FISIOLOGIA RESPIRATORIA

RESPIRACION

1-Ventilaciion pulmonar.

Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de

aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración
la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un
incremento de la capacidad de la cavidad torácica, por una diferencia de
presión, con lo que hace que el aire entre en las vías respiratorias. Durante
la espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus
posiciones de reposo y el aire sale de los pulmones.

2-Circulacion pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural.

● La circulación pulmonar: o menor es la parte del sistema

circulatorio que transporta la sangre desoxigenada desde el corazón
hasta los pulmones, para luego regresar oxigenada de vuelta al
corazón. El término contrasta con la circulación sistémica que
impulsa la sangre hacia el resto de los tejidos del cuerpo, excluyendo
los pulmones. La función de la circulación pulmonar es asegurar la
oxigenación sanguínea por la hematosis pulmonar.
● Edema pulmonar: Es una acumulación anormal de líquido en los
pulmones que lleva a que se presente dificultad para respirar. l edema
pulmonar se produce de la misma forma en que se produce el edema
en cualquier otra localización del cuerpo. Cualquier factor que
aumente la filtración de líquido fuera de los capilares pulmonares o
que impida la función linfática pulmonar y provoque un aumento de
la presión del líquido intersticial pulmonar desde el intervalo
negativo hasta el intervalo positivo dará lugar al llenado rápido de
los espacios intersticiales pulmonares y de los alvéolos con grandes
cantidades de líquido libre.
● El líquido pleural: Se encuentra entre las capas de la pleura. La
pleura es una membrana de dos capas que cubre los pulmones y
reviste la cavidad torácica. La parte que contiene líquido pleural se
conoce como espacio pleural. En este espacio, normalmente hay una
pequeña cantidad de líquido. Este líquido mantiene la pleura húmeda
y reduce la fricción entre las membranas al respirar.
3-Principios básicos del intercambio gaseoso, difusión de oxígeno y
dióxido de carbono a través de la membrana respiratoria.

La capacidad de la membrana respiratoria de intercambiar un gas entre los

alvéolos y la sangre pulmonar se expresa en términos cuantitativos por la
capacidad de difusión de la membrana respiratoria, que se define como el
volumen de un gas que difunde a través de la membrana en cada minuto
para una diferencia de presión parcial de 1 mmHg. Todos los factores que
se han analizado antes y que influyen en la difusión a través de la
membrana respiratoria pueden influir sobre esta capacidad de difusión.

Capacidad de difusión del oxígeno. En el varón joven medio, la capacidad

de difusión del oxígeno en condiciones de reposo es en promedio de 21
ml/min/mmHg. En términos funcionales, ¿qué significa esto? La diferencia
media de presión de oxígeno a través de la membrana respiratoria durante
la respiración tranquila normal es de aproximadamente 11 mmHg. La
multiplicación de esta presión por la capacidad de difusión (11x21) da un
total de aproximadamente 230 mi de oxígeno que difunden a través de la
membrana respiratoria cada minuto; esto es igual a la velocidad a la que el
cuerpo en reposo utiliza el oxígeno.

Aumento de la capacidad de difusión del oxígeno durante el ejercicio.

Durante el ejercicio muy intenso u otras situaciones que aumentan mucho
el flujo sanguíneo pulmonar y la ventilación alveolar, la capacidad de
difusión del oxígeno aumenta en los varones jóvenes hasta un máximo de
aproximadamente 65 ml/min/mmHg, que es el triple de la capacidad de
difusión en situación de reposo. Este aumento está producido por varios
factores, entre los que se encuentran: 1) la apertura de muchos capilares
pulmonares previamente cerrados o la dilatación adicional de capilares ya
abiertos, aumentando de esta manera el área superficial de la sangre hacia
la que puede difundir el oxígeno, y 2) un mejor equilibrio entre la
ventilación de los alvéolos y la perfusión de los capilares alveolares con
sangre, denominado cociente de ventilación-perfusión, que se analiza en
detalle más adelante en este mismo capítulo. Por tanto, durante el ejercicio
la oxigenación de la sangre aumenta no sólo por el aumento de la
ventilación alveolar, sino también por una mayor capacidad de difusión de
la membrana respiratoria para transportar el oxígeno hacia la sangre.
Capacidad de difusión del dióxido de carbono. Nunca se ha medido la
capacidad de difusión del dióxido de carbono debido a la siguiente
dificultad técnica: el dióxido de carbono difunde a través de la membrana
respiratoria con tanta rapidez que la Pco2 media de la sangre pulmonar no
es muy diferente de la Pco2 de los alvéolos (la diferencia media es menor
de 1 mmHg) y con las técnicas disponibles esta diferencia es demasiado
pequeña como para poderla medir. Sin embargo, las mediciones de la
difusión de otros gases han mostrado que la capacidad de difusión varía
directamente con el coeficiente de difusión del gas particular. Como el
coeficiente de difusión del dióxido de carbono es algo mayor de 20 veces el
del oxígeno, cabe esperar que lavés de la membrana respiratoria.

Después de que los alvéolos se hayan ventilado con aire limpio, la siguiente
fase del proceso respiratorio es la difusión del oxígeno desde los alvéolos
hacia la sangre pulmonar y la difusión del dióxido de carbono en la
dirección opuesta, desde la sangre. El proceso de difusión es simplemente
el movimiento aleatorio de moléculas en todas las direcciones a través de la
membrana respiratoria y los líquidos adyacentes.

4-Transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y los

líquidos tisulares.

Una vez que el oxígeno ha difundido desde los alvéolos hacia la sangre
pulmonar, es transportado hacia los capilares de los tejidos periféricos
combinado casi totalmente con la hemoglobina, su presencia permite que la
sangre transporte de 30 a 100 veces más oxígeno de lo que podría
transportar en forma de oxígeno disuelto en el agua de la sangre.

En las células de los tejidos corporales el oxígeno reacciona con varios

nutrientes para formar grandes cantidades de CO2, que entra en los
capilares tisulares y es transportado hacia los pulmones. El CO2 también se
combina con sustancias químicas que aumentan de15 a 20 veces el
transporte del CO2.

Transporte de oxígeno de los pulmones a los tejidos del organismo el

oxígeno difunde por difusión debido a la diferencia de presión parcial
desde el primer punto hasta el siguiente. Así, el oxígeno difunde desde los
alvéolos hacia la sangre capilar Pulmonar porque la presión parcial de
oxígeno (PO2) en los alveolos es mayor que la PO2 en la sangre capilar
pulmonar.
Difusión de oxígeno de los alvéolos a la sangre capilar pulmonar. La PO2
del oxígeno gaseoso del alveolo es de 104mmHg. Mientras que la PO2 de
la sangre venosa que entra en el capilar pulmonar es de 40mmHg. La
diferencia inicial de presión que hace que el oxígeno difunda hacia el
capilar pulmonar es de 104-40 = 64mmHg.

Captación de oxígeno por la sangre pulmonar durante el ejercicio, una

persona puede precisar hasta 20 veces más oxigeno de lo normal. La sangre
normalmente esta en los capilares pulmonares aprox 3 veces más del
Tiempo necesario para producir una oxigenación completa.

Transporte de oxígeno en la sangre arterial: aprox el 98% de la sangre que

entra en la aurícula izquierda desde los pulmones acaba de atravesar los
capilares alveolares y se oxigena hasta un PO2 de 104mmHg. Otro 2% de
la sangre arterial ha pasado desde la aorta a través de la circulación
bronquial, que vascularizan los tejidos profundos de los pulmones y no está
expuesta al aire pulmonar. Este flujo sanguíneo se denomina flujo de
derivación. Cuando la sangre se combina en las venas pulmonares con la
sangre oxigenada procedente de los capilares alveolares denominada
mezcla venosa de sangre hace que la PO2 de la sangre que entra en el
corazón izquierdo y que es bombeada disminuya hasta 95mmHg.

5-Regulacion de la respiración.

La respiración es un proceso automático y rítmico mantenido

constantemente que puede modificarse bajo el influjo de la voluntad,
pudiendo cambiar tanto la profundidad de la respiración como la frecuencia
de la misma. La respiración no siempre es un proceso absolutamente
regular y rítmico, ya que ha de ir adaptándose constantemente a las
necesidades del organismo, para aportar el oxígeno necesario al
metabolismo celular y eliminar el anhídrido carbónico producido durante el
mismo.

6-Insuficiencia respiratoria, fisiopatología, diagnostico, oxigenoterapia.

La insuficiencia respiratoria es una afección en la cual su sangre no tiene

suficiente oxígeno o tiene demasiado dióxido de carbono. A veces puede
tener ambos problemas.
Cuando respira, sus pulmones se llenan de oxígeno. El oxígeno pasa a su
sangre, que lo lleva a sus órganos, como el corazón y el cerebro, que
necesitan sangre rica en oxígeno para funcionar bien.

Otra función de la respiración es eliminar el dióxido de carbono de la

sangre al botar el aire. Tener demasiado dióxido de carbono en la sangre
puede dañar sus órganos.

Fisiológicamente Se entiende por insuficiencia respiratoria al estado en el

que el sistema respiratorio falla en una, o en ambas, de las funciones del
intercambio gaseoso: la oxigenación de la sangre arterial y la eliminación
de anhídrido carbónico (CO2). Los valores normales de los gases arteriales
en reposo. En la práctica clínica, la insuficiencia respiratoria se define
como la disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2), en un valor
inferior a 60 mmHg (medida a nivel del mar) que puede o no acompañarse
de hipercapnia. Ésta se define a su vez como el incremento en la presión
arterial de CO2 (PaCO2) en un valor superior a 45 mmHg.

El valor de PaO2 que se utiliza para definir la insuficiencia respiratoria es

relativamente arbitrario y se ha escogido por encontrarse cerca del punto de
inflexión a partir del cual la curva de disociación de la oxihemoglobina
adquiere mayor pendiente. En esta zona pequeños cambios en la PaO2 se
asocian a cambios importantes en la saturación de la hemoglobina y, por
consiguiente, en el contenido de oxígeno de la sangre.

Cuando la PaO2 se encuentra entre 60 y 80 mmHg, se usa el término

hipoxemia en lugar del de insuficiencia respiratoria. La insuficiencia
respiratoria y la hipoxemia son trastornos funcionales, que se definen en
función de la gasometría arterial y se producen por distintas enfermedades
respiratorias y no respiratorias.

Un concepto importante relacionado con la insuficiencia respiratoria es el

de hipoxia, situación en la que existe una oxigenación inadecuada para
atender los requerimientos oxidativos de los tejidos. La cantidad de
oxígeno que llega a los teji- dos (aporte de O2) depende del gasto car-
díaco (QT) y del contenido de oxígeno de la sangre arterial (CaO2), de
acuerdo con la siguiente fórmula:

Aporte de O2 (DO2) (ml/min)=QT (l/min) x CaO2 (ml/100 ml) (18).

1-Ventilaciion pulmonar.

Recién nacido con taquipnea (respiración acelerada), retracción de la pared

pectoral (durante la respiración se jalan las costillas y el esternón), cianosis
(coloración azul de la piel y de la mucosa), ruido al respirar, periodos de
apnea, aleteo nasal. En la radiografía de tórax anteroposterior realizada en
decúbito se ven unos pulmones hipoinsuflados.

¿Cómo está?

- FIO2. 0,4-0,5 Disminuida.

-Presión alveolar- Disminuida.

- Distensibilidad pulmonar- Poca distensibilidad pulmonar.

-Trabajo pulmonar en inspiración-Disminuida.

-Espacio muerto anatómico.- Ligeramente aumentado.

-Espacio muerto fisiológico.-Disminuido

-Volumen minuto.- Aumentado o Acelerado

-Ventilación alveolar.-Disminuido.

PROTOCOLO
1. ¿Cuáles son la estructura del aparato respiratorio.

El aparato respiratorio se divide en dos partes desde el punto de vista

funcional

● a) Sistema de conducción o vías aéreas.

● b) Sistema de intercambio o superficie alveolar.

Vías respiratorias o sistema respiratorio conductor

● Vías aéreas altas: fosas nasales y faringe.

● Vías aéreas bajas: laringe, tráquea y bronquios.

La faringe es un conducto complejo que conecta la cavidad nasal y la

cavidad oral con el esófago y con la laringe. Es una zona de paso mixta
para el alimento y el aire respirado.
Regiones de la faringe.
La laringe tiene una región denominada la glotis, formada por dos pares de
pliegues o cuerdas vocales, siendo los pliegues superiores las cuerdas
vocales falsas y los pliegues inferiores las cuerdas vocales verdadera. Las
cuerdas vocales verdaderas son las responsables de la emisión de los
sonidos propios del habla al vibrar cuando entre ellas pasa el aire espirado.
La tráquea es un conducto de unos 12 cm de longitud y 2,5-3,5 cm de
diámetro, que conecta la laringe con los bronquios. Su mucosa tiene células
pseudoestratificadas y ciliadas, que actúan de línea defensiva frente a la
entrada de partículas. Contiene unos 16-20 anillos de cartílago hialino en
forma de C o de U localizados uno encima de otro. La porción abierta de
los anillos se orienta hacia atrás, donde está el esófago, permitiendo su
distensión durante la deglución de los alimentos. La tráquea se divide en
dos conductos o bronquios primarios, uno dirigido hacia el pulmón
izquierdo y otro dirigido hacia el derecho. Dentro de cada pulmón, los
bronquios primarios van subdividiéndose en bronquios secundarios,
terciarios y así sucesivamente hasta llegar a las vías aéreas de conducción
de menor calibre o bronquiolos terminales.
2. Cuáles son los componentes de conducción del aire y Estructuras
respiratorias y sus funciones.

Los componentes de conducción son los bronquios, tráquea hasta los

bronquios terminales. Se denominan así, porque no participa en el
intercambio gaseoso, sino que solo conduce el aire hacia la zona
respiratorio.

Estructuras respiratorias:

● Fosas nasales.
● Faringe.
● Laringe
● Tráquea
● Bronquios.

Funciones:

● Filtra, calienta y humedece el aire inspirado.

● Distribuye el aire por el interior de los pulmones.
● Defensa del organismo (polvo, bacterias y gases nocivos).
 3. Esquematice las vías respiratorias.

4. ¿En que consiste acondicionar el aire?

Consiste en que, se encarga de calentar, humedecer y purificar el aire

inspirado.

5. ¿Cuáles son las funciones del aparato respiratorio?. EXPLIQUE.

La inhalación y la exhalación son la ventilación pulmonar. Eso es

respirar
En la ventilación pulmonar, el aire es inhalado a través de las cavidades
nasal y bucal (la nariz y la boca). Se desplaza a través de la faringe, la
laringe y la tráquea para llegar a los pulmones. Cuando el aire es exhalado,
fluye en forma inversa por la misma vía. Cambios en el volumen y la
presión del aire en los pulmones desencadenan la ventilación pulmonar.
Durante la inhalación normal, el diafragma y los músculos intercostales
externos se contraen y se eleva la caja torácica. A medida que el volumen
en los pulmones aumenta, la presión del aire disminuye e ingresa el aire.
Durante la exhalación normal, los músculos se relajan. Los pulmones se
vuelven más pequeños, la presión del aire aumenta y este se expele.

La respiración externa intercambia gases entre los pulmones y el

torrente sanguíneo
Dentro de los pulmones, el oxígeno se intercambia por dióxido de carbono
de desecho a través del proceso denominado respiración externa. Este
proceso tiene lugar en cientos de millones de sacos microscópicos
denominados alvéolos. El oxígeno del aire inhalado difunde de los alvéolos
a los capilares pulmonares que los rodean. Se une a las moléculas de
hemoglobina en los glóbulos rojos y es bombeado por el torrente
sanguíneo. Mientras tanto, el dióxido de carbono de la sangre desoxigenada
difunde de los capilares a los alvéolos y es eliminado mediante la
exhalación.

La respiración interna intercambia gases entre el torrente sanguíneo y

los tejidos del cuerpo
El torrente sanguíneo lleva oxígeno a las células y elimina el dióxido de
carbono de desecho a través de la respiración interna. En este proceso, los
glóbulos rojos transportan oxígeno absorbido de los pulmones por todo el
cuerpo, a través de la vasculatura. Cuando la sangre oxigenada llega a los
capilares estrechos, los glóbulos rojos liberan el oxígeno. Este difunde por
las paredes de los capilares hacia los tejidos del cuerpo. Mientras tanto, el
dióxido de carbono difunde de los tejidos a los glóbulos rojos y el plasma.
La sangre desoxigenada transporta el dióxido de carbono de regreso a los
pulmones para ser eliminado.
El aire que hace vibrar las cuerdas vocales crea sonidos
La fonación es la creación de sonido mediante estructuras que se
encuentran en las vías respiratorias superiores. Durante la exhalación, el
aire pasa de los pulmones por la laringe. Cuando hablamos, músculos en la
laringe mueven los cartílagos aritenoides. Los cartílagos aritenoides juntan
las cuerdas vocales, o pliegues vocales. Cuando las cuerdas se unen, el aire
que pasa entre ellas las hace vibrar, lo que crea sonidos. Una mayor tensión
de las cuerdas vocales crea vibraciones más rápidas y sonidos más agudos.
Con una tensión menor, la vibración es más lenta y el sonido es más grave.
La olfacción, u olfato, es una sensación química
El proceso de la olfacción comienza en las fibras olfatorias que recubren las
cavidades nasales dentro de la nariz. A medida que el aire ingresa en las
cavidades, algunas sustancias químicas del aire se unen a receptores del
sistema nervioso en los cilios y las activan. Este estímulo envía una señal al
encéfalo: las neuronas llevan la señal desde las cavidades nasales a través
de orificios en el hueso etmoides, hasta los bulbos olfatorios. La señal
luego viaja desde los bulbos olfatorios, a lo largo del nervio craneal 1, al
área olfatoria de la corteza cerebral.
 6. ¿En que consiste la respiración pulmonar?.

La respiración pulmonar es el proceso de intercambio de gases que ocurre

en el interior de los pulmones, donde se le suministra al organismo el
oxigeno necesario directamente en la sangre y le libera del dióxido de
carbono. La respiración en humanos ocurre aproximadamente entre doce y
veinte veces por minuto gracias a la acción del sistema respiratorio.

7. Cuáles son las etapas de la respiración pulmonar.

El acto de respirar se describe como el movimiento del aire entrando y

saliendo de los pulmones. El proceso se inicia con la inhalación o
inspiración: el músculo del diafragma al contraerse hacia abajo crea un
vacío que expande la cavidad torácica y, por consiguiente, los pulmones se
expanden haciendo que el aire ingrese succionado desde la nariz o la boca.

El aire pasa a través de la tráquea y es distribuido por los intrincados

canales del árbol braquial y entran en los diminutos sacos alveolares donde
el oxigeno cruza por las paredes de los capilares sanguíneos. Aquí la
proteína de la hemoglobina en los glóbulos rojos ayuda a transportar el
oxígeno de los sacos a la sangre.

Al mismo tiempo, el dióxido de carbono es liberado de los capilares,

vaciado al pulmón y dirigido al exterior del cuerpo con la exhalación o
expiración. El diafragma se relaja moviéndose hacia arriba, haciendo que el
espacio en la cavidad torácica se reduzca volviendo a su posición original.

El aire lleno de dióxido de carbono es expulsado del pulmón a la tráquea y

luego sale por la boca o nariz al ambiente. Exhalar es considerado un
movimiento pasivo, ya que el cuerpo no realiza ningún esfuerzo para
expulsar el aire.

8. En que consiste la ventilación pulmonar y los sucesos que

ocurren en el tórax durante sus fases.

Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de

aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración
la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un
incremento de la capacidad de la cavidad torácica, por una diferencia de
presión, con lo que hace que el aire entre en las vías respiratorias.

Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus

posiciones de reposo y el aire sale de los pulmones. El flujo de aire hacia
adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la diferencia de presión
producida por una bomba. Los músculos respiratorios constituyen esta
bomba y cuando se contraen y se relajan crean gradientes de presión.

9. Cuál es la presión atmosférica.

También llamada presión bucal. Corresponde a la del aire en la atmosfera.

10.A que llamamos presión parcial de un gas.

En una mezcla de gases, cada gas constituyente tiene una presión

parcial que es la presión teórica de ese gas constituyente si ocupase por si
solo el volumen completo de la mezcla original, a la misma temperatura. La
presión parcial de un gas es una medida de la actividad termodinámica de
las moléculas del gas. Los gases se disuelven, se difunden y reaccionan de
acuerdo con sus presiones parciales y no de acuerdo con
sus concentraciones en mezclas de gases o líquidos.

11.Cuál es la presión parcial del oxigeno en la atmosfera.

Es la fracción de oxigeno inspirado (FiO2) por la presión barométrica. A

nivel del mar es de 0.21x760= 160 mmhg con el incremento de la altura, la
presión barométrica cae y la (FiO2) permanece constante.

12.Cuales la fracción inspirada de oxigeno.

La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción

de oxígeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen
corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml
de oxígeno, la FIO2 es del 50%.

La fracción de oxígeno inspirado (FiO2) es la fracción de oxígeno en el

volumen que se mide. A los pacientes que experimentan dificultad para
respirar se les suministra aire enriquecido con oxígeno, lo que significa un
FiO2 superior al atmosférico. El aire natural incluye un 21 % de oxígeno, lo
que equivale a FiO2 de 0,21. El aire enriquecido con oxígeno contiene una
FiO2 superior a esta cifra, hasta 1,00. Esto significa 100 % de oxígeno. La
FiO2 se mantiene por debajo de 0,5 incluso con ventilación mecánica, para
evitar la toxicidad del oxígeno.

13.¿Cuál es la presión en el pulmón cuando no entra ni sale aire?

Cuando no entra ni sale aire del pulmón la presión es igual a 0.

 14.En que consiste la presión alveolar, pleural, y transpleural y sus
presiones en inspiración y espiración.

Hay cuatro presiones en el aparato respiratorio que han de ser consideradas

a la hora de analizar los movimientos respiratorios:

● Presión bucal o atmosférica. Corresponde a la del aire en la atmósfera.

● Presión alveolar o intrapulmonar. Es la presión del aire contenido en los
alvéolos.
● Presión pleural o intrapleural. Es la presión que se mide entre las dos
hojas de la pleura. Debido a las propiedades elásticas de pulmón y tórax
que traccionan en sentidos opuestos, el pulmón hacia adentro y el tórax
hacia fuera, se genera una presión intrapleural negativa.
● Presión transpulmonar. Es una de las presiones transmurales que puede
medirse en el aparato respiratorio. Corresponde a la diferencia entre la
presión alveolar menos la presión pleural.

Estas presiones se modifican a lo largo del ciclo respiratorio.

15.En que consiste la distensibilidad pulmonar.

Es el cambio en el volumen pulmonar por cada unidad que cambia a la

presión pulmonar. Es un propiedad que permite el alargamiento o
distensión de una estructura.

16.Cuáles son los factores que determinan la distensibilidad

pulmonar.
● Tensión superficial del liquido alveolar
● Cambio del volumen pulmonar
● Resistencias de las vías aéreas.
17.Cuales es la función y composición del agente surfactante.

El surfactante es producido por los neumocitos tipo II, células presentes

en el epitelio alveolar. Una vez secretado, forma una fina película sobre la
lámina de líquido que cubre el epitelio alveolar. Cumple una doble función,
por un lado disminuye durante la espiración, la tensión superficial en los
alvéolos, evitando el colapso alveolar que produciría dificultades
respiratorias.
 Por otra parte posee una función inmunológica de defensa frente a
bacterias y virus patógenos, evitando que a través del aire inspirado, estos
agentes infecciosos atraviesen los capilares e invadan el torrente sanguíneo,
provocando enfermedad infecciosa en el pulmón u otros órganos.

El surfactante pulmonar es un complejo de lípidos y proteínas capaz de

reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alvéolos
pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración.

El surfactante pulmonar no es una sustancia única, está formado por una

mezcla de diferentes lípidos y proteínas. Los lípidos representan el 90 del
contenido y las proteínas el 10%.​

● Lípidos.
o Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC). Pertenece al grupo de
los fosfolípidos, es una fosfatidilcolina saturada y representa el
componente más abundante del agente tensoactivo. Tiene una
estructura anfipática, es decir una parte de la molécula es hidrofilica
y otra hidrofóbica, por lo que tiende a situarse en la interfase
aire-líquido con el extremo hidrofilico en contacto con el agua y el
hidrofóbico en contacto con el aire.
o Dipalmitoilfosfatidilglicerol.
● Proteínas (10%).
o Proteína surfactante A. También llamada SP-A, del inglés Surfactant
Protein A.
o Proteína surfactante B. También llamada SP-B, del inglés Surfactant
Protein B.
o Proteína surfactante C. También llamada SP-C, del inglés Surfactant
Protein C.
o Proteína surfactante D. También llamada SP-D, del inglés Surfactant
Protein A.
18.Durante la inspiración que trabajo deben realizar los pulmones.

El diafragma es un músculo que al momento de contraerse se desplaza

hacia abajo agrandando la caja torácica, empujando el contenido:
abdominal hacia abajo y hacia delante, de forma que la dimensión vertical
del tórax aumenta. Esta acción es la principal fuerza que produce la
inhalación. Al mismo tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo, un
grupo de músculos intercostales externos levantan la parrilla costal y
el esternón. Esta acción de levantamiento incrementa el diámetro de la
cavidad torácica. El incremento en el volumen torácico crea una presión
negativa (depresión, presión menor que la atmosférica) en el tórax. Ya que
el tórax es una cámara cerrada y la única comunicación con el exterior es el
sistema pulmonar a través de los bronquios y la tráquea, la presión negativa
torácica causa que el aire entre a los pulmones. Los alvéolos de los
pulmones por sí mismos son pasivos y se expanden solamente por la
diferencia de presión de aire en los pulmones, la cual es menor que la
presión en el exterior de los pulmones.

19.¿Cuál es la finalidad de la espirometria?

La espirometria es una prueba básica para el estudio de la función

pulmonar, y su realización es necesaria para la evaluación y el seguimiento
de las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el ámbito de la
neumología, y en los últimos años se está incorporando progresivamente en
atención primaria y otras disciplinas médicas.

20.Haga un registro de los volúmenes que podemos determinar a

través de la espirometria Y Defina cada volumen y las
capacidades que determinan.

En la espirometria simple se obtienen:

● Volumen corriente (VC): es la cantidad de aire que se utiliza en cada

respiración (inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire
utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen
espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son
idénticos. Es aproximadamente de 500 ml.
● Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente.
Es de aproximadamente 3000 ml.
● Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y
bajo éste. Es aproximadamente de 1100 ml.
● Capacidad vital (CV): es el volumen máximo que somos capaces de
inspirar y espirar en condiciones normales, y resulta de la suma del
volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio.
● La capacidad vital forzada (CVF) es la capacidad máxima de captar y
expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que en condiciones
normales será mayor la CVF que la CV, no obstante, en enfermedades
con patrón obstructivo esto se invierte.
● Otro volumen importante que no se puede medir con el espirómetro es
el Volumen Residual (VR), el cual es el volumen de aire que queda en
los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado
 de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función
pulmonar, es decir el óbito). El volumen residual es de
aproximadamente 1200 ml.
● Sumando la capacidad vital con el volumen residual se obtiene la
Capacidad Pulmonar Total (CPT).
Espirometria forzada
En la espirometria forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en
función del volumen pulmonar, y se obtienen:

● Volumen Espiratorio Forzado (VEF): es la cantidad de aire expulsado

durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una
inspiración máxima.
● Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (CV), pero
la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda
producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías,
es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser
menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.
● VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se
espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital
forzada. Su valor normal es superior al 80%.
● Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital
forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en
la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la
mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha
recta.
● Interpretación: Índice FEV1/CVF: valor normal >70%, si se encuentra
por debajo de este valor se considera un patrón respiratorio obstructivo.
CVF: valor normal >80%, si se encuentra por debajo de este valor se
considera un patrón restrictivo. Prueba broncodilatadora: se considera
prueba broncodilatadora positiva, si después de la aplicación del
broncodilatador (salbutamol) el FEV basal aumenta un 12% y 200ml.
Patrón mixto (obstructivo y restrictivo): FEV1/CVF <70% y CVF
<80%. La forma de corroborar si el patrón es mixto y restrictivo es
analizando la CPT si es <80%, ya no se considera mixto si no restrictivo
únicamente, pero si es >80% se considera un patrón mixto. Análisis del
patrón obstructivo: Para conocer la gravedad del patrón obstructivo
observar el FEV.

21.Calcule el volumen minuto, ventilación alveolar

Medición del volumen por minuto
El volumen por minuto es la cantidad de gas inhalado o exhalado desde los
pulmones de una persona, por minuto. Puede ser medido mediante un
espirómetro de Wright o por cualquier otro dispositivo capaz de realizar
mediciones acumulativas de un flujo de gas, tales como los ventiladores
mecánicos.

Cálculo del volumen por minuto

Si se conocen tanto el volumen tidal (VT) y la frecuencia respiratoria (ƒ o
Fr), el volumen por minuto puede calcularse multiplicando estos dos
valores. Se debe además tener en cuenta el efecto del espacio muerto en la
ventilación alveolar, como se ve más abajo en relación con otros
parámetros fisiológicos.
V= Vc x F.

Ventilación alveolar

Intercambio de gas entre los alveolos y el medio externo. Es un proceso

mediante el cual se acarrea O2 de la atmosfera a los pulmones y por el cual
el CO2 pasa de la sangre venosa a los pulmones, expulsándose del
organismo.

22.Defina
1. Espacio muerto anatómico y fisiológico.

Se conoce como espacio muerto anatómico a las vías de conducción en

las que permanece el volumen inhalado de aire sin llegar a los alvéolos. El
volumen aproximado de este espacio es de 150 ml y matemáticamente es
igual a la diferencia entre volumen corriente y ventilación alveolar.1​Este
espacio incluye las siguientes estructuras:

● Nariz
● Boca
● Faringe
● Laringe
● Tráquea
● Bronquios
● Bronquiolos
El espacio muerto fisiológico incluye todo volumen de aire que debería
intervenir en el intercambio gaseoso, pero por
motivos fisiológicos, patológicos o variables no ocurre este proceso. Puede
ser debido tanto a mala perfusión sanguínea de los capilares que rodean
el alveolo como a mala ventilación de éste, ya que, si no
hay flujo de sangre alrededor del alveolo para realizar el intercambio, no
sucede.
Igualmente, aunque exista mucha vascularización, si se obstruye un alveolo
no se desarrolla el proceso. En individuos sanos el «espacio muerto
fisiológico» debería ser igual al «espacio muerto anatómico». Aun así no se
ha de confundir. Además, dependiendo de este factor, se puede zonificar a
los pulmones en tres partes:
Zona 1. Es una porción ventilada pero no perfundida. Prácticamente toda
esta zona es integrante del espacio muerto fisiológico. En personas de
pie corresponde a la parte más craneal del pulmón; en decúbito (acostada),
con la parte más frontal. Esto se debe a la presión de perfusión, que
depende de la gravedad y por tanto de la altitud.
Por ello en las zonas altas del pulmón hay menor perfusión sanguínea, y
al hincharse de aire el alveolo, los vasos pueden quedar colapsados por la
propia presión que ejerce sobre ellos. En individuos sanos esta zona debe
ser prácticamente inexistente.
Zona 2. Es una zona media. Su estado normal es estar perfundida y
ventilada, pero diversos factores pueden modificarla y
parcialmente convertirla en zona 1.
Zona 3. Corresponde a la parte más baja de los pulmones. Siempre está
perfundida y ventilada. Por esta virtud nunca constituye espacio muerto
fisiológico.
2. Reflejo del estornudo y la tos.

Un estornudo es un acto reflejo violento, convulsivo, espasmódico y

sonoro de expulsión de aire desde los pulmones a través de las fosas
nasales, fundamentalmente, y eventualmente por la boca, con arrastre de
mucosidades o sin éstas; por lo común, es provocado por partículas
extrañas que provocan la irritación de la mucosa nasal.

También se considera “una explosión súbita, forzada e involuntaria de aire

a través de la nariz y la boca”; mientras que otra definición indica que el
también llamado reflejo estornutatorio es una respuesta fisiológica
neuromuscular a la irritación (por lo general alérgica) y alteración
autonómica convulsiva del sistema nervioso central, y que es innato en la
mayor parte de los animales.

La tos es un mecanismo reflejo complejo que permite mantener la función

de intercambio de gases de los pulmones evitando la aspiración de cuerpos
extraños o bien liberando la vía aérea de secreciones o partículas mediante
la espiración violenta. En situaciones normales tiene un efecto protector de
las vías aéreas y de los pulmones, pero en otras condiciones puede llegar a
ser excesiva y sin utilidad, convirtiéndose en un factor potencialmente
dañino. Es el síntoma más común de consulta a los servicios médicos.12​ 3​ ​
Por otro lado, la tos representa un medio de propagación de infecciones del
tracto respiratorio, como la influenza, la tuberculosis, el síndrome
respiratorio agudo grave o la tos ferina (producida por B. pertusis). Así
mismo, en el contexto de enfermedades como el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, el reflujo gastroesofágico, o
la rinosinusitis la tos llega a ser excesiva y dañina para la vía aérea
empeorando la calidad de vida de los enfermos.

3. Control del sistema nervios autónomo sobre el musculo

bronquial.

El SNA es la parte del sistema nervioso que controla gran diversidad de

funciones viscerales del organismo y su función es la de mantener la
compleja homeostasia del organismo en respuesta tanto a las alteraciones
del medio interno como a los estímulos exteriores; llega virtualmente a
todas las partes del organismo, afectando directa o indirectamente a todos
los órganos y sistemas. El SNA forma el soporte visceral para el
comportamiento somático ajustando el organismo anticipadamente para
responder al estrés y su actividad ocurre de forma independiente de la
voluntad. Tiene un control parcial sobre la tensión arterial, la motilidad y
secreciones gastrointestinales, el vaciamiento de la vejiga urinaria, la
sudoración, la temperatura corporal, la regulación del músculo cardíaco, del
músculo liso y muchas otras funciones viscerales del organismo.

El sistema nervioso autónomo regula las funciones corporales, como latidos

del corazón, la frecuencia respiratoria, la secreción gástrica .El músculo
bronquial se rige también por el sistema nervioso autónomo.
 4. Acción simpática y parasimpática.

Sistema Nervioso Simpático

Los nervios, fibras y neuronas de este sistema se encargan de poner nuestro
cuerpo en un estado de alerta fisiológica. Cuando el cerebro manda una
señal de alerta o activación cortical por una situación de estrés, el SNS
envía un mensaje a los músculos y glándulas de nuestro organismo para
que pongan nuestro cuerpo en marcha de la siguiente manera:
● La glándula suprarrenal libera adrenalina por todo nuestro torrente
sanguíneo
● Dilata las pupilas
● Acelera la frecuencia cardíaca
● Abre las vías respiratorias para que aumente el oxígeno en la sangre
● Inhibe el sistema digestivo para concentrar esfuerzos en tareas de ataque y
huída
● Mantiene el tono muscular
● Estimula el orgasmo
Sistema Nervioso Parasimpático
En contraposición al SNS, nos encontramos con el SNP. Este sistema es el
responsable de volver a nuestro estado natural a todos los órganos
activados anteriormente. Para ello, envía señales al cerebro para que éste
libere acetilcolina y llegue a las neuronas encargadas de relajar los
músculos y órganos. El sistema nervioso parasimpático tiene las siguientes
funciones principales:
● Constricción de la pupila
● Reducción del volumen de los pulmones
● Disminución de la frecuencia cardíaca
● Estimulación del proceso digestivo
● Relajación muscular
● Estimulación de la excitación sexual (en este caso, no es la respuesta
contraria al SNS, si no que la complementa).