Demodex Folliculorum

Demodex folliculorum
El agente etiológico
Los ácaros demodícidos (Actinedida: Demodicidae) constituyen un grupo de ectoparásitos

altamente especializados, los cuales llaman la atención por su morfología. Son ácaros
extremadamente elongados, anulados con patas atrofiadas de las cuales se pueden distinguir
tres segmentos. En general carecen de setas y presentan, en posición anterior, un par de
quelíceros adaptados para cortar?
Dos especies infestan al ser humano; Demodex folliculorum (Figura 1), cuya longitud promedio
es de 294 um, y D. brevis, especie más pequeña que llega atener una media de longitud de
165,8 um”. A diferencia de D. brevis, que utiliza como hábitat las glándulas sebáceas y las
glndulas meibomienas?”, D. folliculorum se localiza fundamentalmente en los folículos pilosos
Ciclo de vida
Las especies de Demoder tienen un ciclo de vida similar al de otros grupos de ácaros, donde se
pueden distinguir un estadio de huevo, el cual tiene un contomo irregular y espiculado en el
caso de D. folliculorun, y curvo y regular en D. brevis”. Posterior a la eclosión tienen lugar los
estadios de larva, protoninfa y ninfa que anteceden al estadio adulto”?. Los humanos contraen
la infestación durante los primeros días de la vida, posiblemente durante el contacto madrehijo
que tiene lugar durante el amamantamiento”. Cabe destacar que en la infancia las densidades
de ácaros se suelen mantener bajas, dada la poca producción de sebo pero la prevalencia es
casi del 100 % en adultos de mediana y avanzada edad
Patogenia y formas clínicas
El papel patogénico de Demoder ha sido objeto de controversia. Aún no hay acuerdo entre los
especialistas acerca de si estos ácaros son estrictamente parásitos o más bien se desempeñan
como comensales. Lo que sí parece ser un punto coincidente es que una exacerbación en el
tamaño poblacional se ha relacionado con la ocurrencia de patología. De esta forma, un
aumento significativo en las poblaciones se da cuando la densidad de ácaros excede 0,7 formas
evolutivas/em?
Existen diversas teorías acerca de la eventual patogénesis de la demodicosis. Dentro de éstas se
puede citar como principales (i) el bloqueo de los folículos y ductos de las glándulas sebáceas
por los ácaros con la consiguiente hiperqueratinización e hiperplasia”, (i) el acarreamiento de
bacterias como Bacillus oleronins, (ii) la generación de una reacción granulomatosa al
exoesqueleto quitinoso de los ácaros y (iv) una estimulación de mecanismos inmunes del
hospedador ante la liberación de antígenos y productos de desecho de los ácaros” (Bonnar er
al. 1993). Recientemente se ha podido demostrar que ciertos fenotipos del complejo mayor de
histocompatibilidad se han vinculado con la ocurrencia de demodicosis 9. De esta forma,
individuos que expresan los fenotipos HLA 'Cw2 y Cwa han mostrado una marcada
predisposición a sufrir cuadros clínicos de demodicosis 9.
La ubicación topográfica de las lesiones por Demoder tienen lugar preferencialmente en cara,
extremidades superiores y pecho”. La primera clasificación de las formas clínicas de la
demodicosis fue propuesta por Ando (1921)"* En dicha clasificación se establecieron nueve
formas clínicas (Cuadro 1).
Mullen y OConnor'? y para efectos didácticos, sintetizan las formas clínicas de las demodicosis
humanas en las siguientes categorías
Foliculitis demodécica. Este es un cuadro que afecta principalmente la cara pero también puede
tener lugar en extremidades anteriores y pecho. Inicialmente se da un enrojecimiento de los
folículos, a partir de los cuales se generan pequeñas pústulas. Ésta es la forma de demodicosis
mas común que hemos observado en el laboratorio de artropodologia medica de la facultad de
microbiología. Desde un punto de vista clínico, este cuadro es prácticamente indiferenciable de
otros problemas de piel como el ac, la talangectasia esteroidea y la rosácea.
Blefarítis demodécica. Este cuadro también es conocido como demodicosis ocular. Consiste en
una inflamación de los folículos pilosos de las pestañas asociada con una alta población de D.
folliculorum. Los pacientes experimentan prurito o sensación quemante con la acumulación de
grasa o material gelatinoso en la base de las pestañas. En algunas ocasiones tiene lugar la caída
de las mismas.
Pitiriasis folliculorum. Esta es una forma poco común caracterizada por la apariencia seca y
escamosa de la piel con oscurecimiento e biperpigmentación asociada con prurito. Afecta
fundamentalmente la cara y el cuello. En esta forma clínica se estima que la densidad
parasitaria puede ser de alrededor de 61 formas evolutivas/cm
Granuloma demodécico o Demodicosis Gravis 1. Este cuadro tiene lugar cuando hay ruptura del
folículo piloso en el estrato subcutáneo. Esta condición genera una respuesta histiocítica que
culmina con la formación del granuloma.
Las demodicosis suelen ser fácilmente diagnosticadas mediante compresión folicular del área
lesionada. Este material puede ser tomado en una hoja de bisturí y montado en accite mineral,
donde por lo general los ácaros se pueden observar vivos y en movimiento. El KOH al 10%, que
sirve para la visualización de hongos dérmicos, puede ser efectivo
Tratamiento
Hasta la fecha no existe una terapia estandarizada para la demodicosis, como tratamiento de
elección se recomienda la administración sistémica de ivermectina 200 microgramos sobre
kilogramos. Algunas sustancias de aplicación topica también han sido utilizadas de forma
exitosa; dentro de estas se pueden citar el crotamitón al 10% la combinación crotamitón al 10%
benzoaro de bencilo al 12% y la permetrina al 5%

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