Formulario de Registro Obligatorio de Empleadores

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FORMULARIO DE REGISTRO OBLIGATORIO DE EMPLEADORES

DECLARACIÓN JURADA
Estado Plurinacional Ministerio de Trabajo, de Empleo y Previsión Social

1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

1.1 Tipo de inscripción Inscripción nueva Reinscripción

1.2 Nº de NIT 1.3 Nº Empleador caja de salud 1.4 Código MTEPS

1.5 Nombre o razón social del empleador

1.6 Nombre comercial 1.7 Fecha de inicio de actividades

1.8 Actividad económica declarada por el pleador 1.9 Código CAEB


em
1.10 Tipo de empleador 1.11 Tipo de sociedad

2.- UBICACIÓN DE LA OFICINA CENTRAL Y CANTIDAD DE UBICACIONES ADICIONALES


2.1 Departamento

2.2 Ciudad/Localidad

2.3 Zona/Urbanización

2.4 Edificio 2.12 Croquis

2.6 Dirección

2.5 Piso/Depto./Of.
2.8 Teléfono
2.7 Nº

2.9 Fax
2.10 Correo electrónico

2.11 Cantidad de ubicaciones adicionales a ser declaradas en el punto 4.

3.- INFORMACIÓN SOBRE LOS TRABAJADORES, SEGURO SOCIAL Y SINDICAL

3.1 Nº total de 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Mayores 3.9 Personal 3.10 Personas
trabajadores Hombres Mujeres Extranjeros Fijos Eventuales Menores de de 60 años jubilado con capacidades
18 años trabajando diferenciadas

3.11 Total ganado 3.12 Nº 3.13 Monto 3.14 Nº asegurados 3.15 Monto
de la planilla (Bs) asegurados aportado AFPs (largo aportado
cajas de salud (Bs) plazo) (Bs)
3.16 Cuenta con sindicato SI NO

NOTA: En mi condición de Empleador y/o representante Legal, de acuerdo al art. 1322 del Código Civil, declaro expresamente que los datos incluidos
en el presente formulario son verídicos y fidedignos; por lo que manifiesto mi pleno consentimiento y absoluta aceptación para que el Ministerio de
Trabajo, Empleo y Previsión Social en uso de sus específicas funciones y atribuciones establecidas por ley, pueda proceder a las inspecciones,
verificaciones y otras medidas necesarias para precautelar el cumplimiento de las normas en materia laboral.
A. Nombre del empleador y/o representante D. Nombre del funcionario de ventanilla
legal

B. Firma E. Nombre del funcionario del MTEPS

C. Nº de documento de identidad F. Cargo del funcionario receptor

Uso exclusivo del Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social


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