Análisis CT de Haz Cónico de La Universidad de Pensilvania

Análisis CT de haz cónico de la Universidad de Pensilvania
La tendencia en el diagnóstico por imágenes y diagnóstico de ortodoncia es

hacia el análisis tridimensional. Con la llegada de las imágenes de haz cónico,
los ortodoncistas pueden obtener mediciones precisas sin ninguna distorsión
causada por proyecciones radiográficas o ambigüedad en la identificación de
puntos.
El mismo razonamiento puede aplicarse posteriormente a la medición

transversal del maxilar y la mandíbula. Los métodos de Ricketts y Andrews
para determinar la cantidad de discrepancia transversal entre las mandíbulas
se basan en el uso de puntos de referencia fácilmente discernibles que
representan el ancho de la base de la carcasa alveolar.
Para Ricketts, estos puntos de referencia son Mx-Mx para el maxilar y Ag-Ag
para la mandíbula.
Para Andrews, estos puntos de referencia son los dos lados de la cresta WALA
y los puntos FA de los molares superiores y mandibulares. La medida WALA-
WALA representa el ancho de la mandíbula, y los puntos FA-FA se utilizan,
como se describió anteriormente, para determinar el ancho del maxilar. Ambos
métodos tienen mérito. Sin embargo, con la tomografía computarizada de haz
cónico, ya no es necesario tener una medición dictada por la facilidad con la
que se pueden identificar puntos de referencia para representar el ancho de las
mandíbulas.
Antes de elegir un método para medir la base de las mandíbulas, primero

debemos decidir qué ubicación utilizar para la medición. Al determinar la
ubicación de la cresta WALA, Andrews afirmó que la cresta WALA es una
aproximación del centro de resistencia de los dientes mandibulares. Por encima
de la cresta WALA, el alvéolo se puede moldear y alterar dimensionalmente,
dependiendo del cambio en la angulación de los dientes. Sin embargo, no se
puede decir lo mismo de la porción del alvéolo debajo de la cresta WALA. Por
lo tanto, en un paciente maduro, se puede suponer que cualquier porción del
alvéolo apical a la cresta WALA es razonablemente estable dimensionalmente
durante el movimiento de los dientes y, por lo tanto, puede definir las
dimensiones del arco del paciente.
En el análisis de Ricketts, Ag-Ag representa la porción basal de la mandíbula.
Sin embargo, para localizar el inicio de la base de la mandíbula con una
tomografía computarizada, lo mejor parecería encontrar la representación
esquelética de la cresta WALA. Está aproximadamente en el borde del hueso
cortical opuesto a la furcación de los primeros molares mandibulares. También
podemos utilizar esta técnica para localizar el inicio de la base del maxilar. Si
asumimos que el maxilar comienza en la proyección del centro de resistencia
de los dientes maxilares sobre la superficie bucal del hueso cortical, el uso de
Ricketts de Mx para determinar el ancho del maxilar parece estar
aproximadamente en la misma posición horizontal. Además, al utilizar el punto
Mx, cualquier exostosis presente a lo largo de la porción bucal del alvéolo no
interferirá con la medición. El método de Andrews, por otra parte, no tiene un
punto de referencia esquelético directamente definible para el maxilar; se basa
en cambios estimados en la angulación de los molares para determinar la
discrepancia transversal esquelética. Por lo tanto, el método de Ricketts para
definir el ancho esquelético basal del maxilar parece ser más apropiado.
Entonces, comenzamos definiendo las ubicaciones para medir el ancho basal
esquelético maxilar y mandibular. A continuación, exploramos conceptos para
definir estas ubicaciones en imágenes de TC de haz cónico. La premisa básica
para la mandíbula es localizar el punto más bucal de la placa cortical opuesto a
los primeros molares mandibulares al nivel del centro de resistencia. Según
Katona, esta localización coincide aproximadamente con la furcación de las
raíces de los molares.30Como explicamos anteriormente, los autores eligieron
este punto debido a la relativa inmutabilidad del alvéolo apical a esta ubicación
con la ortodoncia y porque representa el ancho mínimo absoluto del hueso
basal para cada mandíbula. Para los fines de esta técnica, los autores utilizaron
Dolphin 3D, versión 11, pero los conceptos se pueden aplicar a cualquier
software con la capacidad de analizar una imagen CT de haz cónico. Después
de orientar correctamente la imagen, abrimos la pantalla de vista multiplanar
(MPV) para ver cortes axiales, sagitales y coronales simultáneos de la imagen.
Para determinar el ancho de la mandíbula, nos desplazamos hacia abajo por la

imagen hasta localizar la furcación del primer molar. Luego nos desplazamos
hacia atrás a través del escaneo hasta localizar la sección transversal coronal a
través del centro de los primeros molares mandibulares. Para el maxilar se
emplea un método similar. La única diferencia es que los cortes axial y coronal
deben realizarse en la posición Mx-Mx, y se utiliza la misma medida que en el
análisis de Ricketts.
Ahora cambiamos a la vista axial de pantalla completa. Usando las líneas de

corte como guía, medimos el ancho de la mandíbula desde la intersección de la
línea de corte con la porción más bucal de la placa cortical tanto en el lado
derecho como en el izquierdo.
El análisis del ancho del maxilar y la mandíbula a la altura de los primeros

molares es sencillo una vez que hemos tomado las medidas de ambos
maxilares. restando el ancho mandibular a partir del ancho maxilar,
determinamos la diferencia entre las dos mandíbulas. Tanto el análisis de
Ricketts como el de Andrews demuestran que la diferencia transversal óptima
entre el maxilar y la mandíbula es de 5 mm en pacientes maduros. Un análisis
preliminar de 5 casos en los que los molares maxilares y mandibulares estaban
derechos en el alvéolo, centrados en el alvéolo y bien intercuspidados produjo
mediciones en las que la diferencia entre el ancho de las mandíbulas se
aproximaba a los 5 mm de forma constante. Por lo tanto, la diferencia
aparentemente ideal para el ancho de las mandíbulas en pacientes maduros
utilizando el análisis CBCT de Penn también parecería ser de 5 mm. Para
determinar la cantidad de expansión necesaria para lograr una relación ideal de
las mandíbulas en la dimensión transversal, la diferencia medida entre las
mandíbulas debe restarse de 5.
Investigación realizada por Simontacchi-Gbologah, et al.31, ha (26):191.

verificado la validez del análisis CBCT de la Universidad de Pensilvania para el
diagnóstico transversal. Sin embargo, la diferencia entre el método descrito
aquí y el método de la investigación antes mencionada es que las mediciones
se tomaron en cortes coronales, no axiales. Debido a que la sección
transversal del corte coronal mandibular se toma en un ángulo que no es
perpendicular al alvéolo, se puede generar una percepción falsa de El grosor
del hueso cortical es posible, como se muestra en la Figura 22. Por lo tanto,
para reducir errores de juicio y mejorar la visualización de la porción más bucal
del hueso cortical, los autores creen que el corte axial permite una mayor
precisión de medición sobre el espesor del hueso cortical. sección transversal
coronal.
Direcciones futuras 15. Greco PM, Vanarsdall RL, Levrini M, Read R. Una
evaluación de la actividad de los músculos masetero y temporal anterior en la
terapia con aparatos. Ortodoncia de ángulo.1999; 69(2): 141-141. Ahora que se
ha verificado la metodología del análisis Penn CBCT, el próximo objetivo será
extrapolar el análisis para determinar una relación transversal diagnóstica para
los caninos. Con esto, el objetivo será determinar la forma de arco adecuada
para una estabilidad y funcionamiento adecuados de forma individual. El
objetivo de un estudio adicional será desarrollar criterios normativos
transversales específicos de la edad para el análisis Penn CBCT, similar a las
normas de Ricketts para el PA ceph.■

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La tendencia en el diagnóstico por imágenes y diagnóstico de ortodoncia es

El mismo razonamiento puede aplicarse posteriormente a la medición

Antes de elegir un método para medir la base de las mandíbulas, primero

Para determinar el ancho de la mandíbula, nos desplazamos hacia abajo por la

Ahora cambiamos a la vista axial de pantalla completa. Usando las líneas de

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Investigación realizada por Simontacchi-Gbologah, et al.31, ha (26):191.

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