AUDÍFONOS IMPLANTABLES

Hay otros tipos de ayudas auditivas que no son los audífonos ero igualmente podemos participar en su adaptación y venta.
Y son los audífonos implantables y los implantes cocleares.
Entonces los audífonos implantables tienen una clasificación
 Según su nivel de implantación: Total y parcial.
 Según transductor (el que lleva el sonido al huesito o a la parte anatómica): Piezoeléctricos, Electromecánicos y
electromagnéticos.
 Según tipo y es la clasificación más importante puede ser:
 De oído medio (IOM) o implante activo de oído medio: Implantación total o implantación parcial.
 Osteointegrados (no hay de implantación total, solo parcial. El transductor va con cirugía y el procesador en la
parte externa): Transcutáneos o percutáneos.

Piezoeléctricos:
Utilizan las propiedades de deformación de algún material cuando se le aplica corriente eléctrica, esta deformación
mecánica se aprovechará para la transmisión del estímulo. Ejemplo implex, implante coclear
Algún tipo de elemento que al dar energía se deforme y transmita la información. Estimulan la vía ósea o alguna parte de
la vía ósea, platina, estribo, yunque, muchas veces los implantes activos reemplazan estructuras del oído medio.
Electromecánicos:
Son una variación de los transductores electromagnéticos, pero unen la bobina y el imán para tener mejor control de las
fluctuaciones energéticas. Transmiten la vibración de manera mecánica.
Electromagnéticos:
Utilizan un imán y una bobina que generan un campo eléctrico. El imán se integra usualmente a la cadena osicular, tímpano
o ventana redonda. La bobina al activarse a partir de la señal acústica genera un campo magnético que moverá el imán ej:
BAHA y Otologic.

Clasificación de los osteointegrados

Osteointegrados tenemos diferentes maneras de estimular,

la primera es la pasiva y luego la activa.

En la pasiva pueden ser percutáneos es decir que atraviesen

el musculo hasta el hueso por ejemplo acá está en Baha y
Oticon, se necesita para poder hacer la implantación un
grosor óseo de 2.5 mm y está indicado para personas con
umbrales óseos de 60 65 dB o transcutáneo que transmiten
el sonido a través de la piel y el musculo, por ejemplo, el
Sophono y Baha attract, y están indicados para Ha hasta 40
45 dB(ósea).

En los activos encontramos el Bonebridge y debe ser mayor

de 18 años para poder implantar y es para que lleguen aprox
de 50 dB en vía ósea.
Osteointegrados
1. Transcutáneos: el procesador va sobre la piel, no atraviesa piel ni
musculo, está permitido a partir de los 5 años por el grosor del cráneo.
Antes de la cirugía se puede instalar de esta manera que es como una
banda elástica y este emite una vibración muy similar al cintillo ósea pero
este es elástico, el procesador se pone en alguna parte y eso transmite
hacia el cráneo, no tiene tan buenos resultados como el implante pero
funciona bien hasta que el niño tiene el crecimiento suficiente en su
grosor de cráneo para poder implantar, una vez que se implanta la piel queda intacta al sacar e procesador no quedan
irritaciones, solo hay una cicatriz donde se instaló , tiene una baja tasa de complicación, transmite las ondas sonoras
desde el la vía ósea al oído interno, igual como cuando hacemos una audiometría de vía ósea. El implante es invisible,
solo se ve lo que está afuera.
Con los niños hasta los 5 años no se puede implantar por esto se usa esta banda elástica, es más
tolerable que un cintillo óseo, lo idea es que este niño después se implante.
El transcutáneo es que se le pone el implante bajo la piel y del musculo, luego esto se cierra y el
implante queda invisible, luego se saca el procesador y no se ve el implante. (se usa hasta que el
niño tenga la edad para implantarse)
Quienes son candidatos para esto, paciente que ojalá tengo los umbrales óseos bajo 35 pero
aguanta hasta 40 45 dB.
Transcutáneo también, no atraviesa la piel que es el Bone Bridge. (este es activo porque el procesador vibra en la parte
externa y esa vibración produce el sonido)
El procesador es así como un circulito.

 Parte externa Este es el sophono, que es

o procesador pasivo y esta es la parte que
se implanta, es muy
 Parte interna
pequeña y el procesador.

 Parte interna.

Este es el Baha attrac y también es transcutáneo.

 El implante es esta cosa redondita que esta acá y va un imán, y va otro imán que
va por fuera para que se adhiera al cráneo, si se saca no se ve nada.

Si se fijan todos los que van dentro son todos diferentes, cada marca tiene su
manera de hacer un implante.

2. Percutáneos:
 El procesador de sonido convierte el sonido en vibraciones que se transmiten por el pilar, el implante y a través del
cráneo directamente hasta el caracol.
 Funciona independientemente del estado del conducto auditivo externo y el oído medio, y se supera cualquier
obstáculo de conducción que pueda provocar la disfunción auditiva.
 Toleran un grado mayor de hipoacusia (Vía ósea hasta 50 dB)
“Atraviesan la piel y la gracia es que este soporta una Ha mayor de la vía ósea donde la ósea este aprox en los 50 dB”
 Se puede observar a simple vista en la mastoides, queda como un botón,
es un poco complejo de mantener porque es una herida abierta siempre,
lo bueno es que aguanta un poco más que el transcutáneo (en cuanto a
pérdida), pero el contra es que hay que mantener muy limpio y muy
sano porque es una herida.

 esta especie de tornillo es la parte interna y lo azul es la parte externa

ESQUEMA PROCESADOR
1. Pulsador para la selección de programas y del modo de espera/silencio
2. Control del volumen
3. Conector de la entrada de audio
4. Micrófonos
5. Entrada para programación
6. Tapa del portapilas (encendido/apagado, resistente a la manipulación)
7. Enganche
8. Orificio para la cuerda de seguridad
9. Etiqueta

“Tiene una parte interna, pero que sobre sale del oído y queda como un botón y este es el procesador”

PRECAUCIONES
 Debe disponer de la capacidad necesaria para mantener una higiene adecuada alrededor del pilar
 No pueden seguir el tratamiento con un implante auditivo osteointegrado los pctes con enfermedades psiquiátricas
o personas que no sean capaces de seguir instrucciones o someterse a un seguimiento continuo o que tenga un
nivel cognitivo bajo.
 Las expectativas del pcte deben ser realistas
 La información para el pcte debe ser lo más clara sobre las posibles complicaciones y los cuidados post-operatorios
 Siempre debe tenerse en cuenta el estado de la piel
 No esta contraindicado en los pctes con psoriasis o diabéticos

“Debe ser puesto en una persona que pueda mantener higiene. El problema que tiene es que al sobre salir es que es
como tener una herida por lo tanto hay que tener mucha higiene y cuidado en la zona”.

El problema de los transcutáneos es que como van pegados con un imán el implante, para que
queden unidos el imán debe tener una fuerza y esa fuerza hace que la piel se irrite.
(implante mano, imán en músculo y parte externa otro mano donde va el procesador)

Parte interna eterna, parte externa se cambia cada 7-8 años.

UTILIDAD DE LOS AUDÍFONOS OSTEOINTEGRADOS
 Pérdida de transmisión o HM.
 Los estudios indican que los pctes con una diferencia entre las vías aérea y vía ósea
superior a 30 dB (promedio de tonos puros) pueden beneficiarse significativamente de
los procesadores de sonido osteointegrados en comparación con los audífonos por vía
aérea.
 Cavidades radicales
 Otosclerosis bilateral.
Paciente con agenesia si o si debe ser un osteointegrado porque el cintillo óseo no es el más adecuado, también otitis
activas también que al usar el molde supura mucho y se vuelve purulenta porque como sella se vuelve más propenso a
bacterias.
Es bien estético porque es pequeño.

En general estos implantes estan pensadps para pacientes que tengan gap osteo aereo y par pacientes que tenagn ha
unilaterales como pacientes que usen cross o bi cross.

UTILIDAD
 Oidos con supuracion cronica.
 En lugar de lo que ocurre con los audifonos tradicionales, que obstruyen el
CAE y por tanto agrava los problemas de infeccion e irritacion, ofreve una
gran calidad de sonido y deja totalmente liberado el CAE.
 Otitis media cronica
 Otitis externa cronica
 Perdida auditiva unilateral/HSN unilateral.
 El sonido del lado afectado por la perdida auditiva y lo transfiere a caracol
funcional del lado contrario. De esta forma se reduce el efecto de “sombra”
de la cabeza y mejora la inteligibilidad del habla en entornos con ruido
 Cofosis unilateral
 Malformaciones congénitas, ideal osteointegrados pero hasta los 5 años debe usar una banda elastica.

TIPOS DE HIPOACUSIAS A AMPLIFICAR

Este tipo de hipoacusia son las que podemos amplificar, Ha transmisión como una agenesia, perdida unilateral y una
perdida mixta y para los tonos más agudos debería usar un percutáneo que tenía más tolerancia a la perdida.
 VENTAJAS COMPARATIVAS
Ventajas en comparación con los audífonos por vía aérea Ventajas en comparación con la cirugía del oído medio
convencionales  El pcte y el audiólogo pueden evaluar la eficacia del
 Las señales sonoras superan la pérdida de transmisión procesador de sonido osteointegrado antes de la
del oído. Esto significa que se necesita una menor intervención quirúrgica.
amplificación, lo que revierte positivamente en la  El proceso e implante se realiza mediante una
calidad del sonido. intervención quirúrgica sencilla, reversible y que no
 El conducto auditivo externo permanece totalmente expone al pcte a ningún riesgo de disfunción auditiva
libre de objetos, que lo implica que puede mejorar la adicional.
situación de los pctes con infecciones del oído y oídos
con supuración
Ventajas en comparación con los transmisores óseos Ventajas en comparación con las prótesis CROSS por vía
convencionales aérea
 Aumenta la comodidad del pcte, ya que no existe  El conducto auditivo externo permanece totalmente
ninguna presión constante contra el cráneo. libre de objetos.
 Mejora la calidad del sonido, ya que no se atenúa la  No se necesitan cables para transmitir el sonido al
señal que atraviesa la piel. caracol funcional.

 No necesitan tanta aplicación ya que va por vía ósea

 CAE permanece limpio sano puede tener otitis etc y no pasara nada
 Paciente puede evaluar antes de la cirugía con una banda elástica, aunque igual no es lo mismo
 Es cómodo si es que el imán está bien calibrado
¿Cómo es la naturalidad del sonido con implante? ¿Más que un audífono? Es complejo, depende de la percepción de cada
paciente.
 Para pacientes con Ha unilatral porque la oreja queda despejada y no necesita cables, oreja buena y mala quedan
despejadas.
 Pacientes bilaterales con mayor en una, va a transmitir el sonido con el delta que le falta.

CONTRAINDICACIONES
 En el caso del percutáneo; imposibilidad de mantener una higiene correcta alrededor de la pila
 Valido para ambos, el grosor de la vía ósea sea insuficiente, que puede poner en peligro la estabilidad del implante a
corto o largo plazo
 En estados unidos y Canadá está contraindicado este tipo de implante para menores de cinco años
¿se hacen pruebas de imagen para ver el grosor de la parte ósea? Si, para todos, es algo obligado previo a cirugía
 La cirugía se hace en un único acto quirúrgico y si tiene mala calidad ósea o se ve en la cirugía que no corresponde la
imagen con la realidad en teoría no se puede hacer o se hace con más dificultad si el espesor del hueso es menor.
(Profundidad ósea de 3mm o inferior)

HIGIENE Y CUIDADOS
 Audífonos transcutáneos: Sacárselos durante la noche y usarlos durante el día
 Audífonos percutáneos: el paciente debe estar limpiando con agua y jabón, lo ideal es que use audífonos antibacterial,
la piel debe limpiarse cada pocos días para ir eliminando las células muertas.
ADAPTACIÓN
 Comprobación del pilar y de la zona de piel circundante
 Ajuste personalizado mediante el software de programación
 Revisión del manual de usuario con el pcte para asegurarse de que comprenda su contenido
 Práctica de la colocación y extracción del procesador de sonido
 Comunicación al pcte de información y advertencias importantes
 Explicación de las rutinas de higiene y cuidado
 Organización de la frecuencia de las visitas de seguimiento futuras y cita para la siguiente visita
 Comprobación del pilar y de la zona de piel circundante

Se comprueba que el pilar y la zona circundante estén ok en el caso de los audífonos percutáneos y en el caso de los
transcutáneos se observa que la cicatriz este bien, generalmente se espera alrededor de un mes para hacer la activación
igual que en el implante coclear lo que se espera es que haya cicatrizado de manera correcta.

¿profe puede ser que el paciente lo rechace, o sea su cuerpo o tenga problemas y no puede usar audífonos?
Siempre va a ser más tolerable usar un audífono clásico (que va detrás de la oreja) porque no se está haciendo ningún tipo
de intervención en el cuerpo, es raro que un paciente lo rechace, en ese caso habría que buscar un audífono que sea
hipoalergénico por fuera del material. Aunque ella no ha visto casos que ocurra que el paciente no pueda usar
convencional y le pidan osteo y no pueda usarlo. Cuando se rechaza o se produce una infección se debe a que los imanes
están mal calibrados, pero en general no ha habido rechazo porque los materiales son bio-compatibles.

El ajuste del audífono se hace igual que cualquier audífono, pero en base a la vía ósea. Se ajusta el software igual como se
hace la entrega de un audífono, se practica la colocación en la extracción del procesador, la utilización de los controles, se
comunica al paciente como debe usarlo, como se cuida, como se limpia. Si es un audífono percutáneo la higiene que debe
tener alrededor del pilar y la cita para los siguientes controles, además siempre comprobar el pilar y la zona circundante,
y en los transcutáneos siempre observar la zona del imán, porque en esa zona se puede producir.

AJUSTE PERSONALIZADO
 El software prescribirá el ajuste personalizado de la ganancia para el pcte.
 La configuración del procesador de sonido y sus características avanzadas pueden ajustarse aún más y pueden
añadirse programas personalizados para optimizar el procesador de sonido para cada pcte.

En la adaptación se recomienda medición de umbral de vía ósea mediante procesador de sonido como se hace el
sensograma o la audiometría in situ, medición del límite de retroalimentación en el caso de esta marca que lo tiene que
sería pronto pro de la lectura de feedback, el software es parecido a los softwares de audífono, pero con la diferencia que
usted coloca la vía ósea y con eso se trabaja, todas las funciones que tenga el audífono lo pueden trabajar con el software-

Controles
En el caso de un audífono percutáneo siempre comprobar que el pilar y la piel circundante estén en buenas condiciones
(eliminar las células muertas para evitar infecciones)
En el caso de un audífono transcutáneo ver que el imán no esté generando daños en la piel, que no haya inflamación,
edema, que no se vea rojo
Seis semanas después del ajuste del procesador hay que hacer las valoraciones como una audiometría a campo libre para
ver ganancia funcional, evaluar si es necesario usar algún accesorio, determinar si el paciente realiza una limpieza diaria a
la piel (percutáneo), comprobar el pilar y la piel circundante, si el paciente no tiene problemas, el paciente puede realizar
un control a los 6 meses y luego cada 6 meses (en el caso de un adulto). Obviamente esto no está indicado en niños
Lo que se observa acá son varios modelos de audífono de la marca Oticon, que son audífonos implantables (modelos
Ponto, Ponto Pro y Ponto Pro Power) y las características de cada uno.
Dice que tiene 15 canales con 15 bandas de frecuencia, reducción de ruido.
Es curioso porque los audífonos osteointegrados y los implantes en términos de tratamiento del sonido son un poco más
tardíos o retrasados que los audífonos, entonces ocupan cosas que en los audífonos ya no se utilizan por ejemplo hasta
hace 5 años atrás había implantes que ocupaban peack clipping para acortar el sonido, es como raro igual porque eso en
un audífono ya fue. Como en este caso hay osteointegrados utilizan AGC como sistema de compresión cosa que ya no se
utiliza en los audífonos.

IMPLANTES ACTIVOS DE OÍDO MEDIO

Son otro tipo de implantes que también se implantan en el hueso, de hecho, se implantan en el oído medio y en el hueso
y funcionan de otra manera,
Los implantes activos de oído medio son dispositivos electrónicos que se implantan total o parcialmente de manera
quirúrgica es decir pueden estar completamente implantados, no usar un procesador, transforma y amplifica las ondas
sonoras en estímulos que son vibro táctiles mecánicos y que se aplican sobre estructuras del oído medio o del oído interno
como puede ser en algún huesillo de la cadena de huesecillos o bien en la platina del estribo incluso en la ventana redonda.

Son unos aparatos como el de la imagen tiene la parte donde se comunica con el procesador o bien puede ser que este
sea todo el audífono y tiene una colita que va hacia el oído medio y en este caso tiene un tambor el cual hace que las
estructuras vibren, se puede colocar en el yunque en el estribo o entre medio y es el que transmite el sonido, tiene una
óptima transmisión de sonido mediante estimulación directa.

¿y esa cosa grande dónde va? No es tan grande, va en el cráneo, por ejemplo, está la cabeza del humano y se hace una
especie de cavidad y se coloca detrás de la oreja, abren el musculo y la colita va hacia el oído medio, es pequeño.

Excelente percepción del sonido, incluso en el rango de las altas frecuencias, el único implante de oído medio con un único
punto de fijación, el resto va hacia la cadena de huesecillos.
 Soundbridge (Implante activo de oído medio) (Implantación parcial)
Tiene una prótesis osicular vibratoria y el transductor de masa flotante (tambor), la señal enviada por el procesador del
audífono que va externamente es procesada por el implante VORP (la parte que va al huesito afuera) y el FMT (tambor)
convierte en vibraciones mecánicas y se transmiten directamente a las estructuras del oído medio.
A quienes está dirigido:
 A personas que no experimentan mejoría con audífonos convencionales o que no los pueden utilizar por alguna razón
x, tiene alguna contraindicación médica (ej: No tienen pabellón auricular) etc.
 Personas que tienen pérdida auditiva permanente después de una intervención quirúrgica en el oído medio.
 Cuando no pueden utilizar audífonos porque tienen una inflamación crónica del conducto auditivo (otitis externa),
 Cuando hay HSN leves hasta severas o pérdida auditiva de transmisión o mixta.
 En un principio este tipo de audífono se crearon para pacientes solamente con hipoacusia sensoriales, pero después
se dieron cuenta que también podían usarlo pacientes con hipoacusia mixta como por ejemplo otosclerosis u otitis
crónicas porque se hacía como una reconstrucción de la cadena de huesecillos por ejemplo en el caso que este ausente
y se colocaba este tipo de “…” (55:51 se corta) hacia los huesecillos.

IMPLANTE DE OÍDO MEDIO

 Optima transmisión del sonido mediante estimulación directa
 Excelente percepción del sonido, incluso en el tango de altas frecuencias
 El único implante de oído medio con un único punto de fijación

¿son sensoriales? Depende que transmisión

Este tipo de audífono se creó principalmente para pacientes con problemas de hipoacusia sensorial después se amplió la
indicación para pacientes con hipoacusia mixta o de transmisión el principal target en un principio fue hipoacusia sensorial,
a diferencia de los osteointegrados que se creó para pacientes con hipoacusia de transmisión o mixta.
¿cómo una forma que no se viera el audífono? Exacto o pacientes que tuvieran problemas que no pudieran utilizar un
audífono convencional entonces se podía utilizar este tipo de audífono, alguno de estos audífonos es totalmente
implantables, no tiene que utilizar nada por fuera, pero no han tenido tanto éxito en el mercado, puede ser que sea muy
caro, no maneja los precios

Entonces lo que hace el Soundbridge es transformar el sonido del entorno en vibraciones mecánicas, esta energía se utiliza
para estimular las estructuras del oído medio y así proporciona una buena percepción de los sonidos y se supone que es
mejor que un audífono convencional en las altas frecuencias.

AUDÍFONOS DE IMPLANTACIÓN TOTAL

Los implantes de oído medio proporcionan una buena alternativa para los individuos que tienen hipoacusia neurosensorial
moderada a severa.
La gracia es que los audífonos de implantación total pueden hacer lo mismo pero sin que se vea nada por fuera, imagínese
un paciente con hipoacusia sensorial moderada va a la playa y se baña y no tiene ni un problema al escuchar, obviamente
dentro de las ventajas que tiene este audífono es que obviamente el conducto auditivo externo y el pabellón auricular no
“…” (58:56 se corta ), permiten realizar actividades como bañarse, ir a la playa lo que sea que usted está limitado con el
audífono convencional que tiene que sacarlo cuidarlo de la arena.
Así se ven los audífonos de implantación total:
Todas estas formas de cirugía se pueden tener, son bastante convenientes
Componentes (Marca Otologics)
Posee 4 componentes principales:
1. Una capsula electrónica, micrófono y transductor.
2. Sistema de programación.
3. Cargador
4. Control Remoto para que el paciente pueda modificar los programas, volumen o lo que necesite.

INDICACIÓN
Está indicado en hipoacusias neurosensoriales o conductivas moderadas a severas, que
estén más o menos en este rango, no para hipoacusias profundas.

FUNCIONAMIENTO
La señal eléctrica la recoge el micrófono y la transforma en un impulso mecánico y este estimula
directamente la cadena osicular o la ventana redonda.
La programación se realiza con un software, el programa Otofit (En el caso del Otologic) y se puede
hacer mediante una interfaz de un hardware el NOAHLink (el mismo que calibra audífonos) se recibe
la señal desde un sistema de conexión inalámbrica bluetooth.
El sistema de carga incluye una base y un cargador de cuerpo, el control remoto permite el encendido
y manejo del volumen.
este es de otra marca (ESTEEM)

PROCESAMIENTO
Bajo anestesia general se realiza una Atico-Antrostomia, exponiendo la cabeza del martillo, el cuerpo y apófisis corta del
yunque en caso de que estén presentes, una vez que se encuentra acoplada al procesador Se realizan pruebas de
impedancia para ver cómo está la impedancia de la zona donde se coloca el implante igual que en el implante coclear y
acuérdese que la impedancia es la oposición que pone el sistema al paso del sonido, ocho semanas después se realiza la
primera programación.

CASO CLÍNICO:
- Pcte sexo masculina, Edad 20 años
- Historial clínico:
Inicia a los 12 años con HSN asimétrica, progresiva, de predominio en el OI. Se le indican audífonos bilaterales, los
cuales generaron episodios de otitis externa a repetición, conllevando al no uso regular de los audífonos y a problemas
de comunicación.
- Exámenes pre y post-operatorios:
Acá el paciente en la ganancia no está
llegando a niveles normales, pero si mejoro
bastante
En el postoperatorio inmediato se
identificó un leve edema en la región
temporal que cede espontáneamente (lo
que es normal para una cirugía), con una
adecuada cicatrización a las 8 semanas y sin
cambio tróficos en la piel, se hizo la
programación y posterior a esta
programación, el paciente refiere mejoría de la audición, con una percepción clara de las palabras, puede ubicar la fuente
de sonido ya que ambos audífonos quedaron al mismo nivel (lo que le arregla la esterofonía).
Durante los movimientos fuertes del cuello identifica la presencia de un ruido, lo cual puede ser debido al contacto con el
micrófono, lo que mejoro cuando se disminuyó la sensibilidad del micrófono sin deteriorar ganancia
El PTP para las frecuencias de 0.5-1-2-3 KHz en el preoperatorio es de 82 dB, mostrando una disminución de 44 dB en el
postoperatorio

¿profe en que caso usa este de OM y el otro implantable

El osteointegrado siempre está pensado para hipoacusias de transmisión pese a que este también se puede utilizar en
hipoacusias de transmisión yo creo que es más que nada una elección del paciente, depende de las alternativas y
oportunidades disponibles. Uno le puede decir al paciente que existe un dispositivo implantable que es maravilloso para
la otitis fibroadhesiva que él tuvo, pero se lo tiene que hacer a argentina ya que acá no la hacen vs que pueda utilizar un
audífono osteointegrado el cual lo puede hacer acá en chile

IMPLANTE COCLEAR
Nosotros tenemos todas las herramientas para poder ayudar a nuestros pacientes, desde que tienen una hipoacusia leve
hasta que tengan una hipoacusia profunda, somos una de las pocas áreas de especialidades que podemos hacer esto,
porque por ejemplo ofta no tiene solución para alguien que tiene desprendimiento de retina.
El implante coclear es bastante antiguo, a Chile llego más o menos por el año 90 y algo, no se hacían en niños pequeños
sino que en adolescentes y niños más grandes.
Entonces hoy en día el implante coclear se puede usar desde bebes hasta personas adultas , incluso en abuelitos por
ejemplo en chile hay personas de 90 años que se han implantado , donde cada vez estos pacientes se están llevando a la
parte publica ya que antes se seleccionaban a los más jóvenes dejando a los abuelitos afuera . Pero si en la parte privada
el abuelito tenia lucas para pagarlo podía hacerlo. Ya que lo que se esperaba era que la persona tuviera una esperanza de
vida ya que la inversión es muy grande, pero esos criterios han ido cambiando con el tiempo con la ley Ricarte Soto
En 1790 Alessando Volta se colocó unas varillas de metal en ambos oídos y las conecto a una fuente eléctrica
(experimento) obviamente el tipo quedo desmayado pero tuvo sensaciones auditivas.
En los años 30 se volvieron a estudiar los efectos de la estimulación eléctrica en la audición (el implante es una
estimulación eléctrica)
Después con el tiempo dos equipos independientes de investigadores (EE.UU y Unión soviética) descubrieron que
individuos sordos conseguían tener sensaciones auditivas cuando recibían estimulación eléctrica en el oído medio.
Luego en los años 50, científicos franceses informaron de la primera estimulación eléctrica de los nervios auditivos
mediante la inserción de un electrodo en el oído interno de un sujeto sordo
En los años 60 se invirtieron grandes esfuerzos para el estudio y desarrollo de los implantes cocleares y ya en 1970 estaba
en marcha la primera aplicación de implante clínica, donde este dispositivo tenía un canal ( no son iguales que en los
audífonos), tenían un solo electrodo, situado en un lugar del oído interno lo que hacía que el paciente tuviera conciencia
del habla, es decir, este paciente sentía que alguien estaba hablando pero no entendía nada de lo que se decía, porque
este tenía solo un electrodo que estimulaba una parte de la cóclea (y la cóclea tiene la característica de la tonotopía ),
entonces si nosotros estimulamos una parte de la cóclea lo que va a ocurrir es que se va a estimular una zona frecuencial
y nada más. Por lo que si tenemos un solo electrodo sentiremos el sonido, pero no se entenderá. Aunque para una persona
que no escuchaba nada y ahora escuchar igual es una maravilla.
En los años 80 se introdujeron los dispositivos multicanal, los canales van de la mano con la cantidad de electrodos,
mientras más canales más percepción auditiva se tiene, porque estos dispositivos multicanales estimulan distintas fibras
del nervio auditivo que están en distintas partes de la cóclea.
¿un electrodo es un canal? no exactamente, el electrodo junto con otro electrodo forma un canal, no es igual que un
audífono, tiene distinta forma de estimular, la capacidad de poder estimular va de la mano de la cantidad de electrodos
que tenga el implante y de los canales que se forman entre ellos

La gracia de estos implantes es que son multicanal, todos los electrodos se pueden estimular a la vez y existían otros que
se podían estimular secuencialmente donde los electrodos se estimulaban uno en uno, la gracia es que esos electrodos
respondían tono tópicamente a la voz.
Usa un procesador, baterías (recargables) y nada más, porque el sonido va directo hacia en OINTERNO, por la cadena de
electrodos que están en la cóclea.
Tiene una antena (transmisora), la cual transmite esa info. que es recibida por el procesador y se transforma en estímulo
eléctrico. En el receptor, manda la energía eléctrica hacia la cadena de electrodos alojada en la cóclea; la cóclea estimula
eléctricamente el nervio y con eso hace que el sonido viaje desde el nervio hacia arriba.
Entonces nos bypasseamos ( xd) el OM Y OE, y nos vamos directo al OI.

DIFERENCIA ENTRE AUFÍFONO E IMPLANTE COCLEAR

- Audífono
 Tiene un sonido acústico (un sonido mecánico)
 Ocupa los restos o audición residual que tenga el paciente.
- Implante
 Toma la info. del sonido, la convierte en energía eléctrica y se entrega un impulso eléctrico a la cadena de
electrodos
 Al implante no le interesa la audición residual de hecho si la hay la elimina (a no ser que se realice una intervención
de conservación residual, que es lo actual), estimula directamente al nervio para poder realizar su trabajo.
DEFINICIÓN
 El implante coclear (IC) es un dispositivo (ORTESIS) que restaura la audición útil en personas sordas, cuando el órgano
de la audición, situado en el oído interno, no se ha desarrollado, o está dañado por enfermedad o injurias. Se salta el
oído interno y provee información a los centros auditivos del cerebro a través de una
 estimulación directa del nervio auditivo.

PRINCIPIOS
 Estimular las fibras nerviosas en sitios múltiples es importante debido a que cada fibra nerviosa del oído interno está
"afinada" para un tono diferente dependiendo de su localización.
 Esta disposición se conoce como la organización "tonotópica" del oído.
 Esto se logró Con la introducción de sistemas multicanal, se logró la capacidad de entender el habla sin lectura de
labios.

COMPONENTES
1) Micrófono: actualmente las empresas de audífonos están asociadas a las de
implantes (MEDEL CON PHONAK POR EJEMPLO). Los mic pueden ser omnidireccionales
o direccionales.
2) Procesador de Sonido
Captura el sonido del entorno
Procesa el sonido en una información digital (con una codificación determinada como la
más útil para la comprensión del sonido y de la palabra).
3) Transmisor o Antena
La señal codificada eléctricamente se transmite a través de la piel mediante ondas de
radio al implante.
4) Receptor o implante
Decodifica la señal y la manda a la guía de electrodos localizada dentro de la cóclea.
5) Guía de electrodos
Estimula directamente las fibras del nervio auditivo dentro de la cóclea.
La estimulación del nervio auditivo origina los impulsos eléctricos que son enviados al
cerebro, en donde se interpretan como sonidos.
¡PREGUNTA DE PRUEBA!

 Esquema de IC
Componentes externos: procesador, batería
y antena o transmisor.
Componentes internos: receptor interno
(estimulador) y cadena de electrodos.
 - Procesador de sonido :SP
- Pieza de la cabeza :HP
- Estimulador coclear interno:ICS

1. Estos son los del principio son como una cajita (procesador de caja), solamente iba la antena hacia la cabeza. Los
pacientes ocupaban en alguna del cuerpo la caja (cercana a la cabeza) desde ahí salía un cable que llevaba a la
antena (solo eso iba en la cabeza) y la antena tenía el mic (esta opción aun está disponible en algunos IC).
2. Están estos que son más parecidos a los audífonos, han ido evolucionando en tamaño, se han vuelto más
pequeños.

Azul: parte interna, se puede ver la cadena de electrodos y el receptor estimulador

Rojo: parte externa, procesador y batería
- La duración de la batería del IC depende de la calibración, a veces necesita un ancho de pulso eléctrico mayor para
poder estimular el nervio y eso necesita más energía.
- Las baterías recargables duran aprox. Un año, todo lo que tenga que ver con implante es caro

INDICACIÓN
□ Niños con una pérdida auditiva neurosensorial de severa a profunda en ambos oídos. (al principio era solo niños)
□ La edad de implantación puede ser desde tan sólo unos meses de vida, dependiendo de las circunstancias individuales
y de las prácticas locales. ( hora depende del doctor, hay que estar muy seguros del diagnostico para realizar el IC)
PARA REALIZAR UN BUEN DIAGNOSTICO ES NECESARIO UN EQUIPO ( DON , TM , FONO,ETC)
□ Adultos con pérdida auditiva neurosensorial de severa a profunda en ambos oídos.
□ Personas que obtienen un beneficio escaso o nulo con los audífonos.
□ Personas con acceso a programas de educación y seguimiento de (re)habilitación. IMPORTANTE
□ Sordera profunda bilateral de origen coclear, teniendo en cuenta estos criterios audiométricos:
- sujetos con umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB.
- De media en las frecuencias 500 , 1000 y 2000 Hz y que con la utilización de audífonos presentan umbrales que
superen los 55 dB.
- discriminación de la palabra inferior al 40% cuando se evalúa con listas abiertas.(en estas listas el paciente sabe
que palabras le vamos a dictar)
□ Las familias de los niños deben estar motivadas para aceptar el implante. Se les debe explicar todos los riesgos y las
expectativas.
□ El paciente se debe someter a una completa evaluación cocleovestíbular( ya que puede verse afectado el vestibulo
con el IC, y con esto se ve si su afeccion es de antes o despues de la cirugia) incluyendo audiometrías tonal y vocal,
impedanciometría ( es lo minino para un adulto, en los niños todos los examenes posibles), potenciales evocados
auditivos, estudio radiológico de hueso temporal, con TAC valoraciones sicológica y neurológica. Hay una reso que la
hacen con distintos cortes, donde hacen como una reconstruccion de la parte osea de la coclea, con esto se puede ver
si es que la coclea tiene alguna parte fibrosada, post meningitus por ejemplo.
□ Los criterios de selección de candidatos a implante coclear han ido variando y en la actualidad se ha ampliado la
indicación de implantes cocleares a personas con hipoacusias severas-profundas y a candidatos con plurideficiencias
asociadas a la sordera (síndrome de Down, sordoceguera, parálisis cerebral…)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
□ Contraindicaciones médicas la cirugia es larga, puede durar 3-4 horas, entonces si un paciente no puede durar, no
es indicado.
□ Sordera debida a lesión en el nervio acústico o ausencia de éste Sindrome de Moebius, es una paralisis facial
bilateral, por agenesia del nervio facial, hay un grado demaciado severo en donde tambien hay agenecia del octavo
par. En este caso y cualquier patologia en el que el nervi no esta , el IC no nos sevirá. En una neuropatia si esta indicado,
pero debe tener un pronostico conocido y el nervio esta presente y quizas tenga una desincronia, pero el impante
podría ayudar con esto. ( pero esta presente)
□ Infección del oído medio hay que solucionar esto primero
□ Osificación de la cóclea actualmente si se puede hacer un IC, es complicado y puede que no sea tan exitoso, lo que
hacen los medicos es como esculpir la coclea. ( en la meningitis pasa esto)
□ Ausencia de Cóclea la necesitamos para poner la cadena de electrodos.
□ Beneficio significativo con ampliación auditiva (audífono)
□ Patología psiquiátrica severa como autismo el manejo es dificil poque tiene hipersencibilizacion
□ Trastornos de conducta severos con autoagresión.
□ Hiperactividad severa.
□ Habilidades de aprendizaje nulas o muy reducidas.
□ Convulsiones con muchos espasmos.
□ Enfermedades malignas con expectativas de vida reducida.
□ Expectativas irreales de la familia (ésto puede ser una contraindicación momentánea y se debe trabajar con una
psicóloga para su superación). Es necesario un acompañamiento y manejar las espectativas, en el caso de no tener
una psicologa debemos hacerlo nosotros.

TIPOS DE ELECTRODOS

Actualmente los que estan mas de moda MODIOLARES( van como por la parte osea y a medida que van introduciendo
el electrodo, el sigue las vueltas, van por el conducto coclear)Y PERIMODIOLARES ( van dando la vuelta, pero pegados al
nervio). Según los docs los perimodiolares funcionan mejor que los modiolares.

Dentro de esta variedad de perimodeolares y modeolares, hay ununos que son más rígidos, hay unas cadenas que son
más flexibles, hau guías de electrodos que son más cortas, otras más largas y depende del interés que tenga el médico o
el tipo de paciente que tenga.
Hace unos años atrás se implantaban los que son más rigidos, luego se instalaban los flexibles y de ahí vinieron los
perimodeolares, unos que se colocaban con aplicador, pero son asuntos de interés médico pero es bueno saber en caso
de trabajar en el equipo de implantes para saber que esperar.

Por ejemplo, si el paciente ha tenido una meningitis, se osifica la cóclea, lo que hacn algunos médicos es esculpir la cóclea
haciendo la cavidad para introducir la cadena de lectrodos, pero ocupaban este (□) que es más corto que la que ale arriba
(□). *La longitud de la cadena es la que esta dentro del cuadrado* Ambos tiene la misma cantidad de electrodos, pero el
rojo los tiene más juntos, por lo que servía tya que metía menos longitud a la cóclea.

Esta esta otra cadena de electrodos, que

también son para pacientes con meningitis, en
caso de que no resulte el anterior. Tiene esta
paleta (○) para implantes de tronco. No todas
las marcas tienen esta paleta.

Existe el implante de tronco cerebral donde la

cadena de electrodos va directo a los núcleos
coleares, pero en Chile no se hace. Es una paleta
de electrodos distinta porque la configuración
de los núcleos es muy distinta a la de la cóclea.
CIRUGÍA
□ La técnica quirúrgica consiste en introducir una guía de electrodos en la cóclea
y un receptor-estimulador detrás del oído en el cráneo.
□ Lo que hacen es abrir retrococlear, cada vez más chico el tajo que hacen. Abren
el OM por detrás del conducto e introducen muchas veces la guía de electros
por la ventana redonda.
□ Toda la estructura que colocan tanto en el cráneo como en la cóclea no es visible.
□ La operación, que se realiza bajo anestesia general *la profe dice local, pero creo que se equivocó*, suele durar alrededor
de una 1½ hora-2 hrs, y el período de hospitalización es de 1 día para otro o 2 días por si presenta algún tipo de
sintomatología vestibular o de parálisis facial (riesgos más grandes, ya que al ser cirugía de OM puede pasar a llevar
el conducto por dónde va el nervio facial, o por el calor que se genera al fresar [cuando tiene que ingresar fresan] hace
que se caliente el ducto por dónde va el nervio facial y produzca una inflamación y por ende parálisis pasajera)
□ En el momento de la operación se puede comprobar la funcionalidad del implante, mediante una telemetría que hace
el audiólogo encargado (TM o fono, aunque hay más fonos trabajando en este ámbito )
 Así queda instalado:

Este que esta acá arriba (○) es el receptor-estimulador. Entonces el impulso

eléctrico viaja por la cadena hasta la cóclea.

RECUPERACIÓN

Posiblemente el paciente quede hospitalizado en observación de un día para otro, aunque muchos hospitales ahora
permiten que se vaya para la casa el mismo día de la cirugía luego de que se pase la anestesia. El médico le administrará
analgésicos y algunas veces antibióticos para prevenir infecciones.
Muchos cirujanos colocan un apósito grande sobre el oído operado, el cual se retira el día siguiente después de la cirugía.
□ Una vez que el sitio de la cirugía haya sanado bien y el implante esté bien puesto se procede a encender. Esto ocurre
idealmente un mes después, ya que, de lo contrario, si el corte de la operación se infecta y se pierde el implante.
□ Para poder hacer todo este proceso y que sea óptimo, lo ideal es que haya un equipo detrás que ayude al paciente no
solo a escuchar, sino que se incorpore al mundo de manera óptima. Está compuesto de TM ORL, fonos, psicólogos,
ORL, terapeutas ocupacionales, o educadores diferenciales.
□ Esta es una parte muy importante del proceso. Lograr el máximo beneficio del implante requiere de un esfuerzo
coordinado entre usted y el equipo de especialistas.

PROGRAMACIÓN
Se hace cuando la cicatrización esté completa (4 semanas aprox.)
□ Se procede a la adaptación de los componentes externos (antena y procesador).
□ El procesador de sonido necesita una adaptación para cada individuo. Este proceso se le llama programación o
mapa de sonidos.
□ Por medio de un programa informático o software y hardware (igual que los audífonos) se analizan los umbrales
mínimos de estimulación y los máximos de tolerancia en cada una de las frecuencias, fijándolas a continuación
dentro de los límites la audición del paciente.
En este caso no se trabaja con sonido, sino con corriente eléctrica (unidades de corriente)
Los resultados del implante van a variar, y el pronóstico depende de unas cosas como, por ejemplo:
□ El estado del nervio auditivo antes de la cirugía. Si por ejemplo el paciente llevaba un año sin escuchar, será
distinto a que hayan pasado 10, porque el nervio va a funcionar de manera distinta. (da el ej del brazo y la pesa)
Hay una prueba donde se estimula eléctricamente el promontorio y se podría saber, pero es una prueba de
pabellón, pero siempre ha estado en discusión si se hace o no, por lo tanto, queda suponer. Lo primero es saber
a través de imagen si el nervio está o no. Segundo, si el paciente no ha usado nunca audífono en ese oído, sabemos
que el nervio no ha sido estimulado. Ahora si el paciente tenía una HA profunda con restos auditivos y ha usado
audífono, sabemos que ese nervio está en mejor estado que uno con la misma HA que no ha usado audífono. Si
el paciente tiene una Anacusia hace 1 año, sabemos que ese paciente va a estar mejor que aquel con la misma
pérdida hace 10 años.
□ Las capacidades mentales. Un paciente que tiene una discapacidad mental muy grande, no se logrará vislumbrar
bien si le está llegando el estímulo y si le está ayudando.
 □ La cantidad de tiempo en que usted estuvo sordo. Mientras más deprivado este el pronóstico será peor
□ La cirugía sea exitosa.
Algunos pacientes pueden aprender a comunicarse por teléfono, mientras que otros únicamente pueden reconocer
sonidos dependiendo de cómo haya salido la cirugía. La idea es que el médico tenga un ben entrenamiento para hacer la
cirugía. Después de la cirugía hay pruebas para saber si el implante quedo en su lugar y es funcional, y antes de que el
paciente salga del pabellón se le hace una radiografía para saber si el implante está donde corresponde. Si en la telemetría
no hay respuesta y en la radiografía se ve que está mal, hay que reabrir al paciente.

Los beneficios de la cirugía pueden tomar varios años, no se verán de manera inmediata, no se van a ver al encendido,
sino que se ven después cuando los pacientes asistan a rehabilitación, TIENE QUE ASISTIR A REHABILITACIÓN. En caso de
los niños más pequeños se les hace una rehabilitación que es adecuada para ellos, llamada rehabilitación auditivo-verbal,
pero para los más grandes debe ser una mixtura para poder lograr mejores resultados y en adultos obviamente también.
Es necesario estar motivado.

FRACASO
Las causas de los fracasos son variadas y entre ellas

- Fallos técnicos - De tipo médico.

En general, las empresas de implante traen las maneras de probar el implante previo a la cirugía. Por ejemplo, manda la
caja con un back up (otro implante por si las moscas), y antes de sacarlo de la caja hay que hacerle una prueba de
telemetría para ver si las impedancias están adecuadas para hacer un implante. Cuando choca un electrodo con otro hace
corto-circuito, en ese caso la impedancia sube, por ende, la corriente no pasa y no va a ser exitoso. Si todo está bien, se
saca el implante de la caja, se coloca y se hace una medición de impedancia in situ en el paciente operado.

Hay una sola marca de implante que se la juega diciendo que no se hace la telemetría en caja, el resto si las hace. Si el
implante llegase a fallar, y el paciente está abierto se puede usar el back up.

La reimplantación del implante coclear es considerada por el médico, como una cirugía sencilla; resulta más problemático
el efecto que este hecho pueda causar en el sujeto y/o en la familia que pueden pensar, además de la preocupación por
tener una nueva intervención quirúrgica, que no tendrá las mismas posibilidades de recuperación que con el primer
implante. Por ejemplo, un chiquillo que se hizo una RM que tiene teslas (unidad de fuerza), el implante tiene un imán al
cual se adhiere la antena por fuera y aguanta cierta cantidad de teslas, si esta cantidad es mayor a la que soporta, el
implante se corre. Aunque la cantidad de teslas sea mínima, igual hay que cubrir el implante para que son se genere ruido
en el examen (sale como una luminiscencia en la RM.

PROGRAMA IMPLNATE COCLEAR

Que es lo ideal para tener en el programa del implante coclear:
□ Médico especialista (ORL) □ Psicólogos
□ Neurofisiólogo. Puede no ser parte del equipo, □ Asistente social
pero sí que esté comprando. □ Terapeuta ocupacional
□ Tecnólogo médico ORL □ Familia. Lejos lo más importante, porque si no
□ Fonoaudióloga está apoyando puede que no vaya a funcionar.

EMPRESAS

□ Medel □ Advance bionic

□ Cochlear □ Neurelec
□ Oticon (audífonos implantables e implantes)
 Aquí están las publicidades de distintas empresas. Todos dicen que sus
implantes son los mejores.

Hasta aquí es la generalidad de implante. Aún falta la clase de calibración

ESTIMULACIÓN ELÉCTRICO-ACÚSTICA
La estimulación electro-acústica es un tipo que se creó, que es como un híbrido entre implante y
audífono.

¡¡ATENCIÓN!! POSIBLE PREGUNTAS DE PRUEBA

- Este implante es sólo para este tipo de pérdida auditiva abrupta que este dentro de
este rango (□).
- Con este tipo de pérdida hay dos opciones. La primera es usar un audífono con
compresión frecuencial, ya que esta agarra el sonido y lo lleva hacia donde el paciente
escucha. La otra opción es un implante híbrido de estimulación electro-acústica,
porque es más cortita la cadena de electrodos, entonces entra hasta la zona de la
base de la cóclea y un poquito más, porque todo lo que está hacia el ápex se supone
que son células que están funcionando mejor (frecuencias graves) entonces las
estimula con audífono de ser necesario.
La profe no conoce que en Chile se hayan implantado pacientes con este tipo de implante

La estimulación electro acústica es este implante que es hibrido que tiene

una parte de audífono y otra de implante, la e implante es una cadena de
electrodos que estimula la base de la cóclea donde están las agudas y las otras
frecuencias la estimula por el audífono. El cual se ve de la siguiente manera
(imagen del oido), podemos ver un audifono con molde en el conducto o
tambien puede ser molde dependiendo de la HA y un estimulador con un
electrodo hacia la base de la coclea
*Es una manera mas natural de implantar, pero hay que ver como lo toma el
paciente pq muchas veces no lo aguanta o no le sirve cuando baje mas la
audicion.
*Actualmente se ocupa una cirugia de conservacion de restos pq todavia son nuevos los estudios de celulas madres para
ver si se puede recuperar celulas en el futuro y la idea es que el implante no rompa las celulas buenas de la coclea (se
introduce el electrodo de forma lenta) para que si en un futuro puedan reemplazarse por celulas buenas. Entonces para
esto se hace audiometria pre y post cirugia para ver si los restos auditivos se conservaron.

Objetivos:
Un electrodo flexible y atraumático estimula eléctricamente las células nerviosas responsables del procesamiento de
las altas frec. Y se emplea la amplificación acústica para estimular las células nerviosas responsables del procesamiento
de las bajas frec.
25 de octubre es el día internacional del implante coclear