Niber Jucá Marques Junior 5to año medicina

Conf. 15:
Tema: Alcoholismo
Sumario:
1. Concepto
2. Etiopatogenia
3. Formas Clínicas
4. Diagnóstico positivo
5. Complicaciones
6. Tratamiento

 Alcoholismo 
Concepto:
(O.M.S): Es un trastorno conductual crónico manifestado por repetidas ingestas de alcohol, excesivas
respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y que acaban interfiriendo la salud o las
funciones económicas y sociales del bebedor.

Criterios Operativos:

Consume 3 o + veces en la semana

Cantidad y Frecuencia ¼ de botella de bebida fuerte o 1 botella de vino
: o 5 medias botellas de cerveza
O excede 12 estados de embriaguez ligera

Criterio Nocividad Daño Biológico ► Daño Psicológico ► Daño Social

(Toxico o Efecto toxico)

Alo etiquetado (los demás ver que estar demasiado o lo reconoce alcohólico)
Etiquetado
Auto etiquetado (Se reconoce alcohólico)

Esclavitud: Perdida de control, Incapacidad de abstenerse, necesidad cotidiana del alcohol.

Etiopatogenia:
Multifactorial:
Factores:
 Ambientales (Papel + importante)
 Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma ½ trago y se emborracha y el hombre no)
 Ambientales:
Macrosociales:
- Costumbre
- Tradiciones
- Hábitos sociales
- Tensiones cotidianas
- Influencia de la propaganda
Microsociales:
- Pequeños grupos
- Familiar
- Colectivos escolares
- Colectivos laborales
- Colectivos recreativos
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 Constitucional:
- Herencia
- Aprendizaje

Vías Patogénicas que llegamos al alcohólico:

 Socioculturales
 Hedónica (Busca el placer) se relaciona con la personalidad antisocial
 Evasiva (Científicamente es la + importante)
 Asertiva (Personas tímidas para llegar en una mujer por ejemplo)
 Sintomático (Después de tener una enfermedad psíquica)
 Constitucional (Predisposición genética en la actividad enzimatica de cada persona)

Clasificación o Formas Clínicas:

Comportamiento Normales: (no cumple el criterio de cantidad y frecuencia)

Histórico (nunca tomó)

Abstinente
Actual (lleva 3 meses sin tomar)

Discreto (toma 1 o 2 tragos o < 5 al año y jamás se embriaga)

Consumo Social
Moderado (Ingiere un poco + con > frecuencia y 1 estado de embriaguez ligera al mes y no maneja)

Comportamiento Transicional: (Sí cumple con los criterio de frecuencia y cantidad, consumo de riesgo)
Consume de Riesgo (No enfermo no alcohólico)

Comportamiento Anormales: (Se identifica enfermo como tal)

Consumo Dañino o Perjudicial (Se cumple con los criterios de cantidad y frecuencia, nocividad, Aloetiquetado)

No complicado
Dependencia Alcohólica Complicado
Fase final

Ojo : Esas 2 son formas clínicas de alcoholismo

C.I.E 10:
 Intoxicación alcohólica aguda (embriaguez aguda)
 Consumo Perjudicial
 Síndrome de Dependencia
 Síndrome de Abstinencia Saber lo que
 Síndrome de Abstinencia con Delirium caracteriza cada forma
 Trastornos Psicoticos
 Síndrome Amnéstico o Amnésico
 Trastorno Psicótico Residual y de Comienzo Tardío Inducido por el Alcohol

Síntomas que caracterizan el Síndrome de Abstinencia:

Temblor matinal (manos, lengua, párpados) Es lo que + se ver
Ansiedad
Estado de ansiedad o irritable
Insomnio
Convulsiones (por la mañana)
Nauseas
Vómitos
Malestar general
Debilidad
Hiperactividad, Taquicardia, Sudoración y TA elevada
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Diagnóstico Positivo:
 Autoconocimiento (persona que viene pedir ayuda, autoetiquetado) Es el + malo

Test de Fundamentación Psicosocial:

Son 3:
MAST
CAGE
CID

Pruebas de Laboratorio:
GGTP (Enzima Gamma Glutamil Transpepitidasa)  en 70% de pacientes alcohólicos
VCML (Volumen Corpuscular Medio)  en 60% de pacientes alcohólicos
AABP y L (Índice de Ácido Amino Butílico Plasmático y Leusina)  en 50% de pacientes alcohólicos

Personas de riesgo son:

Personas que cumplen con cantidad y frecuencia y aloetiquetado

Se logra en las diferentes organizaciones de masa (CDR, Centro de trabajos, Empresas) a través del
médico de la familia.

Complicaciones:
Biológicos:
Prenatales: Teratogenia conductual (lleva a una personalidad sociopática) CIUR, Parto prematuro,
RM, Inmadurez fetal, Aborto a repetición, Mal formación de SNC (macro o microcefalia) etc.
Digestivo y Glándulas anexas:
- Dificultad en absorción de vitaminas
- Diarrea crónicas
- Daño pancreático
- Daño hepático
- Anemia
- Cáncer de esófago
- Gastritis
- Ulcera
- Cáncer bucal
- Esteatosis hepática
- Insuficiencia hepática
- Cirrosis

Cardiovascular:
- Miocardiopatía
- Trastorno del ritmo cardiaco
- Aterosclerosis
- Variaciones dela T.A. (hipo o Hipertensión)
- Corazón de dia de fiesta (en dia de fiesta el tipo bebe y hace fibrilación auricular y muerte)
Endocrino:
-  Libido
- Frigidez
- Impotencia
- Esterilidad
- Ginecomastia
- Atrofia testicular
- Inductor de cáncer

Psicopatología: Psicosis
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- Alucinosis alcohólica (Forma de psicosis alcohólica que se caracteriza fundamentalmente por
alucinaciones auditivas, temor desesperado e ideas de persecución. Este trastorno se desarrolla en el alcoholismo agudo como un cuadro de privación
alcohólica, poco después de interrumpir o de reducir la ingesta de alcohol.)
- Idea delirante de celos (o Celopatia alcohólica)
- Delirium Tremens (Reacción psicótica aguda, a veces mortal, producida por la ingesta excesiva de bebidas
alcohólicas durante un largo período de tiempo. Esta reacción puede presentarse tras un período prolongado de ingesta alcohólica sin una adecuada ingesta de
alimentos o durante un período de abstinencia; puede estar provocado por una lesión o infección cefálica o ser el resultado de la retirada parcial o total del
alcohol tras beber de forma prolongada. Los síntomas iniciales son: pérdida de apetito, insomnio e inquietud general, seguido de agitación, excitación,
desorientación, confusión mental, alucinaciones vívidas y a menudo terroríficas, ilusiones y manías, miedo y ansiedad agudos, temblores groseros de manos,
pies, piernas y lengua, fiebre, aumento de la frecuencia cardíaca, sudoración extrema, alteraciones GI y dolor precordial)
- Psicosis de Korsakoff (Forma de amnesia que se observa frecuentemente en alcohólicos crónicos y que
se caracteriza por la pérdida de la memoria reciente y la incapacidad para aprender nuevas habilidades. El enfermo suele encontrarse desorientado y trata de
disimular el proceso.)
- Deterioro y Demencia alcohólica
- Síndrome de Wernicke (O encefalopatía de Wernicke. La ataxia postural y de marcha evoluciona en el
plazo de semanas o meses, pero puede instaurarse de forma aguda. Este trastorno mejora con tiamina y otras vitaminas del grupo B.)
- Síndrome de Abstinencia Alcohólica (Síntomas clínicos que se asocian con el cese del consumo
de alcohol. Éstos pueden ser temblores, alucinaciones, disfunción del sistema nervioso autonómo y convulsiones.)

Sociales:
- Suicidio
- Homicidio
- Violaciones
- Agresiones
- Accidentes de transito
- Afectación en la producción social
- Violencia en el hogareño (hijos y conjugue)
- Daño a la propiedad estatal y particular
- Todo tipos de transgresiones sociales

Tratamiento:
Se basa en 3 pilares:

1. Tto Psicológico (+ principal)

2. Tto Biológico
3. Tto Social

Objetivos:
General: Reducir el consumo de alcohol y las consecuencias que en el orden sanitario y social trae esta
conducta.
Específicos:

Promoción de Salud (dirigido a toda población) fomentar actitudes y estilos de vida favorable o la
salud y buscando la separación por el alcohol

 Informar a toda población los efectos que acarrea el consumo irresponsable de alcohol
 Orientar a trabajadores de radio, TV y periodistas, inficando criterios y conceptos
 Adestrar a los lideres formales y informales de la comunidad
 Realizar actividades educativas mediante técnica de participación
 Fortalecer la actividad de consultas de aconsejaría y orientación en consultorio del médico de la
familia
 Utilización de medios de comunicación masiva para promover conductas y estilos de vida favorables
 Confecciones de soporte de prevención

Realizar Actividades de Prevención

Dirigidos para grupos de riesgos:
- Personas que trabajan en empresas de bebidas
- Hijos de padres alcohólicos
- Ni estudia ni trabajan
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- Distribución y venta de bebidas
- Personas que acostumbran ingerir bebidas constantemente
- Trastorno del estado psíquico, estrés, ansiedad.
- Han tenido un conflicto importante en su vida
(bebe y bebe y la sociedad no se peroucupa) - Actitud social de tolerancia incondicional al consumo de alcohol
- Disposición genética
- Patrones socio culturales de consumo
- Influencia de micro grupos
- Ocupaciones solitarias o que faciliten el acceso al toxico
Realizar Actividades de Prevención y Dispensarizar el Alcohólicos
 Hacer dispensarización
 Incrementar la información dirigida a centros de trabajos y comunidades consideradas en riesgo
 Capacitar al médico y enfermera de la familia en el trabajo con individuos en riesgo
 Identificar a individuos o pacientes en los que puede aparecer un alcoholismo secundario
 Desarrollar acciones de intervención comunitaria
Diagnóstico Temprano y Atención Oportuna
En 1er lugar el paciente hay que tener:
- Reconocerse como alcohólico
- Que va dejar de beber
 Psicoterapia:
- Blindarle confianza y seguridad
- Orientar
- Convencer el paciente que hay que abstenerse del alcohol
- Explicar los problemas que puede tener

 Biológico:
 Metronidazol
 Disulfiram (tab. 500mg) dura en sangre hasta diez días
 Disulfiram periumbilical (dura de 1 a 2 años)
 Naltrexona
 Vitaminas (complejo B pobre todo la tiamina)
 Ansiolíticos (si ansiedad)

E.C.G.
Prueba hepática
hemograma
Ingreso en un servicio de toxicomanía
½ tableta de disulfiram todas las noches durante 3 días después 1 tableta por + 7 días y prueba de control
(15 ml de alcohol de 40 por vía oral)

Se provocara una reacción (Síndrome acetaldehído): empieza a los 15 min., a los 30 maxima y dura ± 1 hora.
- Rubincudez
- Nauseas
- Vómitos
- Cefalea
-  o  TA (cuidado, hay que estar chequeando)
- Malestar
- Taquicardia
Para detener el Síndrome acetaldehído:
Vitamina C 5 o 6 ampulas

La psicoterapia es la base del tratamiento:

- Individual
- Grupo
 Social: Conseguirle trabaja para que no haya tiempo libre y ha diferentes órganos partidarios.
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Garantizar el Seguimiento y la Rehabilitación
¿Como se hace?

Periodicidad
Primero semestre Mensual
Segundo semestre Bimestral
Segundo año Cuatrimestral
Tercero – Quinto año Control dispensarizado

Desarrollar Grupos de Auto Ayuda

Creación de grupos de auto ayuda:
Brindarles una red de apoyo social y la realización de acciones de prevención. Tto y rehabilitación a largo
plazo
Alcohólicos Anónimos (AA). Ningún otro tipo de tratamiento ha resultado tan beneficioso para los alcohólicos como el
proporcionado por ellos mismos a través de AA. Conviene que el paciente se integre en un grupo en el que se sienta cómodo,
preferiblemente uno en el que comparta otros intereses con los miembros del grupo; por ejemplo, en algunas zonas urbanas hay
grupos de AA dirigidos a médicos y dentistas. Estos grupos ponen en contacto al paciente con compañeros abstemios siempre
accesibles, dentro de un entorno donde pueden establecer relaciones sociales fuera del bar. Por otro lado, el paciente oye a
otras personas confesar ante el grupo las mismas justificaciones que él ya se había hecho en privado acerca de su afición a la
bebida. La ayuda que puede proporcionar a otros alcohólicos puede aportarle la autoestima y confianza en sí mismo que antes
sólo encontraba en el alcohol. A diferencia de otros países, en Estados Unidos dentro de los grupos de AA hay un gran número
de personas que acuden no por voluntad propia, sino por imposición de los tribunales. Este carácter de obligatoriedad altera la
eficacia del grupo de AA, tradicionalmente basado en la asistencia voluntaria.

 Investigación y Perfeccionamiento