Estados Hipertensivos en El Embarazo

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
DEFINICIÓN: HTA crónica y preeclampsia:

★ HTA crónica, proteinuria,
Proteinuria en embarazo: empeora súbitamente
★ Muestra aislada de orina:
mayor o igual a 30 mg/dl
★ Orina en 24 horas: >300 mg HTA gestacional:
★ Índice proteína/creatinina ★ Hipertensión que aparece
>0.3 luego de la semana 20 sin
evidencia de proteinuria
CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ★ Requiere clasificación 12
EN EL EMBARAZO: semanas pos parto
1. Hipertensión arterial crónica: ★ Aumento de la presión
Hipertensión antes de las 20 arterial mayor o igual a
semanas de embarazo o que 140/90 mmhg
ya se conocía cómo ★ No proteinuria
hipertensa ★ Sin ningún otro signo de
2. Preeclampsia-eclampsia preeclampsia o hipertensión
3. Hipertensión arterial con arterial crónica
preeclampsia: Paciente ya ★ Causa más frecuente en el
conocida con hipertensión embarazo
crónica, con proteinuria, ★ No aumenta la morbilidad
cifras tensionales con materna ni fetal
elevación súbita, ★ 50% evolucionan a
trombocitopenia y elevación preeclampsia cuando se
de transaminasas detecta antes de la semana
4. Hipertensión gestacional: 30
Ningún criterio para ★ Afecta del 6% al 17% de las
preeclampsia, transitoria, se nulíparas
debe resolver a los 3 meses ★ Afecta del 2 al 3% de
pos parto multíparas
★ Curso generalmente benigno
★ Desaparece en el puerperio
➔ Seguimiento:
❖ Evaluación materna y
fetal semanal
❖ Educación sobre
HTA crónica: signos y síntomas de
★ Diagnóstico previo a la preeclampsia
gestación o diagnóstico ❖ Perfil de laboratorios
antes de la semana 20 o que semanal
no resuelve en el post parto ❖ Pruebas de bienestar
fetal semanal
➔ Tratamiento: Factores de riesgo:
- No antihipertensivos ★ Obesidad
- No restricción de sal ★ Nuliparidad
- Observación y ★ Embarazo múltiple
seguimiento ★ HTA crónica
- Desembarazar al ★ Diabetes gestacional
término (37 semanas) o ★ Diabetes pregestacional
según indicación ★ Enfermedad renal
obstétrica ★ Enfermedad autoinmune de
base
PREECLAMPSIA: ★ Edad mayor o igual a 35 años
★ Entidad multisistémica, ★ Raza negra
exclusiva del ser humano, ★ Malformación fetal
caracterizada por un daño ★ Primigestante adolescente
endotelial sistémico lo que ★ Primipaternidad
nos lleva a una pobre ★ Antecedente de preeclampsia
perfusión de órganos vitales, en embarazo previo
incluyendo la unidad ★ Antecedente familiar en
fetoplacentaria primer grado
★ Compromiso de varios ★ Enfermedad trofoblástica
sistemas y órganos: placenta, gestacional
riñón, hígado, vascular ★ Infecciones
hematopoyético, coagulación
y cerebro Enfermedades subyacentes
asociadas:
Epidemiología: ★ Síndrome de cushing
★ Afecta 5-8% de los embarazos ★ Hipertiroidismo
en EU ★ Feocromocitoma
★ 18% de mortalidad EUA ★ Hipertensión crónica
★ Colombia: 6-10% ★ Farmacodependencia
★ 70% en nulípara ★ Diabetes mellitus
★ Tercer trimestre → 10% antes ★ Enfermedades autoinmunes
de 32 semanas
Riesgo psicosocial:
→ El diagnóstico es apoyado por ★ Embarazo no deseado
edema generalizado, pero no no es ★ Humor depresivo
un criterio ★ Ansiedad
★ Falta de apoyo familiar
★ Tensión emocional
★ Madre soltera
★ Bajo nivel socioeconómico
ETIOLOGÍA:
1. Incremento de l resistencia
vascular periférica
2. Vasoespasmo arteriolar
-
Inadecuada placentación: Cambios fisiopatológicos:
★ Cambios restringidos al Reducción en la perfusión
segmento decidual útero Hígado: Necrosis, infartos,
placentario hemorragias
★ Alteración en la segunda
onda migratoria (16 semanas): Clasificación preeclampsia:
remodelación normal de las - Leve: Asintomática
arterias uterinas - Severa
★ Menor numero de arterias
uteroplacentarias
Perfusión placentaria inadecuada:

★ Invasión trofoblástica no
alcanza a las arterias
radiales, por lo que se
produce un aumento en la
resistencia vascular
Fisiopatología
Incio temprano:
- Menos de 34 semanas
- Flujo anormal de arterias
uterinas, RCIU
- Pobre resultado
materno-perinatal
-
Estrés oxidativo → Disfunción
endotelial → Respuesta Inicio tardio:
inflamatoria sistémica materna → - Daño en la perfisión
Hipoperfusión placentario
- Relacionado a factores
- Disminución maternos constitucionales
- Aumento de expresión de
radicales libres DIAGNOSTICO-MARCADORES
BIOQUÍMICOS:
Etiología: - Cuadro hemático
★ Alteraciones endoteliales - Pruebas de función renal:
★ Disminución de óxido nítrico Proteinuria, ácido úrico, BUN,
★ Alteración entre PG: I2 y creatinina y depuración de
tromboxano A2. creatinina
★ Disminución de la resistencia - Función hepática:
de la angiotensina II Transaminasas, bilirrubinas
★ Aumento de los niveles de
citoquinas inflamatorias y de LDH:
las NK - Signo de hemolisis
- Niveles iguales o superiores
a 600 U/L
Prevención de la preeclampsia: 20 min: 500 cc de DAD 5% + 3
- Aspirina a dosis baja ampollas de sulfato de
- Suplemento de calcio magnesio, pasar en 20 min
- Continuar 1 gramo/hora: 500
Prevención de la pre-eclampsia cc de DAD 5% + 5 ampollas de
sulfato de magnesio
Efectos secundarios:
- Cefalea
- Enrojecimiento facial
- Sensación de calor
- Hipotensión
Drogas antihipertensivas para la

preeclampsia severa:
- Labetalol
- Nifedipino: 10 mg via oral,
Tratamiento: sino se controla, repetir la
- No existe una medida dosis a los 30 min
terapéutica que revierta el
compromiso endotelial y En preeclampsia no severa:
multisistémico de la - hospitalización
preeclampsia - Tratamiento antihipertensivo
Paraclínicos: HIPERTENSIÓN CRÓNICA:

- Hb, hto, rto de plaquetas, - Sin cambios mayores
transaminasas - Comorbilidades (obesidad,
diabetes, daño de órgano
Sulfato de magnesio blanco)
- Bloqueo de la transmisión - Mayor riesgo para
neuromuscular por preeclampsia
disminución de acetilcolina
- Actúa sinérgicamente con
relajantes musculares IECA Y ARA II CONTRAINDICADOS
- No es un fármaco inocuo EN EL EMBARAZO → PREGUNTA DE
- Durante dsu administración EXAMEN
debe monitorizarse toxicidad
a través de: HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON
a. Eliminación urinaria en PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA:
30 ml/h - Daño renal
b. Conservación de - Proteinuria preexistente
reflejos - Obesidad
c. FR debe ser mayor de - Severidad de hipertensión
14/min
ECLAMPSIA:
Esquema Zuspan: - Aparición de convulsiones
- 4-6 gr de dosis inicial de tonico-clonicas
impregnación, para pasar en generalizadas, coma o
amaurosis subita en
pacientes con preeclampsia;
cuya causa no se explique
por epilepsia u otra
enfermedad del SNC

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DEFINICIÓN: HTA crónica y preeclampsia:

Perfusión placentaria inadecuada:

Drogas antihipertensivas para la

Paraclínicos: HIPERTENSIÓN CRÓNICA:

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