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Manual 2

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TERAPIA INTRAVENOSA

Preparación del lugar de venopunción

Equipo
Equipo de administración IV preparado o tapón de acceso
estéril sin aguja.
Torniquete sin látex desechable (banda de constricción).
Toallita con clorhexidina al 2%.
Aguja estéril o catéter para venopunción.
Esparadrapo estéril de 13 mm de ancho.
Apósito semipermeable transparente.
Dispositivo de fijación.
Guantes (limpios o estériles, según las normas del centro).
Bomba de infusión electrónica.

Preparación
1. Comprobar las órdenes del facultativo y el registro de
administración de medicamentos.
2. Identificar al paciente mediante dos formas.
3. Reunir el equipo.

Procedimiento
1. Explique el procedimiento.
2. Proporcione intimidad al paciente.
3. Cuelgue la bolsa de la solución y el equipo de
administración cebado al alcance de la mano.
4. Coloque al paciente y ajuste la iluminación, si es necesario.
5. Realice la higiene de las manos y póngase los guantes.
6. Elija el dispositivo IV adecuado. El calibre del catéter
debe tener el menor tamaño que permita el mayor
flujo, sin obstruir la luz del vaso.

Nota: los catéteres sobre aguja se utilizan con más frecuencia en la


administración IV de líquidos y sangre. Se puede emplear un catéter
más pequeño (calibre 22) para la administración sistemática de anti-
bióticos o líquidos de mantenimiento, pero es necesario utilizar un caté-
ter mayor (calibre 20) en caso de hemoderivados. En el caso de medica-
menos irritantes, es preferible emplear un catéter de calibre pequeño.

7. Si es posible, elija una vena en el brazo no dominante del


paciente. Teniendo en cuenta el grado de actividad
del paciente y la duración estimada del tratamiento IV.
a. Examine ambos brazos, palpando y visualizando la
trayectoria de las venas.
b. La vena debe ser superficial, fácil de palpar y con la
suficiente longitud para introducir y avanzar la aguja.
c. La zona no debe presentar lesiones ni cicatrices, y estará alejada de
articulaciones y áreas de movimiento
frecuente. >Razón: El movimiento frecuente aumenta
el riesgo de flebitis mecánica.

Nota: No afeitar la zona pues causa micro abrasiones y esto puede facilitar el
desarrollo de una infección. El vello se puede cortar con tijera.

d. No seleccione la fosa ante cubital, salvo en


circunstancias anómalas.
e. No utilice la misma vena debajo de un lugar con
infiltración o flebitis.
f. Elija la cánula más corta y pequeña, que sea suficiente para administrar los
líquidos o medicamentos.
>Razón: Cuanto más largo sea el catéter, mayor será el riesgo de infiltración,
infección y formación de trombo. Un catéter que sea demasiado ancho no
permite un flujo de sangre suficiente alrededor del catéter, que podría causar
flebitis.
g. Elija en primer lugar el extremo distal de la vena, reservando lugares más
proximales para otra terapia IV.
h. Seleccione las venas grandes para soluciones hipertónicas, sangre y líquido
viscoso.
i. Evite las venas de brazos afectados después de una mastectomía.
j. La elección en una extremidad inferior está asociada complicaciones (p. ej.,
trombosis) y se hará SÓLO si es necesario.
8. Coloque un torniquete 15 cm por encima del lugar seleccionado, para dilatar
la vena. Anude los extremos
del torniquete, levántelos y estírelos, y meta el extremo superior debajo del
inferior; mantenga los extremos
alejados del lugar de punción. >Razón: El torniquete retiene la sangre y dilata
la vena para mejorar su visualización.
9. Prepare la vena para la venopunción.
a. Aplique golpecitos ligeros a la vena. Razón: Para
dilatar la vena y prepararla para la venopunción.
b. Pida al paciente que abra y cierre el puño varias veces facilitando la
dilatación de la vena seleccionada.
c. Si es difícil palpar la vena, suelte el torniquete y coloque compresas calientes
y húmedas en el brazo,
durante 10-20 minutos, antes de volver a colocarlo.
d. Ponga el brazo del paciente en declive durante unos
minutos, para favorecer la dilatación venosa, antes de volver a colocar el
torniquete.
10. Desinfecte el punto de inyección con una toallita de algodón con
clorhexidina al 2%. Lave una zona de
5-10 cm de diámetro, con un movimiento de delante
hacia atrás. Razón: Una preparación cutánea vigorosa disminuye la presencia
de microorganismos.
11. Deje secar la zona durante 30 segundos de manera
natural.
12. No toque el lugar elegido después de su preparación.
13. Utilice el procedimiento adecuado para introducir la aguja.

Nota: Cuando no se logra un acceso IV periférico tras varios intentos, y se han


perdido las dosis de medicamentos y
el volumen de líquido, muchos centros conectan una vía PICC (catéter central
periférico) o accesos implantables. El uso de las vías PICC disminuye la
incidencia de flebitis, hasta niveles del 2% al 22%.

INTRODUCCIÓN AL CATÉTER SOBRE AGUJA

Equipo
Torniquete (banda de constricción).
Toallita de algodón con clorhexidina al 2%.
Catéter sobre aguja estéril, de calibre 12-24, y de 1,3 a 5 cm de largo.
Nota: algunos dispositivos con alas son catéteres sobre agujas.
Opcional: aplicación de crema EMLA (lidocaína y prilocaína) o jeringa con
anestésico local (lidocaína), y una aguja del calibre 25-26 (compruebe la norma
del centro o las órdenes del facultativo y la sensibilidad del paciente antes de
su uso.)
Equipo de administración preparado y solución de infusión, si está prescrita.
Dispositivo electrónico de infusión.
Capuchón protector sin aguja.
Jeringa con 1 mL de solución normal para irrigar (si está
indicado) y esparadrapo de 13 mm.
Guantes estériles.

Procedimiento
1. Prepare el sistema IV y siga los pasos descritos en
«Preparación del lugar de venopunción»>.
2. Seleccione el tamaño adecuado del catéter sobre aguja.
3. Realice la higiene de las manos y ponga los guantes.
4. Coloque la extremidad para la venopunción.
5. Opcional: aplique crema EMLA o inyecte intradérmicamente una pequeña
cantidad de anestésico
local, según la política del centro. (Espere 60 minutos
en el caso de la crema, o 90 segundos en el caso del anestésico, para que
actúen.)
6. Ponga la extremidad recta sobre la cama o en declive. >Razón: La gravedad
reducirá el retorno venoso y dilatará
la vena. Si la vena no se dilata lo suficiente para una venopunción fácil, pida al
paciente que apriete el puño o
golpee ligeramente la vena con las yemas de los dedos.
7. Mantenga el catéter con el bisel hacia arriba y compruebe la integridad de su
extremo.
8. Aplique tracción para estabilizar la vena.
9. Con el bísel de la aguja hacia arriba, introduzca la unidad de aguja y catéter
en ángulo de 45°, en la piel
del paciente, de la siguiente manera:
a. Lateralmente respecto de la vena, o
b. Aproximadamente, a 13 mm distalmente respecto del punto de punción
seleccionado.
10. Vuelva a visualizar la vena; reduzca el ángulo de la cánula a 30°, y
atraviese la vena. Con frecuencia sepercibe un «<estallido». Observe si refluye
sangre a la cámara de plástico. Siga aplicando tracción.
>Razón: Esto indica que ha penetrado la vena.
11. Sujete la aguja y avance suavemente la cámara de
plástico del catéter sobre la aguja y por encima de la vena, no más allá de la
mitad de la distancia.

Nota: mantenga una técnica aséptica durante todo el procedimiento


y evite un traumatismo en el punto de inyección y en la vena. Estos
catéteres están asociados a una incidencia alta de flebitis (del 80%,
según un estudio).

12. Pare y separe, pero no retire completamente, el estilete


del catéter.
13. Avance sólo el catéter hasta que la cámara toque la piel. El catéter se
mueve sobre el estilete. Si la cámara
está contra la válvula venosa, tendrá que iniciar la infusión de los líquidos IV
para llevar el catéter hasta la
mitad de la vena.
14. Suelte el torniquete. Deje el estilete en el catéter mientras coloca el
esparadrapo para sujetarlo a la piel.
>Razón: El estilete actúa como un tapón y dejarlo parcialmente colocado
implica no tener que apresurarse a pegar el catéter a la piel.
15. Sujete con esparadrapo las alas del catéter por encima del cuerpo de la
cámara, sin tocar el lugar de punción,
y sin tocar la unión de la cámara y el catéter.
16. Aplique presión digital sobre el extremo distal del catéter y retire con
precaución el estilete. Mantenga
una técnica estéril, conecte el catéter a la sonda IV coloque una llave de Luer
en el catéter.

ALERTA CLÍNICA
Si no sale sangre y no siente que ha penetrado la vena,
tire hacia atrás del catéter, sin que salga de la piel.
Vuelva a valorar la posición de la vena e intente de nuevo la venopunción. Si
no tiene éxito, retire el catéter y busque otro lugar. Recuerde que ahora el
catéter está contaminado y no puede volverse a usar. La mayoría de los
centros permiten al profesional de enfermería dos venopunciones; si fracasa,
debe comunicar a otro
profesional que intente la venopunción.

17. Conecte el catéter a un capuchón sin aguja o introduzca la sonda IV en el


catéter.
18. Abra la llave reguladora y observe la cámara de goteo para comprobar el
flujo (o mantenga la permeabilidad
del sistema inyectando 1 mL de solución salina en el capuchón). No deberá
observarse hinchazón repentina en el punto de inyección.
19. Observe si se producen signos de infiltración.
20. Reduzca el flujo, y proceda a estabilizar el catéter.
>Razón: La estabilización del catéter reduce la necesidad de reiniciar el
procedimiento sin haberlo programado, y los riesgos para los profesionales de
la sanidad, por una exposición innecesaria a las agujas.
21. Coloque un dispositivo de fijación del catéter.
22. Si se utiliza un esparadrapo estéril, no lo aplique sobre los conectores.
>Razón: Esto impediría el acceso al punto IV en caso de urgencia. Cubra el
punto de inyección con un apósito transparente estéril.
23. Enrolle la sonda IV sólo una vez para evitar la reducción de la longitud de la
sonda. >Razón: Demasiadas vueltas reducen la distancia desde el contenedor
de la solución IV al punto de inyección del paciente. Eso podría causar una
presión excesiva en el punto IV y un posible desplazamiento del catéter de la
vena o infiltración.
24. Enrolle la sonda y sujétela con esparadrapo al brazo del paciente, a corta
distancia del punto de inyección.
25. Establezca la velocidad de goteo, según la prescripción facultativa.
26. Etiquete el punto IV con la fecha, la hora, sus iniciales y el tamaño del
catéter.
27. Quítese los guantes y realice la higiene de las manos.
28. Cambie la cánula y el punto de infusión cada 96 horas.
Los dispositivos de estabilización de los catéteres IV deben incluir dispositivos
comerciales, esparadrapo estéril y cintas quirúrgicas. El INS fomenta el uso de
dispositivos de estabilización de catéteres comerciales.
Fuente: Infusion Nursing Standards

ALERTA CLÍNICA
Si emplea el sistema Angiocath sin aguja, después de sentir un «destello» y
observar el avance del catéter, empuje el botón de retracción y la aguja
quedará cubierta automáticamente.

DOCUMENTACIÓN PARA LA TERAPIA IV


Hora y fecha de la introducción del catéter.
Localización del lugar de inyección, nervio o vena canulados.
Calibre y tipo de aguja o catéter introducido.
Número de intentos (si son más de uno).
Tipo de apósito.
Tipo de irrigación inyectada en la cánula para comprobar su permeabilidad.
Tipo y cantidad de solución y velocidad de infusión.
Estado del lugar IV.
Respuesta del paciente al procedimiento

HIDRATACION INTRAVENOSA

INTRODUCCION
• Se usa en pacientes con deshidratación moderada o grave porque los
pacientes no pueden recibir el tratamiento de rehidratación por la vía oral
debido a:
Estado de choque.
Compromiso del estado de alerta
Vomito incoercible.
Distención abdominal persistente.
Complicaciones abdominales.
•Debe establecerse un acceso venoso periférico lo más rápido posible.
•Canalizar preferentemente las venas de la extremidad superior (cefálica y
basílica).
•En niños menores de 6 años quien debido al grado de deshidratación
exista colapso venoso debe intentarse la administración intraósea con el
fin de restaurar el volumen intravascular de forma rápida.
•Una vez agotadas las posibilidades de estos accesos debe instalarse un
catéter venoso central (por punción o por venodiseccion).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


• Corrección de la hipovolemia.
• Restauración del equilibrio acido/base.
• Tratamiento del desequilibrio osmótico.
• Normalización de alteraciones especifica
• Aporte de calorías.
• Reparación de tejidos.
Estos objetivos no se tratan por separado de manera que al propiciar la
corrección de los primeros, los siguientes tienden a mejorar.

• Para alcanzar los obietivos propuestos la hidratación endovenosa debe


llevarse a cabo en las siguientes fases:
• 1. Fase rápida inicial.
• 2. Fase de mantenimiento.
• 3. Fase de reposición.

FASE DE REHIDRATACION RAPIDA


• Esta fase del tratamiento tiene como objetivo el restablecimiento de la
circulación en forma rápida mediante la expansión del volumen
intravascular, va que la insuficiencia circulatoria por si misma puede
causar trastornos irreversibles en cerebro, corazón y riñón.

FASE DE MANTENIMIENTO
• Esta segunda fase las pérdidas de líquido extracelular son respuestas y
se corrige parcialmente el desequilibrio acido/base.
• Si se cuenta con exámenes de laboratorio para esta fase puede
establecerse el tipo de deshidratación en base al sodio sérico.

FASE DE RECUPERACION
• Tiene como objetivo la restauración del déficit de potasio y la corrección
del déficit remanente en la deshidratación hiponatremia.
• Esta fase se toma de las 24 h a los días siguientes.
• En esta etapa el paciente ha recuperado un poco de peso y puede tomar
líquidos por IV.
• Existe mejoría del vómito y la diarrea.
• De acuerdo a la actividad y la ingesta puede continuarse la hidratación
por IV.

HIDRATACION ORAL

Lavado Gástrico
● Equipo

● Sonda flexible de Ewald o sonda


bucogástrica de gran calibre (37-40
Fr) (el paciente en coma debe portar
una cánula endotraqueal con
manguito).
● Jeringa grande de irrigación con
adaptador.
● Palangana para el aspirador.

● Solución de lavado, suero fisiológico


normal o agua templada.
● Carbón activado para la absorción de medicamentos/toxinas.

● Recipiente para la muestra.

● Lubricante hidrosoluble.
● Sistema de aspiración de emergencia.

● Toalla.

● Bolígrafo y esparadrapo.

● Guantes.

Preparación
1. Verifique las órdenes médicas referentes a lavado gástrico y la
solución que se debe utilizar.
2. Determine si el paciente se encuentra despierto o en coma.
3. Reúna los instrumentos.
4. Lávese las manos y póngase los guantes

Procedimiento
1. Mira según el protocolo el centro la longitud adecuada de inserción de la
sonda (puede insertarla el médico) de acuerdo con las normas:
a) Determine la distancia existente entre el puente nasal al lóbulo de la
oreja a la apófisis xifoides.
b) Marque esta longitud con el bolígrafo o él esparadrapo.
2. Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada
hacia abajo. >Razón: esta posición reduce el riesgo de aspiraciones si el
paciente vomitara.
3. Lubrique la sonda con lubricante hidrosoluble
4. Inserte la sonda por vía naso-u orogástrica (unos 50 cm)
5. Aspire el contenido gástrico con la jeringa antes de infundir la solución.
Reserve una muestra para su análisis.
6. Repetidamente infunda 50-100 mL de solución
salina normal o agua y aspire el contenido.
7. Monitorice el volumen infundido y la naturaleza y
volumen de los contenidos aspirados. >Razón:
Ayudará a determinar el volumen neto si hay
pérdida de sangre.
8. Repita el proceso hasta que el retorno gástrico esté limpio o sea
indicado.
9. El estómago se dejará limpio para la contaminación. Puede infundirse
carbón activado (si se indica) o catártico salino.
10. Pince el tubo para removerlo. Envuelva en una toalla y disponga el
equipo.
11. Quítese los guantes y realice la higiene de manos.
12. Registre frecuentemente las constantes vitales y monitorice las
respuestas del paciente con atención.
ALERTA CLÍNICA
Algunas autoridades recomiendan el agua para lavar el estómago con sangre,
ya que rompe el coágulo mejor que la solución salina, es más barato y
accesible.

ALERTA CLÍNICA
El lavado gástrico ayuda a detener la hemorragia y quitar
líquido del estómago. También se usa para eliminar venenos
no absorbidos.
Para veneno o drogas, suele ser inefectivo si se realiza luego
de 60 minutos de la ingestión. No se usa para agentes corrosivos o destilados
de petróleo por el riesgo de aspiración. Ya no se considera seguro el vómito
inducido.

Administración de compuestos para controlar sustancias tóxicas

Equipo
● Sonda flexible de Ewald de gran calibre (37-40 Fr) (puede insertarla el
medico); el paciente en coma debe portar una cánula endotraqueal con
manguito).
● Agua templada o suero fisiológico para la irrigación.

● Palangana para recoger los contenidos aspirados.

● Jeringa grande de irrigación con conexión a un catéter.

● 50-100 g de carbono activado o preparación de carbono/sorbitol


(mezclada con agua para otorgar la consistencia deseada) que se
administrará a través de la sonda o solución equilibrada de propetileno
glicol-electrólitos.
Preparación
Véase «Preparación para insertar una sonda nasogástrica».
Procedimiento
1. Coloque al paciente comatoso intubado en decúbito lateral izquierdo con la
cabeza inclinada hacia abajo o bien coloque al paciente despierto dispuesto a
colaborar sobre el sillico.
2. Inserte una sonda flexible de gran calibre (37-40 Fr) hacia el estómago por la
cavidad bucal o un orificio nasal.
3. Aspire los contenidos gástricos y reserve esta muestra para su análisis
posterior.
4. Irrigue repetidas veces 50-100 mL de solución
hasta que el líquido extraído sea transparente.
5. Administre un disgregado de carbón activado y
repita este procedimiento si así lo indicara el
médico, o bien, en un paciente dispuesto a
colaborar, administre una solución equilibrada de
electrólitos a través de la sonda NG a una
velocidad de 1-2 L/h hasta que el compartimento
rectal esté despejado.

CARBONO ACTIVO FRENTE A VENENO INGERIDO


El carbono activo absorbe grandes cantidades de ciertos
venenos, en especial en caso de sobredosis de
medicamentos. Su eficacia será mayor cuanto antes se
administre. La cantidad suministrada es entre 5 y 10 veces
mayor que la cantidad calculada de veneno, o bien, cuando
se desconoce esta cantidad, entre 50 y 100 g en un paciente adulto.

ALERTA CLÍNICA
Cuando se conozca cuál ha sido la toxina ingerida, se
deberá llamar a un centro regional de control de
intoxicaciones a través del teléfono 112.

ASPIRACIÓN CON SONDA MULTIUSOS PROTEGIDA


ASPIRACIÓN empleando sonda para traqueotomía de un solo uso

Equipo
Máquina de aspiración portátil, unidad de aspiración, de pared con receptáculo
y tubo
Sonda de aspiración de longitud adecuada en camisa protectora con tapa
automática
Guantes limpios
Solución salina agua estéril
Recipiente para el equipo usado
Fuente de oxígeno y dispositivo de administración
Ropa de protección personal

Bata gafas mascarilla, si se esperan salpicaduras


Estetoscopio
Preparación
Comprobar la prescripción del médico y el plan de cuidados de paciente
Reunir el equipo
Reclutar un ayudante para la ventilación manual si está indicado
Unir el ambú al tubo de oxígeno si está indicado
Lavarse las manos
valorar los ruidos respiratorios y el ritmo cardíaco
Abrir la botella de solución salina para el lavado
Ajustar el rellenados de control de aspiración a 100-120 mm hg de vacío
Vestir la bata mascarilla y gafas, para autoprotección por si hubiese
salpicaduras

Procedimiento

Explicar el procedimiento y la razón al paciente independientemente de su nivel


de consiencia
Colocar al paciente en posición de Fowler semisentado o elevado
3. Encender la aspiración.
4. Retirar la tapa de la botella de solución salina.
5. Abrir el equipo de la sonda. Verter solución de lavado de salino/agua estéril
en el recipiente.
6. Emplear guantes.
7. Administrar oxígeno al 100% (caudalímetro al máximo) durante 1-2 minutos.
Emplear el ambú con el adaptador del tubo traqueal para hiperoxigenar al
paciente. Razón: La aspiración elimina el volumen pulmonar residual
provocando hipoxemia y parada respiratoria potencial. La hiperoxigenación
previene estas complicaciones.
8. Sujetar la sonda por la cubierta protectora y unir el
9. Retraer la camisa lo suficiente para lubricar la punta de la sonda estéril en el
recipiente con salino/agua estéril.
10. Avanzar con la sonda por el interior de la vía respiratoria artificial
aproximadamente 28 cm, o 1 cm por debajo de la punta del tubo endotraqueal
o traqueal, a la vez que se retrae la camisa protectora sin (o antes) aplicar
aspiración.
11. Retirar la sonda aplicando aspiración y empleando un
movimiento rotatorio conforme se retrae hacia la camisa protectora.
12. Aspirar intermitentemente empleando el pulgar para abrir y cerrar el puerto
de aspiración de la sonda. Razón: La aspiración intermitente, frente a la
continua, puede ayudar a reducir el daño de la vía aérea.
13. Limitar la aspiración a no más de 5-10 segundos. Razón: Así se previenen
las condiciones hipoxémicas derivadas de la aspiración.
14. Volver a unir el dispositivo de suministro de oxígeno a la vía aérea artificial
y pedir al paciente que respire profundamente varias veces o hiperoxigenar los
pulmones del paciente con el ambú durante 30 segundos.
15. Lavar la sonda de aspiración y el tubo con salino/agua estéril y meterlo en
la camisa protectora.
16. La sonda se mantiene en la camisa y se une al tubo de aspiración. Razón:
Para permitir el uso cuando sea necesario para el mismo paciente.
Colocación de Sonda Naso Gástrica:

⮚ Introducción

I. El empleo de la colocación de sonda nasogástrica es uno de los


procedimientos médico quirúrgicos invasivo más frecuentes en las
áreas de hospitalización y servicios de urgencias, que consiste en la
introducción de un tubo flexible de plástico a través del orificio nasal
hasta el estómago.

II. El uso de la sonda nasogástrica está relacionado con la historia de la


terapia nutricional, en el siglo XVI fue usada de forma frecuente
mediante el empleo de tubos rígidos huecos a veces hechos de
plata. En 1598, se reportó la introducción de una mezcla nutricional
en el esófago a través de una sonda hueca con una ampolla en el
extremo. Fabricio de Aquapendente inventó una sonda de plata que
introducía a través de la fosa nasal hacia la nasofaringe para
administrar nutrientes. A mediados del siglo XVII se utilizaron tubos
flexibles de plomo para abordaje nasogástrico, En 1872, se utilizó por
vez primera una sonda flexible de caucho elástico. Clouston describió
dos tipos de sondas nasofaríngeas: una fabricada con caucho
elástico y una con goma elástica con un alambre de espiral.

III. La sonda como la conocemos actualmente fue diseñada por el Dr.


Abraham Louis Levin (1880-1940), médico norteamericano de Nueva
Orleans, desde entonces se extendió su popularidad, utilidad y ha
sido el tubo nasogástrico más comúnmente usado desde su
introducción en 1921. Originalmente se fabricaba de caucho rojo,
ahora es de material plástico transparente, que permite la
visualización del material gástrico aspirado.

IV. La sonda Levin o nasogástrica como también se le conoce, es de


una vía, de 120 y 133cm de longitud, y viene en calibres de 12F -
20F (1 F = 0.33 mm), en su extremo proximal tiene una aditamento
para el conector, en su parte distal, la punta es roma con cuatro
orificios laterales en los últimos 12cm distales a la punta y presenta
cuatro marcas, a 47, 57, 67 y 77cm de distancia de la punta hacia el
extremo proximal de la sonda, la finalidad es orientar al médico sobre
la longitud a introducir, éstas deben correlacionarse con la medición
de las estructuras anatómicas del paciente por las que pasará la
sonda, los centímetros por introducir dependen del género, en el
hombre esta distancia es de 40 cm promedio y en la mujer es de 37
cm., por tanto, en el caso de un adulto, la sonda debe introducirse
hasta la segunda marca (57 cm) para asegurar que la punta se
encuentra ubicada en la cavidad gástrica. (2). El calibre por utilizar
depende en primer lugar a la edad del paciente y en segundo término
el motivo de su indicación.

⮚ Justificación:

La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento


médico quirúrgico rutinario en los servicios de Urgencias y
Hospitalización, como cualquier procedimiento invasivo puede tener
algunas complicaciones que van de leves a severas. Con base en los
anterior los estudiantes de medicina deberán desarrollar las habilidades
y destrezas para este procedimiento y demostrar la técnica de
instalación, identificar sus indicaciones, cuidados, contraindicaciones y
complicaciones.

⮚ Objetivo general:

Adquirir los conocimientos generales de la técnica de instalación


o colocación de sonda nasogástrica y estandarización, desarrollar en el
estudiante de medicina la habilidad y destreza para realizar la técnica
que asegure un procedimiento médico-quirúrgico seguro para el
paciente en cumplimiento estricto de las indicaciones, contraindicaciones
a fin de promover las buenas prácticas en la atención médica.
⮚ Indicaciones:

✓Drenaje y aspiración de contenido gastrointestinal.


✓ Descompresión gastrointestinal por gas: por obstrucción
intestinal o íleo posoperatorio.
✓ Lavado gástrico: por hemorragia, sustancias toxicas.
✓ Alimentación enteral asistida.
✓ Administración de medicamentos.
✓ Toma de muestras del contenido gástrico con fines
diagnósticos.

⮚ Contraindicaciones:

➢ Desviación septal: En el orificio nasal parcialmente obstruido


por desviación septal.
➢ Ingesta de cáusticos, no se extraen por sonda.
➢ Sospecha de ruptura esofágica.
➢ Sospecha de fractura facial y/o de base de cráneo
➢ Posoperatorio de cirugia esofágica o gástrica reciente.
➢ Posoperatorio de cirugía, nasal o bucofaríngea reciente.
➢ Divertículo de Zenker.
➢ Malformación congénita: Atresia de coanas y esofágica en
niños
⮚ Material para la práctica:

VIII. Cuidados del Simulador

⮚ No utilizar antiséptico, ni gel lubricante en el simulador.

IX. Desarrollo de la práctica

⮚ El profesor explicará la importancia de los apartados I, II y III

I. Establecer una relación médico paciente a través de:


• Saludar y presentarse con el paciente y familiar. Establecer una
comunicación efectiva con el paciente, se dirige con respeto y menciona su
nombre.

• Explicar en qué consiste el procedimiento, motivo de su indicación y


que se busca obtener con la colocación de la sonda.

II. Solicitar y preparar el material necesario, para el procedimiento.

II. Realizar el procedimiento con los siguientes pasos en aula de


quirófano:

1.- En Modelo Sagital: identificará las estructuras anatómicas por donde


transcurre la sonda y obtener la longitud a introducir

2.- Instalación de sonda nasogástrica en el simulador con el


procedimiento descrito en la tabla.

Primera medición: De punta de la nariz a apófisis mastoides

Segunda medición: de apófisis mastoides a apéndice xifoide


X. Complicaciones
• Introducción de la sonda en la tráquea.

• Epistaxis por lesión en mucosa nasal

• Hemorragia de tubo digestivo por ruptura de varices esofágicas en


pacientes portadores.

• Perforación esofágica en pacientes con ingesta de cáusticos.

• Perforación esofágica o gástrica en pacientes con cirugía reciente en


estos órganos, (posibilidad), por ser procedimiento a ciegas.

• Ulceración de mucosa nasal, faríngea, y esofágica por permanencia


prolongada de la sonda.

• Isquemia y necrosis de ala nasal por fijación inadecuada o calibre de la


sonda.

• Obstrucción de la sonda por alimento, o detritus varios.

• Broncoaspiración eventual.
XI. Cuidados y retiro de la Sonda.

Cuidados: Vigilar cada 24 horas o las veces que sean necesario

✓ Fijación de la sonda.
✓ Descartar deslizamiento de la sonda hacia fuera (más
frecuente) o hacia dentro (menos frecuente).
✓ Cambios en la coloración del ala de la nariz
✓ Permeabilidad de la sonda, en caso de que la indicación sea
drenaje y aspiración
✓ Gasto de la sonda: Medir la cantidad de líquidos drenados por
hora, turno o día, según sea la indicación.
✓ Drenar la bolsa colectora las veces necesarias, cuando no se
conectó a un aspirador eléctrico.
✓ Rotar sin extraer la sonda, para evitar se adhiera a la mucosa
nasal y faríngea.
✓ Mantener aseo nasal y bucal. Retiro de Sonda:
✓ Comunicar al paciente del retiro de la sonda
✓ Colocar al paciente en posición de Fowler.
✓ Higiene de manos.
✓ Pinzar la sonda.
✓ Quitar fijación de la sonda.
✓ Dar a tomar un trago de agua para lubricar la mucosa faríngea.
✓ Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una
espiración lenta.
✓ Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y
moderadamente rápido.
✓ No forzar la salida de la sonda.
✓ Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
✓ Registrar en el expediente clínico, incidentes y hallazgos al
retiro de la sonda
✓ Retirar el material y depositar en los contenedores
correspondientes
✓ Higiene de manos.
FISIOTERAPIA Y EJERCICIOS

¿QUE ES?
fisioterapia respiratoria es una disciplina terapéutica que se centra en el
tratamiento y la mejora de las afecciones respiratorias mediante el uso de
técnicas y ejercicios específicos.
INTRODUCCION
La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas
encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la
ventilación pulmonar. La evidencia científica que justifica su empleo en algunas
enfermedades es insuficiente, aunque la práctica habitual perpetúa su uso.
Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad
de base y el estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado,
el tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica. Las
técnicas, tanto si son autoadministradas como si precisan de un adulto,
requieren entrenamiento y supervisión.
Los procedimientos se basan en dos puntos:
● La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios
respiratorios.
● El entrenamiento muscular, tanto general, como de los músculos
respiratorios.
Objetivos

● Favorecer la función respiratoria.

● Favorecer el drenaje de secreciones para que puedan ser movilizadas y


expulsadas por el paciente.
● Conocimiento por parte de Enfermería de la adecuada realización de
estas técnicas.
Procedimiento
1.- Con la mano ahuecada,
dedos flexionados con el
pulgar pegado al índice.
2.- Colocar al paciente en
posición de drenaje postural
para el segmento pulmonar
afectado.

3.- Percutir suavemente sobre


la pared torácica,
comenzando despacio, con
suavidad e incrementado la
velocidad y la presión
gradualmente.

4.- El sonido de la región


percutida será hueco y
resonante.

5.- Percutir cada segmento


durante 3-4 minutos.
6.- Es preferible realizar las
técnicas después de 10-20
minutos de drenaje
postural.

Cuidados:
● Revisar la historia para determinar los segmentos afectados.

● Observar la tolerancia del paciente durante el tratamiento.

● Examinar el color de la piel, el enrojecimiento por que la percusión ha


sido demasiado vigorosa.
Contraindicaciones:
● No percutir sobre columna vertebral, esternón, debajo de parrilla costal,
ni zona renal.
● No percutir en pacientes con fracturas costales o de columna, tórax
inestable o lesión torácica, hemorragia pulmonar, neumotórax en área
que rodea al drenaje torácico, mastectomía con prótesis de silicona,
metástasis costales.

Vibración
Procedimiento
1.- Colocar al paciente en posición
de drenaje postural. Colocar los
brazos extendidos con las manos
planas y dedos extendidos junto
a la otra, sobre el segmento
pulmonar afectado.

2.- Indicar al paciente que respire


profundamente y, mientras espira
lentamente el aire, hacer vibrar
los brazos y las manos
contrayendo los bíceps y tríceps,
al tiempo que extiende los codos
lentamente.
3.- Efectuar la vibración varias veces
seguidas.

Cuidados:
● Revisar la historia del paciente para determinar el segmento afectado.

● Si el enfermo no tolera la posición de drenaje postural, modificar la


posición.
● Observar la tolerancia del paciente al procedimiento.

● Registrar el procedimiento.

● Si es necesario, se puede cambiar por percusión.

● Sincronizar las vibraciones con la espiración.

● No usar las vibraciones sobre parrilla costal, columna vertebral, esternón


o si el paciente se queja de dolor torácico intenso.
Contraindicaciones:

● Fracturas costales, tórax batiente, metástasis ósea en vértebras y


costillas, hemoptisis, broncoespasmo, traumatismo o intervención
torácica reciente.

Educación de la tos:

Esta técnica consiste en enseñar a toser, después de una inspiración profunda,


durante la espiración, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor
arrastre de las secreciones.

Está indicada en el pre y postoperatorios de pacientes con excesivas


secreciones, así como en las situaciones de producción excesiva de esputo.
1.- Fase inspiratoria: consiste en
inspirar el mayor volumen de aire
posible

2.- Fase compresiva: incluye el cierre


de la glotis y la presurización del
sistema respiratorio por medio de la
contracción de la musculatura
abdominal

3.- Fase expulsiva: se produce una


expulsión violenta del volumen al
mayor flujo posible.

Ejercicios respiratorios
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo
respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se
realizarán una vez al día.

Técnica de respiración con los labios fruncidos


La respiración con los labios fruncidos es una técnica que ayuda a aliviar la
falta de aire y a mejorar la oxigenación.
Procedimiento

1.- Ponga los labios como para


apagar una vela o silbar

2.- Inspire lentamente a través


de la nariz con la boca
cerrada

3.- Espire lentamente a través


de los labios semicerrados
La espiración debe durar el
doble de la inspiración

Respiración diafragmática
La respiración diafragmática es un tipo de respiración que usa el diafragma,
un músculo en la base de los pulmones, para inspirar y espirar
Esta respiración tiene muchos beneficios para la salud, como fortalecer el
diafragma, disminuir el trabajo de respirar, reducir la demanda de oxígeno y
utilizar menos energía.
También ayuda a controlar la ansiedad y el estrés, al disminuir la taquipnea o
hiperventilación subclínica, que es un ritmo respiratorio acelerado y superficial.
Procedimiento
1.- Sentado, con las rodillas
flexionadas, colocar las
manos sobre el abdomen

2.- Inspirar profundamente a


través de la nariz
manteniendo la boca
cerrada. Al inspirar, el
abdomen se distiende
elevando las manos.

3.- Colocar los labios como si


fuese a silbar y espirar lenta
y suavemente de forma
pasiva, haciendo un sonido
silbante sin hinchar los
carrillos. Al ir expulsando el
aire, los músculos
abdominales se hunden,
volviendo a la posición
original.

Ejercicios de expansión pulmonar


Los ejercicios de expansión pulmonar pueden ayudar a mejorar la capacidad
pulmonar de una persona.
Procedimiento
1.- Inspirar profundamente
mientras empuja el tórax
expandiéndolo contra la
presión de las manos.

2.- Colocar las manos sobre


la zona del tórax que hay
que expandir aplicando
una presión moderada.

3.- Mantener unos segundos


la máxima inspiración
posible y comenzar a
espirar el aire lentamente.

BIBLIOGRAFIAS
4 fuentes seleccionadas
Cita textualCopiado al portapapeles

Carlos. (2021). Educación de la tos. Salud y Bienestar


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Cómo realizar fisioterapia respiratoria. cuidados en casa y consejos. Clínica


Universidad de Navarra. (s. f.).
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