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    Reporte Quirúrgico - Cirugía Preprotésica

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    Dariely Ramis Guzmán
    El documento presenta el protocolo quirúrgico para la exodoncia de un primer molar superior izquierdo (#26) en un paciente de 10 años. Se detalla el diagnóstico, antecedentes, técnicas quirúrgicas como la odontosección y extracción, así como los cuidados postquirúrgicos e indicaciones farmacológicas. El objetivo es extraer quirúrgicamente el diente #26 debido a una caries extensa subgingival.

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    Dariely Ramis Guzmán
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    El documento presenta el protocolo quirúrgico para la exodoncia de un primer molar superior izquierdo (#26) en un paciente de 10 años. Se detalla el diagnóstico, antecedentes, técnicas quirúrgicas como la odontosección y extracción, así como los cuidados postquirúrgicos e indicaciones farmacológicas. El objetivo es extraer quirúrgicamente el diente #26 debido a una caries extensa subgingival.

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    Reporte quirúrgico - Cirugía preprotésica

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    El documento presenta el protocolo quirúrgico para la exodoncia de un primer molar superior izquierdo (#26) en un paciente de 10 años. Se detalla el diagnóstico, antecedentes, técnicas quirúrgicas como la odontosección y extracción, así como los cuidados postquirúrgicos e indicaciones farmacológicas. El objetivo es extraer quirúrgicamente el diente #26 debido a una caries extensa subgingival.

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    Dariely Ramis Guzmán
    El documento presenta el protocolo quirúrgico para la exodoncia de un primer molar superior izquierdo (#26) en un paciente de 10 años. Se detalla el diagnóstico, antecedentes, técnicas quirúrgicas como la odontosección y extracción, así como los cuidados postquirúrgicos e indicaciones farmacológicas. El objetivo es extraer quirúrgicamente el diente #26 debido a una caries extensa subgingival.

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    PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA MADRE Y MAESTRA

    FACULTAD DE LA SALUD

    DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA

    PROTOCOLO QUIRÚRGICO

    Dariely Ramos

    (10138082)

    Nombre del paciente: Juan Elian

    Edad del paciente: 10 años

    Diagnóstico: Pieza #26, primer molar con caries extensa subgingival

    Tratamiento: Exodoncia quirúrgica de primer molar #26

    Antecedentes sistémicos: --------


    Exodoncia:
    Se podría definir el término de exodoncia como el procedimiento quirúrgico en el que se realiza
    una ennucleación dentaria tras dilatar sus tablas alveolares y quebrar las fibras periodontales.
    Dicha dilatación es dependiente de un factor principal, que es la edad, pues a medida que van
    aumentando los años en cada individuo, la estructura ósea se encuentra en un estado mucho más
    compacto y con menos disposición a la hora de luxar. Cabe destacar que esta acción se ve
    directamente efectuada en toda la articulación alveolodentaria, dígase el hueso alveolar, encía y
    ligamento periodontal de las piezas. La razón principal por la que esta extracción es indicada es a
    causa de una caries extensa en la pieza #26 con una gran pérdida coronaria.1

    Odontosección:
    Para facilitar la avulsión de cualquier órgano dentario y evitar el traumatismo en tejido óseo, se
    realiza la Odontosección. Esta consiste en la separación de un diente en diferentes secciones, ya
    sea en su corona, cúspides e incluso en sus raíces y este puede estar incluido o erupcionado.
    Principalmente en los dientes plurirradiculares, este método ayuda a facilitar la extracción
    llevando la extracción de un diente con anatomía radicular compleja a simplemente varios
    elementos monorradiculares. Este procedimiento, en muchos casos se lleva a cabo con el uso de
    instrumentos rotatorios de alta velocidad sin el desprendimiento de tejidos blandos. 2
    Para la
    orientación de corte en un molar superior, se comienza por la cara vestibular con una fresa
    cilíndrica 560, esta se aplica en sentido axial llegando hasta la bifurcación de las raíces
    vestibulares. El corte se hace desde vestibular hacia palatino hasta el centro del molar. Partiendo
    de este punto, se realiza una división en forma de Y, pasando la fresa en sentido mesiopalatino y
    luego hacia distopalatino. En caso de que el molar no posee elementos vecinos, la fresa se
    efectúa en sentido mesiodistal en forma de “T”. 1
    “Esquema de la sección longitudinal de un molar superior con ausencia de elementos vecinos.” 1
    Técnicas quirúrgicas:
    Entre las diferentes incisiones posibles se encuentran la Newman completa, la cuál es utilizada
    siempre que sea necesario un campo abierto bastante amplio en la zona vestibular en las caras
    mesiodistal y oclusoaplical. Se realiza un trazo festoneado e Intrasucular recorriendo los cuellos
    dentarios con dos descargas tanto en la zona distal como mesial. También se encuentra la parcial,
    utilizada en zonas menos amplias y que requieran un menor tamaño. La modificada, realizada de
    igual forma que la Newman completa, con la diferencia de que se hace a una distancia de 5mm
    paralelo al borde de la encía. También se encuentran las incisiones en la mandíbula o maxilar
    parcialmente desdentadas, donde la incisión será crestal con una descarga vestibular. Finalmente,
    se encuentra la incisión festoneada, la cual se realizar contorneando los cuellos dentarios
    intrasurcularmente tocando el hueso con el bisturí tratando de obtener un mejor campo
    operatorio sin desgarros.3

    Paso a paso:
    Iniciando con la desinfección del área de trabajo y colocación de campo quirúrgico utilizando
    guantes estériles, se procede a pasar al paciente para comenzar con la colocación de la parte
    restante del campo en este. La asepsia es un paso importante, tanto intraoral con el uso de
    clorhexidina al 0.12% y extraoral con clorhexidina al 12%. La técnica de anestesia es iniciada
    luego de la asepsia, utilizando lidocaína al 2% montada en un portacapules y aguja corta. Para
    este caso, se ha seleccionado la técnica para anestesiar el nervio alveolar superior posterior a
    través de la técnica anestésica infiltrativa. Las incisiones que se harán serían tanto en la porción
    vestibular como palatino verticalmente desde distal hacia mesial. Todo esto, utilizando una hoja
    de bisturí #15 montada en un mago de bisturí siempre separando el carrillo y tejido que recubre
    el diente con el separador de Minnesota y utilizando el espejo para la visualización indirecta.
    Esta incisión diseñada y realizada se levanta con el periostótomo con cuidado de no desgarrar
    hasta esta ser disecada para en este momento separarla del hueso. Para un mejor resultado y
    mayor facilidad de la extracción, se realizará la Odontosección con el uso de una fresa quirúrgica
    cónica. Luego de la división del diente, este es extraído con el uso de un elevador recto
    acanalado y en caso de ser necesario, el fórcep indicado para este caso es el #150, fórcep
    universal para piezas superiores o 18, fórcep para molares superiores. Finalmente, los colgajos
    levantados se vuelven a colocar de forma que cubra el hueso expuesto y se aseguran por medio
    de puntos simples con aguja montada en Hilo.
    Cabe destacar, que todo material utilizado debe ser desinfectado antes de su uso.

    Dibujo de la incisión:

    }}}

    Cuidados Postquirúrgicos y farmacoterapia:


    - Indicación de medicamentos para control de dolor, inflamación, protección antibacteriana
    y sanación de los tejidos blandos:
    o Analgésico: Ibuprofeno 400mg por 3-5 días cada 8 horas vía oral
    o Antibiótico: Amator-457 por 6 días cada 8 horas vía oral
    o Colutorio post-24 horas: solución salina 9% 100 ml 3 veces al día vía oral
    - Para reducir el edema, la inflamación y por consiguiente el dolor, se recomienda la
    aplicación de hielo dentro de las primeras 6-8 horas postquirúrgicas.
    - Para tener mayor control de sangrado, es bueno realizar compresiones con gazas y evitar
    hacer enjuagues por lo menos las primeras 8 horas.
    - La alimentación puede comenzar desde el primer día, pero sólo alimentos líquidos,
    suaves y fríos por lo menos las primeras 24 horas.

    Referencias bibliográficas:

    1. Gilligan JM, Ulfohn Adrián Gustavo. La extracción dentaria: Técnicas y aplicaciones


    clínicas. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2014.
    2. Chiapasco M, Casentini P. Cirugía oral: Texto y atlas en color. Barcelona: Masson; 2004.
    3. Rodríguez MD, María MGJ, Dorado CB. Donado, Cirugía Bucal: Patología y técnica.
    Barcelona, España: Elsevier; 2019.
    Panorámica:

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