerma en aire sobre el área del haz de
rayos X en un plano perpendicular al eje del haz. Su unidad es Gy· cm2.

Límite de dosis (P): Es la dosis equivalente (H) permitida por semana, el cual, es usado en el diseño y
evaluación de las barreras de los blindajes construidos para la protección del trabajador ocupacionalmente
expuesto y del público en general. Este límite depende sí el área es controlada (P = 0.10 mSv/semana) o
supervisada (P = 0.02 mSv/semana).

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Magnitudes radiométricas: Se refieren al número y energía de las partículas ionizantes, así como al producto
de estas magnitudes junto con sus distribuciones espaciales y temporales. Estas magnitudes se describen en la
tabla 3.1 de la publicación ICRU-85(6)

Niveles de referencia: Son valores comparativos los cuales sirven como herramienta comparativa para el
especialista, optimizando los niveles de dosis en los procesos de diagnóstico e intervencionismo.

Radiación ionizante: Para los efectos de protección radiológica es aquella radiación capaz de producir pares
de iones en materiales biológicos.

Tasa de kerma incidente en aire (incident air kerma rate): Corresponde al cociente de dKi, que representa
el incremento de kerma incidente en aire, evaluado en el intervalo de tiempo. Su unidad es el Gy/s.

4. METODOLOGÍA

Un método mediante el cual se pueden determinar los niveles de referencia en condiciones reales y cotidianas
al interior de una institución, para un equipo o servicio específico puede ser el descrito a continuación.

1. Seleccionar el equipo y a su vez los estudios realizados con más frecuencia en éste.
2. Seleccionar una cantidad adecuada de pacientes para el mismo examen. El tamaño de la muestra debe ser
suficientemente grande para que el valor medio de la magnitud medida no tenga grandes variaciones
estadísticas, se aconseja un número mayor o igual a 30 pacientes. Tomar para cada paciente los datos
necesarios para el estudio estadístico tal y como se muestra en la tabla 4.1
3. Implementar dosímetros en cada paciente para un mismo estudio.
4. Repetir el procedimiento desde el punto 1 hasta el punto 3 para los estudios más comunes realizados en el
equipo o servicio de acuerdo a lo requerido.

Nota: Para muestras pequeñas como es el caso de los estudios realizados en un equipo o servicio al interior de
una institución, basta con definir un “valor típico” el cual puede ser determinado por la mediana de la
distribución de las dosis medidas. En casos donde la muestra es grande y se toman valores de diferentes
instituciones (niveles de referencia regionales o nacionales), el valor de referencia que se establece es el tercer
cuadril de los valores medianos para salas individuales.

EXAMEN:
Parámetros del paciente Parámetros del examen
#
Peso Corriente Carga
Paciente Edad Estatura (m) Voltaje (kV)
(kg) (mA) (mAs)
1
2

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3
4
5
n

Tabla 4.1. Datos del paciente y parámetros del estudio

Debido a los requerimientos que demanda la obtención de niveles de referencia en condiciones reales y a que
no siempre es posible implementar dosímetros para realizar medidas con cada paciente, es posible utilizar
cámaras de ionización y phantomas que simulen el tejido biológico.

Los valores de referencia se expresan habitualmente como la exposición o el kerma en aire producido por el
haz antes de ingresar al paciente, lo cual es proporcional a la dosis de entrada en piel. Los valores de kerma en
aire del haz de radiación incidente sobre el paciente pueden determinarse bien sea ubicando la cámara de
ionización (o dosímetro) al aire libre, o utilizando un phantoma que simule el tejido del paciente, en este caso
se va a producir radiación retrodispersada por lo que va a aumentar el kerma medido en el detector utilizado.

La unidad utilizada para el kerma en aire es el mGy para una placa radiográfica o el mGy por unidad de tiempo
(tasa de kerma) para un examen fluoroscópico.

Los niveles de dosis orientativos en radiodiagnóstico convencional están dados por la siguiente expresión

! = #! . %" . %#$ . &'% (1)

Donde:

( % : Kerma en aire promedio medido para cada técnica

FC: Factor de calibración de la cámara de ionización utilizada

FTP: Factor de corrección para la presión y la temperatura

BSF: factor de retro-dispersión en agua o tejido blando para la geometría y calidad de radiación
correspondiente

Equipos utilizados:

Ø Módulo digitalizador Accu Gold Touch

Ø Multisensor de estado sólido AGMS-DM+

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Ø Simulador de PMMA

5. RESULTADOS

Teniendo en cuenta los parámetros utilizados en pacientes adultos promedio, con un peso de 70 kg, y mediante
la implementación de la ecuación (1), se calculan los niveles de dosis D en el paciente para los exámenes más
comunes realizados en el equipo.

Corrección para
Presión local Temperatura
la temperatura y
P (kPa) local T (°C)
la presión FTP
75,4 18,3 1,33
Tabla 5.1 Corrección para la temperatura y la presión

Dosis en la
Estudio Voltaje Carga Kerma en
Proyección superficie del
simulado (kV) (mAs) aire (mGy)
paciente Ds (mGy)
Pelvis AP 70 50 0,324 0,60
AP/LAT/
Mano, muñeca 58 8 0,03 0,07
OBL
PA 100 70 2,83 5,26
Tórax obeso
LAT 100 85 4,35 8,08
Columna AP 86 60 0,82 1,53
lumbosacra LAT 90 60 1,85 3,44
AP 90 70 1,89 3,51
Abdomen
LAT 90 85 3,14 5,83
Rodilla, Tobillo, AP/LATE
76 40 0,27 0,52
Codo RAL
Tabla 5.2. Niveles orientativos de dosis recibidos por el paciente

6. CONCLUSIONES

Ø Es idóneo que los niveles de referencia presentados en este documento no se utilicen como valores límite
sino como valores orientativos en la práctica.
Ø Los resultados presentados servirán como valores orientativos de la exposición médica para la institución,
por lo tanto se podrán integrar al sistema de calidad interno.

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Ø Los niveles de referencia obtenidos aplican para los estudios realizados en el equipo de rayos x
convencional perteneciente al Centro Radiológico Campo Elías Castillo cuyas características se describen
en la tabla 2.3.2, por lo tanto, debido a las características del procedimiento, no representan niveles de
referencia regionales o nacionales.

7. BIBLIOGRAFÍA
[1] Establecimiento de Niveles Orientativos en Radiografía General y Mamografía, IAEA-TECDOC-1646 (2010)

[2] Niveles de referencia para diagnóstico: Una herramienta efectiva para la protección radiológica de pacientes; Rev
Chil Radiol (2019)

[3] El uso de “niveles de referencia” en el radiodiagnóstico médico Touzet, R.E. Autoridad Regulatoria Nuclear
Argentina (2001)

8. EQUIPOS UTILIZADOS

Equipo 1

Equipo: Multisensor de estado sólido Marca: Radcal

Modelo: AGMS-DM+ Serie: 43-1092

Calibración: Aplica ( X ) No aplica ( ) Fecha de calibración: 28/02/2019

Vigencia de calibración: 1 año ( ) 2 años ( X ) Otra ( )

Equipo 2

Equipo: Módulo digitalizador Accu Gold Touch Marca: Radcal

Modelo: AGT-P-AG Serie: 55-1448

Calibración: Aplica ( ) No aplica ( X ) Fecha de calibración:

Vigencia de calibración: 1 año ( ) 2 años ( ) Otra ( )

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__________________________
PAULA TATIANA NOREÑA
Directora Técnica
RADIACOM S.A.S

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